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9. DIETANTES Y ANORÉXICAS:
UNA OELThllTACIÓN NECESARIA

Mon<a Punta RodtLlfo

INTRODUCCIÓN

La clínica ~oslenida con pacientes púberes, adoles-

centes y mujere~ jóvenes me ha impuesto una diferen-
cia que considero fundamental para el establecimiento
del diagnóstico, pronóstico y recomendaciones terapéu-
ticas. Una cosa es hablar de "trastornos de la conduela
alimcnt.oria" (Jcammet, 1990), "dietantes"1 o "anorexias
blandas", y olra muy distinta es hablar de "anorexia".
Prefiero reservar esta última denominación, anorexia
(vera),' para los trastornos que implican un agujero en
el cuerpo, lo que en la conceptualización de P. Aulagnier
llamarlnmos una inscripción pictogramática de recha-
zo: en la superficie continua del cuerpo algo ha sido
inscripto en su negatividad. El aporte del pictograma
de rechazo nos permite pensar de una manera más
sutil la diferencia entre una inscripción pictogrnmática
positiva y una negativa, sin considerar a ésta como
mera falta de inscripción. Es muy distinto conceptuali-
zar algo en términos de ausencia (a-estructura, agujero
como simple hueco) que hacerse cargo de la positividad

l. Término ncuñndo por A. Bonsignore para reíerirse a quienes

reali1.o.n conaLnntomcntc dletas.
2. Anor<\XiA vera o anorexia ne.ni.osa.

197
 de lo negativo: por ejemplo, la existencia de una desli-
gadura que trae como consecuencia el de~mantelamien­
to de una zona erógena. El agujero es y su positividad
se dN;pliega en el hecho de que constituye o bien una
pérdida de zona o bien una pérdida de la actividad
ligada a ella y por consiguiente una pérdida de cuerpo.
Este af,'lljero no es meramente una metáfora, sino que
forma parle de la experiencia de la depresión psicót ican
(Winnicott, 1979) o "depresión elemental" (Tustin). Esta
pérdida do cuerpo puede alcanzar dimensiones masi-
vas, como en el caso del autismo, o comprender forma-
ciones más Ne<:torizadas, más puntuales (pr<.>elusión local,
en lt'.!rminos de Nasio, 1988; R. Rodulfo, 2004).
f'mnces 'rustin 0989) establece unn relación entre
proceNos nutísticos y anorexia (vera>; y al reforirse al
historial de Margaret3 manifiesta la autora que por ese
entonces no había detectado las profundas relaciones
entn• ambos grupos. Las ideas de esta autora nos han
permitido profundizar en la conceptualización d!'I obje-
to sen~ación y reflexionar con respect.o a que, para cier-
tos pacientes afectados por un proceso de
agujereamient.o, los objetos sensación parecen obturar
dicho agujero. Pero, la seudoprotección que prestan
impide que la púber utilice y desarrolle medios de pro-
tección más genuinos. En particular, le impide o por lo
ll)Cnos le dificulta entrar en contacto con los seres
humrtnos que la cuidan y podrían ayudarla a modificar
sus temores. Desde mi enfoque, éste es uno de los pun-
tos diferenciales con otras patologias somáticas: el ta-
ponamiento del agujero con el recurso al objeto
sensación, lo que otros autores denominan autoerotismo
ncl;(ativo (Jeammet).
Mientras que la anoreicia (vera) se deriva de lo que
Nasio ha denominado formaciones del objeto a, las
3. l'acicnl.r nnnlízadn por Tustin en 1958.
198
problemáticas no anoréxicas de la modalidad alimen-
taria son derivaciones de las formaciones del incons-
ciente. lle de sostener como hipótesis que é~tas últimas
>on las que han sufrido un incremento considerable en
los últimos años, mientras que la anorexia <vera),
aquella que llevó a la muerte a Margarita de Hunwia.
es una afección tan poco frecuente como el autismo, y
debemos difer!'nciarla claramente de otros problemas
ligados al "no comer". Para estos últimos derivados de
formaciones sintomáticas, utilizaré la denominación
"problcml'iticas en la modalidad alimentaria" o equiva-
lentes.
En adelante, he de referirme exclus1vamento a estas
ultima~ <?n el tiempo específico de la pubertad y adoles-
cencia femeninas.
En segundo lugar, mi objetivo ei; intentnr ahondar
en la relación existente entre este tema y la prevalen-
cia del mismo en la población femenina. lle obs<:rvado
que, si bien In mayoria de los aut.ores bacon mención a
Ja alta incidencia de estas afecciones en pacientes
mujeres, luci;to de esta constatación no realium ulterio-
res desarrollos sobre el punto.
DEL AMOR lDENTlFICA'rOJUO
Y EL DESEO DE RECONOCIMIENTO
La identilicación es el modo principal en que el niño
pequeño puede reconocer la subjetividad de otra per-
sona y para Freud (1921) constituye el primor lazo
emocional con un objeto. Según J. Benjamin 0997), en
cuyos desarrollos nos apoyaremos. la noción de genero
encarna la diferencia genital, pero no está motivada
en ella. El desarrollo de la identidad de género, lejos
de simplificar las cosas, hace más justicia a las com-
plejidades do In problemática en juego al involucrar
on ella las vicisitudes narcisistas de la separación-
individuación. Esto me ofreció la posibilidad de
199
reinterpreta1· las preocupaciones inherentes a la
genitalización a la luz de conflictos en el desarrollo de
la subjetividad y de las relaciones intersubjetivas. El
padre se convierte en el punto de partida para nues-
tra reflexión. Es en el momento de mayor conflicto de
separación donde emerge una representación del pa-
dre que es significativa tanto para las niñas como para
los niños. Ambos necesitan en esta encrucijada ser
reconocidos por el padre como sujetos deseantes, es
decir, como verdaderas alteridades.
En la teoría psicoanalítica debemos seguir enfatizan-
do la importancia del lugar paterno en la estructura-
ción del narcisismo de la niña, ya que si se le ha otorgado
importancia, ha sido casi siempre refiriéndola al varón.
Freud, en Psicología de la masas y amilisis del yo, res-
tablece la función del padre diádico en el proceso de
identificación del varón; en cambio, cuando se trata de
la niña, no se ha atendido de la misma manera a la
singularidad de esta relación.
Dada la distribución del trabajo, en nuestra cultura
la madre representa los cuidados para la niña y el niño,
mientras que el padre representa el mundo exterior;
debido a ello, el padre se transforma en una pieza fun-
damenta l en esta nueva etapa del proceso de la sepa-
ración-individuación.
El amor de identificación, caracterlstico de estos
tiempos, es el contexto en que acontecen para los
humanos la separación y la identificación de género.
Por lo tanto, el affaire amoroso con el mundo en la
deambuladora, en definitiva implica un affaire amoro-
so con el padre. Este proceso de identificación
homoerótico está al servicio en la niña de establecer
su identidad femenina. ¿Pero qué es lo que sucede si
fracasa la necesaria reciprocidad de su cumplimiento?
Por lo general, los padres suelen responder con mucho
más énfasis a las necesidades de reconocimiento
identi.ficatorio de sus hijos varones quo a las de sus
bijas, desarrollando con ellos lazos un poco más inten-
200
sos. El efecto de esta desigualdad es que la identifica-
ción con el padre no tiene un lugar propio claramente
düerenciado y jerarquizado en el desarrollo narcisísti-
co de la niña, en comparación al que tiene la madre
con e1 varón.
En el psicoanálisis clásico, la envidia del pene emerge
como respuesta a la diferencia sexual anatómica. La
hipótesis de trabajo de los autores contemporáneos
dedicados a esta temática es justamente la opuesta.
Específicamente, Benjamin (1997), sostiene que la niña
desea ser reconocida por su padre porque está luchan-
do por subjetivarse-autonomizarse y esta búsqueda en
estos tiempos tempranos se realiza a través de la
identificación: "afirmarse a sí misma, reconociendo su
propio deseo". Además, para la niña, el padre frecuen-
temente es elegido porque representa un otro diferen-
te a la madre, en quien reconocer su propia alteridad.
Precisamente, cuando no encuentra disponible al pa-
dre en la posición de identificarse con ella, esta no
disponibj)jdad obstacuUza su propia identificación y
a partir de allí se suceden diversos destinos psicopa-
tológicos.
Desde ya que t.odos los psicoanalistas que trabaja-
mos las cuestiones de género aspiramos a alcanzar un
contexto cultural en el que existan constelaciones fami-
liares que permitan tanto a las niñas como a los niños
identificarse con una madre que va y viene entre el
adentro y el afuera y que pueda representar la subje-
tiviclacl y la agencia tan bien como el padre. Pero en la
cultura familiar, que está caracterizada por una divi-
sión del trabajo tradicional, donde el padre representa
el afuera, las hijas tratan de usar la identificación con
el padre de esta manera.
La identificación de género se debe a una pluralidad
de posiciones más que a una línea única remitida a la
diferencia sexual. Los niños y las niñas en los procesos
narcisistas son hlperinclusivos, creen que pueden tener
y ser todo. Para ambos, esto continúa hasta el momeo-
201
to édípico del descubrimiento de la complementariedad
sexual y el miedo a la castración, que en este contexto
significa para cada uno ser privado de lo que el otro
sexo tiene.
Erróneamente se ha reducido el interés temprano
de las niñas por el padre a un amor edípico
heterosexual, mientras que lo que prima es un deseo
de semejanza, un deseo homoerótico. Esta relación
ha sido oscurecida por la errónea asimilación de lo
erótico a lo heterosexual. Que un objeto amado sea
percibido como diferente o semejante no está deter-
minado por el sexo del objeto como Harris le hiciera
notar a Freud (Harris, citado por Benjamin, 1997).
La falta de reconocimiento y la negación del lazo
identificatorio daña el sentido de ser un sujeto
sexuado y conduce a la mujer a buscar ese deseo de
reconocimiento a través de modalidades alternativas
más o menos patológicas.
PUBERTAD Y DESEO DE RECONOCJMIEN'l'O
Según Gutton (1993), las metamorfosis puberales se
desarroUan bajo el signo de la exterioridad. Las trans-
formaciones del cuerpo son percibidas con extrañeza y
asombro. Uno de Jos destinos patológicos lo constituye
la neutralización de la erogeneidad genital del cuerpo;
y en los casos do las problemáticas de la modalidad
alimentaria esta neutralización llega al ataque biológi-
co donde el cuerpo entero se hace víctima. Contrainvestir
el cuerpo erógeno conduce a la construcción de un
contracuerpo o cuerpo est~tico sublime Q.liller, Hekier)
y este desplazamiento sobre otras zonas no implicadas
por la erogeneidad genital constituye una defensa pri-
vilegiada en la pubertad.
A la vez, estas prácticas ponen de manifiesto el fra-
caso de una identificación, entrañando a1 mismo tiem-
202
po una dimensión identificante: la puesta en acto de
una autofiliación. Todo esto se ensambla con una multi-
plicidad de operaciones del imaginario social que pro-
mueve al cuerpo como objeto de culto, dándose,
paradójicamente, una idolatría corpo1·al que despoja al
cuerpo de su alteridad. Allí funcionan las imágenes te-
levisivas, por ejemplo, convirtiendo lo que hubieran sido
cuerpos libidinales en cuerpos de muñecas, muñecas de
porcelana de similar espectralidad, planas y angostas,
que no comen, ni menstrúan, ni evacúan. El cuerpo
propio queda apresado en los procedimientos de una
estética-dietética racionalizada por un discurso de lo
saludable, bajo la égida de modelos imperativamente
directivos.
A diferencia del deseo de reconocimiento que se pone
en juego en el amor identificatorio, que es sobre todo
deseo de alteridad, este segundo reconocimiento por
aproximación a un ideal despótico conduce a1 sacrificio
de dicha alteridad: hay un punto en que todas las
muñecas son iguales entre sí.
En esta época resulta dificil recibir en nuestra con-
sulta una paciente púber o adolescente que no presente
perturbaciones más o menos significativas en In moda-
lidad alimentaria. Algunas de ellas llegan con antece-
dentes de tratamientos en instituciones cuya poütica es
la de sojuzgar el síntoma desde una perspectiva neta-
mente conduclist.a. Es decir, reproducen el procedimiento
anteriormente descripto en una dirección inversa, con
el supuesto objetivo de curar a estas jóvenes. La clínica
psicoanalítica apunta, en cambio, a descifnu· el lugar
del síntoma en la subjetividad.
No es mi intención en este trabajo realizar una sín-
tesis del estado actual de la cuestión; lejos de ello, el
único aspecto en que quisiera detenerme es en la ma-
yoría estadística irrefutable de estos padecimientos en
Ja mujer.
203
 UN DESTL'IO POSIBLE ENTRE LA PUBERTAD
Y LA ADOLESCENCIA
Claudia tiene 19 años y hace uno llega a la consulta
con delirins ob:;esivas. La culpa, el sacrificio del cuerpo,
el hacer el bien, el ayuno de purificación y el ayuno de
renuncia, el liberarse de la maldad, ~el agradecer a
Dios, et guardar a Dios, el amar a Dios y (') rogar a
Dios" caracterizan no sólo su discurso sí no su vida
misma en el momento en que ta conozco. •rres años
antes habfn sido rotulada como nnoréxica y había per-
manecido internada varios meses en una de las clínicas
de corte sado-conductista que proliferan en nuestro país
con la corrc"pondiente promesa a las familias de una
domesticación del cuerpo y del p.. iqui~mo de nuestras
jóvenes niilas. Vigilada y castigada, su vida, como la de
otras, había perdido la dimensión del espacio privado:
día y noche, y aun en el baño, era acompannda por una
cuidadora. Era alimentada por la fuerza y debía seguir
un rígido plan alimentario que le había sido entregado
en forma impresa, después del diagnóstico inicial de
anorexia. En algún momento en que se provocó el vó-
mito, fue obligada a ingerirlo nuevamente como parte
del plan do tratamiento. No pudiendo soportar seme-
jante maltrato, su fami lia y ella misma decidieron,
saludablemente, dejar esta institución.
Recurrieron, en segundo lugar, a otra clínica de carac-
teríslicas más humanitarias, pero en la cual volvieron a
confundir síndrome con formación clínica y tomaron la
parte por el todo, o sea, no la tomaron en cuent.a como
subjetividad descante, sino que se dedicaron a trabajar
sobre la perturbación de la conducta. Como los métodos
fueron menos cruentos, al cabo de un tiempo de este
trabajo acotado lograron doblegar al síntoma.
Al igual que otras púberes y adolescentes, al cabo de
dos o tres años llega a la consulta psicoanalítica con su
patología intacta y aun agravada en sus manifestacio-
nes clfnicas, lo cual no es de extrañar teniendo en cuen-
204
ta tantas intervenciones iatrogénicas y la contribución
de éstas a la cronificación de sus malestares. Interven-
ciones que obturan toda posibilidad de hacer lugar y
prestar atención a la emergencia y el despli1:gue de una
patología, a la larga inevitable, que provoca retornos
más violentos y agravados.
Puesto en marcha el proceso analítico y halhíndose Ja
paciente en lucha por "dominar la came" -como dice el
Evangelio con el cual concurre a sus sesiones- se queja
por no llegar a la realización perfecta del "sacrificio del
ayuno". ¿Qué descubrimos ent.onces? Nada menos que el
de.'>CO de comer que no logra ser suficientemente domina-
do por la formación reactiva. Claudia evoca que en el
tiempo de la llamada "anorexia", se moría de hambre,
pero su convicción de no comer era tan grande y su
deseo de •nacura" tan pregnante que ";;acnba fuerzas de
cualquier parte", mecanismo de contrainvestidura con el
cual logrn reprimir y controlar su apetencia objeta!. Tanta
perseverancia en e:;te acto negativo le provoca un estado
de inanición, a partir de lo cual y sólo alh, como conse-
cuencia y no como causa, pierde finalmente el apetito.
Junto con el apetito perdió la menstruación y una ade-
cuada regulación térmica del cuerpo, trastornos que la
llevaron a nfectar la escolaridad al punto de perder et
año lectivo. La fluidez intestinal füe reemplazada por
una constipncíón pertinaz y un espeso vello la recubrió.
Sin embargo, Claudia cuenta que pasaba hambre y
que pare ella era un llxito "gobernar su boca"; ahora, en
cambio, "quiere dedicar su ayuno a Dios y fracasa",
sintiéndose culpable y desdichada.
En ese entonces tuvo ocasión, a través de revistas y
programas televisivos, de acceder al listado de sínto-
mas que compondrían la "anorexia". Pudo aprenderlos,
y aprender a tenerlos, identificándose así con el retrato
de anorexia propuesto y difundido por los medios de
circulación masiva. Este proceso se va dando, en Clau-
dia, a trav~s de una serie de pasos: el primero concier-
ne al rechazo de un cuerpo cuyo exceso de peso le
205
acarrearía displacer o repulsa al compararlo con el de
•tas modeloli" (Zirlinger) que encarnan en aquellos mis-
mos medios el ideal del cuerpo como cuerpo·tdeal. Pue-
de invocarsl' l'n este punto el concepto de "cuerpo
espectral" de R. Rodulfo, sobre todo porque de esas
modelos !'lla no tiene una visión de carne y bue.'°, sino la
mediada y filtrada por dichos medios. Todo esto desem-
boca en el segundo paso, que consiste en la introducción
de una dicta estricta y rigida como correspondo a tama-
ña idealización del cuerpo-Uleol. Finalmente -tercer
pnso- recibe nueva ayuda, otra vei do los medios, al
en U>rnrsc de q uc si vomita, la extrema scvcridncl de la
dicta deja de ser una condición tan nec!'sarin. Al com-
probar que "poner e11 acto• este descubrimiento le da
resultado, convoca a una ~reunión de amigas en el baño"
en la que todas juntas por co11tag10 uk11tifit:atorio co-
menzaron a provocarse el vómito ante la nul'va consig-
na: "vomitás y vomitás y así de nuevo pode" volver a
comer de todo sin engordar• (sic).
Recordemos el carácter grupal y de contagio con que
Freud (]978) definió la identificación al modo histéri-
co: "no es una simple imitación sino una apropiación
sobre la base de la misma reivindJcación etiológica,
que expresa un igual que y se refiere a algo coml.in que
permanece en el inconsciente•. Sostiene que "la identi-
ficación expresa comunidad: dos amantes son uno•.
El coro de chicas vomitando se vuelve lodo un para-
digma de esta patología contemporánea y de su difu-
sión social. Se produce una suerte de efecto circular; la
identificación por contagio, potenciada al máximo por
los comunicadores instituidos, genera un incremento
del contagio de la enfermedad, Jo cual a su vez retorna
e incrementa el carácter grupal que ya tenia, una suer-
te de culto de imitadoras o fanáticas de la a11oréxica·
ideal, cuyo retrato concreto bien puede estar a cargo de
la "modelo" de turno. Es decir, que el grupo de las
dietantes, siguiendo la conceptualización de Frcud, com-
partiría e l mismo ideal del yo mwréxico.
206
DEL CUEllPO IDEAL Y EL DESEO DE RECONOCIMIENTO
Recapitulando, la hipótesis que sostengo es que la
preeminencia de mujeres en los trastornos de la moda-
lidad alimentaria en la pubertad y adolescencia está
ligada al impacto que la genitalización produce sobre la
subjetividad, que desencadena una regresión por mala
resolución en el momento narcisista del amor idenli-
ficatorio en la relación homoerótica con el padre.
En este punto, la búsqueda de Ja identidad l'R una pieza
no negociable y la misma contiene facetai; cnmctt>rialcs e
imágeneR corporales. Esta búsqueda de la identidad se
da sólo a partir del reconocimiento del otro y por trámi-
tes de identificación que siguen las vías de focilitación
que ofrecen los dispositivos sociales, encontrando su re-
ferencia ejt'mplnr en "las modelos• publicitarias.
La busqueda del ideal se objetiviza n travé:; de la
bl.isqucda del cuerpo-ideal. que de esta manera se conli-
tituye en ~porte del ideal del yo. Es aquJ, scgtin R.
Rodulfo (20041 donde se produce "el atamiento de lo tcle-
tecno-mt'<lititico a lo espectral f...] de cuerpo sin cuerpo,
al extremo diet, al extremo light, al extremo cero calo-
rías ... ¿Quó mojor cuerpo que el sin volumen? ... cuerpo
idoUzcu.l.o, <¡U{) circula en este espacio telc-tcc110-medi<ilico
sin espcwr. Vida desprovista de sustancia tocable (que
se articula conl las necesidades y deseos pospubcrales de
dcsbaccrsc de lo genital [...], rechazando ei;o excedente
asimilable a la sexualidad infantil".
Pero, a la vez, el alcanzar un ideal respondería a un
e~tcreotípo, a una uniformidad, lo que D. Lippc 0994)
conceptualiza como una pérdida de identidad Sin
embargo, desde el punto de vista que so:;tengo, esta
alienación en la imagen ideal debe entenderse como
una t('ntativa de curación de la pl.ibcr o adolescente,
pues, por su sesgo, realizaría el intento de ser recono-
cida por el otro. O sea que se alcanza el Ideal a riesgo
de perder la identidad en tanto diferencial, poro de esta
207
 manera, por identificación, se puede obtener el reco-
nocimiento del otro. Renunciar al ideal podría exponer
a la joven a la pérdida de este reconocimiento, y de esa
manera puede correr el riesgo de un derrumbe narcisis-
ta. Esto coincide con lo sostenido por autores como Golbe
y Melfe, quienes afirman que se produce en este tipo de
pacientes una descalificación del verse, en favor del ser
vista (deseo de reconocimiento).
Es aquí donde regresamos al momento en que la
falta de reconocimiento por parte del padre desembo-
ca en la negación del lazo identificatorio y daña el
sentido de ser una subjetividad afirmada en su dife-
rencia: su ser de niña. En cambio, esta búsqueda de
reconocimiento parecería centrarse en este momento
-de la pubertad- via identificación en este c11.erpo-
idolizado: "las modelos". El contagio identi{icatorio
(garantía de reconocimiento) hace que todas bagan
dietas, vayan al gimnasio, cuenten calorías, ingieran
laxantes y diuréticos, padezcan disfunciones menstrua-
les, etc.
Todas se reconocen en este cuerpo sin cuerpo: estéti-
co-dietético, sublime, disciplinado. Todas se reconocen
en este ser sin carne, sin formas, uni·forme (Lippe,
1994), que, desde mi punto de vista, es consecuencia
del fracaso del amor identifieatorio y lleva al borramien-
to de la diferencia de los sexos, así como a la conscrva-
ci611 de lA bisexualidad psfquica, como derivacl6n
psicopatológica y no como punto de partida.
Cuerpo contra-seña, que es a la vez cuerpo-con-
tracuerpo. Nuevas formas -sin formas- de exorcizar los
demonios, nuevas formas de control de la carne sin
carne. Éste es el precio que la púber paga "con más de
una übra" para ser reconocida en su ser de mujer -en
tanto diferencia- que a la vez le implica, por otro lado
la renuncia a su diferencia. He aquí una trampa en la
que suele caer fácilmente.
208
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especial en la Jornada de "Niños y Adolescentes", Asocia·
ción Escuela Psicoterapia para Graduados, noviembre de
1994.

TN'l'ROOUCCIÓN

¿Por qué muchos niños/niñas que presentaron una

organización psíquica cuya problemática fue considera·
da grave, logran defensas y formulaciones identifica-
torias que organizan su novela familiar?
Los materiales clínicos, que conforman un exquisito
legado recibido, nos abren el abanico de posibilidades
para transitar por las teorías que ofrecerán siempre
una explicación sobre tal o cual cuestión que la clínica
nos plantee; clínica y teoría constituyen aspectos indiso-
ciables de nuestra práctica.
Nos encontraremos con opciones metapsicológicas y ele-
gii-emos, S()b"Ún nuestra posición, un modelo de la psicopa-
tología para explicar el trayecto terapéutico a construir.
Los ejemplos en el trabajo anaUtico nos ayudan a
conocer cómo se organiza el psiquismo, y el "caso clíni-
co" cuya problemática es el sufrimiento extremo resulta
esencial para nuestro conocimiento.

PRESENTACIÓN Dl':L TEMA

¿Cómo es que el advenimiento adolescente, en el curso

del trabajo analítico, puede conseguir "figuras identi-

211