República Bolivariana de Venezuela

Instituto Venezolano de los Seguros Sociales

Hospital General del Este Dr. “Domingo Luciani”
Postgrado de Cirugía Bucomaxilofacial

CLASIFICACIONES DE
FRACTURAS
Yuly Pinzon

Residente del 1er año

Caracas, Mayo 2017

FRACTURAS DENTOALVEOLARES
▪ SEGÚN ANDREASEN (2005)
▪ Daño a tejido dental y pulpa
Infracción del esmalte
Fractura de corona confinada a Esmalte
Fractura de esmalte y dentina
Fractura de esmalte dentina y pulpa

J.O Adreasen y Cols. Manual de lesiones traumáticas dentarias. 3era Ed. Editorial Amolca 2012
 FRACTURAS DENTOLAVEOLARES
▪ Según Andreasen (2005)
Daño a tejidos de soporte
Concusión
Subluxación
Luxación intrusiva
Luxación Extrusiva
Luxación Lateral
Avulsiones

J.O Adreasen y Cols. Manual de lesiones traumáticas dentarias. 3era Ed. Editorial Amolca 2012
 FRACTURAS DENTOALVEOLARES
▪ Según Andreasen (2005)
Daño a los tejidos duros dentarios, la pulpa, LP y proceso alveolar
Fractura coronoradicular (esmalte dentina cemento)
Fractura radicular
Fractura de pared del alveolo mandibular o maxilar
Fractura del proceso alveolar mandibular o maxilar.
Daño a la mucosa
Abrasión
Contusión
Laceración
Avulsión de tejido blando.

J.O Adreasen y Cols. Manual de lesiones traumáticas dentarias. 3era Ed. Editorial Amolca 2012
 FRACTURAS DENTOALVEOLARES
SEGÚN ELLIS Y DAVEY
▪ I. Fractura de esmalte
▪ II.Fractura de esmalte y dentina
▪ III. Fractura involucra pulpa
▪ IV. Fractura que involucra la raíz.

Miloro M. y Cols. PETERSON'S PRINCIPLES OF ORAL AND MAXILLOFACIAL SURGERY 2da edición. Editorial BC DECKER 2004 Londres.pag 387-393
 FRACTURAS MANDIBULARES
▪ KAZANJIAN Y CONVERESE

▪ Según la presencia o ausencia de dientes a los

lados de la línea de fractura
a. Clase I: se encuentran dientes a ambos lados
de la fractura. Estos pueden ser usados para ayudar
a la reducción de la fractura.
b. Clase II: los dientes están presentes en un
solo lado de la fractura. Estos pueden ayudar a la
reducción de la fractura.
c. Clase III: los fragmentos óseos no tienen
dientes a los lados de la línea de fractura.
FRACTURAS MANDIBULARES
DIGMAN Y NATVIG (1969)
a. Según la dirección de la fractura : Horizontal
Vertical
Favorable
Desfavorable
b. Según la severidad de la fractura: Simple (lineal y poco desplazada)
Cerrado
Compuesta ( existe comunicación con el medio externo).
C. Según el tipo de fractura: Tallo verde (la tabla externa se encuentra fracturada)
Compleja
Conminuta (múltiples fragmentos de pequeño tamaño).
Impactada (los fragmentos se encuentran encajados manteniendo
una posición anómala)
Deprimida.
D. De acuerdo a la presencia o ausencia de dientes en la mandíbula:
Edentulos Parciales
Edentulos Totales
E. Según su localización : región de sínfisis, canina, cuerpo, ángulo, rama, proceso condilar y
coronoides.
FRACTURAS MANDIBULARES
SEGÚN LA AO
▪ 1. Localización: sínfisis, parasínfisis, cuerpo, ángulo, rama, cóndilo, coronoides, proceso
alveolar.
▪ 2. Según el trazo de fractura: Completas
Incompletas( no se extiende de la corteza bucal o lingual , ni
borde basal, no desplazado, no móvil.
▪ 3. Según su morfología, numero de fragmentos y desplazamiento:
Simples: fractura lineal 2 fragmentos
Complejas: al menos 2 líneas de fractura y 3 o mas fragmentos .
A. Basal triangular, borde inferior.
B. Segmentarias, 2 líneas de fracturas completas.
C. Conminutas, multiples fragmentos.
D. De defecto óseo, perdida de hueso.
▪ 4. Abiertas o Cerradas.
▪ 5. Desplazadas o no desplazadas ( según la alineación de la fractura)
▪ 6. Móviles o no móviles.
FRACTURAS A NIVEL CONDILAR
KOHLER (1951)

▪ 1. Fractura intracapsular o Fractura condilar alta.

▪ 2. Fractura alta de cuello
▪ 3. Fractura de cuello
▪ 4. Fractura baja de cuello
▪ 5. Fractura alta de rama
FRACTURAS A NIVEL CONDILAR
MAC. LENNAN (1969)

▪ I. No desplazada
▪ II. Desviada
▪ III. Desplazada
▪ IV Dislocada
FRACTURAS A NIVEL CONDILAR
SPIESSL AND SCHROLL (1972)

▪ I. Fractura sin desplazamiento.

▪ II . Fractura baja con desplazamiento.
▪ III .Fractura alta con desplazamieto.
▪ IV .Fractura baja con dislocación.
▪ V .Fractura alta con dislocación.
▪ VI .Fractura condilar intracapsular.
FRACTURAS A NIVEL CONDILAR
LINDHAL (1977)
▪ 1. Nivel de la fractura Condilar
A. Cabeza: Fx compresiva
Fx Vertical
Fx conminuta
B. Cuello: en la posición mas desplazada por debajo de la cabeza del cóndilo (extracapsular).
C. Subcondilar: por debajo del cuello condilar hasta el punto mas profundo de la sigmoides
(escotadura). Fracturas altas y bajas.
▪ 2. Relación del segmento condilar al fragmento de la mandíbula:
No desplazada
Desviada
Desplazada medial-lateral
Desplazada antero-posterior
▪ 3. Relación entre el cóndilo y la cavidad glenoidea:
No desplazada
desplazada.
Fuera de la cavidad glenoidea
FRACTURAS A NIVEL CONDILAR
LOUKOTA Y COLS. (2005)

▪ 1. Fx de la base del cóndilo: la línea de fx que pasa por detrás del foramen
mandibular y en mas de la mitad por debajo de la línea A.

▪ 2. Fx del cuello del cóndilo: la línea de Fx se inicia en la línea en algún lugar por
encima de la línea A en la vista lateral. La línea A es la línea que pasa perpendicular
por la escotadura sigmoidea a la tangente de la rama.

▪ 3. Fx dicapitular (a través de la cabeza del cóndilo): la línea de fx se inicia en la

superficie articular y se puede extender fuera de la capsula.
FRACTURAS A NIVEL CONDILAR
BHAGOL Y COLS. (2011)

▪ Grupo 1: Fx minimamente desplazadas

Fx con perdida de altura de la rama mandibular de menos de 2mm y/o un
grado de desplazamiento de la fractura menor 10°.

▪ Grupo II: Fx moderadamente desplazadas

Fx con acortamiento de la rama superior de 15mm y/o un grado de
desplazamiento de la fx entre 10° y 35°.

▪ Grupo III: Fx severamente desplazadas

Fx con acortamientode la rama superior a 15mm y/o un grado de
desplazamiento de la Fx mas de 35°
 FRACTURAS MAXILARES
LE FORT (1901)
▪ LE FORT 1 : Trazo de fx horizontal

Por encima de los ápices de los dientes superiores.

Seno maxilar, septum nasal, hueso palatino y apófisis pteriogoides del esfenoides.

▪ LE FORT II: Huesos propios de la nariz

Septum hacia abajo y atrás de la pared medial de la orbita.

Cruza el reborde infraorbitario y pasa por el arbotante cigomático maxilar.

▪ LE FORT III: Verdadera separación de los huesos de la cara de la base del cráneo

Trazo de fx por la sutura nasofrontal, pared medial de la orbita, hasta fisura orbitaria
superior.
Luego a la fisura orbitaria inferior y por la pared lateral de la orbita hasta la sutura
cigomaticofrontal

Hacia atrás se fx las apófisis pterigoides de esfenoides.

FRACTURAS MAXILARES
LE FORT MODIFICADA SEGÚN ROBERT MARCIANI (1993)
▪ Le Fort I . Fx bajas de maxilar
Ia. Fx bajas de maxilar /fragmentos multiples.
▪ Le Fort II. Fx piramidal
IIa. Fracturas piramidal y nasal.
Iib. Fractural piramidel y nasoorbitoetmoidal (NOE)
▪ Le Fort III Disyuncion craneofacial
IIIa. Disyuncion craneofacial + Fx nasal
IIIb. Disyuncion craneofacial + fx NOE
▪ Le fort IV Fx Le Fort II o III + fractura de base de cráneo
IV a. Fx supraorbitaria.
IVb. Fosa craneal anterior y fx de rim supraorbitario
IVc. Fosa craneal anterior y fx de pared lateral de orbita.
FRACTURAS MAXILARES
SEGÚN HENDRICKSON
▪ Tipo I Fx alveolares anteriores (incisivos) y posteriores (molares y premolares)
▪ Tipo II Sagital: línea media palatina
▪ Tipo II Parasagital : lateral a la línea media
▪ Tipo IV variante de la parasagital, se localiza medial al alveolo dentario
▪ Tipo V divide el paladar en sentido oblicuo y transverso o bien ocasiona
conminución del paladar y del alveolo
▪ Tipo VI transversa: divide el paladar en un plano coronal
V
FRACTURAS NOE SEGÚN LEIPZIGER Y MANSON
▪ Tipo I. Fx con fragmento único central
se encuentra preservada la inserción del Ligamento Cantal medial
Unilateral, bilateral, completa o incompleta.
Incompletas: desplazadas en el reborde infraorbitario pero retienen continuidad en el
periostio a nivel del proceso angular interno del frontal.
Completas: el periostio pierde continuidad desplazando el segmento en sentido caudal y
lateral.

▪ Tipo II: Fx completas unilaterales y bilaterales.

Segmento único o con comunicación externa a la inserción del LCM encontrándose
adherido en algun fragmento oseo de buen tamaño.

▪ Tipo III: Conminucion del Fragmento central que compromente la inserción de LCM con una
línea de fx que pasa justo por debajo de este, rara vez se encuentra avulsionado
Generalmente se encuentra adherido a varios fragmentos muy pequeños.
FRACTURA DE SENO FRONTAL
SEGÚN DONALD
▪ 1. Pared anterior: A. lineal
B. Deprimida
C. Compuesta
D. Conminuta
▪ 2.Pared posterior: A. Lineal
B. Deprimida
C. Deprimida con fistula de LCR.
D. Conminuta
▪ 3. Receso frontal nasal
▪ 4.Completa, pared anterior y posterior.
FRACTURA DE SENO FRONTAL
SEGÚN GRAHAM Y HOFFMAN

▪ Clase I: Fx de pared anterior

▪ Clase II: Fx de pared posterior
▪ Clase III: Fx de pared anterior y posterior.
▪ Clase IV : Fx que compromete conductos frontonasales.
FRACTURA DE SENO FRONTAL
SEGÚN MANSON

▪ Tipo I Fx de pared anterior

▪ Tipo II Fx de pared posterior
▪ Tipo III Fx de ambas paredes
FRACTURA DE ARCO CIGOMÁTICO
SEGÚN YAMAMOTO (1995)

▪ Tipo I No desplazadas
▪ Tipo II Desplazadas con contacto de los huesos en la línea de la fractura
▪ Tipo III desplazadas sin contacto del hueso a 1 línea de fractura
▪ Tipo IV desplazamiento sin contacto de 2 líneas de fractura
▪ Tipo V Conminación o desplazamiento si contacto óseo de 3 o mas líneas de
fractura.
 FRACTURA DEL MALAR
KNIGHT AND NORTH (1961)
▪ Analiza los desplazamientos

▪ Grupo I. Fx sin desplazamientos

▪ Grupo II Fx aisladas del arco cigomático

▪ Grupo III Fx de cuerpo no rotadas.

▪ Grupo IV: Fx con rotación hacia medial:

IVa: desplazadas hacia medial a expensas de la parte inferior del malar.

IVb: desplazada hacia medial a expensas de la sutura fronto malar
▪ Grupo V. Fx con rotación lateral

Va: rotación externa y desplazamietno hacia arriba a expensas del margen infraorbitario
Vb rotación externa con eje de rotación a nivel de la sutura fronto malar.
Grupo VI: Fx Conminutas.
 FRACTURA DEL MALAR
MANSON(1990)
▪ Grado de segmentación y desplazamiento del malar según la TC en relación con
la magnitud de energía necesaria para producir la fractura.

1. Fx de baja energía: presentan poco o ningún desplazamiento.

2. Fx de media energía: fx completa de las articulaciones con desplazamiento leve
o moderado de los fragmentos, puede existir conminución
3. Fx de alta energía: gran conminución en región lateral de la orbita, y
desplazamiento lateral y posterior del arco cigomático.
FRACTURAS DEL PROCESO CIGOMÁTICO-ORBITARIO
SEGÚN ZINGG (1992)
▪ A: limitadas a solo 1 arbotante del complejo cigomático
A1: Arco cigomático
A2: pared lateral de la orbita
A3: reborte orbitario inferior
▪ B: incluye todos los arbotantes
▪ C: Fx complejas con conminucion del malar.
FRACTURAS DE LA CAVIDAD ORBITARIA
ELLIS (1977)
▪ Fx Blow Out
▪ Fx Blow In
FRACTURA DE HUESOS NASALES
STRANC Y ROBERTSON (1979)
▪ Tipo I afectan la porción mas anterior del los HN y tabique
▪ Tipo II afecta HN ,tabique y lesión de apófisis frontal del maxilar
▪ Tipo III afecta ambas apófisis frontales del maxilar y al hueso frontal (NOE)
FRACTURA DE HUESOS NASALES
HARRISON (1979)
Desplazamiento de los huesos afectados. No describe fracturas con componente
orbito etmoidal

▪ I. Desplazamiento lateral sin fractura septal

▪ II. Desplazamiento lateral con fractura septal.
▪ III.Fractura de los huesos nasales.
▪ IV. Fracturas conminuta
FRACTURA DE HUESOS NASALES
ROHRICH
▪ I fx simple unilateral
▪ II Fx simple bilateral
▪ III Fx conminuta : A: unilateral
B. bilateral
C. Frontal
▪ IV Fx compleja (HN +septum): A. con hematoma septal asociado
B. con laceraciones nasales.
▪ V Fx NOE
FRACTURA DE HUESOS NASALES
HAUGE PRATHER (1991)
▪ Tipo I: tercio medio inferior de HN
▪ Tipo II: sutura frontonasal
▪ Tipo III: Apófisis frontal del maxilar
▪ Tipo IV: NOE
▪ S cuando hay compromiso del Septum
FRACTURAS DEL PEÑASCO
▪ A1 longitudinales: siguen el eje mayor del peñasco
habitualmente comprometen el oído medio hasta el techo del CAE. Pueden provocar
perdida de audición de tipo conductiva y fistula LCR.

▪ A2. Transversales: perpendiculares al eje mayor del peñasco

asociadas a Tx occipitales
Afectan el oído interno y pueden provocar perdida de audición de tipo neurosensorial y
vértigo por compromiso de las ramas coclear y vestibular del VIII par craneano.

▪ A3 mixtas
▪ B2. Daño del Nervio Facial
▪ B3 Fistula LCR (perforación de timpano)
▪ B4 Colesteatoma
▪ B5 Compromiso del canal carotideo