24/3/23, 08:51 FORMULARIO DE AUTORIZACIÓN PARA LA CIRCULACIÓN DE VEHÍCULOS ESPECIALES Y/O EL TRANSPORTE DE MER…

FORMULARIO DE AUTORIZACIÓN PARA LA CIRCULACIÓN DE VEHÍCULOS

ESPECIALES Y/O EL TRANSPORTE DE MERCANCÍAS ESPECIALES
DECRETO SUPREMO Nº 058-2003-MTC REGLAMENTO NACIONAL DE VEHÍCULOS Art. 42 y Art. 43
RESOLUCIÓN MINISTERIAL Nº 1041-2003-MTC/02

LLENAR TODOS LOS DATOS A MÁQUINA O CON LETRA IMPRENTA Número

NO SE ACEPTAN BORRONES NI ENMENDADURAS http://www.proviasnac.gob.pe/ autogenerado: AS-750640
I) DATOS DE LA EMPRESA DE TRANSPORTE (Declarado por el transportista)
NOMBRE Registro
MTC Firma Transportista
TRANSPORTES LOGISTICO SANCON S.A.C. 1587929CNG
REPRESENTANTE Nº RUC

SANCHEZ CONDORI RAFAEL ROGER 20604633347

DOMICILIO TELEF.

BICHO PRIETO VILLA JARDIN CUCUYA SANTO DOMINGO DE LOS OLLEROS - LIMA - 916066192
II) ITINERARIO (Declarado por el transportista)
HUAROCHIRI
LIMA-CAÑETE-SAN VICENTE DE CAÑETE 24/03/2023
ORIGEN FECHA SALIDA
SAN VICENTE DE CAÑETE DE CAÑETE, NUEVO CAÑETE

LIMA-LIMA-ATE 26/03/2023
DESTINO FECHA LLEGADA
RESIDENCIAL LAS AMERICAS ALT. KM 8.7 C. CENTRAL
III) CONSIGNAR RUTA O RUTAS PARCIALES A TRANSITAR :

Ruta LIMA-PE-24-PE-1S-PE-22
IV) DATOS DEL VEHÍCULO (Declarado por el transportista)
DESCRIPCIÓN
MARCA MODELO PLACA LARGO(m) ANCHO(m) ALTO(m) Nº EJES Nº Neumáticos PESO SECO(TARA)KG.
(Marcar con una X)

TRACTO INTERNATIO 7600 SBA 6 C2Y815 7.05 2.44 2.80 3 10 7530

CAMA BAJA ICYS SR3B B0J975 12.20 2.60 1.00 3 12 9500
V) DESCRIPCIÓN DEL VEHÍCULO AUTOPROPULSADO Y/O MERCANCÍA (Declarado por el transportista)

CARACTERÍSTICAS DEL VEHÍCULO AUTOPROPULSADO Y/O LA MERCANCÍA: LARGO(m) ANCHO(m) ALTO(m) PESO(KG.)

EXCAVADORA SIN ACCESORIOS PROPIOS 9.60 2.78 3.60 20000

Tipo de Transporte: Normal
Exceso Anterior: 0.00 m. / Exceso Posterior: 0.00 m.
DIMENSIONES TOTALES DE VEHÍCULO (Incluida la mercancía) 19.25 2.78 4.60 37030
VI) VEHÍCULO(S) APOYO (GUÍA) Y/O APOYO POLICIAL (Cuando exceden pesos y/o dimensiones):
Nº VEHÍCULO(S) APOYO 0 APOYO POLICIAL NO
VII) DETALLE DE PESO POR EJES Y PESO BRUTO (Declarado por el transportista). Carga mayor a 48,000 kg.
DISTRIBUCIÓN DE PESOS POR EJE
EJES 1er eje 2do eje 3er eje 4to eje 5to eje 6to eje 7mo eje
PESO(Kg)

VIII) DETALLE DE PESO DE BONIFICACIÓN POR PLACA:

Placa Permiso PBT con Bonif.

IX) APROBACIÓN
AUTORIZACIÓN PROVIAS NACIONAL - MTC
De acuerdo a los Artículos 42 y 43 del Decreto Supremo Nº 058-2003-MTC,
Reglamento Nacional de Vehículos y Resolución Ministerial Nº 1041-2003-MTC/02.
Vº Bº y Sello de la Unidad de Pesajes PROVÍAS NACIONAL - MTC
ENTREGAR UNA COPIA DE ESTA AUTORIZACIÓN EN CADA ESTACIÓN DE PESAJE
VERIFICACIÓN Y CONTROL ESTACIONES Y UNIDADES DE PESAJE
ESTE DOCUMENTO NO AUTORIZA EL TRANSPORTE DE MERCANCÍAS PELIGROSAS,
SOLO EXCESO DE DIMENSIÓN

DOCUMENTO EMITIDO Y
AUTORIZADO POR SISTEMA

FECHA APROBACIÓN: 24/03/2023 8:22AM

AUTORIZACIÓN VÁLIDA: DE 06:00 AM HASTA 06:00 PM
Desde el: Hasta el:

24/03/2023 26/03/2023 RECEPCIÓN DE SOLICITUDES: LUNES A VIERNES DE 9:00 A 12:00 HORAS Y DE 14:00 A 16:30 HORAS.

autorizacionesespeciales.proviasnac.gob.pe:8080/provias48a60tn/verFormDetalleSolicitudes48tn 1/1