18/10/2020 FORMULARIO DE AUTORIZACIÓN PARA LA CIRCULACIÓN DE VEHÍCULOS ESPECIALES Y/O EL TRANSPORTE DE MERCANCÍ…

FORMULARIO DE AUTORIZACIÓN PARA LA CIRCULACIÓN DE VEHÍCULOS

ESPECIALES Y/O EL TRANSPORTE DE MERCANCÍAS ESPECIALES
DECRETO SUPREMO Nº 058-2003-MTC REGLAMENTO NACIONAL DE VEHÍCULOS Art. 42 y Art. 43
RESOLUCIÓN MINISTERIAL Nº 1041-2003-MTC/02

LLENAR TODOS LOS DATOS A MÁQUINA O CON LETRA IMPRENTA Número

NO SE ACEPTAN BORRONES NI ENMENDADURAS http://www.proviasnac.gob.pe/ autogenerado: AS-516772

I) DATOS DE LA EMPRESA DE TRANSPORTE (Declarado por el transportista)

NOMBRE Registro
MTC Firma Transportista
M&J CORPORATION. P S.R.L. 1524138CNG
REPRESENTANTE Nº RUC

mitcheael poma romero 20477826271

DOMICILIO TELEF.

parcela n° 10650 s/n pj gloria baja ate - lima 989210227

II) ITINERARIO (Declarado por el transportista)

LIMA-LIMA-LURIN 18/10/2020
ORIGEN FECHA SALIDA
LIMA-LIMA-LURIN

LA LIBERTAD-SANCHEZ CARRION-HUAMACHUCO 01/11/2020

DESTINO FECHA LLEGADA
LA LIBERTAD-SANCHEZ CARRION-HUAMACHUCO
III) CONSIGNAR RUTA O RUTAS PARCIALES A TRANSITAR :

Ruta LIMA-PE-1S-PE-1N/ANCASH-PE-1N/LA LIBERTAD-PE-1N-

PE-10A-PE-3N
IV) DATOS DEL VEHÍCULO (Declarado por el transportista)
DESCRIPCIÓN
MARCA MODELO PLACA LARGO(m) ANCHO(m) ALTO(m) Nº EJES Nº Neumáticos PESO SECO(TARA)KG.
(Marcar con una X)
TRACTO KENWORTH T800 ABD709 8.97 2.54 3.42 3 10 9500
CAMA BAJA JBU ESTANDAR C6O998 14.20 3.00 1.00 4 16 9500
V) DESCRIPCIÓN DEL VEHÍCULO AUTOPROPULSADO Y/O MERCANCÍA (Declarado por el transportista)
CARACTERÍSTICAS DEL VEHÍCULO AUTOPROPULSADO Y/O LA MERCANCÍA: LARGO(m) ANCHO(m) ALTO(m) PESO(KG.)

CAMIÓN PERFORADOR Y ACCESORIOS 10.00 3.00 3.80 29000

Tipo de Transporte: Normal
Exceso Anterior: 0.00 m. / Exceso Posterior: 1.50 m.
DIMENSIONES TOTALES DE VEHÍCULO (Incluida la mercancía) 20.50 3.00 4.80 48000
VI) VEHÍCULO(S) APOYO (GUÍA) Y/O APOYO POLICIAL (Cuando exceden pesos y/o dimensiones):
Nº VEHÍCULO(S) APOYO 0 APOYO POLICIAL NO
VII) DETALLE DE PESO POR EJES Y PESO BRUTO (Declarado por el transportista). Carga mayor a 48,000 kg.
DISTRIBUCIÓN DE PESOS POR EJE
EJES 1er eje 2do eje 3er eje 4to eje 5to eje 6to eje 7mo eje
PESO(Kg)

VIII) DETALLE DE PESO DE BONIFICACIÓN POR PLACA:

Placa Permiso PBT con Bonif.

IX) APROBACIÓN
AUTORIZACIÓN PROVIAS NACIONAL - MTC
De acuerdo a los Artículos 42 y 43 del Decreto Supremo Nº 058-2003-MTC,
Reglamento Nacional de Vehículos y Resolución Ministerial Nº 1041-2003-MTC/02.
Vº Bº y Sello de la Unidad de Pesajes PROVÍAS NACIONAL - MTC
ENTREGAR UNA COPIA DE ESTA AUTORIZACIÓN EN CADA ESTACIÓN DE PESAJE
VERIFICACIÓN Y CONTROL ESTACIONES Y UNIDADES DE PESAJE
ESTE DOCUMENTO NO AUTORIZA EL TRANSPORTE DE MERCANCÍAS PELIGROSAS,
SOLO EXCESO DE DIMENSIÓN

DOCUMENTO EMITIDO Y
AUTORIZADO POR SISTEMA

FECHA APROBACIÓN: 18/10/2020 7:38AM

AUTORIZACIÓN VÁLIDA: DE 06:00 AM HASTA 06:00 PM
Desde el: Hasta el:

18/10/2020 01/11/2020 RECEPCIÓN DE SOLICITUDES: LUNES A VIERNES DE 9:00 A 12:00 HORAS Y DE 14:00 A 16:30 HORAS.

autorizacionesespeciales.proviasnac.gob.pe:8080/provias48a60tn/verFormDetalleSolicitudes48tn 1/1