Entrevista Psicodiagnóstica

I. Datos personales
Nombre: Erika Elizabeth Mercedez Abreu
Edad: 25 años
Género: Femenino
Ocupación: Secretaria en oficina de abogados
Estado civil: Soltera
Fecha de nacimiento: 08/06/1998
Fecha de entrevista: 10/11/23 de noviembre del 2023

Motivo de consulta: Motivo de la Consulta:

Erika Mercedes busca ayuda profesional debido a sentirse ansiosa y triste,
especialmente por las presiones académicas y laborales. Ha notado cambios en su
estado de ánimo, dificultades para dormir y pérdida de interés en actividades que solían
gustarle. El Dr. García la derivó para una evaluación más detallada y abordar estos
desafíos emocionales, con el objetivo de mejorar su bienestar general.

Historia de la queja o del motivo de consulta.

Motivo de la Consulta:
Erika Mercedes busca apoyo profesional debido a una creciente carga emocional
vinculada principalmente a la ansiedad y la tristeza. Estos síntomas están fuertemente
relacionados con las demandas académicas y laborales, generando una presión constante
que ha afectado su bienestar emocional. Durante el proceso de registro en recepción, se
evidenció un lenguaje corporal tenso, expresión facial preocupada y respuestas breves,
indicando signos de malestar emocional palpable.
En la consulta con el Dr. García, Erika Mercedes compartió abiertamente sus
inquietudes sobre un peso constante en el pecho, dificultades para conciliar el sueño y
una pérdida de interés en actividades que solían ser placenteras.

1.¿Cuándo comenzó a sentirse de esta manera?

- menciona que empezó a sentirse de esta manera hace aproximadamente seis meses,
coincidiendo con un aumento significativo en las responsabilidades académicas y
laborales.
2.¿Cómo describiría los síntomas que tiene?
- describe síntomas de ansiedad, como una sensación persistente de nerviosismo y
preocupación, acompañados de momentos de tristeza. También ha notado dificultades
para conciliar el sueño y una pérdida de interés en actividades que solían brindarle
placer.

3.¿Hay factores que los empeoren?

- señala que la presión académica y laboral intensifican sus síntomas. También
menciona que la desconexión social y la sensación de estar abrumada por las demandas
cotidianas contribuyen a su malestar.

4.¿Dónde siente los síntomas?

- indica que experimenta los síntomas principalmente en el pecho, describiendo una
sensación constante de peso. Además, señala que estos sentimientos afectan su
capacidad para relajarse y disfrutar de las actividades diarias.
Sintomas presentes
presenta síntomas de ansiedad, incluyendo una sensación persistente de nerviosismo y
preocupación. También experimenta momentos de tristeza, dificultades para conciliar el
sueño y una pérdida de interés en actividades que solían brindarle placer. Estos síntomas
afectan principalmente su bienestar emocional y se manifiestan en sensaciones de peso
en el pecho, contribuyendo a un estado general de malestar.
1. En una escala del 1 al 10, ¿cuán graves son los síntomas?
- Los síntomas se describen con una gravedad de aproximadamente 7 en una escala
del 1 al 10, indicando un impacto significativo en el bienestar emocional.

2.¿Con qué frecuencia experimenta estos síntomas?

- La frecuencia de los síntomas es prácticamente diaria, sugiriendo una presencia
constante en la vida cotidiana.

3.¿Han cambiado con el tiempo?

- Se destaca que en los últimos seis meses ha habido un aumento gradual en la
intensidad de los síntomas, indicando una evolución del malestar emocional,
especialmente relacionado con las crecientes demandas académicas y laborales. La
tendencia es ascendente, sugiriendo una mayor afectación con el tiempo
.
Evaluación de la historia pasada

Historia Previa Psicológica a Consulta:

1.¿Alguna vez ha sentido que necesitaba apoyo emocional y buscó maneras de
afrontar esos momentos?
- Sí, experimenté momentos de intensa presión durante épocas académicas y laborales
exigentes. En esos momentos, busqué apoyo emocional para sobrellevar el estrés.

2.¿Hay estrategias específicas que haya experimentado previamente para manejar

el estrés o las preocupaciones emocionales?
- He implementado técnicas como la meditación diaria y la práctica regular de
ejercicio, encontrando en ellas alivio para manejar el estrés y las preocupaciones
emocionales.

3.¿Puede compartir alguna experiencia en la que haya buscado ayuda profesional

para cuestiones emocionales?
- Sí, en episodios de ansiedad intensa, busqué ayuda profesional a través de consultas
psicológicas para abordar y comprender mejor mis emociones.

Evaluación de Uso de Alcohol y/o Drogas:

1.¿Cómo describiría su relación con el consumo de alcohol en situaciones sociales?
- Mi relación con el alcohol se ha mantenido nula, igual el uso de algo mas, nunca me
atrajo el tomar o algo, creo que fue mas por mi crianza que nunca me llamo la atencion.

2.¿Ha notado algún cambio en su comportamiento o bienestar emocional asociado

al estar cerca de personas que tengan un uso moderado o excesivo de alcohol o
participación en situaciones donde se usan drogas?
-Saliendo de la incomodidad creo que no, solamente que es incomodo un ambiente en el
cual todos estan haciendo lo mismo y tu no, con gente cercana no me pasa pero ya en
ambientes más amplios si me siento incomoda
3.¿Qué importancia atribuye usted al consumo de alcohol o drogas de las personas
cercana en su vida?
-Creo que poca, ya que me e alejado de las personas ya no salgo a fiestas ni nada por el
estilo
Historia Médica: Reacciones Alergicas y Uso de Medicamentos al Momento de la
Entrevista:
1.¿Tiene alguna alergia o reacción adversa a medicamentos que considere
relevante para su atención médica actual?
- Soy alérgica a ciertos medicamentos
, información crucial para garantizar la seguridad en cualquier tratamiento médico.

2.¿Está tomando algún medicamento actualmente? Si es así, ¿cómo describe los

efectos o impactos en su bienestar?
- Actualmente no estoy tomando medicamentos, pero estoy dispuesto/a a considerar
opciones que mejoren mi bienestar emocional, en caso de ser necesario.

3.¿Ha experimentado situaciones médicas previas que considere importante

compartir para entender mejor su estado de salud actual?
- Hasta ahora, no tengo antecedentes médicos significativos, pero estoy comprometida
con mantener un enfoque proactivo en mi salud.

Historia Personal: Social, Educación, Vocacional, Sexual y Religiosa:

Social:
1.¿Podría compartir una experiencia social que haya tenido un impacto
significativo en su bienestar emocional?
: Sí, experimenté un período de distanciamiento con amigos cercanos debido a cambios
en la vida, lo cual generó sentimientos de soledad y afectó mi bienestar emocional.

2.¿Cómo describiría sus relaciones sociales más cercanas y su papel en su vida

emocional?

Mis relaciones cercanas son fundamentales; la conexión emocional y el apoyo mutuo

juegan un papel esencial en mi bienestar emocional, brindándome fortaleza y
comprensión.

Educación:
1. ¿Cómo influyó su experiencia educativa temprana en su desarrollo
emocional?

La presión académica en mi infancia generó cierta ansiedad, impactando mi desarrollo

emocional al influir en la percepción de éxito y autoestima.
2.¿Cómo ha evolucionado su relación con la educación a lo largo del tiempo y su
impacto en su bienestar emocional?
Con el tiempo, mi perspectiva hacia la educación se ha equilibrado, pero aún siento
cierta presión que afecta mi bienestar emocional, especialmente en contextos
académicos desafiantes.

Vocacional:
1.¿Cómo describiría su trayectoria laboral y cómo ha impactado en su bienestar
emocional?
- Mi trayectoria laboral ha sido variada, con momentos gratificantes y desafiantes. Las
experiencias laborales afectan directamente mi bienestar emocional, influyendo en mi
satisfacción general.

2.¿Qué significado tiene para usted su vocación o carrera actual en términos de

bienestar emocional?
- Mi vocación actual aporta un sentido de propósito, pero también genera desafíos que
afectan mi bienestar emocional. La conexión entre mi trabajo y mi felicidad es una
constante evaluación.

Sexual:
1.¿Hay algún aspecto específico de su vida sexual que considere importante para
su bienestar emocional?
- La calidad de la conexión emocional en mi vida sexual es esencial para mi bienestar
emocional general. La intimidad y la comunicación son factores clave.

2.¿Cómo influye la calidad de sus relaciones íntimas en su bienestar emocional

general?
- La calidad de mis relaciones íntimas impacta directamente mi bienestar emocional.
Épocas de conexión profunda contribuyen positivamente, mientras que la falta de
entendimiento puede generar tensiones emocionales.
Religión:
1.¿Cómo describiría su conexión con la religión y su impacto en su bienestar
emocional?
- Mi conexión con la religión proporciona consuelo en momentos difíciles, brindando
un marco significativo que influye positivamente en mi bienestar emocional.

2.¿Han habido momentos en los que su fe religiosa haya sido un recurso

significativo para enfrentar desafíos emocionales?
- Sí, mi fe religiosa ha sido un recurso crucial, brindándome fortaleza y perspectiva
durante desafíos emocionales, actuando como un pilar de apoyo en momentos difíciles.
Historia Familiar:
1.¿Existe algún antecedente familiar de enfermedades mentales que haya sido
parte de sus conversaciones familiares?
- Sí, en mi familia hay antecedentes de depresión, un tema que ha sido parte de
nuestras conversaciones y ha influido en mi conciencia sobre la salud mental.

2.¿Cómo describiría la dinámica general de su familia y su impacto en su

desarrollo emocional?
- La dinámica familiar ha sido variada, presentando desafíos pero también ofreciendo
apoyo. Ha sido influyente en mi desarrollo emocional de diversas maneras.

3.¿Hay alguna experiencia específica en su historia familiar que considere

influyente en su bienestar emocional actual?
- La presencia de antecedentes de depresión en mi familia ha influido en mi
sensibilidad hacia la salud mental y ha contribuido a mi propio enfoque hacia el
bienestar emocional

Evaluación del Estado Mental:

Apariencia, Actitud y Conducta:

1. Apariencia: Erika Mercedes presenta una apariencia cuidada y acorde a su

edad. Se observa una postura inicial de reserva que evoluciona hacia gestos más
abiertos a medida que avanza la entrevista.
- Actitud: Muestra una actitud inicial de cierta tensión, revelada por expresiones
faciales y lenguaje corporal. A medida que progresa la entrevista, se evidencia
una actitud colaborativa, aunque persisten momentos de cautela emocional.
 - Conducta: La conducta se ajusta al contenido de la conversación, con
expresiones faciales que reflejan cambios emocionales. Se observan gestos de
autocontención y reflexión.

2. Habla: Forma, Cantidad y Cualidad:

- Forma: El habla es clara y coherente, sin evidencia de pensamiento

desorganizado.
- Cantidad: La cantidad de habla es adecuada, sin verborrea ni inhibición
notable.
- Cualidad: Se observa una tonalidad emocional moderada, con variaciones
en la expresión verbal.

3. Actividad Psicomotora:

- La actividad psicomotora es adecuada y proporcionada al contexto, sin

signos evidentes de agitación o lentitud extrema.

4. Afecto y Humor:

- Afecto: Se observan fluctuaciones en el afecto, desde momentos de

expresión emocional abierta hasta episodios de contención emocional.
- Humor: El humor se presenta predominantemente neutro, con momentos de
leve ansiedad.

5. Procesos de Pensamiento:

- Los procesos de pensamiento son lineales y lógicos, sin evidencia de ideas

delirantes ni bloqueos significativos.

6. Nivel de Consciencia y Orientación:

- El paciente se encuentra plenamente consciente y orientado en todas las

esferas (tiempo, espacio, persona).
7. Memoria:

- Memoria a Corto Plazo: La memoria a corto plazo parece intacta, ya que el

paciente recuerda eventos recientes durante la entrevista.
- Memoria a Largo Plazo: La memoria a largo plazo también parece
conservada, con la capacidad para recordar eventos y experiencias pasadas.

8. Control de Impulsos e Insight:

- Control de Impulsos: El paciente muestra un control de impulsos adecuado,

sin evidencia de comportamientos impulsivos.
- Insight: La capacidad de insight es variable; el paciente reconoce algunas
áreas de preocupación pero puede minimizar otros aspectos de su experiencia
emocional.

II. Resumen de la entrevista y formulación psicológica

En continuación con la entrevista, se destacó la evolución de la actitud de Erika

Mercedes, inicialmente reservada y luego colaborativa. La paciente compartió
una experiencia social significativa, subrayando la relevancia de las relaciones
en su bienestar emocional. La presión académica se reveló como un elemento
persistente, influyendo de manera constante en su bienestar a lo largo de su
educación. La evaluación del estado mental profundizó en la claridad del habla,
expresiones faciales y actividad psicomotora, revelando la complejidad de su
estado emocional. A su vez, se identificó la religión como un recurso positivo,
aportando una dimensión adicional a su bienestar. La fluctuación en su afecto
evidenció momentos de cautela emocional, enriqueciendo aún más nuestra
comprensión. En resumen, la entrevista proporcionó una visión comprehensiva
de las experiencias de Erika, destacando la multidimensionalidad de factores que
influyen en su bienestar emocional y delineando áreas cruciales para el
tratamiento terapéutico.

Recomendaciones para el Tratamiento de Erika Mercedes:

1. Psicoterapia Individual:
- Se sugiere un enfoque de psicoterapia individual centrado en la exploración y
manejo de las experiencias sociales y académicas que han afectado su bienestar
emocional. Esto permitirá abordar aspectos específicos, como la presión académica
y fortalecer sus habilidades de afrontamiento.
 2. Terapia Cognitivo-Conductual (TCC):
- Implementar estrategias de la terapia cognitivo-conductual puede ser beneficioso
para abordar patrones de pensamiento relacionados con la presión académica y las
relaciones interpersonales. Se enfocará en modificar pensamientos negativos y
promover conductas adaptativas.

3. Apoyo Emocional y Validación:

- Incorporar sesiones de apoyo emocional centradas en validar sus emociones y
ofrecer un espacio seguro para expresar sus experiencias. Esto fomentará la
construcción de una relación terapéutica sólida.

4. Exploración de Recursos Religiosos:

- Dada la importancia de la religión para Erika, se sugiere explorar cómo sus
creencias religiosas pueden integrarse positivamente en su proceso terapéutico,
proporcionando un recurso adicional de apoyo y significado.

5. Enfoque Holístico:
- Adoptar un enfoque holístico considerando no solo los aspectos psicológicos
sino también sociales, familiares y espirituales. Colaborar con otros profesionales de
la salud según sea necesario para asegurar un tratamiento integral.

6. Monitoreo Continuo:
- Implementar un plan de seguimiento continuo para evaluar la evolución de Erika
a lo largo del tratamiento. Ajustar las intervenciones según sea necesario para
abordar de manera efectiva sus necesidades cambiantes.