CIRUGIA BARIATRICA Y METABOLICA

La cirugía bariátrica (o cirugía metabólica o cirugía para bajar de peso) es un término médico
para los procedimientos quirúrgicos utilizados para controlar la obesidad y las afecciones
relacionadas con la obesidad.[1][2] La pérdida de peso a largo plazo con la cirugía bariátrica se
puede lograr mediante la alteración de las hormonas intestinales, la reducción física del
tamaño del estómago, la reducción de la absorción de nutrientes o una combinación de estas.
[2][3] Los procedimientos de atención estándar incluyen derivación en Y de Roux, gastrectomía
en manga y derivación biliopancreática con cruce duodenal, a partir de los cuales la pérdida de
peso se logra en gran medida mediante la alteración de los niveles de hormonas intestinales
responsables del hambre y la saciedad, lo que lleva a un nuevo punto de ajuste hormonal del
peso.[3 ]

En personas con obesidad mórbida, la cirugía bariátrica es el tratamiento más eficaz para
perder peso y reducir las complicaciones.[4][5][6][7][8] En un metanálisis de 2021 se encontró
que la cirugía bariátrica se asoció con una reducción de la mortalidad por todas las causas
entre los adultos obesos con o sin diabetes tipo 2.[9] Este metanálisis también encontró que la
esperanza de vida media era 9,3 años más larga para los adultos obesos con diabetes que
recibieron cirugía bariátrica en comparación con la atención de rutina (no quirúrgica), mientras
que el aumento de la esperanza de vida fue 5,1 años más para los adultos obesos sin diabetes.
[9] El riesgo de muerte en el período posterior a la cirugía es inferior a 1 entre 1000.[10] Una
revisión de 2016 estimó que la cirugía bariátrica podría reducir la mortalidad por todas las
causas entre un 30 % y un 50 % en personas obesas.[1] La cirugía bariátrica también puede
reducir el riesgo de enfermedades, incluida la mejora de los factores de riesgo de
enfermedades cardiovasculares, la enfermedad del hígado graso y el control de la diabetes.[11]

A partir de octubre de 2022, la Sociedad Estadounidense de Cirugía Bariátrica y Metabólica y la

Federación Internacional para la Cirugía de la Obesidad recomendaron la consideración de la
cirugía bariátrica para adultos que cumplan dos criterios específicos: personas con un índice de
masa corporal (IMC) superior a 35, tengan o no tienen una afección asociada a la obesidad y
personas con un IMC de 30 a 35 que tienen síndrome metabólico.[11][12] Sin embargo, estos
rangos de IMC designados no tienen el mismo significado en poblaciones particulares, como
entre las personas asiáticas, para quienes se puede considerar la cirugía bariátrica cuando un
IMC es superior a 27,5.[11] De manera similar, la Academia Estadounidense de Pediatría
recomienda la cirugía bariátrica para adolescentes de 13 años o más con un IMC superior al
120 % del percentil 95 para edad y sexo.[13]

Usos médicos

La cirugía bariátrica ha demostrado ser la opción de tratamiento de la obesidad más eficaz para
lograr una pérdida de peso duradera.[14] Junto con esta reducción de peso, el procedimiento
reduce el riesgo de enfermedades cardiovasculares, diabetes tipo 2, enfermedad del hígado
graso, síndromes depresivos, entre otras.[15] Si bien a menudo son efectivas, numerosas
barreras para la toma de decisiones compartida entre el proveedor médico y la persona
afectada incluyen la falta de cobertura de seguro o de comprensión de cómo funciona, la falta
de conocimiento sobre los procedimientos, los conflictos con las prioridades organizacionales y
la coordinación de la atención, y las herramientas que apoyan a las personas que necesitan la
ayuda. cirugía.[16]
Elegibilidad y pautas

Históricamente, la elegibilidad para la cirugía bariátrica se definió como un IMC superior a 40 o

un IMC superior a 35 con una comorbilidad asociada a la obesidad, según la Declaración de
Consenso de los NIH de 1991.[11] En las tres décadas siguientes, las tasas de obesidad
continuaron aumentando, las técnicas quirúrgicas laparoscópicas hicieron que el
procedimiento fuera más seguro y la investigación de alta calidad demostró eficacia para
mejorar la salud en diversas afecciones.[12] En octubre de 2022, ASMBS/IFSO revisó los
criterios de elegibilidad, que incluyen a todos los pacientes adultos con un IMC superior a 35 y
aquellos con un IMC superior a 30 y con síndrome metabólico.[12] Sin embargo, el IMC es una
medida limitada, para la cual factores como el origen étnico no se utilizan en el cálculo del IMC.
Los criterios de elegibilidad para la cirugía bariátrica se modifican para las personas que se
identifican como parte de la población asiática con un IMC superior a 27,5.[11]

A partir de 2019, la Academia Estadounidense de Pediatría recomendó la cirugía bariátrica sin

límites de elegibilidad basados en la edad bajo las siguientes indicaciones: IMC superior a 35
con comorbilidad grave, como apnea obstructiva del sueño (índice de apnea-hipopnea superior
a 0,5), diabetes tipo 2, enfermedad idiopática. hipertensión intracraneal, esteatohepatitis no
alcohólica, enfermedad de Blount, deslizamiento de la epífisis capital femoral, enfermedad por
reflujo gastroesofágico e hipertensión idiopática o un IMC superior a 40 sin comorbilidades.
[17] La cirugía está contraindicada si hay una causa médicamente corregible de obesidad,
abuso de sustancias, embarazo simultáneo o planificado, trastorno alimentario o incapacidad
para cumplir con las recomendaciones posoperatorias y los cambios obligatorios en el estilo de
vida.[17]

Al asesorar a un paciente sobre procedimientos bariátricos, los proveedores adoptan un

enfoque interdisciplinario. El examen psiquiátrico también es fundamental para determinar el
éxito posoperatorio.[18][19]

Las personas con un IMC de 40 o más tienen un riesgo cinco veces mayor de sufrir depresión, y
la mitad de los candidatos a cirugía bariátrica están deprimidos.[18][19] Entre los candidatos a
cirugía bariátrica y aquellos que se someten a cirugía bariátrica, también se informan con
mayor frecuencia afecciones relacionadas con la salud mental, incluidos trastornos de
ansiedad, trastornos alimentarios y consumo de sustancias.[20]

Pérdida de peso

En los adultos, los procedimientos de malabsorción provocan una mayor pérdida de peso que
los procedimientos restrictivos, pero tienen un perfil de riesgo más alto.[21] La banda gástrica
es la menos invasiva, por lo que puede ofrecer menos complicaciones, mientras que el bypass
gástrico puede ofrecer la pérdida de peso inicial más alta y más sostenible.[21] No se ha
encontrado que un solo protocolo sea superior al otro. En una revisión sistemática de 2019, la
pérdida de peso estimada (EWL) para cada protocolo quirúrgico es la siguiente: 56,7 % para
bypass gástrico, 45,9 % para banda gástrica, 74,1 % para bypass biliopancreático +/- cruce
duodenal y 58,3 % para gastrectomía en manga.[ 22] La mayoría de los pacientes siguen siendo
obesos (IMC 25-35) después de la cirugía a pesar de una pérdida de peso significativa, y los
pacientes con un IMC superior a 40 tendieron a perder más peso que aquellos con un IMC
inferior a 40.[23][24]
Con respecto al síndrome metabólico, los pacientes de cirugía bariátrica pudieron lograr la
remisión 2,4 veces más que aquellos que se sometieron a tratamiento no quirúrgico.[25][23]
No se observaron diferencias significativas en los cambios en el colesterol o LDL, pero el HDL sí
aumentó en los grupos quirúrgicos y la reducción de la presión arterial fue variable entre los
estudios.[25][23]

Diabetes mellitus tipo 2

Los estudios de cirugía bariátrica para la diabetes tipo 2 (DM2) en la población obesa muestran
que el 58 % prioriza la mejora de la diabetes, mientras que el 33 % se somete a la cirugía solo
para perder peso.[26] Si bien la pérdida de peso es esencial en el tratamiento de la DM2,
mantener las mejoras a largo plazo es un desafío; Entre el 50% y el 90% de las personas luchan
por lograr un control adecuado de la diabetes, lo que sugiere la necesidad de intervenciones
alternativas.[27][28] En este contexto, los estudios han informado una resolución de 85,3 a 90
% de la DM2 después de la cirugía bariátrica, medida por reducciones en los niveles de glucosa
plasmática en ayunas y HbA1C, y tasas de remisión de hasta 74 % dos años después de la
cirugía.[27][28] Además, existe una diferencia de eficacia entre la cirugía bariátrica y las
intervenciones tradicionales. El estudio Swedish Obese Subjects (SOS) demostró la diferencia
en las tasas de remisión de la DM2 entre la terapia médica convencional y la cirugía bariátrica:
mientras que los métodos convencionales lograron una remisión del 21 % a los dos años y del
12 % a los 10 años, la cirugía bariátrica exhibió una remisión del 72 % a los dos años. años y el
37% a los 10 años.[28]

Las reducciones del riesgo relativo asociadas con la cirugía bariátrica son de 61 %, 64 % y 77 %
para el desarrollo de DM2, hipertensión y dislipidemia, respectivamente, lo que destaca la
eficacia de la cirugía bariátrica en la prevención y resolución de la obesidad crónica.[24] Los
predictores de la resolución posoperatoria de la diabetes incluyen el método actual de control
de la diabetes, el control adecuado del azúcar en sangre, la edad, la duración de la diabetes y la
circunferencia de la cintura.[26]

La cirugía bariátrica también desempeña un papel en la reducción del uso de medicamentos.

[27][24] Durante el seguimiento posoperatorio, el 76 % de las personas suspendieron el uso de
insulina, mientras que el 62 % ya no requirió ningún medicamento para la diabetes tipo 2.[27]
[24]

La cirugía bariátrica también se considera para personas con DM2 de reciente aparición y
obesidad, aunque el nivel de mejoría puede ser ligeramente menor.[28][24][27] La
International Diabetes Federation Task recomienda la cirugía bariátrica en determinadas
circunstancias, incluido el fracaso del tratamiento convencional de peso y DM2 en personas
con un IMC de 30 a 35.[28] Sin embargo, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid
mantienen su recomendación de cirugía bariátrica sólo para aquellos con un IMC superior a 35.
[28]
Reducción de la mortalidad y la morbilidad

En un metanálisis de 2021 se encontró que la cirugía bariátrica se asoció con reducciones de 59

% y 30 % en la mortalidad por todas las causas entre adultos obesos con o sin diabetes tipo 2,
respectivamente.[9] También encontró que la esperanza de vida media era 9 años más larga
para los adultos obesos con diabetes que recibieron cirugía bariátrica en comparación con la
atención de rutina (no quirúrgica), mientras que el aumento de la esperanza de vida fue 5 años
más largo para los adultos obesos sin diabetes.[9] El riesgo general de cáncer en pacientes de
cirugía bariátrica se redujo en 44 %, especialmente en cáncer colorrectal, endometrial, de
mama y de ovario.[29] Las mejoras en la salud cardiovascular son los cambios mejor descritos
después de la cirugía bariátrica, con reducciones notables en la incidencia de accidente
cerebrovascular (excepto en pacientes con DM2), ataque cardíaco, fibrilación auricular,
mortalidad cardiovascular por todas las causas y cardiopatía isquémica.[29] [24]

La cirugía bariátrica en pacientes mayores es un problema de seguridad; Se desconocen los

beneficios y riesgos relativos en esta población.[30] Fertilidad y embarazo

La posición de la Sociedad Estadounidense de Cirugía Bariátrica y Metabólica a partir de 2017

era que no se entendía claramente si los tratamientos médicos para bajar de peso o la cirugía
bariátrica tenían un efecto en la respuesta a tratamientos posteriores para la infertilidad tanto
en hombres como en mujeres.[31] La cirugía bariátrica reduce el riesgo de diabetes gestacional
y trastornos hipertensivos del embarazo en mujeres que luego quedan embarazadas, pero
aumenta el riesgo de parto prematuro y anemia materna.[29][32] En el caso de las mujeres con
síndrome de ovario poliquístico, en el posoperatorio tiende a haber una reducción de la
irregularidad menstrual, el hirsutismo y la infertilidad, y la prevalencia general del síndrome de
ovario poliquístico se reduce a los 12 y 23 meses.[29]

Salud mental

Entre las personas que buscan cirugía bariátrica, se informan comúnmente trastornos de salud
mental preoperatorios.[33][20] Algunos estudios indican que la salud psicológica puede
mejorar después de la cirugía bariátrica, debido en parte a una mejor imagen corporal,
autoestima y cambios en el autoconcepto; estos hallazgos se encontraron en niños (consulte
Consideraciones en pacientes adolescentes a continuación).[34] La cirugía bariátrica se ha
asociado sistemáticamente con una disminución posoperatoria de los síntomas de depresión y
una reducción de la gravedad.[34]

Riesgos y complicaciones

La cirugía para bajar de peso en adultos se asocia con un riesgo elevado de complicaciones en
comparación con los tratamientos no quirúrgicos para la obesidad.[35]

El riesgo general de mortalidad es bajo en la cirugía bariátrica, del 0 al 0,01%. Las

complicaciones graves, como la perforación o la necrosis gástrica, se han reducido
significativamente gracias a una mejor experiencia y formación quirúrgica. La morbilidad de la
cirugía bariátrica también es baja, del 5 %.[21][25][29] De hecho, varios estudios han
informado una reducción general de la mortalidad por todas las causas a largo plazo en
comparación con los controles.[21][25][29] Sin embargo, las poblaciones obesas mantienen un
riesgo elevado de enfermedad y mortalidad en comparación con la población general incluso
después de la cirugía; por lo tanto, la mortalidad elevada después de la cirugía puede estar
relacionada con las complicaciones actuales de enfermedades existentes relacionadas con la
obesidad.[21][25][29]

El porcentaje de procedimientos que requirieron reoperaciones debido a complicaciones fue

de 8 % para la banda gástrica ajustable, 6 % después de la derivación gástrica en Y de Roux, 1 %
para la gastrectomía en manga y 5 % después de la derivación biliopancreática.[23] Durante un
estudio de 10 años, en el que se utilizó un modelo de datos común para permitir
comparaciones, el 9 % de los pacientes que recibieron una gastrectomía en manga requirieron
algún tipo de reoperación dentro de los 5 años en comparación con el 12 % de los pacientes
que recibieron un bypass gástrico en Y de Roux. . Ambos efectos fueron menores que los
informados con la banda gástrica ajustable.[36]

Postoperatorio

La cirugía bariátrica laparoscópica requiere una estancia hospitalaria promedio de 2 a 5 días,

salvo posibles complicaciones.[37] Los procedimientos mínimamente invasivos (es decir, banda
gástrica ajustable) tienden a tener menos complicaciones que los procedimientos abiertos (es
decir, Roux-en-Y).[21][29] Al igual que con otros procedimientos quirúrgicos, existe un riesgo de
atelectasia (colapso de las vías respiratorias pequeñas) y derrame pleural (acumulación de
líquido en los pulmones) y neumonía, que tiende a estar menos asociada con procedimientos
mínimamente invasivos.[21][29]

Las complicaciones específicas del procedimiento laparoscópico de banda gástrica incluyen

perforación esofágica por el avance de la sonda de calibración, perforación gástrica por la
creación de un túnel gástrico retrógrado, dilatación esofágica y dilatación aguda de la bolsa
gástrica debido a una mala posición de la banda gástrica.[21] La mala posición de la banda
gástrica puede ser devastadora y provocar prolapso gástrico, distensión excesiva y, como
resultado, isquemia y necrosis gástrica.[21] La erosión y migración de la banda también puede
ocurrir después de la operación, en cuyo caso, si más del 50% de la circunferencia de la banda
migra, entonces es necesario un reposicionamiento quirúrgico.[21]

Los riesgos del bypass gástrico en Y de Roux incluyen estenosis anastomótica (estrechamiento
del intestino donde se unen los dos segmentos), sangrado, fugas, formación de fístulas, úlceras
(úlceras cerca del segmento vuelto a unir), hernia interna, obstrucción del intestino delgado,
cálculos renales. y cálculos biliares.[21] La obstrucción intestinal tiende a ser más difícil de
diagnosticar en pacientes post-cirugía bariátrica debido a su reducida capacidad para vomitar;
Los síntomas implican principalmente dolor abdominal y son intermitentes debido a la torsión
y desenrollamiento del mesenterio intestinal.[21]
La gastrectomía en manga también conlleva un pequeño riesgo de estenosis, fuga de la línea
de grapas, formación de estenosis, fugas, formación de fístulas, sangrado y enfermedad por
reflujo gastroesofágico (también conocida como ERGE o acidez de estómago).[15][21]

Las deficiencias de micronutrientes como hierro (15%), vitamina D, vitamina B12, vitaminas
liposolubles, tiamina y folato son comunes después de los procedimientos bariátricos.[21][23]
Estas deficiencias se ven potenciadas por alteraciones en la absorción y falta de apetito y
muchas veces requieren suplementación. En particular, la deficiencia crónica de vitamina D
puede contribuir a la osteoporosis; Las fracturas por insuficiencia, especialmente de la
extremidad superior, tienen una mayor incidencia en pacientes de cirugía bariátrica.[21][29] La
gastrectomía en manga produce menos deficiencias vitamínicas a largo plazo en comparación
con la banda gástrica.

Gastrointestinal

La complicación más común, especialmente después de una gastrectomía en manga, es la

ERGE, que puede ocurrir hasta en 25 % de los casos.[38] El síndrome de dumping (vaciado
rápido del contenido del estómago no digerido) es otra complicación común de la cirugía
bariátrica, especialmente después de la Y de Roux, que se clasifica además en síndrome de
dumping temprano y tardío.[38] El síndrome de dumping en algunos casos puede estar
asociado con una pérdida de peso más eficaz, pero puede resultar incómodo.[38] Los síntomas
del síndrome de dumping incluyen náuseas, diarrea, calambres abdominales dolorosos,
distensión abdominal y síntomas autonómicos como taquicardia, palpitaciones, enrojecimiento
y sudoración.[38] El síndrome de dumping temprano (vaciarse dentro de la primera hora
después de comer) también se asocia con una caída rápida de la presión arterial, que puede
provocar desmayos.[38] El síndrome de dumping tardío se caracteriza por un nivel bajo de
azúcar en sangre entre 1 y 3 horas después de una comida, que se presenta con palpitaciones,
temblores, sudoración, sensación de desmayo e irritabilidad.[38] El síndrome de dumping se
mitiga mejor consumiendo comidas pequeñas y evitando alimentos ricos en carbohidratos o
grasas.[38]

cálculos biliares

La pérdida rápida de peso después de una cirugía de obesidad puede contribuir al desarrollo
de cálculos biliares, especialmente a los 6 y 18 meses.[21][23] Las estimaciones de prevalencia
de cálculos biliares sintomáticos después de un bypass gástrico en Y de Roux oscilan entre 3 y
13 %.[15] Se ha demostrado que el riesgo de cálculos biliares después de la cirugía bariátrica es
mayor entre las personas del sexo femenino.[39]

Cálculos renales

Los cálculos renales son comunes después del bypass gástrico en Y de Roux, con estimaciones
de prevalencia que oscilan entre 7% y 11%.[15] Todas las modalidades quirúrgicas se asocian
con un aumento significativo en el riesgo de cálculos renales en comparación con el
tratamiento no quirúrgico para bajar de peso; la derivación biliopancreática fue la más
asociada con un aumento diez veces mayor en un estudio.[40]

El embarazo

Se debe controlar cuidadosamente el embarazo en pacientes post-cirugía bariátrica. La

mortalidad infantil, el nacimiento prematuro, el tamaño fetal pequeño, las anomalías
congénitas y el ingreso a la UCIN son factores elevados en los pacientes de cirugía bariátrica. Se
cree que este aumento de los resultados adversos se debe a la desnutrición.[41] En particular,
se ha demostrado que una reducción de los niveles séricos de folato y hierro se correlaciona
con defectos del tubo neural y parto prematuro, respectivamente. Las personas que estén
considerando quedar embarazadas deben consultar con su médico antes de concebir para
optimizar su salud y su estado nutricional antes del embarazo.[41]

Técnica

Mecanismos de acción

Los procedimientos bariátricos funcionan mediante una variedad de mecanismos, tales como:
alteración de las hormonas intestinales, reducción del tamaño del intestino (reduciendo la
cantidad de alimento que puede pasar) y reducción o bloqueo de la absorción de nutrientes.[2]
[42] La distinción entre estos mecanismos y cuáles funcionan para un procedimiento bariátrico
en particular no siempre está claramente definida, ya que se pueden utilizar múltiples
mecanismos en un solo procedimiento.[2][3] Por ejemplo, aunque inicialmente se pensó que la
gastrectomía en manga (que se analiza a continuación) funcionaba simplemente reduciendo el
tamaño del estómago, las investigaciones también han comenzado a dilucidar cambios en la
señalización de las hormonas intestinales.[15] Los dos procedimientos que se realizan con más
frecuencia son la gastrectomía en manga y el bypass gástrico en Y de Roux (también bypass
gástrico con agallas), y la gastrectomía en manga representa más de la mitad de todos los
procedimientos desde 2014.[15]

Regulación hormonal

Los estudios han demostrado que los procedimientos bariátricos pueden tener efectos
adicionales sobre las hormonas que afectan el hambre y la saciedad (como la grelina y la
leptina), a pesar del desarrollo inicial para apuntar a la reducción de la ingesta de alimentos y/o
la absorción de nutrientes.[2][15][43] Esto es especialmente importante cuando se considera la
durabilidad de la pérdida de peso en comparación con los cambios en el estilo de vida. Si bien
la dieta y el ejercicio son esenciales para mantener un peso saludable y una buena condición
física, el metabolismo generalmente se ralentiza a medida que el individuo pierde peso, un
proceso conocido como adaptación metabólica.[43] Por lo tanto, los esfuerzos de las personas
obesas por perder peso a menudo se estancan o resultan en un nuevo aumento de peso. Se
cree que la cirugía bariátrica afecta el "punto de ajuste" del peso, lo que lleva a una pérdida de
peso más duradera. Esto no se comprende completamente, pero puede involucrar las vías de
señalización celular y las hormonas del hambre y la saciedad.[3]
Restringir la ingesta de alimentos

Los procedimientos pueden reducir la ingesta de alimentos al reducir el tamaño del estómago
disponible para contener una comida (ver a continuación: manga gástrica o plegado del
estómago). Llenar el estómago más rápido permite que una persona se sienta más llena
después de una comida más pequeña.[2][3][44]

Absorción de nutrientes

El procedimiento puede reducir la cantidad de intestino por el que pasan los alimentos en un
esfuerzo por disminuir la absorción de nutrientes de los alimentos.[2][3] Por ejemplo, un
bypass gástrico en Y de Roux conecta el estómago con una parte más distal del intestino, lo que
reduce la capacidad de los intestinos para absorber nutrientes de los alimentos.[3]

Técnicas más comunes

Imagen de una gastrectomía en manga que muestra el estómago nuevo reducido (manga
gástrica) y el tejido del estómago extirpado (estómago resecado).

Banda gástrica

Artículo principal: gastrectomía en manga

La gastrectomía en manga, también conocida como manga gástrica, es un procedimiento

quirúrgico para bajar de peso en el que se reduce el tamaño del estómago mediante la
extirpación quirúrgica de una gran porción del estómago, siguiendo la curva principal del
estómago.[2] Luego, los bordes abiertos se unen (generalmente con grapas quirúrgicas, suturas
o ambos) para dejar el estómago con una forma más parecida a un tubo o una manga, con
forma de plátano.[15]

El procedimiento se realiza por vía laparoscópica y no es reversible. Se ha descubierto que

produce una pérdida de peso comparable a la del bypass gástrico en Y de Roux.[15] El riesgo de
úlceras o estrechamiento del intestino debido a estenosis intestinales es menor con la
gastrectomía en manga que con el bypass gástrico en Y de Roux, pero no es tan eficaz para
tratar la ERGE o la diabetes tipo 2.[15]

Esta fue la cirugía bariátrica realizada con más frecuencia en 2021 en los Estados Unidos y es
una de las dos cirugías bariátricas realizadas con más frecuencia en el mundo. Aunque
inicialmente se pensó que funcionaba estrictamente reduciendo el tamaño del estómago,
investigaciones recientes han demostrado que también hay cambios en las hormonas de
señalización intestinal con este procedimiento que conducen a la pérdida de peso.

Cirugía de bypass gástrico en Y de Roux

Imagen del bypass gástrico en Y de Roux que muestra la nueva conexión, formada por grapas,
de la porción más pequeña del estómago conectada a una parte adicional del intestino
delgado.

Artículo principal: Cirugía de bypass gástrico

La cirugía de bypass gástrico en Y de Roux implica la creación de una nueva conexión en el

tracto gastrointestinal entre una porción más pequeña del estómago y la mitad del intestino
delgado.[3]

La cirugía es un procedimiento permanente que tiene como objetivo disminuir la absorción de

nutrientes debido a la nueva y limitada conexión creada.[3] La cirugía también funciona al
afectar las hormonas intestinales, restableciendo los niveles de hambre y saciedad.[3] El
estómago físicamente más pequeño y el aumento de las hormonas de saciedad iniciales
ayudan a las personas a sentirse llenas con menos comida después de la cirugía.[3]

Esta es la operación que se realiza con mayor frecuencia para bajar de peso en los Estados
Unidos; en 2005 se realizaron aproximadamente 140 000 procedimientos de bypass gástrico.
[15] Sin embargo, desde 2013, la gastrectomía en manga ha superado al BGYR como el
procedimiento bariátrico más común.[15] RYGB sigue siendo una de las dos cirugías bariátricas
realizadas con mayor frecuencia en el mundo.[2][3]

Desviación biliopancreática con cruce duodenal

Desviación biliopancreática

Artículo principal: derivación biliopancreática con cruce duodenal

La derivación biliopancreática con cruce duodenal (BPD/DS) es un procedimiento bariátrico

ligeramente menos común, pero su uso está aumentando y tiene una eficacia comprobada
para la pérdida de peso sostenible.[45]

Este procedimiento tiene varios pasos. Primero, se realiza una gastrectomía en manga (ver la
sección anterior). Esta parte del procedimiento provoca una restricción en la ingesta de
alimentos debido a la reducción física del tamaño del estómago y es permanente.[45] Luego, el
estómago se desconecta de la parte superior del intestino delgado y se conecta a una parte
más alejada del intestino delgado (íleon), creando la rama alimentaria.[45] La sección sobrante
de la parte más alejada del intestino delgado se utiliza luego para establecer una conexión que
lleva los fluidos digestivos desde la vesícula biliar y el páncreas al tubo digestivo.[45]
La pérdida de peso después de la cirugía se debe en gran medida a la alteración de las
hormonas intestinales que controlan el hambre y la saciedad, así como a la restricción física del
estómago y la disminución de la absorción de nutrientes.[46] En comparación con la
gastrectomía en manga y el bypass gástrico en Y de Roux, la BPD/DS produce mejores
resultados con una pérdida de peso duradera y resolución de la diabetes tipo 2.[46]

Otros procedimientos bariátricos relacionados

Gastroplastia vertical con banda

Imagen de una gastroplastia vertical con banda que muestra grapas y una banda gástrica
creando un nuevo estómago reducido (etiquetado como bolsa estomacal en la imagen).

Gastroplastia vertical con banda

Artículo principal: Cirugía de gastroplastia vertical con banda.

La gastroplastia vertical con banda se utilizó con mayor frecuencia en la década de 1980 y no
suele realizarse en el siglo XXI.[47]

En la gastroplastia vertical con banda, una parte del estómago se grapa permanentemente para
crear un estómago nuevo más pequeño.[47] Este nuevo estómago está físicamente restringido,
lo que permite que las personas se sientan llenas con comidas más pequeñas.[48] La pérdida
de peso a corto plazo es similar a otros procedimientos bariátricos, pero las complicaciones a
largo plazo pueden ser mayores.[48]

Plicatura gástrica

Este procedimiento es similar a la cirugía de gastrectomía en manga, pero se crea una manga
suturando, en lugar de extirpar físicamente el tejido del estómago.[49] Esto permite que la
capacidad natural del estómago para absorber nutrientes permanezca intacta.[49] Este
procedimiento es reversible, es un procedimiento menos invasivo y no utiliza hardware ni
grapas.[50]

La plicatura gástrica reduce significativamente el volumen del estómago del paciente, por lo
que cantidades más pequeñas de comida proporcionan una sensación de saciedad.[50] En una
revisión y un metanálisis de 2020, la pérdida de peso a largo plazo no fue tan duradera como
otras técnicas bariátricas más comunes.[50] La plicatura gástrica no ha funcionado tan bien
como la gastrectomía en manga, y la gastrectomía en manga se asocia con una mayor pérdida
de peso y menos complicaciones.[49]

Implantes y dispositivos

banda gástrica ajustable

Artículo principal: banda gástrica ajustable

Imagen de una banda gástrica ajustable colocada sobre la parte superior del estómago

La restricción del estómago también se puede crear usando una banda de silicona, que se
puede ajustar añadiendo o eliminando solución salina a través de un puerto colocado justo
debajo de la piel, un procedimiento llamado cirugía de banda gástrica ajustable.[30] Esta
operación se puede realizar por vía laparoscópica y comúnmente se la denomina "banda de
regazo". La pérdida de peso se debe predominantemente a la restricción de la ingesta de
nutrientes creada por la pequeña bolsa gástrica y la salida estrecha.[30] Se considera un
procedimiento quirúrgico algo seguro, con una tasa de mortalidad del 0,05 %.[30]

Balón intragástrico

Artículo principal: balón intragástrico

El balón intragástrico implica colocar un globo desinflado en el estómago y luego llenarlo para
disminuir la cantidad de espacio gástrico, lo que produce una sensación de saciedad después
de una comida más pequeña.[51][52] El balón se puede dejar en el estómago durante un
máximo de 6 meses y produce una pérdida de peso de 3 IMC o 3 a 8 kg dentro de varios rangos
de estudio.[51][52] La pérdida de peso con el balón gástrico me suele parecer más modesta
que otras intervenciones. El balón intragástrico se puede usar antes de otra cirugía bariátrica
para ayudar al paciente a alcanzar un peso adecuado para la cirugía, pero se puede usar
repetidamente y sin relación con otros procedimientos.[52]

Estimulación gástrica implantable

Este procedimiento, en el que un dispositivo similar a un marcapasos implantado por un

cirujano, con los cables eléctricos estimulando la superficie externa del estómago, estaba bajo
investigación preliminar en 2015.[53] Se cree que la estimulación eléctrica modifica la actividad
del sistema nervioso entérico del estómago, que el cerebro interpreta como una sensación de
saciedad o plenitud. La evidencia preliminar sugiere que es menos efectiva que otras formas de
cirugía bariátrica.[53]

Recuperación

Un equipo de atención médica realiza un seguimiento minucioso de las personas antes y

después de los procedimientos bariátricos. El equipo de atención puede incluir personas de
diversas disciplinas, como trabajadores sociales, dietistas y especialistas médicos en control de
peso.[30] El seguimiento después de la cirugía generalmente se centra en ayudar a evitar
complicaciones y seguir el progreso hacia los objetivos de peso corporal.[30] Tener una
estructura de apoyo social en el período posoperatorio puede ser beneficioso a medida que las
personas superan los cambios que se presentan física y emocionalmente después de la cirugía.
[20]
Recomendaciones dietéticas

Las restricciones dietéticas después de la recuperación de la cirugía dependen en parte del tipo
de cirugía. En general, inmediatamente después de la cirugía bariátrica, la persona se limita a
una dieta de líquidos claros, que incluye alimentos como caldo, jugos de frutas diluidos o
bebidas sin azúcar.[54] Esta dieta se continúa hasta que el tracto gastrointestinal comienza a
recuperarse aproximadamente 2 a 3 semanas después de la cirugía.[54] La siguiente etapa
proporciona una dieta líquida en puré o sólida blanda cuya viscosidad aumenta ligeramente.
Esto puede consistir en alimentos ricos en proteínas, líquidos o blandos, como batidos de
proteínas, carnes blandas y productos lácteos.[30][54] Se anima a las personas en recuperación
a que compongan su dieta principalmente de alimentos de origen vegetal y proteínas blandas
(1,0 a 1,5 g/kg/día).[30][54

Durante la recuperación, las personas deben adaptarse a comer más lentamente y evitar comer
más allá de la saciedad; comer en exceso puede provocar náuseas y vómitos.[30][54] Se evita
por completo el alcohol durante los primeros 6 meses a 1 año después de la cirugía.[54]
Algunas personas pueden tomar un multivitamínico diario para compensar la absorción
reducida de nutrientes esenciales.[30]

Fertilidad y planificación familiar.

En general, se recomienda a las mujeres que eviten el embarazo durante 12 a 24 meses

después de una cirugía bariátrica para reducir la posibilidad de restricción del crecimiento
intrauterino o deficiencia de nutrientes, ya que una persona que se somete a una cirugía
bariátrica probablemente sufrirá una pérdida de peso significativa y cambios en el
metabolismo. Durante muchos años, las tasas de posibles resultados maternos y fetales
adversos se reducen para las madres después de la cirugía bariátrica.[29][32][54]

Cirugía plástica bariátrica postoperatoria

Después de que una persona pierde peso exitosamente después de una cirugía bariátrica,
puede aparecer exceso de piel.[55] Los procedimientos de cirugía plástica bariátrica, a veces
llamados contorno corporal, pueden ser una opción para las personas que desean eliminar el
exceso de piel luego de un gran cambio de peso.[56] Las áreas objetivo incluyen los brazos, las
nalgas y los muslos, el abdomen y los senos, y los cambios se producen lentamente a lo largo
de los años.[57]

Historia

Durante décadas se han informado técnicas para perder peso, con una transición más formal
para observar la pérdida de peso después de una intervención quirúrgica en la década de 1950,
cuando se observó una pérdida de peso posterior después del acortamiento quirúrgico del
intestino delgado en perros y personas.[58][59] Específicamente, la anastomosis entre las
porciones superior e inferior del intestino delgado para omitir o derivar parte del intestino
delgado condujo a lo que se llamó derivación yeyuno-ileal.[59] Una versión modificada de este
procedimiento mostró una mejora a largo plazo de los niveles de lípidos en personas con
niveles altos de colesterol conocidos después del procedimiento.[59]
Una modificación adicional del procedimiento de derivación logró la pérdida de peso en la
obesidad, durante la cual se realizó una anastomosis entre el intestino delgado y el intestino
superior inferior, conocida como derivación yeyunocólica.[58] A finales de la década de 1960,
el inicio de la cirugía bariátrica siguió al desarrollo de un procedimiento para evitar partes del
estómago: el bypass gástrico.[58][59]

sociedad y Cultura

Implicaciones económicas

En el siglo XXI, las tasas de obesidad aumentaron a nivel mundial y, con ello, un aumento
proporcional de las enfermedades y complicaciones relacionadas.[15][60] En los Estados
Unidos durante 2017-20, se estima que el 40 % de los adultos eran obesos, frente al 30 % en
1999-2000.[15] Los costos del tratamiento de la obesidad y las afecciones relacionadas tienen
un gran impacto económico a nivel mundial.[61][62] Este impacto económico es el resultado
del tratamiento directo de la obesidad, el tratamiento de afecciones relacionadas con la
obesidad, así como de otras pérdidas económicas derivadas de la disminución de la
productividad de la fuerza laboral.[15][62]

La cirugía bariátrica es rentable en comparación con los ahorros estimados mediante el

tratamiento o la prevención de afecciones relacionadas con la obesidad.[62] La rentabilidad se
produce a nivel individual debido a menores gastos de atención médica en medicamentos y a
nivel nacional con una reducción en los costos generales de atención médica de por vida.[63]
[62]

Poblaciones especiales

Adolescentes

Ver también: Consentimiento informado § Niños

A principios del siglo XXI, la obesidad entre niños y adolescentes aumentó a nivel mundial, al
igual que las opciones de tratamiento, incluidos cambios en el estilo de vida, tratamientos
farmacológicos y procedimientos quirúrgicos.[64][65] Las complicaciones médicas y los
problemas de salud asociados con la obesidad infantil pueden tener efectos a corto o largo
plazo, con una creciente preocupación por una posible disminución de la esperanza de vida en
general.[65][66] La obesidad infantil puede afectar la salud mental y afectar las prácticas
alimentarias.[65]

Las dificultades que rodean la selección del tratamiento de la obesidad entre niños y
adolescentes incluyen consideraciones éticas al obtener el consentimiento de aquellos que tal
vez no puedan hacerlo sin la guía de un adulto o sin comprender los posibles efectos duraderos
de los procedimientos invasivos.[64][67] Entre los datos de ensayos controlados aleatorios de
alta calidad para el tratamiento quirúrgico de la obesidad, muchos estudios no son específicos
de niños y adolescentes.[68] Existe preocupación por el acoso sobre el sobrepeso o la imagen
corporal de las personas con obesidad infantil; También se producen autolesiones entre niños y
adolescentes acosados por su peso.[65]

Los procedimientos quirúrgicos bariátricos disponibles para adolescentes incluyen: bypass

gástrico en Y de Roux, gastrectomía vertical en manga y banda gástrica ajustable.[69] Múltiples
organizaciones han creado pautas para las indicaciones de cirugía bariátrica en niños y
adolescentes. En 2022-23, dichas pautas se superpusieron con recomendaciones para un
posible tratamiento quirúrgico bariátrico en niños y adolescentes con un IMC de 40 o más, o un
IMC de 35 o más, mientras también experimentaban experiencias relacionadas.[70][11][71]

Las revisiones han demostrado una pérdida de peso similar en adolescentes después de una
cirugía bariátrica que en adultos.[72] También se ha demostrado una reducción de los
trastornos alimentarios durante varios años después de la cirugía bariátrica en adolescentes
después de la cirugía bariátrica.[72]

En adolescentes después de la cirugía bariátrica se produjo una reducción o resolución a largo

plazo de afecciones relacionadas con el peso, como diabetes y presión arterial alta.[73] Los
efectos a largo plazo de la cirugía bariátrica en adolescentes siguen bajo investigación hasta
2023.[72][73]

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