ASPECTOS MÉDICOS DE

LOS ACCIDENTES
RADIOLÓGICOS

M en C. JUAN GARCÍA AGUILAR

INSTITUTO NACIONAL DE
INVESTIGACIONES NUCLEARES

26/06/2006 JGA 1
 Datos curriculares

„ Ingeniero Mecánico Electricista por la Facultad de Ingeniería de Veracruz

de la Universidad Veracruzana.
„ Posgrado en Protección Radiológica y Seguridad Nuclear por la Facultad
de Ingeniería de la Universidad de Buenos Aires, B. A. Argentina.
„ Posgrado en Seguridad e Higiene Ocupacional, por el Instituto de
Seguridad en el Trabajo del Estado de México.
„ Maestría en Física Médica por la Facultad de Medicina de la UAEM.
„ Encargado de seguridad radiológica de la planta piloto de fabricación de
combustible nuclear.
„ Encargado de seguridad radiológica en el desmantelamiento de la planta
piloto de refinación y reconversión de uranio grado nuclear.
„ Encargado de seguridad radiológica en el transporte de material nuclear.
„ Jefe de brigada de muestreo de agua y alimentos en el PERE.
„ Instructor en cursos de seguridad y protección radiológica.
„ Responsable Técnico de la Licencia No. 15 SSA de Asesor Especializado
en Seguridad Radiológica.

26/06/2006 JGA 2
 OBJETIVO

Proporcionar la información práctica a los

encargados de seguridad radiológica quienes
tienen la responsabilidad de elaborar los
procedimientos para planear y dar respuesta
a las exposiciones accidentales, potenciales y
de emergencia, así como de respuesta a los
valores inusuales de dosimetría personal del
POE.

26/06/2006 JGA 3
 CLASIFICACIÓN DE POSIBLES
ACCIDENTADOS RADIOLÓGICOS
Para realizar una clasificación adecuada de
las victimas de accidentes radiológicos es
necesaria una cuidadosa recolección de
datos dosimétricos, bioclínicos y una
detallada historia del accidente, todo esto
con la finalidad de que los hospitales y
centros especializados establezcan un
correcto diagnóstico, pronóstico y
tratamiento.

26/06/2006 JGA 4
Fuentes comunes en accidentes

„ En más del 90.0% de los

accidentes de radiación solo „
192Ir
ocurren, principalmente 60Co
„
daños locales por contacto
directo con la fuente. „
137Cs

„ Productos de fisión
„ La complicación mas
frecuente es el síndrome (exposición beta)
agudo de radiación (SAR) „
90Sr

„ Máquinas de rayos X
„ Fluorescencia de rayos X
„ Productos de ciclotrones

26/06/2006 JGA 5
 Escenarios típicos que causan
lesiones locales por radiación.

Fuentes selladas sin

blindajes extraviadas

26/06/2006 JGA 6
 SELECCIÓN DE ESQUEMAS
PARA DECISIÓN
ESQUEMA 1
GLOBAL
IRRADIACIÓN
EXTERNA
ESQUEMA 2
PARCIAL

CONTAMINACIÓN
ESQUEMA 3
RADIACTIVA EXTERNA

ACCIDENTE CONTAMINACIÓN
RADIOLÓGICO Y/O RADIACTIVA ESQUEMA 4
NUCLEAR INTERNA

VINCULACIONES ESQUEMA 5
PATOLÓGICAS

PROBLEMAS
SANITARIOS ESQUEMA 6

26/06/2006 JGA 7
 SELECCIÓN DE ESQUEMAS
PARA DECISIÓN
ESQUEMA 1
GLOBAL
IRRADIACIÓN
EXTERNA
ESQUEMA 2
PARCIAL

CONTAMINACIÓN
ESQUEMA 3
RADIACTIVA EXTERNA

ACCIDENTE CONTAMINACIÓN
RADIOLÓGICO Y/O RADIACTIVA ESQUEMA 4
NUCLEAR INTERNA

VINCULACIONES ESQUEMA 5
PATOLÓGICAS

PROBLEMAS
SANITARIOS ESQUEMA 6

26/06/2006 JGA 8
 ESQUEMA 1
IRRADIACIÓN EXTERNA GLOBAL

Criterios a seguir para

la atención de victimas
que no presentan
traumatismos o
quemaduras asociadas
con el accidente.

26/06/2006 JGA 9
 Criterios clínicos sobre la
gravedad del afectado
síntomas

•Estado de shock

Durante los •Afección neurológica

(desorientación, convulsiones) DOSIS >15 Gy
primeros
minutos •Afección cutánea

DOSIS > 3-4 Gy

¾eritemas

DOSIS > 1 Gy

Durante las •Náusea

primeras
•Vómito
horas
•Astenia intensa

26/06/2006 JGA 10
 Criterios clínicos sobre la
gravedad del afectado

En caso de irradiación global grave

se requiere:
Si hay, por lo
menos uno de los •Transportación sanitaria
síntomas presente •Atención especializada
Dosis>1 Gy •NF + plaquetas(0, 3, 8, 15, 21, 30)
•Cariotipo y dosimetría biológica

En caso de sospecha de posible

irradiación:
Si no hay
síntomas •Irradiación global
clínicos
•Biometría hemática (0, 3, 21)
Dosis<1 Gy
•Cariotipo y dosimetría biológica
•Electro-encefalograma
26/06/2006 JGA 11
 Medidas terapéuticas para
síndrome agudo de radiación (SAR)
Dosis a cuerpo entero 1-2 2-4 4-6 6-8 >8
(Gy)
Grado de severidad del leve moderado severo Muy severo letal
SAR
Directiva y tratamiento Observación por Hospitalización
médico máximo un mes
Aislamiento, los más pronto posible

G-CSF ó GM-CSF
Lo mas pronto posible o dentro de la primera IL-3 y GM-CSF
semana
G-CSF factor de estimulación de colonias de granulocitos
GM-CSF factor de estimulación de colonias de granulocitos M Antibióticos de amplio espectro, preparaciones antivirales y antifungicidas
IL-3 interleukin (cuando sea necesario)
HLA Transfusión de componentes sanguíneos (cuando sea necesario)
TMO transplante de médula ósea
Nutrición parenteral completa (1° semana)
Corrección metabólica, desintoxicación (cuando
sea necesario)
Plasmaferesis (2° y 3°); profilaxis de
coagulación intravascular diseminada (2°)
HLA-TMO Terapia
sintomática
únicamente
26/06/2006 JGA 12
 SELECCIÓN DE ESQUEMAS
PARA DECISIÓN
ESQUEMA 1
GLOBAL
IRRADIACIÓN
EXTERNA
ESQUEMA 2
PARCIAL

CONTAMINACIÓN
ESQUEMA 3
RADIACTIVA EXTERNA

ACCIDENTE CONTAMINACIÓN
RADIOLÓGICO Y/O RADIACTIVA ESQUEMA 4
NUCLEAR INTERNA

VINCULACIONES ESQUEMA 5
PATOLÓGICAS

PROBLEMAS
SANITARIOS ESQUEMA 6

26/06/2006 JGA 13
 Esquema 2
Irradiación parcial
Criterios clínicos sobre la gravedad del afectado

Dosis > 3-4 Gy

•Eritema localizado
inferior al 18% de la •Transportación especializada
superficie corporal
•Hospitalización en un ambiente
•Edema especializado
•dolor

Los síntomas clínicos pueden aparecer relativamente tarde después de la

exposición, o consecutivamente al momento de irradiación, siguiendo el curso
clínico típico
Entre más temprano es el ataque de síntomas, es más severo la intensidad
de la exposición.
El intervalo de manifestaciones - el eritema, hinchazón, ampollas, ulceración,
necrosis y esclerosis.
26/06/2006 JGA 14
Factores que determinan la severidad del
daño local por radiación

4Tipo de radiación.
4Dosis
4Localización y
4Tamaño del área
expuesta.

26/06/2006 JGA 15
 Penetración de la radiación

Núcleo Diámetro Diámetro de

celular celular 100 células alpha
1.7 MeV beta

0.15 MeV beta

beta
5.3 MeV alfa

Auger

I I I I I ı
0.001 0.01 0.1 1 10 100
26/06/2006 mm JGA 16
 Penetración de la radiación a
través de las estructuras de la piel
Radiación alfa es absorbida en
las capas superficiales de células
muertas dentro del estrato córneo.
Radiación Beta daña el estrato
epitelial basal. La radiación ß-de
alta energía puede afectar la capa
vascular de la piel, con lesiones
parecidas a quemaduras térmicas.
zRadiación Gamma o X daños a
tejidos y órganos subyacentes.
26/06/2006 JGA 17
 Signos clínicos de daños en la piel

Signo Dosis (Gy) días

Eritema 2-10 14-21

Depilación >3 14-18

Descamación seca 8-12 25-30

Descamación húmeda 15-20 20-28

Formación de ampollas 15-25 15-25

Ulceración >20 14-21

Necrosis >25 >21

26/06/2006 JGA 18
 RADIOGRAFÍA INDUSTRIAL
Lesión severa de radiación en mano - Accidente argelino
con 925 GBq perdidos (25 Ci) con fuente de Ir-192,
1978.

26/06/2006 JGA 19
 LESIONES EN PIEL POR PROCEDIMIENTO
DE RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA
(CON FLUOROSCOPÍA)
„ EL NÚMERO DE CASOS
REPORTADOS A NIVEL
MUNDIAL DESDE 1996
ES DE 70 DE 700, 000
PROCEDIMIENTOS
REALIZADOS

„ EN LA MITAD DE LOS
CASOS REPORTADOS
SE PRESENTÓ
ULCERACIÓN CRÓNICA
Y NECROSIS EN PIEL

26/06/2006 JGA 20
LESIONES EN PIEL POR PROCEDIMIENTO DE
RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA
(CON FLUOROSCOPÍA)
„ USUALMENTE NO SE OBSERVAN DE INMEDIATO

„ TIENEN UN PERIODO DE LATENCIA QUE VA DESDE 2

SEMANAS A 3 MESES

PROGRESIÓN DE UNA LESIÓN DESPUÉS DE UN PROCEDIMIENTO

DE TIPS DESPUÉS DE: 4 ,7, 9, 22, 23 MESES
TIPS, transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunt.

26/06/2006 JGA 21
26/06/2006 JGA 22
 Irradiación externa
Conducta a seguir
„ Atender a un irradiado no
entraña riesgo alguno para el
personal que lo atiende.
„ Uno no se irradia atendiendo a
un paciente irradiado así como
tampoco se quema cuando está
cuidando a alguien que ha
sufrido una quemadura.
„ En caso de una patología
traumática, se aplicarán en
principio los criterios clásicos
de atención a estos casos y los
cuidados necesarios se
prodigarán con toda prioridad.

26/06/2006 JGA 23
 Irradiación externa
Conducta a seguir 2
„ No se requiere de atención
terapéutica alguna con carácter de
urgente.
„ Lo esencial es conocer la dosis
recibida pues de ella dependerá el
pronóstico.
„ El diagnóstico sobre la gravedad
de un caso de irradiación global se
basa sobre toda una gamma de
argumentos, clínicos, biológicos y
dosimétricos que permitirán hacer
la distinción entre los irradiados
graves y aquellos de quienes solo
se sospecha cierto nivel de
irradiación.

26/06/2006 JGA 24
 Resumen de
conducta a seguir (1)
Dosis síntomas
Gy (rads)
<0.30 (30) „ No hay síntomas, no hay que tomar medida alguna

0.30 a 1.0 „Ligero descenso de linfocitos, difícil de apreciar y espontáneamente

(30 a 100) reversible.
„No requiere tratamiento.

„No requiere hospitalización.

„Se recomienda observación clínica y hematológica(0, 3, 21).

„Seguimiento garantizado por el médico responsable.

1.0 a 2.0 „Náusea, vómito y dolor de cabeza a partir de las 6 primeras horas y con
(100 a 300) duración de 24 hasta 48 horas.
„Descenso rápido de linfocitos (>50% del normal).

„Depresión transitoria y retardada (2a y 3a semana) hematología.

„Vigilancia hematológica reforzada (0, 3, 8, 15, 21 y 30).

„Hospitalización especializada.

„Restablecimiento de regla lo más pronto posible sin necesidad de terapia

„Posibilidad de efectos tardíos, vigilancia médica a largo plazo.

26/06/2006 JGA 25
 Resumen de
conducta a seguir (2)

Dosis síntomas
Gy (rads)
2.0 a 5.0 „Náusea y vómito de aparición rápida, en las dos primeras horas.
(200 a 500) „Astenia intensa, posible hipertermia.

„Descenso acelerado de linfocitos (<50% del normal)

„Periodo clínico de latencia (2 semanas), aprovechar para erradicar focos

latentes de infección con anticuerpos CMV, su resultado es primordial para

transfusiones posteriores.
„Recuperación evolutiva dominada por la aplasia medular, con fase crítica entre

15 a 30 días.
„La curación, es la norma siempre y cuando se supervise adecuadamente la

recuperación hematológica (transfusión de plaquetas).

„Utilización de factores para estimular el aumento de los componentes de la

sangre.
„Indispensable una hospitalización rápida en medio especializado y

semiesterilizado.

26/06/2006 JGA 26
 Resumen de
conducta a seguir (3)

Dosis síntomas
Gy (rads)
5 a 15 „Hospitalización de emergencia en centro especializado, transporte equipado.
(500 a 1500) „Daño medular gravísimo.

„Alimentación parenteral.

„Corrección de disfunciones electrolíticas por problemas digestivos.

„Antibioterapia específica y hematológica en medio esterilizado.
„A partir de 6 Gy considerar transplante de médula.
>15 „Estado de shock.
(>1500) „Manifestaciones neurológicas inmediatas (desorientación y convulsiones).

„Reacciones cutáneas precoces.

„Atención médica especializada inmediata.

„Dosis supraletal

26/06/2006 JGA 27
 Tratamiento de lesiones
locales(3)

•No existen protocolos terapéuticos •Aceleración curativa

normalizados existentes (esquemas de
tratamiento).
Tratamientos conservadores.
•Tratamiento del dolor; durante
todos las etapas, especialmente
durante el tiempo que duren las
ampollas (analgésicos sistémicos y
enfriamiento local).
•Reducción de la reacción
inflamatoria; antihistamínicos,
corticosteroides y extractos de aloe
vera
26/06/2006
•Preparaciones oclusivas.
•Tetracloro-decaóxido, induce
la granulación y epitalización
en la piel erosionada.
•Limpieza de heridas y
prevención de infecciones
•Soluciones antisépticas
(ácido bórico), para ampollas
rotas y neomicina.
•Antibíoticos sistémicos y
locales únicamente para
JGA infecciones secundarias. 28
 Tratamiento de lesiones
locales(4)

Tratamientos conservadores.
•Mejorar la microcirculación local
• uso de vasodilatadores sistémicos (puede ser cuestionable).
•Pentoxifilina-trental
•Terapia con oxigeno hiperbárico

•Fase tardía: las heridas son susceptibles de volverse ha

abrir durante la vascularización progresiva:
•Evitar el trauma, rehabilitar y rehidratar la piel.
•Uso de medicamentos para reducir la fibrosis.
•Gamma-interferón.
•Superóxido “dismutasa”

26/06/2006 JGA 29
 Tratamiento de lesiones locales(5)
tratamientos quirúrgicos

•Indicación de
•Apertura de ampollas y amputación.
vesículas
•Para lesiones muy
• si es necesario, pero aumenta severas, con destrucción
el dolor y la probabilidad de de tejido subyacente
infecciones secundarias. incluyendo daño vascular.
•Dolor rebelde.
•Cirugía plástica y
•Infección incontrolable.
reconstructiva:
•Extracción del tejido necrosado.
•injertos.

26/06/2006 JGA 30
 Mujeres embarazadas
conducta a seguir (6)
„ Los casos más frecuentes no
corresponden a situaciones de
accidente, sino a una irradiación
médica efectuada con objeto de
diagnosticar a una mujer cuyo
embarazo se desconocía.

„ El riesgo es mayor durante las

primeras semanas de gestación.

„ Es importante obtener, lo más

pronto posible una valoración de la
dosis recibida en la región de la
pelvis.

26/06/2006 JGA 31
NIVELES ORIENTATIVOS DE
DOSIS PARA RADIOGRAFÍA

EXAMEN radiografía Dosis de entrada en superficie

(mGy)

Columna vertebral AP 10
LAT 30
lumbar ASL 40
Abdomen, urografía y AP 10
colicistografía intravenosas
Pelvis AP 10
Articulación de la cadera AP 10

PA 0.4
tórax
LAT 1.5
Columna vertebral torácica AP 7
LAT 20
AP 5
PA 5
cráneo
LAT 3
Dental Periapical 7

26/06/2006 JGA 32
 NIVELES ORIENTATIVOS DE DOSIS PARA
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
EXAMEN Dosis media
en barridos
múltiples
(mGy)
Cabeza 50

Columna 35
vertebral lumbar

Abdomen 25

26/06/2006 JGA 33
 NIVELES ORIENTATIVOS DE DOSIS
PARA FLUOROSCOPÍA

Modo de Rapidez de dosis

funcionamiento de entrada en
superficie
(mGy/min)

Pulsada (<15 cps) 25

continua (>15 cps) 100

26/06/2006 JGA 34
 Mujeres embarazadas conducta
a seguir (7)
referencia: ICRP-84

En función de la dosis debe tomarse la decisión respecto a practicar o no

una interrupción terapéutica del embarazo (ponderar caso por caso)
Dosis en abdomen decisión
Gy (rads)
<0.05 (5) No existe riesgo

0.05 a 0.10 No se recomienda la ITE

(5 a 10)

0.10 a 0.20 Debe analizarse la conveniencia de la ITE.

(10 a 20)

>0.20 ITE recomendada

(>20)
26/06/2006 JGA 35
DOSIS EN ÚTERO POR PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICO USUALES

Examen Dosis media (mSv) Dosis máxima (mSv)

Radiología convencional
Abdomen (AP) 1.4 4.2
Enema de bario 6.8 24.0
Papilla baritada 1.1 5.8
Tórax <0.01 <0.01
Urografía intravenosa 1.7 10.0
Columna lumbar 1.7 10.0
Pelvis 1.1 4.0
cráneo <0.01 <0.01
Columna dorsal <0.01 <0.01
Pelvimetría 0.2 0.4
Tomografía computarizada
Abdomen 8.0 49.0
Tórax 0.06 0.96
Cabeza <0.005 <0.005
Pelvis 25.0 79.0
26/06/2006 JGA 36
26/06/2006 JGA 37
 Irradiación externa
parcial y quemaduras
La irradiación cefálica debe
Síntomas „
considerarse grave y requiere
medio especializado.

„ Sensación de calor. „ No tomar ninguna medida de

urgencia.
„ Disestesias.
„ Parestesias. „ Normalmente los síntomas
difieren en el tiempo su
„ Eritema >3 Gy. aparición mientras más alta
haya sido la dosis recibida, más
„ Depilación. rápida es su aparición.

26/06/2006 JGA 38
 Exámenes clínicos
termografía

26/06/2006 JGA 39
 Exámenes clínicos
termografía

Mano normal Fase tardía

26/06/2006 JGA 40
 Exámenes clínicos
Scintigrafía vascular con Tc-99

Fase 1 Fase 2

26/06/2006 JGA 41
 Irradiación externa
parcial y quemaduras (2)
„ Ante cualquier sospecha
Exámenes clínicos de irradiación es
primordial evaluar la
„ Scintigrafía vascular con Tc-99. vascularización e
„ Capilaroscopía.
inflamación y a partir de
ello el daño a los tejidos
„ Termografía.
irradiados.
„ Imágenes de MR y CT
„ Dosimetría física.
„ Biometría hemática. „ Evacuación a un centro
„ Dosimetría biológica.
especializado y realizar
análisis
„ Cariotipo.

26/06/2006 JGA 42
 Irradiación externa
parcial y quemaduras (3)

DOSIS
Gy (rads) SÍNTOMA
2 A 5 (400 A 500) ERITEMA

5 A 12 (500 A 1200) EPIDERMIS RESECA

12 A 20 (1200 A 2000) EPIDERMIS

EXSUDATIVA

>20 (>2000) NECROSIS

26/06/2006 JGA 43
26/06/2006 JGA 44
 Vigilancia hematológica
simple

1 Gy (100 rads)

•LOS LINFOCITOS SON LAS

CÉLULAS MÁS SENSIBLES A
LA RADIACIÓN EN EL
TORRENTE SANGUINEO.
•LA CURVA DE DESCENSO DE
LINFOCITOS ES
PROPORCIONAL A LA DOSIS.
•CONTEO INICIAL DENTRO DE
PRIMERAS 3 HORAS, REPETIR
CADA 6 HORAS.

26/06/2006 JGA 45
 Vigilancia hematológica
reforzada

2 Gy (200 rads)

<50% DE
LINFOCITOS
RESPECTO AL
NORMAL
INDICA UNA
DOSIS >2Gy

26/06/2006 JGA 46
 Hospitalización en pabellón
especializado

3 Gy (300 rads)

26/06/2006 JGA 47
 Paciente irradiado en forma
localizada por tratamiento

4.5 Gy (450 rads)

26/06/2006 JGA 48
26/06/2006 JGA 49
26/06/2006 JGA 50
 SELECCIÓN DE ESQUEMAS
PARA DECISIÓN
ESQUEMA 1
GLOBAL
IRRADIACIÓN
EXTERNA
ESQUEMA 2
PARCIAL

CONTAMINACIÓN
ESQUEMA 3
RADIACTIVA EXTERNA

ACCIDENTE CONTAMINACIÓN
RADIOLÓGICO Y/O RADIACTIVA ESQUEMA 4
NUCLEAR INTERNA

VINCULACIONES ESQUEMA 5
PATOLÓGICAS

PROBLEMAS
SANITARIOS ESQUEMA 6

26/06/2006 JGA 51
 ESQUEMA DE DECISIÓN 3
CONTAMINACIÓN EXTERNA
„ En caso de asociación con una
patología traumática se
aplicarán de inmediato los
criterios para la atención
traumatológica clásica y los
cuidados necesarios deberán
realizarse con toda prioridad.
„ El riesgo existe para toda
persona expuesta a un
ambiente contaminado.
„ Cuando son necesarios, la
reanimación y los cuidados de
emergencia tienen prioridad
ante la descontaminación.
„ El personal de apoyo que
atiende en la emergencia debe
vestirse como si fuese a entrar
a un quirófano.

26/06/2006 JGA 52
 Conducta a seguir
contaminación externa
(sin lesiones)

„ Desvestir a la persona.
„ Jamás propiciar una lesión
„ Guardar prendas en bolsas
de plástico. cutánea.
„ Lavar con agua y jabón, „ Tener cuidado de no
repetir 2 o 3 veces, énfasis transformar una contaminación
en tegumentos, uñas, vello externa vanal en una interna
etc. (proteger conductos auditivos,
„ Secar cuidadosamente. ojos, boca, etc, durante la
„ Monitorear, en caso de descontaminación.
contaminación atender „ Notificar a la autoridad.
procedimiento específico.
„ Vestir a la persona con ropa
limpia.
„ Recolectar el agua del lavado
en recipientes especiales

26/06/2006 JGA 53
 Conducta a seguir
contaminación externa
(sin lesiones)

Técnicas de descontaminación

„ 1.- Remover la ropa del paciente

„ 2.- Lavar al paciente con detergente
y agua

26/06/2006 JGA 54
 Descontaminación de piel intacta

•Priorice el tratamiento
médico.

•Descontamine heridas y
orificios corporales
antes que la piel intacta.

26/06/2006 JGA 55
 Descontaminación de piel intacta

•La piel intacta es una

barrera natural.
•El daño a la piel
puede ser inducido por
agresiones químicas y/o
físicas y no por la
radiación.

26/06/2006 JGA 56
•Identifique la zona contaminada.

26/06/2006 JGA 57
 •Marque el área contaminada

26/06/2006 JGA 58
•Realice movimientos de limpieza y
recolección.

26/06/2006 JGA 59
•Cubra el área.
•Encinte las orillas del área tapizada

26/06/2006 JGA 60
•Proteja las áreas limpias de
salpicaduras.

26/06/2006 JGA 61
 •Use una
almohadilla,
detergente
suave y agua.
•Pida limpieza a
los miembros
del equipo
pasando
almohadillas con
cuidado por las
manos.
26/06/2006 JGA 62
 •Realice los movimientos
de limpieza de afuera
hacia dentro.

• Use un movimiento
hacia el interior o
movimientos circulares.

26/06/2006 JGA 63
•Una mancha a la vez y
cuidadosamente deseche la
almohadilla utilizada

26/06/2006 JGA 64
•Proteja el área cuando retire el
material de tapizado y vuelva a
medir.

26/06/2006 JGA 65
 •Repita el proceso
de
descontaminación
tanto como sea
necesario, no
irrite la piel.
•La contaminación
residual puede
estar fija.

26/06/2006 JGA 66
 Procedimiento de
Descontaminación
„ Inicie con un chorro de agua tibia.
„ Use acción mecánica, del chorro de agua y/o
fricción con tela, esponja o brocha suave.
„ El lavado, iniciarlo en la cabeza y proseguir hacia
los pies.
„ Mantenga los materiales fuera de ojos, nariz,
boca y heridas.
„ Use paños impermeables para limitar
salpicaduras.
„ Cubra las áreas descontaminadas con plástico y
cinta adhesiva.
26/06/2006 JGA 67
Procedimientos de descontaminación:
orificios del cuerpo
Consideraciones:
¾ Los orificios necesitan una atención
especial porque la absorción de
material radiactivo es mas rápido que a
través de la piel.
Boca Procedimientos:
¾ Cavidad oral: cepillo y pasta de dientes,
frecuentemente enjuagando la boca con
ácido cítrico al 3.0%
¾ Región faríngea: gárgaras con H2O2 al 3
%
¾ Materiales radiactivos ingeridos: lavado
gástrico.
Nariz ¾ nariz: enjuague con agua corriente o
26/06/2006
solución salina.
JGA 68
Procedimientos de descontaminación:
orificios del cuerpo
Procedimientos:
•Ojos: enjuague directamente con agua corriente
o solución salina desde el interior al exterior (de
canto) evitando contaminar la glándula Ojos
nasolagrimal.

Oídos

•Oídos: - enjuague externamente con agua

- enjuague el canal auditivo usando
una jeringa ótica

26/06/2006 JGA 69
 Uso de agentes terapéuticos para
descontaminación de la piel-I
„ Jabón común o solución detergente para
piel y cabello; baja acidez (pH ~5).
„ Agentes quelantes:
„ solución de EDTA al 10% para piel o cabello
contaminados con transuránicos, tierras raras y
metales y metales de transición.
„ DTPA al 1% en solución ácida acuosa (pH ~4)
para lavado de la piel después de contaminarse
con transuránicos, lantánidos o metales
(cobalto, hierro, zinc, manganeso)
26/06/2006 JGA 70
 Uso de agentes terapéuticos para
descontaminación de la piel-II

„ Permanganato de potasio (KMn04), la solución acuosa

al 5% debe ser cuidadosamente usada.
„ No se recomienda para la cara, orificios naturales y
regiones genitales.
„ Se debe usar cuando el lavado convencional ya no es
efectivo.
„ Siga con la aplicación de agentes de reducción y
después enjuague con agua.
„ Hidroxilamina o hiposulfito de sodio, solución
acuosa preparada al momento al 5%
„ Agentes de reducción- aplicarlos después KMn04 o
Lugol, después lave con agua.
26/06/2006 JGA 71
 Uso de agentes terapéuticos para
descontaminación de la piel-III
„ Ungüento tópico “Antiphlogistic”:
„ A ser aplicados en caso de contaminación fija,
especialmente útil para contaminación de los dedos.
„ Solución isotónica salina para los ojos.
„ Solución carbonatada al 1.4% isotónica para
remover uranio del cuerpo.
„ Solución de Lugol para contaminación de yodos.
„ Solución de ácido acético (pH 4 a 5) o
simplemente vinagre para descontaminar 32P.

26/06/2006 JGA 72
•La contaminación de una herida abierta, representa
una vía de contaminación interna.
•Identifique las áreas contaminadas para remover la
ropa.

26/06/2006 JGA 73
•Utilice tenazas para remover materiales utilizados
en la atención previa.

26/06/2006 JGA 74
•Cuando sea posible , use la “distancia” para
disminuir la rapidez de exposición.

26/06/2006 JGA 75
•Deposite en bolsas las gasas utilizadas.
•Etiquete con nombre, fecha, hora y lectura en cpm.
•Selle la bolsa y remuévala del área inmediatamente.

26/06/2006 JGA 76
•Vigile y defina el área contaminada en el sitio de la
herida.
•Documente la lectura inicial.

26/06/2006 JGA 77
•El lavado de una herida contaminada es muy similar
a una herida normal.
•Cubra alrededor la piel limpia para que la
contaminación no se disperse.

26/06/2006 JGA 78
•Cubra las áreas adyacentes con tiras impermeables.

26/06/2006 JGA 79
•Coloque tiras adhesivas para fijar el material
impermeable a la piel

26/06/2006 JGA 80
•Oriente los recubrimientos impermeables para que
dirija los escurrimientos dentro de un depósito
preparado.

26/06/2006 JGA 81
•Durante el lavado proteja con telas absorbentes
para evitar salpicaduras.

26/06/2006 JGA 82
•Lave e irrigue la herida.
•Evite alta presión.

26/06/2006 JGA 83
•Únicamente, seque la herida una vez cada 4x4.
•No disperse la contaminación

26/06/2006 JGA 84
•Cubra y proteja la herida.
•Remueva las tiras y telas utilizadas.

26/06/2006 JGA 85
•Coloque material limpio y remueva el material
contaminado del área del paciente inmediatamente.

26/06/2006 JGA 86
 •Realice una medición
nuevamente.
•Compare con la
lectura inicial.
•Repita los lavados
tanto como se alcance
un decremento en la
lectura.
•Un objetivo razonable
es tres veces el fondo.

26/06/2006 JGA 87
•Repita el proceso de tapizado y lavado en cada
esfuerzo por descontaminar.
•Pare cuando la lectura ya no disminuya.

26/06/2006 JGA 88
•Cubra y envuelva la herida descontaminada.

26/06/2006 JGA 89
 SELECCIÓN DE ESQUEMAS
PARA DECISIÓN
ESQUEMA 1
GLOBAL
IRRADIACIÓN
EXTERNA
ESQUEMA 2
PARCIAL

CONTAMINACIÓN
ESQUEMA 3
RADIACTIVA EXTERNA

ACCIDENTE CONTAMINACIÓN
RADIOLÓGICO Y/O RADIACTIVA ESQUEMA 4
NUCLEAR INTERNA

VINCULACIONES ESQUEMA 5
PATOLÓGICAS

PROBLEMAS
SANITARIOS ESQUEMA 6

26/06/2006 JGA 90
 Esquema de decisión 4
contaminación interna

„ Requiere de tratamiento „ Realizar certidumbre del

urgente bajo la simple diagnóstico.
sospecha. „ Determinar el radionúclido
„ Depende de la forma del contaminante.
radionúclido que la haya „ Seguir procedimiento
causado. específico según manual de
„ Favorecer la eliminación del radiotoxicología.
radionúclido. „ Seguimiento de la
„ Realizar un conteo de cuerpo eliminación.
entero.
„ Realizar radiotoxicología de
excreciones

26/06/2006 JGA 91
 Extensión del riesgo

„ Factores que determinan el riesgo de

extensión de la contaminación:
ƒ Cantidad del radionúclido(s)
ƒ Energía y tipo de radiación
ƒ Vida media física y biológica.
ƒ Órgano crítico (s)
ƒ Propiedades físicas y químicas de los
radionúclidos
26/06/2006 JGA 92
 Inhalación

„ El destino de las partículas inhaladas dependen de la

características fisicoquímicas.
„ Partículas Solubles (3H, 32P, 137Cs) absorbidas
directamente al sistema circulatorio.
„ Partículas Insolubles (Co, U, Ru, Pu, Am) son
removidas por el sistema linfático o por los aparatos
mucociliatorios por arriba del nivel alveolar. La mayoría
de las secreciones que alcanzan la laringe son tragadas
e ingresan al sistema gastrointestinal.

26/06/2006 JGA 93
 Deposito y remoción del tracto
respiratorio

„ El tamaño de la partícula contaminante determina la deposición en el

tracto respiratorio.
„ Partículas <5 micrones de diámetro pueden alcanzar el área
alveolar.
„ Partículas >10 micrones son muy grandes para pasar al interior del
área alveolar, depositándose en las vías superiores.

26/06/2006 JGA 94
 Ingestión

¾ Todo material radiactivo ingerido ingresa al

tracto digestivo.
¾ principalmente por comida y agua
contaminada.
¾ en segundo lugar desde el tracto
respiratorio.
¾ La absorción desde el tracto gastrointestinal
depende de:
¾ la composición química y solubilidad del
contaminante.
26/06/2006 JGA 95
 Ingestión

• La absorción GI es <10% para la

mayoría de los elementos.
• Los elementos de alta absorción
son:
• radio (20%)
• estroncio (30%)
• Tritio (100%)
• yodo (100%)
• cesio (100%)
26/06/2006 JGA 96
 Absorción percutanea

„ Generalmente, los radionúclidos no cruzan la

piel intacta, tales incorporaciones por esta vía
no ocurren.
„ Las excepciones mas importantes son: tritio,
yodo y cesio.
„ Piel herida, incluyendo quemadas por ácido y
raspaduras, estas crean un portal para las
partículas contaminadas al tejido subcutáneo,
“bypaseando” la barrera epitelial.
26/06/2006 JGA 97
 Contaminación Interna
Medición: métodos directos

Contador de cuerpo entero Conteo de tiroides

26/06/2006 JGA 98
 Medición indirecta de la
contaminación

„ Las mediciones indirectas de la contaminación

incluyen descargas nasales para determinarla
incorporación respiratoria de aerosoles radiactivos, y
también el muestreo de orina y heces para
establecer la contaminación interna.
„ Los emisores alfa y beta, son los contaminantes
internos más peligrosos y son detectados a través
de bioensayo.
„ El bioensayo requiere una ejecución de muestreo
cuidadosa y un conocimiento del tipo y tiempo de
contaminación.
26/06/2006 JGA 99
 muestreo para bioensaye

26/06/2006 JGA 100

 SELECCIÓN DE ESQUEMAS
PARA DECISIÓN
ESQUEMA 1
GLOBAL
IRRADIACIÓN
EXTERNA
ESQUEMA 2
PARCIAL

CONTAMINACIÓN
ESQUEMA 3
RADIACTIVA EXTERNA

ACCIDENTE CONTAMINACIÓN
RADIOLÓGICO Y/O RADIACTIVA ESQUEMA 4
NUCLEAR INTERNA

VINCULACIONES ESQUEMA 5
PATOLÓGICAS

PROBLEMAS
SANITARIOS ESQUEMA 6

26/06/2006 JGA 101

 Esquema de decisión 5
CI + CE + PM o Q urgente.
„ Aplicar primero los
cuidados tradicionales
(reanimación y atención de
emergencia si hay que
hacerlo).

„ Después tratamiento de la
CE.

„ Tratamiento de la CI.

„ Tratamientos específicos.

26/06/2006 JGA 102

 Conducta a seguir
contaminación interna

„ La eficacia del tratamiento „ Beber líquidos en abundancia.

decrece rápidamente con el „ Prescribir laxantes suaves.
tiempo.
„ Preservar evacuaciones
El tratamiento de urgencia
urinarias y fecales,
„
médica o quirúrgica tiene
prioridad sobre el tratamiento etiquetándolo cuidadosamente
de CI. con día y hora de
„ Bloquear órganos blanco con recolección.
sustancias no radiactivas (p. e. „ Conteo de cuerpo entero.
Yodo estable), .
„ No deben tomarse en ayunas
„ Según procedimiento
específico, utilizar agentes (ADTP=ácido dietileno triamino pentaacético)
quelantes (ingestión o
inhalación, p. e. ADTP).

26/06/2006 JGA 103

 Conducta a seguir
Úlcera o quemada contaminada

„ Tiene prioridad la atención „ Si la limpieza no

quirúrgica. descontamina, cerrar la
úlcera.
„ Aplicar, lo antes posible una
„ Inyectar una ampolleta de
ampolleta de ADTP sobre la ADTP vía IV lentamente.
úlcera o quemada.
„ Seguir procedimiento
„ Recubrir la úlcera o quemada específico según manual de
con compresas esterilizadas. radiotoxicología, equipo de
„ Con inhalador aplicar ADTP. cirujanos y radiobiólogos.
„ Mantener monitoreo radiológico „ En ningún caso se justifica
mientras se trata. una amputación o una
operación quirúrgica que
„ Recolectar en bolsas de invalide al paciente, sobre la
plástico todo lo utilizado en el base de un criterio
tratamiento. radiológico sumario.

26/06/2006 JGA 104

 Tratamiento de la
contaminación interna

procedimientos de
tratamiento: cuanto mas
temprano mas efectivo.

en la práctica, las
decisiones iniciales de
tratamiento se basaron en
la historia del accidente
mas que en las
estimaciones cuidadosas
de la dosis.
26/06/2006 JGA 105
 Principios básicos de tratamiento

„ reducir la absorción y la deposición

interna
„ acelerar la excreción de los
contaminantes absorbidos.

26/06/2006 JGA 106

 Métodos actuales de tratamiento
de la contaminación interna.

- Saturación de órganos blanco p.e. yoduro de potasio para

isótopos del yodo.
- formaciones complejas en el sitio de entrada o en los fluidos
del cuerpo siguiendo una rápida excreción, p.e. DTPA para
isótopos del Pu
- Aceleración del ciclo metabólico de radionúclidos por
dilución isotópica, p.e. agua para 3H
- Precipitación de radionúclidos en el lumen intestinal
seguido por la excreción fecal p.e. administración de sulfato
de bario para 90Sr
- Intercambio iónico en tracto gastrointestinal, p.e. azul
de prusia para 137Cs
26/06/2006 JGA 107
 Agentes de dilución:
agua para tritio - 3H

Las exposiciones únicas son tratadas por medio de la

incorporación forzada de fluidos:
¾ La incorporación de fluidos reforzada p.e. agua, té,

cerveza y leche tienen doble valor al incrementar la

dilución y excreción del tritio (metabolismo acelerado)
¾ Vida media biológica del tritio - 10 días

¾ Los fluidos forzados tolerados (3-4 L/día) reducen la vida

media biológica en 1/3 a un 1/2 del valor normal.

26/06/2006 JGA 108

 Intercambio iónico:
azul de prusia para 137Cs
¾ 137Cs – vida media física Tf=30 años; vida
media biológica promedio en adultos Tb=110
días, en niños 1/3 de este.
¾ El azul de prusia es el medio mas efectivo para
reducir el material incorporado al cuerpo por el
TGI de cesio, talio y rubidio.
¾ Dosificación de azul de prusia: un gramo
por vía oral x tres días por tres semanas
reduce el Tb alrededor de un 1/3 del valor
normal.
26/06/2006 JGA 109
 Agentes quelantes:
DTPA para metales pesados y
elementos transuránicos

¾ Ca-DTPA es 10 veces mas efectivo que

el Zn-DTPA para una quelación inicial de
transuránicos. Debe ser administrado
lo mas pronto posible después del
accidente.
¾ Después de 24 horas, Ca-DTPA y el Zn-
DTPA son igualmente efectivos.
¾ Dosis repetidas de Ca-DTPA pueden deprimir
al26/06/2006
cuerpo de zinc y manganeso.
JGA 110
 Dosificación de Ca-DTPA y
Zn-DTPA

¾ 1 g iv. o inhalación con un nebulizador

¾ Inicialmente: 1 g Ca-DTPA, repetir 1 g
Zn-DTPA diariamente hasta por cinco
días si el bioensaye indica la necesidad
adicional de quelación.
¾Embarazadas- suministrar primero Zn-
DTPA en lugar de Ca-DTPA
26/06/2006 JGA 111
 Agentes quelantes adicionales

¾ Dimercaprol (BAL) quelante de forma estable,

y puede ser utilizado para el tratamiento de
contaminación interna con mercurio, plomo,
arsénico, oro, bismuto, cromo y niquel.
¾ Deferoxamina (DFOA) efectivo para la
quelación de 59Fe
¾ Penicilamina (PCA) quelante para cobre,
fierro, mercurio, plomo, oro. Superior al BAL y
Ca-EDTA para remover el cobre (enfermedad de
Wilson)
26/06/2006 JGA 112
 Tratamiento de contaminación
de uranio.

„ En cualquier vía de contaminación

interna, el tratamiento consiste en la
administración intravenosa lenta de 250
ml de bicarbonato de sodio isotónico al
1.4%.
„ Tratamiento local: para contaminación
en piel, lave con solución isotónica al 1.4
% de bicarbonato de sodio.
26/06/2006 JGA 113
 Resumen

„ Atender primero la lesiones que amenacen la vida.

„ Descontaminación temprana de la piel disminuye el grado de
quemaduras beta, baja el riesgo de contaminación interna,
reduce la oportunidad de extensión de la contaminación.
„ Metas del tratamiento de contaminación interna: disminuir la
retención en el sistema circulatorio, disminuir el depósito en
órganos críticos, incrementar la rapidez de excreción del
contaminante.
„ Los médicos especialistas y los físicos médicos deben advertir
sobre los riesgos y beneficios a la salud de la
desincorporación.

26/06/2006 JGA 114

 SELECCIÓN DE ESQUEMAS
PARA DECISIÓN
GLOBAL
IRRADIACIÓN
EXTERNA
PARCIAL

CONTAMINACIÓN
RADIACTIVA EXTERNA

ACCIDENTE CONTAMINACIÓN
RADIOLÓGICO Y/O RADIACTIVA
NUCLEAR INTERNA

VINCULACIONES
PATOLÓGICAS

PROBLEMAS
SANITARIOS

26/06/2006 JGA 115

 Esquema de decisión 5

Descripción del Plan de protección

civil correspondiente

26/06/2006 JGA 116

Trabajadores potencialmente
sobrexpuestos

Clasificación de los trabajadores dependiendo de la dosis

„ Dosis por arriba de nivel de intervención o justo en el límite.

„Dosis por arriba del limite pero por abajo del umbral de efecto
determinístico para un órgano en especial.

„ Dosis en o por arriba del umbral de efectos determinístico.

26/06/2006 JGA 117

 Determinación del nivel de
intervención

Nivel de registro (≤1/10 H)

Niveles de
referencia Nivel de investigación (≤3/10 H)

Nivel de intervención (≤5/10 H)

H = limite equivalente de dosis
26/06/2006 JGA 118
 Niveles de referencia

Concentración derivada en aire

•Nivel de registro sensibilidad del método

Dosimetría personal anual •Nivel de investigación 60% CDA

•Nivel de intervención 100% CDA

•Nivel de registro sensibilidad del método
Áreas
•Nivel de investigación 15 mSv •Nivel de registro 1.25 mR/h
•Nivel de intervención 25 mSv
•Nivel de investigación 1.75 mR/h
Dosimetría personal mensual
•Nivel de intervención 1.79 mR/h

•Nivel de registro sensibilidad del método Descarga en chimenea

•Nivel de investigación 1.25 mSv (Unat)
•Nivel de registro sensibilidad del método
•Nivel de intervención 2.0 mSv
•Nivel de investigación 0.0469 pCi/l

•Nivel de intervención 0.07819 pCi/l

26/06/2006 JGA 119
 Tratamiento de trabajadores con
Dosis por arriba de nivel de intervención
o justo en el límite.

„No se requiere investigación clínica especial

„No se requiere terapia alguna.

„Requiere biometría hemática.

„Requiere informe de investigación técnica.

„Requiere informe de dosimetría física.

„Requiere de dosimetría biológica para valores por arriba de 50 mSv.

„Requiere de plática del personal de seguridad con el trabajador para

informarle sobre los posibles efectos adversos a su salud
„Puede proseguir con su trabajo previa información del incremento de
riesgo a los efectos estocásticos.

26/06/2006 JGA 120

 Tratamiento de trabajadores con
Dosis por arriba del limite pero por abajo del
umbral de efecto determinístico para un órgano
en especial.

„Requiere una investigación detallada de las circunstancias bajo las cuales se

dio la sobreexposición.
„Requiere de determinación de indicadores biológicos
„ Biometría hemática, etc.
„ Determinación de la dosis
„dosimetría física y
„Dosimetría biológica.

„ No se requiere terapia alguna.

„Puede proseguir con su trabajo solo hasta haber determinado la dosis y

previa información del incremento de riesgo a los efectos estocásticos.

26/06/2006 JGA 121

 Tratamiento de trabajadores con
Dosis en o por arriba del umbral de efectos
determinístico.

„Requiere una investigación detallada de las circunstancias bajo las cuales se

dio la sobreexposición.
„Requiere de determinación de indicadores biológicos por tiempo prolongado.
„ Biometría hemática, etc.
„ Requiere determinación precisa de la dosis
„dosimetría física y
„Dosimetría biológica.

„Requiere transferencia a un centro especializado

„Requiere acciones terapéuticas.

„Para proseguir con su trabajo ocupacionalmente expuesto es necesario

aconsejar al trabajador sobre los riegos futuros, no solo los radiológicos sino
también los provocados por otros agentes físicos bajo sus circunstancias.

26/06/2006 JGA 122

 Registro médico

„Requiere ser los más completo posible.

„Contener en detalle todos los exámenes, tratamientos y
acciones tomadas.
„Copia de los informes de seguridad para determinar la
dosis.
„Notificar a las autoridades competentes.

„Deberá informar al trabajador de efectos futuros en su

salud.
„Copia de la investigación de las circunstancias bajo las
cuales se dio el accidente.

26/06/2006 JGA 123

 Reconstrucción del accidente

26/06/2006 JGA 124

 Valores umbral de dosis absorbida, EDo, para efectos
determinísticos por exposición aguda o crónica.

Efecto EDo (Gy) EDo (Gy)

Exp. aguda Exp. crónica

Cuerpo entero Muerte temprana 1.5

Síndrome prodromal 0.5

Médula ósea Muerte temprana 1.5

Depresión hematopoyética 0.5 >0.4

Pulmón Muerte temprana 6.0

Neumonitis 3-5
Piel Eritema 3.0
Dermatitis seca 5.0
Dermatitis húmeda 15
Necrosis 20
Tiroides Hipotiroidismo 5-10

Cristalino del ojo Opacidad detectable 0.5 >0.1

Cataratas y otras deficiencias visuales 2.0-10.0 >0.15
Testículos Esterilidad temporal 0.15 >0.4
Esterilidad permanente 3.5 >2.0
Ovarios Esterilidad temporal 0.65 >0.2
Esterilidad permanente 2.5-6.0
fetos Teratogénesis 0.10

26/06/2006 JGA 125

 BIBLIOGRAFÍA

•Médecins et risque nucléaire. Conduite pratique en cas d´accident Faculté de Medicine

de Grenoble, Conseil General/Ordre des Médicins/Préfecture, Service Central de
Protection Contre les Rayonnements, 4e Edition, Juin 1992.
•OIEA, “Diagnosis and Treatment of Radiation Injuries” Safety Report Series No. 2,
1998.
•OIEA, “Planning the Medical Response to Radiological Accidents”, Safety Report Series
No. 4, 1998.
•OIEA, “Health Surveillance of Persons Occupationally Exposed to Ionizing Radiation”;
Safety Report Series No. 5, 1998.
•OIEA, “Biological Dosimetry: Chromosomal Aberration Analysis for Dose Assessment”;
TRS 260, 1986
•OIEA, “Cytogenetic Analysis for Radiation Dose Assessment; TRS 405, 2001.
•OIEA, “Medical Handling of Accidentally Exposed Individuals”; Safety Series No. 88,
1988.
•ICRP-84, “Pregnancy and Medical Radiation” Annal of the ICRP; Vol 30/2; 2000

26/06/2006 JGA 126

 gracias

26/06/2006 JGA 127