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UNIDAD EDUCATIVA PARTICULAR

“SAN FRANCISCO JAVIER”


SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN

Nivel Jornada

Año Básico Ciclo escolar


DATOS GENERALES DEL ESTUDIANTE
Apellidos: Nombres:

Fecha de nacimiento:
Día Mes Año

Lugar de nacimiento:

Edad: Sexo:
Domicilio:
DATOS DEL PADRE, MADRE O RESPONSABLE
Apellidos: Nombres:

Fecha de nacimiento:
Día Mes Año

Documento de identidad: Parentesco:


Teléfono:

Correo electrónico:

Domicilio:
HISTORIA CLÍNICA DEL ESTUDIANTE
Enfermedades:

Alergias:

Grupo sanguíneo: Discapacidad: Si No

Requisitos para inscripción: - Fe de Bautismo


- Cancelar el 50% de valor de la matricula.
Nota: Este valor no será devuelto en caso que no lo matricule.

Firma del padre, madre o responsable Firma recibida

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