Clase de Microbiología: Virus

Rubéola

La rubéola pertenece a los rubuvirus dentro de la familia de los

togavirus, dentro el puno de vista epidemiológico la inmunización es la
misma al aplicar protección específica con la trivalente viral que
incluye sarampión, rubéola y parotiditis.
Es considerada una de las cinco enfermedades exantémicas de la
infancia (sarampión, rubéola, roséola, exantema súbito y la viruela.
Este virus no es transmitido por artrópodos, no necesita de un vector,
y es considerado un virus respiratorio.

Es un virus ARN monocatenario de sentido positivo, de cápside

esférica con envoltura, entre sus proteínas están:
 Proteína de la cápside (proteína C), tiene receptores para
linfocitos T y B facilitándole la adherencia a estos.

 Proteínas de la envoltura (E1, E2, E3, E4), la hemaglutinina es

un componente inmunogénico asociado a la envoltura.

 Proteínas no estructurales (NSP1, NSP2, NSP3, NSP4).

La replicación del genoma es intracitoplamática y forman vesículas

cercanas al aparato de Golgi y los retículos para favorecer la síntesis
de los componentes estructurales de la cápside como también para la
formación del genoma.
Cuenta con un solo serotipo y el único huésped es el ser humano.

Epidemiológicamente es de distribución mundial y tiene una mayor

incidencia en climas fríos o en épocas en que las temperaturas son
más bajas predominando en invierno. Una característica importante es
que es que el virus se ha ido adaptando al clima cálido (Venezuela
[lol]). Predomina en edades entre los 3 a 10 años, pero las mujeres en
edad reproductiva son la población de mayor preocupación, aunque la
vacuna reduce los niveles de gravedad y mortalidad no quiere decir
que una persona vacunada no pueda contraer la enfermedad.
Estas mujeres al adquirir la enfermedad estando embarazadas
representan un mayor riesgo clínico sobre todo para el feto, al ellas
contraer el virus se disemina por vía hematógena hacia el feto.

La rubéola es un virus respiratorio porque penetra por las gotitas de

fluge y se adhieren al epitelio de la nasofaringe, a través de fómites o
contacto directo con otra persona infectada y esta al tocarse la cara el
virus entra en contacto con el epitelio de la nasofaringe y empieza el
ciclo del virus, su capacidad de adhesión, penetración y replicación va
a depender del estado inmunológico de la persona. Si alguien ha sido
inmunizado previamente es posible que la enfermedad se manifieste
muy leve o sea asintomática, sino se pueden presentar otro tipo de
patologías.
A través de la nasofaringe el virus puede llegar a los pulmones (vías
respiratorias inferiores) pero el principal tropismo es por los ganglios
linfáticos y usa el epitelio respiratorio como un mecanismo para su
incubación y difusión, también tiene tropismo por las células del
sistema fagocitíco-mononuclear.
Tiene un periodo de incubación que puede variar desde los 14 hasta
los 21 días y también es un virus de alta infectibilidad y de baja
virulencia. Este es un virus altamente contagioso, muy fácil de
transmitir, de que penetre la vía respiratoria y de que se multiplique,
pero se dice que es de baja virulencia porque en pacientes
inmunocompetentes o principalmente en la infancia la sintomatología
tiende a ser leve.

Inicia con un cuadro pseudogripal leve (malestar general, cefalea,

fiebre) generalmente en los niños, pueden ir acompañados a no de
pequeños eritemas en la nasofaringe o en el paladar conocido como
manchas de Forcheiner, aunque no es tan frecuente. Posterior a esto
se evidencia el exantema cutáneo de características maculopapulares
(inicia con una machita sobre una base eritematosa –mácula- y
evoluciona con cierto relieve –pápula-). Este exantema inicia primero a
nivel facial y luego va descendiendo hacia cuello, tronco y abdomen
con una duración de tres días y puede ir acompañado de una adenitis
cervical, recordando que el virus tiene tropismo por los ganglios
linfáticos y por acción de los linfocitos T y B como mecanismo de
defensa generando adenitis.
Las artralgias son más frecuentes en adultos y en mujeres, esto puede
desencadenar en una artritis reactiva. Las artralgias pueden durar
entre 4 a 5 días (más o menos el mismo tiempo que dura el exantema)
y que pueden persistir por 3 a 4 semanas y todavía seguir
presentando los dolores articulares.
Otra manifestación que se puede dar en adultos es la púrpura
trombocitopénica y se cree que puede estar asociado con el factor de
hemaglutinación, no quiere decir que en niños no se pueda dar, solo
que no es tan frecuente porque los niños generalmente hacen
infecciones leves.
Puede producir encefalitis no específica, una vez que el virus se haya
diseminado por vía hematógena o linfática puede hacer viremia
facilitando la llegada a otros tejidos como SNC o el tejido circulatorio.

Principales complicaciones de la rubéola en edades reproductivas son

el síndrome de rubéola congénita, durante el primer trimestre existe
mayor riesgo. Este virus tiene cierto potencial teratógeno
(malformaciones fetales):
Malformaciones cardiovasculares:
Estenosis pulmonar (arteria pulmonar)
Conducto arteriovenoso permeable (conducto oval). En la circulación
fetal hay varias estructuras que deberían complementar la función o
empezar a funcionar, en este caso el conducto queda permeable y la
sangre no fluye como debería pudiendo generar cianosis, hipertensión
pulmonar.
Defectos oftalmológicos:
Cataratas
Glaucoma
Alteraciones neurológicas:
Microcefalia
Retraso psicomotor
Sordera (generalmente suele ser de otorrino pero se derivan de las
complicaciones neurológicas)
RCIU (retraso en el crecimiento intrauterino). La madre llega al final
del embarazo, pero el bebé es de muy bajo peso.
Aumento de la tasa de mortalidad en el primer año de vida.

Diagnóstico
Es muy difícil porque las manifestaciones en embarazadas son muy
comunes también en otras enfermedades exantemáticas.
RT-PCR.
Serología a base de inmunoglobulinas, debe ser obligatoria en las
embarazadas.

No existe tratamiento específico, se trata la sintomatología y se busca

disminuir las complicaciones. La vacuna trivalente viral se administra
en personas sanas, cuando hay brotes se administra la vacuna
bivalente viral S-R (sarampión-rubéola)