Se presenta cuando la cabeza

Tratamiento para la femoral en la cadera no recibe

suficiente sangre, lo que causa la
enfermedad de muerte del hueso.
Perthes
Causas
El tratamiento médico para La enfermedad de Legg-Calve-
éste tipo de patología será Perthes generalmente ocurre en
de tipo quirúrgico, donde se varones de 4 a 10 años de edad. Hay
muchas teorías sobre la causa de
buscará que la cabeza esta enfermedad, pero realmente se
femoral vuelva a tener una sabe poco.
irrigación sanguínea normal
y en caso de haber fractura o Sin un suministro suficiente de sangre
al área, el hueso muere. La cabeza
necrosis en estados femoral colapsa y se vuelve plana. En
avanzados colocar una la mayoría de los casos, solo una de
prótesis o material de las caderas se ve afectada, si bien
puede ocurrir en ambos lados.
osteosintesis.
El tratamiento El suministro de sangre retorna a lo
fisioterapéutico estará largo de varios meses y trae consigo
nuevas células óseas. Las células
enfocado en controlar los nuevas gradualmente reemplazan el
síntomas asociados de ésta hueso muerto a lo largo de 2 a 3
patología mediante la años.
aplicación de agentes físicos,
además de buscar el Síntomas
El primer síntoma es a menudo la
fortalecimiento de la cojera, normalmente indolora.
musculatura estabilizadora Algunas veces, puede haber dolor
mediante ejercicios leve que aparece y desaparece.
terapéuticos y de
Otros síntomas pueden incluir:
fortalecimiento.
nfermedad de Legg-  Rigidez de la cadera que restringe sus
Calve-Perthes movimientos
 Dolor de rodilla
 Rango de movimiento limitado
 Dolor en el muslo o en la ingle que no
desaparece

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 Acortamiento de la pierna o piernas de largo
diferente
 Pérdida de músculo en la parte superior del
muslo
Pruebas y exámenes
Durante un examen físico, el
proveedor de atención médica
buscará pérdida del movimiento de la
cadera y cojera característica. Una
radiografía de la cadera o una
radiografía de la pelvis pueden
mostrar signos de enfermedad de
Legg-Calve-Perthes. Se puede
necesitar una resonancia magnética.
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es
mantener la cabeza femoral dentro
del acetábulo. El proveedor puede
describir esto como "contención". La
razón para hacerlo es garantizar que
la cadera siga teniendo un buen
rango de movimiento.
El plan de tratamiento puede incluir:
 Un corto período de reposo en cama para
aliviar el dolor intenso
 Limitar la cantidad de peso que se coloca en
la pierna mediante la restricción de
actividades como correr
 Fisioterapia para ayudar a mantener los
músculos de la pierna y la cadera fuertes
 Tomar medicamento antiinflamatorio, como
ibuprofeno, para aliviar la rigidez en la
articulación de la cadera
 Usar una férula o un dispositivo ortopédico
para ayudar con la contención
 Usar muletas o un caminador
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Puede ser necesaria una cirugía si
otros tratamientos no funcionan. La
operación va desde un alargamiento
de un músculo de la ingle hasta una
cirugía mayor de la cadera para
reformar la pelvis, llamada
osteotomía. El tipo exacto de cirugía
depende de la gravedad del problema
y de la forma de la cabeza de la
articulación de la cadera.
Es importante que el niño acuda a
consultas de control regulares con el
proveedor y un especialista en
ortopedia.
Expectativas (pronóstico)
El pronóstico depende de la edad del
niño y de la gravedad de la
enfermedad.
Los niños menores de 6 años que
reciben tratamiento tienen más
probabilidades de terminar con una
articulación de la cadera normal. Los
niños mayores de 6 años tienen
mayores probabilidades de terminar
con una articulación de la cadera
deforme, a pesar del tratamiento, y
pueden padecer artritis en dicha
articulación más adelante.
Cuándo contactar a un
profesional médico
Contacte a su proveedor para solicitar
una cita si un niño presenta cualquier
síntoma de este trastorno.

¿Qué es la enfermedad
de leg-calves-
perthes? Tratamiento
en perthes
Contenido [ocultar]

o
o
o
o
o
o aplastamiento de la misma.
o
El Perthes es una patología
idiopática que aparece en niños
desde los 4 años, hasta los 10
normalmente, relacionada con
una necrosis avascular de la
cabeza del fémur. El tratamiento
en Perthes como tratamiento
conservador en algunos casos es
una de las decisiones que toma el
traumatólogo especializado en
este campo, y la fisioterapia
puede ayudar a paliar algunos de
los síntomas utilizando técnicas
como el ejercicio terapéutico o la
terapia manual ortopédica.
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Definición:
El Perthes, también conocida
como enfermedad de Leg-
Calves- Perthes, u osteocondritis
deformante juvenil, se presenta
en niños produciendo una
obstrucción de la arteria
circunfleja interna causando una
necrosis avascular (aséptica) de
la cabeza y el cuello femoral.
Esta necrosis va a producir una
pérdida de la esfericidad de la
cabeza femoral y un
Debemos tener en cuenta que la
cabeza del fémur es una parte
importante en nuestro cuerpo,
pues es por donde pasa el peso
de nuestro cuerpo. Esta, soporta
la máxima carga en su parte del
tercio lateral (llamado pilar
lateral) y si la enfermedad afecta
esta zona y la deforma, las
consecuencias pueden ser más
importantes.

Etiología:
La causa por la que sucede dicha
obstrucción es aún desconocida,
a la vez que no se sabe porque
aparece en edades tan
tempranas. Aunque hay
hipótesis, no hay ninguna
demostrada.
Esta necrosis avascular, suele
aparecer en niños entre 4 y 10
años, con una incidencia mayor
entre los 5 y 8 años. Cuando la
patología aparece a los 8 años o
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más, suele tener un pronóstico
peor que si aparece antes.
Generalmente, su afectación es
unilateral (solo en el 15% de los
pacientes puede producirse
bilateralmente, y se suele
presentar 8 meses después de
haberse iniciado la patología).
Existen ciertos factores
prenatales, que se han
relacionado a la aparición de
esta patología; en 2006 una
investigación demuestra que los
bebes nacidos con más bajo
peso tienen mayor prevalencia al
ser comparados con población
en circunstancias normales. A su
vez, en 2012, se describe mayor
prevalencia en bebés que han
presentado anomalías genito-
urinarias e inguinales.
Esta patología tiene cuatro fases:
la duración de cada etapa es
muy variable. Las fases de
necrosis y pseudo-
fragmentación pueden durar 6
meses, la de reosificación hasta
los 18 meses o 3 años.
 Necrosis: debido a la
interrupción del aporte de
la arteria circunfleja
 interna se produce la
necrosis avascular de la
cabeza del femur. Debido
a esto, la cabeza femoral
será muy vulnerable a las
fuerzas biomecánicas
externas que actúan sobre
ella.
 Pseudo-fragmentación: e
n esta fase se describe un
proceso de reabsorción
del hueso necrótico.
 Fase de reosificación: en
esta fase se inicia la
reparación y se empieza a
formar tejido óseo.
 Fase de curación o de
remodelación: Se
produce la sustitución
completa del hueso
necrótico por hueso de
nueva formación. Este
hueso, tiene una
consistencia más débil, por
lo que hay que tener
cuidado y vigilancia
radiográfica viendo de qué
manera se va a remodelar
adaptándose bien o no a
la forma del cotilo. En este
proceso, hay que esperar
hasta el final de la
maduración ósea del niño.
Sintomatología:
Durante las primeras fases los
síntomas más frecuentes son:
 Dolor progresivo en ingle,
muslo y rodilla, siguiendo
el trayecto del nervio
obturador. El dolor suele
ser intermitente
aumentando con la
marcha o los juegos.
Generalmente cede con el
reposo.
 Claudicación de la
marcha/cojera (de origen
antiálgico o por la
diferencia de los
miembros)
Con el tiempo:
 La articulación coxo-
femoral va perdiendo
movilidad, sobre todo en
abducción y rotación
interna que producirá la
aparición de contracturas
en los músculos aductores
y del psoas.
Principales indicaciones para el
tratamiento conservador:
El tratamiento en Perthes desde
fisioterapia será elegido para

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cada paciente acorde al grado
de afectación de la cabeza
femoral y el juico del cirujano.
Uno de los factores
fundamentales para la toma de
decisión de tratamiento
conservador es la edad. Si es
menor de 8 años el pronóstico
es mejor que si el niño tiene más
de 8 años.
área de fisioterapia de la unidad
de atención a la infancia y la
adolescencia del Instituto de
Rehabilitación Funcional La Salle,
debemos de realizar una buena
valoración orientada a
posteriormente hacer un
razonamiento clínico correcto.
En la valoración de fisioterapia
realizaremos:

Otro de las características a  Valoración de fuerza de

tener en cuenta será el grado de ambos miembros
afectación según las distintas inferiores. Existen varias
clasificaciones que se describen opciones de medir la
en esta patología, como la fuerza. O bien, según la
clasificación de Cartteral y la escala Daniels o con la
clasificación de Salter- posibilidad de contar con
Thompson. un dinamómetro que nos
dará datos objetivos en KG
Muchos autores muestran de la fuerza que puede
buenos resultados tomando realizar una persona de
como decisión seguir un manera activa.
tratamiento conservador,  Valoración del rango de
cuando la afectación del fémur movimiento de las
se encuentra en la clasificación articulaciones del miembro
de Cartteral en el grado I y II y inferior mediante el uso de
en la clasificación de Salter- goniometría. Para saber si
Thompson grupo A y una edad alguna de ellas tiene
menor de 6 años. limitación.
Tratamiento en perthes de fisioterapia:
Desde el IRF La Salle, podremos
contar con la opción de realizar
En primer lugar, para el
pruebas de la marcha:
tratamiento en Perthes, desde el

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  Análisis tridimensional de movilidad continua de la
la marcha: el análisis de articulación de la cadera para
movimiento es un sistema favorecer su curación y evitar la
para medir de manera limitación de rango de
objetiva la forma de andar movimiento, por ello se
de las personas. Se emplea recomienda el tratamiento de
una serie de marcadores fisioterapia, donde se realizará
colocados en el cuerpo de terapia manual ortopédica.
manera estratégica y se
graba la marcha. En el Varios autores proponen como
caso del Perthes el análisis tratamiento en Perthes, realizar
de movimiento nos ayuda un tratamiento de fisioterapia,
a relevar el impacto de la de manera suave y progresiva en
enfermedad sobre la la fase inicial de la patología.
marcha, así como los Gollwitzer et al., proponen
beneficios sobre la misma realizar este tratamiento en
de los distintos niños menores de 6 años, donde
tratamientos. se obtienen mejores resultados.
 Análisis de la marcha
A su vez, Wild et all muestran la
mediante el sistema G-
posibilidad de realizar
Walk. El sistema G-Walk se
tratamiento fisioterapéutico,
compone de un
basado en ejercicio terapéutico
acelerómetro, que se
y terapia manual ortopédica,
coloca en la zona lumbar y
durante 3-4 meses, con control
nos proporciona datos
radiológico, si el paciente se
objetivos acerca los
encuentra en la fase I o II de la
parámetros
clasificación Catterall o en la
espaciotemporales de la
clasificación A de la escala
marcha.
Salter-Thompson.
Tratamiento de fisioterapia:
Al tratamiento fisioterapéutico
En el tratamiento en Perthes podemos incluirle la posibilidad
está contraindicado el reposo de realizar ejercicio terapéutico
completo. Es necesaria una en el agua, donde tendremos la

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posibilidad de disminuir la carga
de peso y como consecuencia
disminuir dolor en la cadera el
dolor y así, poder realizar
movimientos activos para
fortalecer los músculos de los
miembros inferiores.
Los objetivos propuestos en el
tratamiento desde el campo
de la fisioterapia mediante
terapia manual ortopédica y
ejercicio son:
 Mejorar/mantener el
rango de movilidad
articular de la cadera y la
cabeza femoral.
 Evitar contractura de
músculos abductores y
psoas.
 Disminuir el dolor.
 Disminuir las dosis de
medicación por dolor.
 Mantener una distribución
uniforme de las presiones
sobre la superficie de la
cabeza femoral, si es
necesario se planteará el
uso de ortesis o
bipedestadores para ello.
 Aumentar la funcionalidad
de los niños.
 Mantener la congruencia
de la cabeza femoral, para
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que su regeneración sea
de la forma más adecuada
mediante movilizaciones.
Beatriz Moral Saiz.
Fisioterapeuta de la Unidad de
Asistencia Integral a la
Infancia y Adolescencia del
Instituto de Rehabilitación
Funcional La Salle.
La clasificación de Herring divide a los
pacientes en 3 grupos(3,4,7,8,10):
 Grupo A donde la altura del pilar
lateral es normal.
 Grupo B donde hay una pérdida del
menos del 50% del pilar lateral.
 Grupo C donde el paciente presenta
un colapso superior del 50%.
TRATAMIENTO
El manejo de la enfermedad de LCP se
basa en el reconocimiento temprano de
la clínica clásica y de los signos
radiológicos para lograr un estudio de
diagnóstico diferencial adecuado y
posteriormente redirigir al paciente a una
consulta con el ortopedista idealmente
pediátrico (2,11).
El abordaje terapéutico busca como
objetivo principal prevenir la deformación
irreversible de la cabeza del fémur y
alivianar la carga articular para conservar
la esfericidad y facilitar la posterior
reosificación (2,6,11).
El principio fisiológico del abordaje ya
sea quirúrgico o conservador es la
contención del fémur en el acetábulo,
creando así las condiciones adecuadas
durante la evolución de la enfermedad
para cumplir con el objetivo de conservar
la esfericidad y protegiendo además el
segmento de la epífisis (16). El
tratamiento específico depende de la
edad en la que se presente la
enfermedad y la etapa de la historia
natural en la que esta se encuentre junto
al daño de deformación en la cabeza del
fémur (1,2,6,17).
Según estas características el aborde
varía entre conservador y quirúrgico, de
los cuales el manejo conservador puede
en segunda intención progresar a una
intervención quirúrgica (2).
MANEJO CONSERVADOR
En esta opción terapéutica el clínico
debe comprender extensamente la
historia natural y la fisiopatología de la
enfermedad, tanto para explicar a el
paciente como para lograr identificar el
fallo terapéutico (2,3). Los abordajes no
quirúrgicos pueden ser complicados y
molestos para el paciente ya que su
duración es prolongada y no siempre
efectiva (13,15,16). La selección del
paciente con una buena respuesta
potencial al tratamiento conservador
toma en cuenta que; la contención no
quirúrgica ha demostrado mejores
resultados en pacientes menores de 6
años (2,13,15) y que es una opción
viable cuando se encuentra en la etapa
temprana de la enfermedad (4,17).
Convencionalmente se conocen varias
técnicas para la contención no quirúrgica,
entre ellas están; los yesos y las ortesis
en abducción (13). Sabiendo que existen
muchos tipos de ortesis se considera que
estas técnicas ya no tienen respaldo en
la literatura actualizada (4, 8,16).
Además de estas técnicas se
recomienda fuertemente el uso de
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antiinflamatorios no esteroideos,
limitación de la actividad física asociado
a fisioterapia y en los pacientes en los
que no hay mejora no se debe retrasar la
intervención quirúrgica (2,3).
Actualmente se estudia la utilidad de
otras terapias como la utilización de
bifosfonatos que según su mecanismo de
acción farmacológica disminuyen la
resorción ósea limitando la
osteoclastogenesis disminuyendo la
deformidad en la cabeza del fémur, otros
como la inmunoglobulina de
osteoprotegerina también han
demostrado eliminar la
osteoclastogenesis, sin embargo, ambos
casos son experimentales y se requiere
mucha más investigación (16).
MANEJO QUIRÚRGICO
El manejo quirúrgico de la enfermedad
de LCP tiene como objetivo principal la
contención prolongada, esta como fue
descrita busca mantener la esfericidad
de la cabeza del fémur propiciando un
molde anatómico por parte del acetábulo
(13).
En orden de lograr estas condiciones se
recurre a variados procedimientos
quirúrgicos; los cuales pueden tener
como objetivo reposicionar la cabeza
femoral en el acetábulo o realizar una
acetabuloplastía para proteger la zona
debilitada, también se ha utilizado la
combinación de ambos para mejorar los
resultados, sin embargo, aún no se
cuenta con la evidencia suficiente para
soportar este abordaje.
Sumado a estas metas y principios
quirúrgicos, el tratamiento de la
enfermedad de LCP en estados tardíos
se concentra en remediar las
exacerbaciones de dolor o la limitación
del rango de movimiento y en los casos
más avanzados la progresión la artrosis y
la necesidad del remplazo total de la
articulación. La indicación para el
abordaje quirúrgico sigue la línea del fallo
terapéutico en el abordaje conservador,
la edad del paciente ya que se ha
observado mejor respuesta al tratamiento
quirúrgico sobre el conservador en
pacientes mayores de 8 años, la
clasificación de la enfermedad y la
presencia de extrusión de la cabeza del
fémur (6,13).
Previo a realizar el abordaje de
contención, el rango de movimiento de la
cadera debe ser restaurado (6,8,13).La
osteotomía proximal en varo y la
osteotomía pélvica de Salter son las
principales técnicas quirúrgicas para el
abordaje temprano, según la revisión de
la literatura aún no se reporta sobre una
técnica superior a la otra (8,13). Se hará
una descripción de las ya mencionadas y
además se comentará sobre las otras
intervenciones que se realizan en
conjunto a ellas.
A. Osteotomía femoral en varo (OFV)
En esta técnica, se realiza una
osteotomía a nivel intertrocanterico o
subtrocanterico y realiza la
osteosíntesis redireccionando la
cabeza en posición varo con el
acetábulo. Se reporta como la más
utilizada para la contención (4,9), ya
que es una técnica menos
complicada lo cual la coloca en
ventaja además se logra un
reposicionamiento congruente de la
articulación, a pesar de sus ventajas
puede llevar a una segunda
intervención para retirar el implante,
acortamiento longitudinal y falta de
remodela miento (4,8,13,17).
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B. Osteotomía pélvica (OP)
Esta técnica fue inicialmente descrita
para el tratamiento de la displasia
evolutiva de cadera y posteriormente
se reportó resultados positivos para
la enfermedad de LCP (1,4).
Mediante esta técnica se busca
lograr un realineamiento antero-
lateral acetabular para la contención
de la cabeza femoral (1).
Como ya mencionado los resultados
son tan prometedores como con la
osteotomía femoral. La osteotomía
pélvica está indicada en niños
mayores, con daño total de la cabeza
femoral.
Una ventaja que destaca es que no
es necesario una segunda
intervención mayor (13), sin
embargo, con esta técnica no se
logra una cobertura capital total por lo
que se recomienda combinarla con la
osteotomía femoral o una osteotomía
triple (4).
C. Artrodiastasis
Esta es otra opción terapéutica
principalmente reservada para niños
mayores con un estadio avanzado de
la enfermedad en quienes está
contraindicado alguna otra técnica.
Se basa en la distracción de la
cabeza femoral mediante un fijador
externo liberándola de la carga
mientras se da el proceso de
reosificación y remodelación(1,8,10).
D. Osteotomía femoral en valgo
Esta técnica esta reserva para
pacientes con cabezas femorales
severamente deformadas en los
cuales se observa una mejor
congruencia fémoro-acetabular en
 aducción. Se ha observado que
mejora el arco de movimiento y
potencialmente la abducción de la
articulación (8).
E. Sobrecrecimientotrocantérico
La fusión prematura del plato de
crecimiento femoral ocurre en la
enfermedad de LCP y como
consecuencia genera un
sobrecrecimiento del trocánter mayor,
esto no puede ser prevenido por lo
que se realiza una
epifiseodesistrocantérica profiláctica
asociado a la OFV o la OP (6,13).
CONCLUSIÓN
En la actualidad la enfermedad de LCP
continúa siendo una patología que posee
una etiología algo incierta, pero a pesar
de esto, ella posee una fisiopatología
clara que va de mano con la historia
natural de la enfermedad y su clínica. Es
importante que el médico de la atención
primaria comprenda de la enfermedad
para que sea parte de sus diagnósticos
diferenciales al examinar pacientes con
historia de dolor articular. La historia
natural de la enfermedad se describe así
misma por presentarse de manera
insidiosa y en otras ocasiones donde la
enfermedad ya ha evolucionado sin
haber sido diagnosticada previamente y
el paciente se mostrará con una
afectación de su sistema locomotor
evidente. La sospecha diagnóstica
debería instaurarse desde la primera vez
que consulta el paciente con el fin de
buscar un diagnostico en fases
tempranas de la enfermedad. Cuando el
clínico comprende la historia natural, su
abordaje inicial será el reflejo de este
conocimiento, teniendo en cuenta que, al
ser un diagnóstico de exclusión podría
llegar a ser un reto diagnostico ya que
existen múltiples diagnósticos
diferenciales y por lo tanto debe sumar
los diferentes factores como la historia
clínica, el examen físico y las pruebas
complementarias para aumentar su
sensibilidad diagnóstica en etapas
tempranas. Una vez definido un
diagnóstico se puede incurrir en pruebas
complementarias avanzadas las cuales
no solo permiten el estadiaje de la
enfermedad sino también prevenir
complicaciones y saber su pronóstico. El
clínico en conocimiento de esto podrá de
una manera precoz identificar pacientes
con enfermedad de LCP para así realizar
una derivación del caso a un nivel
especializado de manera oportuna donde
al paciente se le pueda brindar el mejor y
más oportuno abordaje terapéutico.
Dentro de las dificultades que presenta
esta patología está el desconocimiento
del clínico de esta lo cual hace que su
diagnóstico sea tardío, el difícil acceso
en algunas poblaciones a los servicios de
salud y los costos elevados de las
pruebas complementarias.

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Los objetivos propuestos en el tratamiento desde el campo de la
fisioterapia mediante terapia manual ortopédica y ejercicio son:

 Mejorar/mantener el rango de movilidad articular de la cadera

y la cabeza femoral.
 Evitar contractura de músculos abductores y psoas.
 Disminuir el dolor.
 Disminuir las dosis de medicación por dolor.
 Mantener una distribución uniforme de las presiones sobre la
superficie de la cabeza femoral, si es necesario se planteará el
uso de ortesis o bipedestadores para ello.
 Aumentar la funcionalidad de los niños.
 Mantener la congruencia de la cabeza femoral, para que su
regeneración sea de la forma más adecuada mediante
movilizaciones.

Ayudas técnicas y ortesis

Las ayudas técnicas y ortesis son grandes aliados en la rehabilitació n

infantil

OSTEOrtesis de descarga para legg perthes. Su finalidad es

conseguir mantener la cabeza del fémur dentro del acetábulo,

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prevenir su deformidad y prevenir su remodelación. Las
restricciones de movimientos fisiológicos son mínimas,
permitiendo las actividades normales del niño.

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Utilizado en el tratamiento de la enfermedad de pierna de perthes, esta es una
órtesis de descarga isquiática, disminuye la carga en la articulación de la
cadera durante la marcha, manteniendo la pierna en abducción . Necesita de
compensación de altura en la pierna contra lateral , confeccionado en
duraluminio, polipropileno, acero, cuero, velcro y materiales de espuma para el
acolchado.

El tratamiento para la enfermedad de Perthes se basa en

mantener el entorno local óptimo en y alrededor de la
articulación de la cadera con el objetivo de conseguir una
deformidad mínima de la cabeza femoral. Debido a la
ausencia de guías clínicas actualmente no existe un enfoque
estandarizado para la selección del tratamiento8.

Las opciones de tratamiento no quirúrgico incluye manejo

ortopédico, intervenciones físicas como ejercicios de
fortalecimiento y estiramiento, ayudas para caminar,
modificación de la actividad o conducta. Dentro del
tratamiento fisioterápico se propone estiramiento pasivo de la
musculatura de la cadera afectada, ejercicios de fuerza
isométrica y concéntrica posteriormente y entrenamiento de
equilibrio8,9.

Según diversos autores no existen mejoras significativas al

comparar el tratamiento fisioterápico, con el ortopédico y de
estos con relación al tratamiento quirúrgico1-8, sin embargo,
algún autor sugiere que la fisioterapia es efectiva en el
tratamiento de esta patologia9.

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