Año de…………………………

INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR PRIVADO “DANIEL ALCIDES

CARRION”

Proyecto de

NOMBRE DEL TRABAJO DE INVESTIGACION

Integrantes:

Alarcón Tenorio Sofia

Daza Lon
- Giovanna Pando
- Williams Paredes

LIMA – PERU

202…….

1
 TÍTULO

DEPENDENCIA DE FÁRMACOS ANTIDEPRESIVOS EN PACIENTES DEL

CENTRO DE SALUD MENTAL MURUCHAGA TABLADA DE LURIN
DURANTE LA PANDEMIA DE COVID 19.

2
 INFORME DE INVESTIGACIÓN

1. INFORMES DEL SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN

2. DEDICATORIA Y AGRADECIMIENTO
3. RESUMEN EN ESPAÑOL Y PALABRAS CLAVE
4. INTRODUCCIÓN:
5.1. Planteamiento del problema
5.2. Formulación del problema
5.3. Justificación
5.4. Objetivos
5.5. Hipótesis con variables (si así lo amerita)
5. MARCO TEÓRICO
VI.1 Antecedentes
VI.2 Generalidades
6. MATERIALES Y MÉTODOS
7.1 Diseño y tipo de Investigación
7.2 Población y muestra
7.3 Materiales
7.4 Métodos
7. RESULTADOS
8. DISCUSIÓN
9. CONCLUSIONES
10. RECOMENDACIONES
11. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS (Según Vancouver):
textos (30%),
revistas especializadas (40%),
Internet (30%)

3
Determinación del problema:

 Revisión de conocimiento del tema:

Con la llegada de la enfermedad COVID 19 en el año 2020 el sistema de salud se centro

en la salud física, dejando a un lado la salud mental, sin embargo, al poco tiempo
empezaron a dar señales, esto se debe a las medidas tomadas por los gobiernos como:
cuarentena, suspensión de trabajo y estudios, distanciamiento social, además creo
dificultades trayendo como consecuencias problemas económicos, es decir, provocó un
cambio muy significativo en la vida cotidiana de todos, las personas tenían miedo a
contraer la enfermedad, a perder el trabajo, baja economía, el sentir el encierro como tal,
la soledad y disminución de actividad física también por la pérdida de algún familiar.

Ante esta situación se ha incrementado el consumo de antidepresivos. Los resultados en

el análisis de los grupos farmacológicos determino que la antipsicótica risperidona
utilizado como antidepresivo, fue el más prescrito durante la pandemia por generar
menores efectos secundarios al inicio del tratamiento, seguido por los antidepresivos
sertralina y fluoxetina, y para episodios de ansiedad el antipsicótico clonazepam y el
ansiolítico alprazolam, con una mayor prevalencia de prescripción en los grupos etarios
de adultos mayores y jóvenes, especialmente del género femenino.

AUTORA: ERICKA MERCEDES GUZMAN VILLA

Identificar el problema y contextualizarlo aplicando la lógica de la deducción ir de lo

general a lo particular:

Durante la pandemia se llevó la denominada así por psiquiatras, neurocientíficos y

epidemiólogos para alertar del incremento de consultas y dependencia a los fármacos
que se vive todavía.

4
Es que esta pandemia mental disparó el consumo de psicofármacos, medicamentos de
venta libre, la doctora Macarena González, médica Neuróloga de la Unidad de
Movimientos Anormales del Instituto de Neurociencias de la Fundación Favaloro
corroboró, en diálogo con Infobae, este panorama que todavía hoy perdura:
“Actualmente en el consultorio médico vemos que hay valores más grandes de consulta
por problemas de salud mental. El aislamiento, la soledad, el miedo a enfermarse hizo
crecer los trastornos de ansiedad y depresión en general”.

Además, la experta describió que, todavía se ven “secuelas de lo que fue la pandemia.
Por mencionar alguna, vemos pacientes con enfermedades crónicas que dejaron de
acudir a controles o de recibir sus tratamientos indicados. Es importante llevar el
mensaje de que la salud mental deje de ser un tabú y para ello debemos incrementar las
charlas en la comunidad y difundir que la automedicación nunca es recomendada. La
psicoterapia, hacer actividad física, tener una vida saludable ayudan a solucionar gran
parte de los problemas de salud mental”

El médico psiquiatra Ricardo Corral, en representación de la Asociación Argentina de

Psiquiatras, señaló a Infobae la forma en cómo impactó emocionalmente la pandemia y
la cuarentena en las personas. “Hubo más ansiedad, aumento del desgano, tristeza,
sensación de decaimiento y, además la alteración del sueño, el insomnio. Esto
fundamentalmente fue dado por el cambio de las rutinas, cada uno con su actividad, el
trabajo, el estudio de los chicos”, que quedó suspendido o restringido, precisó Corral. Y
agregó: “El encierro aumenta significativamente la depresión en cada grado de
intensidad del encierro para hombres y mujeres”.

De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), los trastornos mentales

representan el 16% de la carga mundial de enfermedades y lesiones en adolescentes,
dijo y agregó que la pobreza, el abuso y la violencia en sus diferentes formas son
factores que hacen a los jóvenes más vulnerables a los problemas de salud mental.

 Referir el tema al nivel internacional y nacional:

5
  En el PERU, así como en otros países la pandemia afecto
psicológicamente a muchas familias conllevándoles a llevar un
tratamiento psicológico con medicamentos antidepresivos ya sea con
orden de los médicos o automedicarse
 A nivel mundial durante el periodo de pandemia por COVID 19 en
investigaciones mencionan que más de 6 millones de personas
recibieron antidepresivos y ansiolíticos a nivel mundial creando la
tendencia más amplia y la cifra más alta registrada en los últimos 5años.
En varios países del mundo se evidenció un incremento en la
prescripción de medicamentos para tratar problemas mentales resaltando
la ansiedad y depresión, según Express Scripts Holding (organización de
gestión de beneficios farmacéuticos), el uso de ansiolíticos y
antidepresivos aumento un 20% a mediados de febrero, pero a partir del
15 de marzo el aumento fue más notable ya que en esta fecha la OMS
declaro al COVID-19 como una pandemia mundial.

MARCO TEORICO

La Salud Mental, se diseñó un estudio que evaluó preliminarmente síntomas de

depresión, ansiedad generalizada y miedo relacionado a COVID-19 en 120 policiales de
Lima que laboran en la vía pública para hacer cumplir las medidas adoptadas por el
gobierno peruano. Se utilizó un muestreo por conveniencia tipo bola de nieve. Los
criterios de inclusión fueron: 1) Miembros activos de la Policía Nacional del Perú; y 2)
Miembros que vigilan la vía pública para hacer cumplir las medidas tomadas por el
gobierno peruano para detener la propagación de la COVID-19. Los participantes dieron
su consentimiento informado en línea y respondieron la encuesta de forma anónima a
través de Google Form. Los edad promedio de los participantes fue 23,57 años
(desviación estándar (DE)= 8,37 (1)y colegas (66,9%) diagnosticados con la
enfermedad. Se hipotetiza que el trabajo de los policías durante la pandemia de la
COVID-19 es un factor significativo que agrave la presencia de síntomas negativas para
la salud mental.

6
Bibliografía
x

1. https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/teen-depression/in-depth/
antidepressants/art-200475022. Salud Mental en el Perú.

2. Salud Mental.

1. La COVID-19 fue declarada como pandemia por la OMS el 11 de marzo de

2020 1, y tuvo su inicio como un nuevo tipo de coronavirus en la ciudad de Wuham,
provincia de Hubei, China, el 12 de diciembre de 2019 2. Cuando una persona se
infecta, los primeros síntomas pueden aparecer entre el quinto y sexto día con
3,4
predominio de fiebre, tos y fatiga, pudiendo presentar también cefalea y diarrea .
Aun cuando la mayoría de las personas presentan síntomas leves, un pequeño grupo
puede complicarse con síndrome de insuficiencia respiratoria aguda, insuficiencia
renal aguda y trastornos cardiovasculares, que pueden poner en riesgo su vida 5.

Para prevenir la transmisión de la infección entre los ciudadanos, los gobiernos de

diferentes países han propuesto un periodo variable de aislamiento y cuarentena
como medida de salud pública 6. Pero, si bien esta estrategia se ha diseñado con la
intención de cuidar la salud física de las personas, es necesario considerar que
después de cierto tiempo, se puede ver afectada la salud mental de quienes son
sometidos a este tipo de restricciones, que incluyen, entre otras, confinamiento en
sus hogares y aislamiento social 7.

Bibliografía
x

1. https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/teen-depression/in-depth/
antidepressants/art-200475022. Salud Mental en el Perú.

2. Salud Mental.

7
x

LA DEPRESIÓN

La depresión es una enfermedad clínica severa. Es más que sentirse "triste" por algunos
días, esos sentimientos no desaparecen. La depresión es más que sentirse algo triste o
"melancólico" durante unos días. Es una enfermedad médica grave y muy común que
afecta su estado de ánimo y su salud mental en general. Puede hacerle sentir cansado,
desesperanzado, preocupado o temeroso. Puede cambiar su manera de pensar, dormir y
alimentarse. La depresión puede hacer que algunas personas piensen en terminar con
sus vidas.

La depresión es un trastorno del cerebro. Existen muchas causas, incluyendo factores

genéticos, biológicos, ambientales y psicológicos. La depresión puede comenzar a
cualquier edad, pero suele empezar en la juventud o en adultos jóvenes. Es mucho más
común en las mujeres. Las mujeres también pueden tener depresión posparto después de
dar a luz. Algunas personas tienen un trastorno afectivo estacional en el invierno. La
depresión es una parte del trastorno bipolar.

Existen tratamientos eficaces para la depresión, incluyendo antidepresivos y terapia de

conversación, o ambos a la vez.

Persisten e interfieren con su vida cotidiana. Los síntomas pueden incluir:

Sentirse triste o "vacío"

Pérdida de interés en sus actividades favoritas

Aumento o pérdida del apetito

No poder dormir o dormir demasiado

8
Sentirse muy cansado

Sentirse sin esperanzas, irritable, ansioso o culpable

Dolores de cabeza, calambres o problemas digestivos

Ideas de muerte o de suicidio.

LOS ANTIDEPRESIVOS

Los antidepresivos son medicamentos recetados para tratar la depresión. Pueden ayudar
a muchas personas con depresión. Los investigadores creen que los antidepresivos
pueden ayudar a mejorar la forma en que su cerebro usa ciertas sustancias químicas que
controlan el estado de ánimo o el estrés.

Tipos de antidepresivos

La mayoría de los antidepresivos más nuevos pertenecen a uno de estos tres grupos:

1. Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)

2. Inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN)

3. Antidepresivos atípicos (medicamentos más nuevos que no encajan en las otras

categorías)

Si estos antidepresivos no ayudan, su profesional de la salud podría sugerirle uno de los

antidepresivos más antiguos. Los tipos más antiguos incluyen antidepresivos tricíclicos,
tetra cíclicos e inhibidores de la monoaminooxidasa. Aunque estos antidepresivos
pueden causar efectos secundarios más serios, los beneficios pueden superar los riesgos
para algunas personas.

Cada organismo reacciona de diferente manera por ello siempre para elegir la mejor
opción para probar primero. Considerará preguntas como:

¿Qué síntomas le molestan más? Algunos antidepresivos pueden ayudar mejor con
síntomas específicos, como los problemas para dormir

9
¿Qué otros medicamentos y suplementos toma? Algunos antidepresivos pueden causar
problemas si los toma con ciertos medicamentos y hierbas

¿Funcionó bien algún antidepresivo para un pariente cercano? Un antidepresivo que

ayudó a un padre, hermano o hermana también podría ser una buena opción para usted

¿Tiene otras afecciones de salud? Ciertos antidepresivos pueden mejorar o empeorar

algunas otras afecciones. Cualquier otro trastorno que tenga será parte de la elección de
su tratamiento para la depresión

¿Está embarazada, planificando un embarazo o amamantando? Si es así, su proveedor la

ayudará a encontrar una manera de tratar su depresión que sea segura para usted y su
bebé

Tiempo de efecto de los antidepresivos

Los antidepresivos suelen tardar de 4 a 8 semanas en hacer efecto, por lo que deberá
tener paciencia. Puede notar que algunos problemas, como dormir y comer, mejoran
antes de que mejore su estado de ánimo. Esa es una buena señal. Es posible que solo
necesite darle al medicamento un poco más de tiempo para que haga su trabajo.

A veces, un antidepresivo ayuda al principio, pero los síntomas regresan mientras aún lo
está tomando. Pero en general hay otro que puede probar. Para obtener más alivio de la
depresión, su profesional de la salud puede sugerirle combinar dos antidepresivos, usar
otro tipo de medicamento con un antidepresivo o agregar terapia de conversación u
otros enfoques para mejorar su salud mental.

Tiempo a tomar un antidepresivo

Cuando un antidepresivo comienza a funcionar, usted y su proveedor pueden decidir

cuánto tiempo debe seguir tomándolo. La duración típica del tratamiento es de 6 a 12
meses, pero algunas personas pueden permanecer con los antidepresivos durante mucho
más tiempo.

10
Efectos secundarios de los antidepresivos

No todo el mundo tiene efectos secundarios de los antidepresivos. Pero si los tiene, en
general son leves y pueden mejorar con el tiempo a medida que su cuerpo se
acostumbra al nuevo medicamento.

Los efectos secundarios más comunes de los antidepresivos incluyen:

Náusea y vómitos

Aumento de peso

Diarrea

Somnolencia

Problemas sexuales, como falta de deseo o capacidad para tener relaciones sexuales

Al pensar en los efectos secundarios, es importante recordar que también existen riesgos
por no tratar la depresión. Su proveedor puede ayudarle a analizar los pros y los contras
de todas sus opciones.

Si tiene efectos secundarios debido a los antidepresivos, su proveedor puede sugerir

formas de controlarlos mientras espera a que hagan efecto. Si los efectos secundarios le
molestan demasiado, es posible que deba cambiar los antidepresivos. Pero nunca debe
cambiar su dosis o dejar de tomar un antidepresivo por su cuenta.

Si tiene problemas graves o nota cambios que le preocupan, como síntomas nuevos o
que empeoran, cambios inusuales en su estado de ánimo o comienza a actuar de manera
diferente, llame a su proveedor de inmediato.

En algunos casos, es más probable que los niños, adolescentes y adultos jóvenes
menores de 25 años piensen en lastimarse o suicidarse cuando comienzan a tomar
antidepresivos o cuando se cambia la dosis. Obtenga ayuda médica de inmediato si esto
sucede.

11
Tomar antidepresivos de manera segura

En general, los antidepresivos son seguros cuando los usa correctamente:

Informe a su proveedor sobre todo lo que toma: Incluye medicamentos, hierbas,

suplementos y medicamentos de venta libre que toma, como analgésicos y
descongestionantes. También sea honesto acerca de las drogas recreativas y el alcohol

Trate de obtener todos sus medicamentos en la misma farmacia: De esa manera, el

farmacéutico puede advertirle a usted y a su proveedor si toma medicamentos que
pueden causar problemas cuando se usan juntos

Siga todas las instrucciones sobre cómo tomar su medicamento

Hable con su proveedor si le molestan los efectos secundarios

Nunca deje de tomar antidepresivos sin la ayuda de su profesional de la salud:

Detenerse demasiado rápido puede hacer que la depresión regrese. Incluso podría
empeorar su afección. Para dejar de tomar antidepresivos de manera segura, debe darle
tiempo a su cuerpo para que se acostumbre a estar sin el medicamento. Su proveedor
puede indicarle

La Depresión

La depresión es una enfermedad mental grave que afecta a más de 300 millones de
personas en el mundo y que no tiene nada que ver con “estar triste” durante un tiempo.
Se trata de una patología psiquiátrica seria en la que la persona experimenta unos
sentimientos de vacío emocional y tristeza tan intensos que presentan manifestaciones
físicas.

De hecho, es precisamente esta afectación a nivel tanto emocional como físico lo que
hace de la depresión uno de los trastornos que más interfieren en la calidad de vida de la
persona, pudiendo incluso asociarse a pensamientos suicidas que, por desgracia, en
ocasiones culminan con el suicidio.

Las causas de su desarrollo siguen sin estar demasiado claras. Y es que, si bien la
vivencia de una experiencia tremendamente triste y/o emocionalmente impactante

12
puede ser un detonante, los verdaderos motivos son más profundos, más vinculados a
nuestra propia genética.

Se cree que su desarrollo sería debido a una muy compleja interacción entre química
cerebral, vivencias, hormonas, fisiología, genética y estilo de vida. Es más, todo parece
indicar que la depresión nace cuando hay anomalías en la producción y/o actividad de
los neurotransmisores, unas moléculas liberadas por las neuronas esenciales para la
transmisión de la información nerviosa en el cerebro y el resto del cuerpo. Y en esto,
como veremos, basan su actuación los medicamentos antidepresivos.

El cerebro es un órgano más. Y, como tal, puede enfermar. Sea como sea, aunque el
impacto depende mucho de la persona, sí que hay algunos síntomas comunes:
sentimiento incontrolable de tristeza, vacío emocional, ganas de llorar, pérdida (o
aumento) de apetito, cansancio constante, dolor de cabeza, desesperanza, ansiedad,
pérdida de peso, dificultades para memorizar, pérdida de motivación, dolor de espalda,
debilidad, fatiga, insomnio, pensamientos sobre la muerte, irritabilidad, frustración,
pérdida de agilidad.

Pocas enfermedades (si es que hay alguna) tienen un impacto emocional y físico tan
grande como la depresión. Y es que, si estos signos clínicos no fueran suficiente, hay
que sumar complicaciones tales como el aislamiento social, conflictos familiares y con
amigos, problemas a nivel laboral, obesidad, rupturas amorosas, automutilaciones,
desarrollo de patologías cardiovasculares y, en los casos más graves, suicidio.

Curar la depresión no es sencillo y hay que tener muy claro que, en ningún caso, puede
conseguirse de un día para otro. Pero el tratamiento farmacológico a base de fármacos
antidepresivos es, juntamente con la terapia psicológica, nuestra mejor arma para
combatir la depresión y conseguir silenciarla.

Clasificación de los fármacos antidepresivos

La terapia farmacológica con medicamentos antidepresivos es la forma de tratamiento

más común para la depresión y otros trastornos asociados a ella. Evidentemente, su
administración viene precedida siempre de una receta por parte de un psiquiatra, que
analizará la situación y recetará uno u otro. Veamos cómo se clasifican estos
antidepresivos en función de su mecanismo de acción.

1. Inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina (ISRS)

13
Los inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina (ISRS) son los
antidepresivos más comunes en la práctica clínica ya que son efectivos y, sobre todo,
presentan menos efectos secundarios molestos y es menos frecuente que generen
problemas a dosis altas. La fluoxetina (Prozac), la sertralina (Zoloft), la paroxetina
(Paxil, Pexeva), el escitalopram (Lexapro) y el citalopram (Celexa) son los
medicamentos antidepresivos que pertenecen a este grupo.

Son antidepresivos que inhiben de forma selectiva (no actúan sobre otros
neurotransmisores) la reabsorción de serotonina, una molécula que actúa tanto de
hormona como de neurotransmisor, siendo muy importante en el control de las
emociones y la regulación del estado de ánimo. Estos antidepresivos solucionan
problemas en su síntesis, con efectos estabilizados que se notan a las 2-4 semanas tras
empezar el tratamiento.

2. Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y norepinefrina (ISRN)

Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y norepinefrina (también

conocida como noradrenalina) o ISRN son medicamentos antidepresivos que inhiben la
reabsorción no solo de la serotonina, sino también de la norepinefrina o noradrenalina,
una hormona y neurotransmisor cuyos desajustes se han asociado a la ansiedad y a la
depresión.

Tienen efectos más rápidos que los ISRS, pero al actuar también sobre la
noradrenalina, los efectos secundarios vinculados a la pérdida del deseo sexual son más
frecuentes. La duloxetina (Cymbalta), el levomilnacipran (Fetzima), la venlafaxina
(Effexor XR) y la desvenlafaxina (Pristiq) son los medicamentos antidepresivos que
pertenecen a este grupo.

3. Antidepresivos tricíclicos

Los antidepresivos tricíclicos son uno de los grupos de fármacos para el tratamiento de
la depresión más antiguos. Tiempo atrás, eran la elección principal y actúan también
impidiendo la reabsorción de serotonina y noradrenalina. Pero a diferencia de los ISRN,
lo hacen de forma inespecífica (actúan también sobre otros neurotransmisores como la
acetilcolina, la histamina o la dopamina), por lo que presentan más efectos secundarios
e incluso pueden generar adicción (y una sobredosis puede ser mortal).

14
Por ello, a día de hoy ya no son prácticamente utilizados y no se recetan a no ser que
otros antidepresivos no hayan dado resultados o que estemos ante un caso de depresión
mayor, escenario en el que estos antidepresivos tricíclicos pueden ser recetados. La
imipramina (Tofranil), la desipramina (Norpramin), la nortriptilina (Pamelor), la
doxepina y la amitriptilina son antidepresivos de este grupo.

4. Antidepresivos heterocíclicos

Los antidepresivos heterocíclicos, también conocidos como atípicos, son similares en

estructura y modo de acción a los tricíclicos, pero presentan menos efectos secundarios.
Aun así, los ISRS son más recetados que estos. La mirtazapina, la mianserina, la
maprotilina y la trazodona son antidepresivos de este grupo.

5. Inhibidores no selectivos e irreversibles de la monoaminooxidasa (IMAO)

Los inhibidores no selectivos e irreversibles de la monoaminooxidasa o IMAO son

antidepresivos que suelen recetarse en casos de depresión atípica, trastornos depresivos
que vienen acompañados de cuadros de fobia o de ansiedad o casos de depresión que no
han respondido a otros tratamientos farmacológicos.

Se trata de medicamentos que destruyen la monoaminooxidasa, una enzima que degrada

las monoaminas (un tipo de neurotransmisor). Destruyendo esta enzima, conseguimos
impedir la degradación de estos neurotransmisores. Aun así, se trata de, seguramente, el
antidepresivo con mayor riesgo para la salud, pues puede desencadenar crisis
hipertensivas (aumento de la presión sanguínea) si se toman otros fármacos u otros
problemas de salud se si comen alimentos ricos en tiamina tales como el café, el
chocolate, el vino, el queso, las conservas de pescado.

Como vemos, pueden tener efectos secundarios graves, interaccionan con

medicamentos como los analgésicos y los descongestionantes y hay que seguir una dieta
muy estricta, por lo que no es nada habitual que se receten. La tranilcipromina
(Parnate), la fenelzina (Nardil), la isocarboxazida (Marplam), la hidracarbazina y la
nialamida son fármacos de este grupo.

6. Inhibidores selectivos y reversibles de la monoaminooxidasa (RIMA)

Inhibidores selectivos y reversibles de la monoaminooxidasa o RIMA son

antidepresivos que no destruyen la monoaminooxidasa, sino que inhiben de forma
temporal, su función. Por lo tanto, pese a que sean menos efectivos que los IMAO, no

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suponen un riesgo tan elevado ni hay que vigilar la ingesta de alimentos ricos en
tiamina.

Y, además, no actúa sobre otras moléculas, pues a diferencia de los IMAO, es un

medicamento selective. Sea como sea, tampoco es habitual que se receten a no ser que
otras terapias no hayan funcionado, La moclobemida es un antidepresivo que pertenece
a este grupo.

7. Inhibidores de la recaptación de dopamina y norepinefrina

El bupropión es un medicamento que suele utilizarse en la desintoxicación de la

nicotina y de otras sustancias adictivas. Aun así, al ser un inhibidor selectivo de la
reabsorción tanto de dopamina como de norepinefrina (noradrenalina), también ha
demostrado tener efectos positivos en el tratamiento de la depression. Por ello, el
bupropión, por su mecanismo de actuación, conforma su propio grupo.

Los 7 tipos de antidepresivos (y sus características) (medicoplus.com)

Gracias a su alta eficacia y el poseer unos efectos secundarios menos preocupantes que
otros antidepresivos anteriores a ella, la fluoxetina se convirtió en el fármaco de
referencia en el tratamiento de muchos trastornos psicológicos y también condiciones
médicas.

Pero la fluoxetina también recibe el mérito de haber sido un fármaco que, en cierta
manera, ha ayudado a luchar contra el estigma de padecer un trastorno psicológico,
especialmente los relacionados con el estado del ánimo. Al ser un tratamiento eficaz
para luchar contra la depresión, muchas personas que padecían de este trastorno fueron
perdiendo el miedo a pedir ayuda, haciendo que el ir a consulta y recibir tratamiento, ya
fuera psicológico o farmacológico, no se viera como una cuestión de ‘locos’.

También cabe decir que pese a ayudar en la lucha contra la estigmatización de las
personas que se atreven a buscar tratamiento, ha tenido sus puntos criticables. Uno de
ellos ha sido el hecho de que ha llegado a ser tratada como una especie de cura para
cualquier cosa, haciendo que tanto médicos como psiquiatras llegaran a recetarla en
exceso a sus pacientes.

Además, su popularidad hizo que personas que no la necesitaban, creyendo que

mágicamente les otorgaría felicidad o les haría sentirse mejor, acudieran a las consultas
pidiendo una receta con fluoxetine. Un ejemplo de esto el el hecho en cómo películas

16
tanto de los años 80’ como de los 90’ muestran a personas sin patología alguna
consumiendo píldoras de Prozac como si de caramelos se trataran.

Mecanismo de acción

La fluoxetina es un ISRS y, como su propio nombre indica, su mecanismo de acción

consiste en actuar sobre la recaptación de serotonina de forma selectiva. La serotonina
es un neurotransmisor cuya acción es muy importante para el bienestar psicológico y
equilibrio mental. Si este neurotransmisor no se encuentra en las cantidades adecuadas
en el cerebro, en los casos más extremos se dan trastornos como la depresión.

La fluoxetina, al evitar que la serotonina sea recaptada, hace que se encuentre mayor
cantidad de ésta en el espacio sináptico, haciendo que se transmita el impulso nervioso
de forma adecuada y se sienta bienestar emocional.

Administración

La fluoxetina se comercializa tanto en forma de cápsulas y tabletas como en solución

líquida por vía oral, de 20 mg. Es un fármaco que debe ser consumido bajo prescripción
médica.

El tratamiento con este fármaco se inicia de forma progresiva, comenzando con dosis
pequeñas de fluoxetina y separadas en el tiempo que van siendo incrementadas a
medida que la terapia va siguiendo su transcurso, siendo normalmente entre los 20 mg y
60 mg diarios. Habitualmente, el fármaco es consumido por las mañanas, dado que si se
hace de noche se puede empeorar el sueño, y puede ser consumido durante o entre
comidas.

Es muy importante que el paciente comprenda que este antidepresivo no tiene un efecto
inmediato. Puede tardar entre dos y cuatro semanas en notarse los efectos, aunque hay
pacientes que muestran una mejoría pasadas las ocho semanas de tratamientos.

Indicaciones:

¿Para qué trastornos se utiliza?

La fluoxetina es uno de los fármacos que más uso ha tenido, llegandose a recetar para
casi cualquier trastorno psicológico conocido y algunas enfermedades médicas. Sin
embargo, para lo que se ha utilizado especialmente y en aquello en que ha mostrado
tener una gran eficacia son los siguientes trastornos:

17
Trastornos depresivos.

Trastorno Obsesivo-Compulsivo (TOC).

Trastornos de la conducta alimentaria.

Sin embargo, también se ha mostrado útil para un amplio abanico de trastornos y

problemas médicos en los que, a primera vista, pudiera parecer que no tienen mucho
que ver con desajustes de la neurotransmisora serotonina:

Trastorno por abuso de alcohol.

Déficit de atención.

Problemas del sueño.

Ataques de pánico.

Trastorno por estrés post-traumático (TEPT).

Disfunciones sexuales.

Obesidad

Cefaleas crónicas.

También se ha probado la efectividad de la fluoxetina en un trastorno el cual es

conocido por ser ampliamente polémico: el trastorno disfórico premenstrual. Entre los
síntomas que se dan en este trastorno están las alteraciones del estado del ánimo, la
irritabilidad, una mayor sensibilidad mamaria y distensión abdominal, administrándose
la fluoxetina principalmente para tratar los dos primeros síntomas.

Como ya hemos comentado, la fluoxetina no únicamente se utiliza para trastornos

psicológicos, sino que también se le ha dado uso en el campo de los problemas medicos.
Uno de los más interesantes es su uso contra enfermedades de origen vírico, como la
meningitis o la poliomielitis, dado que se ha descubierto que este fármaco tiene poder
antiviral.

Además, en recientes estudios se ha visto efectos positivos sobre la plasticidad del

cerebro al ser administrada, teniendo efectos como el de restaurar la función cerebral.
Parece ser que favorece el desarrollo del sistema nervioso y las conexiones neuronales.

Efectos adversos

18
Como todo fármaco, la fluoxetina no se salva de causas efectos adversos, sin embargo, a
diferencia de otros antidepresivos, los principales efectos no deseados que causa este
ISRS son bastante más tolerables.

Entre los efectos secundarios más comunes y, normalmente, dosis dependientes

encontramos: Somnolencia. Sequedad bucal. Problemas urinarios. Estreñimiento.
Dificultades motoras. Problemas visuales: visión borrosa y sensibilidad a la luz.
Dilatación pupilar. Falta de concentración. Problemas de memoria a corto plazo.

Hay otra serie de efectos secundarios menos frecuentes pero, a la vez, más peligrosos
que son causados por la fluoxetina:

Alucinaciones.

Delirios.

Disfunciones sexuales: eyaculación retardada y disfunción eréctil.

Problemas cutáneos: sarpullidos, urticaria, ampollas.

Problemas respiratorios.

Desmayos.

Convulsiones.

Espasmos.

Rigidez muscular.

Sangrado.

Problemas cardiovasculares: accidentes cardiovasculares e infarto de miocardio.

Disminución del apetito y bajada de peso (en niños).

Contraindicaciones y precauciones

Aunque la fluoxetina no supone un gran riesgo de adicción, no deja de ser una droga y
se debe ser especialmente cuidadoso si se receta en niños y adolescentes.

También en el caso de las embarazadas porque aunque se les puede administrar este
fármaco, se ha visto algunos efectos sobre los neonatos, como irritabilidad, hipotonía,
temblores, llanto persistente y dificultades para mamar y dormir. La fluoxetina se
excreta por la leche materna, así que si no se puede suspender el tratamiento con este
fármaco lo mejor es dejar de darle el pecho al infante.

19
Aunque es un fármaco que se tolera bien, se debe tener en cuenta que puede interactuar
con otros medicamentos, en especial los Inhibidores de la Monoaminooxidasa (IMAO),
como la selegilina o la moclobemida. La fluoxetina también puede hacer que el efecto
de anticonceptivos se vea disminuido. Se ha visto que este fármaco potencia los efectos
de los anticoagulantes orales. Aumenta los efectos adversos de la Hypericum
perforatum, conocida como Hierba de San Juan.

Es muy importante tener en cuenta sus efectos sobre la recaptación de serotonina, dado
que puede contribuir a que se dé el muy peligroso síndrome serotoninérgico si se receta
junto con tramadol, litio, triptófano y selegilina. Es por este motivo que se debe
extremar la precaución con personas que sufran trastorno bipolar, sobre todo si están
siendo tratadas con sales de litio.

Por último, dado que uno de sus efectos secundarios es la sedación, es muy importante
vigilar que la persona no sufra mareos ni tenga somnolencia, y recomendarle que no
coja ningún vehículo ni maquinaria pesada en caso de mostrar estos síntomas.

Fluoxetina (medicamento antidepresivo): usos y efectos secundarios (medicoplus.com)

Los fármacos antidepresivos son eficaces para tratar la depresión grave, y así lo ha
confirmado un meta análisis que ha evaluado los resultados de 522 estudios científicos
realizados previamente para analizar los efectos de 21 medicamentos empleados en el
tratamiento agudo (durante ocho semanas) de este trastorno mental en 116.477 adultos
de ambos sexos.

En la nueva investigación, que se ha publicado en la prestigiosa revista médica The

Lancet, también se ha tenido en cuenta la tolerabilidad de cada uno de estos fármacos y
sus efectos secundarios, y se ha medido el nivel de satisfacción de los pacientes en base
a la adherencia al tratamiento, o su abandono, durante los ensayos clínicos. Todos los
antidepresivos resultaron más efectivos que el placebo para reducir los síntomas de
depresión, pero se observaron diferencias relevantes entre ellos, y mientras algunos
duplicaban la eficacia del placebo, otros solo la mejoraban en una tercera parte.

De hecho, un tercio de los pacientes con depresión grave que participaron en ensayos
con control aleatorio mejoraron a los dos o tres meses de seguir un tratamiento en el que
únicamente se les suministraron píldoras azucaradas, según afirma Andrea Cipriani, de
la Universidad de Oxford y autor principal del trabajo, que sin embargo añade que, en

20
promedio, el porcentaje de pacientes que mejora al tomar un medicamento antidepresivo
de verdad es del 60%.

Los antidepresivos mejor y peor valorados

El objetivo del meta análisis no es hacer recomendaciones específicas, pero sus

resultados constituyen la mejor evidencia disponible para escoger ciertos fármacos
como primera opción de tratamiento de la depresión mayor Así, entre los mejor
valorados por su eficacia se encuentran agomelatina (el mejor tolerado), amitriptilina (el
más eficaz y el sexto mejor tolerado), escitalopram, mirtazapina, paroxetina,
venlafaxina y vortioxetina. Mientras que en el grupo de los menos efectivos están
fluoxetina (el famoso Prozac), fluvoxamina, reboxetina y trazodone.

Aunque los autores del trabajo han querido poner de manifiesto los potenciales
beneficios del tratamiento con antidepresivos para las personas que padecen depresión
grave, también han señalado que la medicación no debe ser la única opción terapéutica
para ellas, y que es conveniente acompañarla de terapias psicológicas siempre que sea
posible.

Estos son los antidepresivos más eficaces para tratar la depresión (webconsultas.com)

Efectos secundarios

Los efectos adversos se manifiestan como reacciones de cierta importancia hasta en el

5% de los pacientes. Los antidepresivos tricíclicos son los que producen más reacciones
adversas mientras que los ISRS y los nuevos antidepresivos son mejor tolerados y
tienen menos riesgo de Intoxicación. No todas las personas reaccionan de igual forma y
no todas sufren los efectos secundarios de la misma manera y en el mismo grado.

La incapacidad para tolerar esos efectos es la causa más común de la suspensión de un

antidepresivo, aunque resulte eficaz.

La mayoría de los efectos secundarios disminuyen durante las primeras semanas; pero
como el efecto beneficioso es lento en aparecer, será necesario extremar el apoyo
durante la primera etapa para asegurar el cumplimiento del paciente. En ocasiones, en
especial si hay depresión bipolar, los antidepresivos pueden desencadenar un estado
maníaco.

Anticolinérgicos

21
Los efectos anticolinérgicos son muy apreciables en el caso de los tricíclicos con amina
terciaria, y algo menos en los de amina secundaria. Se debe al bloqueo muscarínico,
tanto periférico (sequedad de boca, retención urinaria, estreñimiento y visión borrosa)
como central (desorientación, delirios y alucinaciones). Puesto que a veces la depresión
puede cursar con alguno de los síntomas periféricos, en ocasiones es difícil distinguir
entre los síntomas somáticos de la depresión y los efectos secundarios de los
antidepresivos.

Se ha descrito, sobre todo en los ISRS, que algunos sujetos refieren embotamiento en
las habilidades intelectuales, así como un "aplanamiento afectivo" residual en el
tratamiento. El mecanismo por el que se produce es desconocido. Se hace referencia a
este efecto adverso, con el tratamiento prolongado. Este efecto es difícil de medir, ya
que, en algunos casos, es difícil de distinguir de la sintomatología de la depresión.

Cardiovasculares

En relación con los efectos cardiovasculares, los tricíclicos producen hipotensión

postural, palpitaciones y taquicardia, aunque también puede aparecer depresión directa
del miocardio. La hipotensión postural deriva del bloqueo de los receptores alfa1-
adrenérgicos, mientras que la taquicardia se produce como consecuencia del bloqueo de
la recaptación de noradrenalina y del efecto antimuscarínico. Es prudente realizar un
electrocardiograma antes de iniciar el tratamiento. La hipotensión postural y la
producción de arritmias pueden limitar gravemente el uso de antidepresivos, sobre todo
en pacientes con trastornos cardíacos. Son preferibles en estos casos los ISRS o los
nuevos antidepresivos, con los que en principio los efectos secundarios de índole
cardiovascular son mucho menos graves.

Los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) pueden producir una

reacción hipertensiva peligrosa, incluso potencialmente letal, si se toman con alimentos
que contengan altos niveles de tiramina, tales como los quesos maduros, carnes curadas
o extractos de levadura. De igual forma, entraña riesgos serios la toma de determinados
medicamentos de prescripción médica y también de fármacos de venta libre.

En el sistema nervioso central

Como reacciones en el SNC, la sedación es un efecto central que puede ser beneficioso
o indeseable, según el caso, y que puede deberse a la acción bloqueadora sobre
receptores alfa1-adrenérgicos e histamínicos (H1). Es muy visible en el caso de los

22
tricíclicos de amina terciaria y, dentro de los nuevos antidepresivos, en el caso de la
mirtazapina y trazodone. Aparece con cierta frecuencia un temblor persistente de
manos y cabeza, que mejora en ocasiones con propranolol. Los tricíclicos también
pueden llegar a producir crisis convulsivas al rebajar el umbral necesario para que tenga
lugar la descarga; con bupropión y maprotilina el riesgo puede ser elevado.

La precipitación de la fase maníaca en personas con depresión bipolar es, además,

relativamente frecuente en el tratamiento antidepresivo. También pueden aparecer
estados de confusión y problemas de pérdida de memoria, sobre todo en personas de
edad avanzada.

Sueño

Prácticamente todos los antidepresivos principales suprimen la fase REM (Rapid Eye
Movement) del sueño. De hecho, se ha propuesto que la eficacia clínica de estos
medicamentos deriva en gran parte de sus efectos supresores sobre el sueño REM,
considerando estos efectos, una forma de medir si ha habido respuesta o no del fármaco.
Los IMAO suprimen de forma completa el sueño REM, en tanto que los ATC y los
ISRS han evidenciado que lo suprimen en menos medida y alargan su latencia.

En otros antidepresivos como el Bupropion, se observó que se incrementó

significativamente la proporción de sueño REM y acortó su latencia. Respecto al sueño
de ondas lentas, se describe un déficit del mismo. Por otra parte, un efecto secundario
que se da con frecuencia en la mayoría de los antidepresivos es el aumento de los
sueños vívidos, incluso la pesadilla.

Cambio De Peso

El aumento de peso es característico de los tricíclicos. Los ISRS suelen producir

inicialmente anorexia y pérdida de peso, pero es un efecto pasajero.

Efectos en el tracto digestivo

Descritos en la mayoría de antidepresivos. Provocan con frecuencia molestias

gastrointestinales, en forma de dispepsia, aunque pueden incluir náuseas, diarreas y
vómitos.

Sexuales.

La disfunción sexual es un efecto secundario común, especialmente con los ISRS. Se ha

descrito disfunción eréctil, anorgasmia, así como retraso en la eyaculación. Estos

23
defectos pueden ser más prominentes con la Paroxetina. Además de los SIRS, también
se describen en ATC, IRSN e IMAOs.

En muchos casos, el bupropión, un inhibidor de recaptación dual (NE y DA), produce

un incremento moderado de la libido, debido al aumento de la actividad dopaminérgica.
Este efecto también se observa con los inhibidores de la recaptación de la dopamina, los
estimulantes del sistema nervioso central y los agonistas de la dopamina. Este
mecanismo se debe al aumento de la producción de testosterona (causada por la
inhibición de la prolactina) y un aumento de la síntesis del óxido nítrico. Se ha
demostrado que la apomorfina, la nefazodona y la nitroglicerina reparan alguna
disfunción sexual gracias al aumento de la actividad de óxido nítrico. Se ha
comunicado que los IMAO tienen la menor cantidad de efectos negativos sobre la
función sexual y la libido, particularmente la moclobemida. Se ha informado que el
betanechol combate la disfunción sexual inducida por IMAO mediante sus propiedades
de agonista colinérgico, es decir, estimulando la función de la acetilcolina. La
Vilazodona y la Vortioxetina en su mecanismo de acción siendo agonista parcial del
receptor 5Ht1A es el antidepresivo que menos efectos adversos produce sobre la esfera
sexual.

Aumento de riesgo autolítico

En un análisis de registros de salud de más de 65 000 pacientes que recibieron

diferentes tipos de tratamiento farmacológico para la depresión, no se encontraron
indicios de aumentos de suicidios o intentos de suicidio. Una observación relevante
sobre este punto es un incremento de suicidios que ocurrió en niños y adolescentes
luego de que las autoridades reguladoras en Estados Unidos y Europa emitieron
advertencias de salud públicas respecto de una posible relación entre antidepresivos e
ideación y actos suicidas, quizá debidos a la reducción del uso de antidepresivos en
estas poblaciones de pacientes tras la advertencia mencionada. La mayoría de los
clínicos está de acuerdo en que para los individuos con depresión grave, el riesgo de no
recibir un antidepresivo eficaz sobrepasa al riesgo de no ser tratado.

Manía inducida por antidepresivos.

Un fenómeno conocido como el “cambio” de un episodio de depresión a uno maniaco o

hipomaniaco (Goldberg y Truman, 2003), un desafío significativo en el tratamiento de
la enfermedad bipolar. Por esta razón, no se recomiendan antidepresivos como

24
monoterapia para la enfermedad bipolar. Sin embargo, los pacientes con dicho
padecimiento pueden presentar episodios depresivos profundos tempranos en el
transcurso de su enfermedad. Es menos probable que los inhibidores selectivos de
recaptación de serotonina y el bupropión produzcan el “cambio” de depresión a manía
que los antidepresivos de otras clases farmacológicas.

Síndrome de retirada

Se deben a los efectos serotoninérgicos y se produce cuando se retira o disminuye

bruscamente la dosis del antidepresivo que causa la inhibición de la recaptación de
dicho neurotransmisor.

Los síntomas se dividen en:

Somáticos: como desequilibrio, gastrointestinales (náuseas, vómitos), síntomas gripales

(fatiga, mialgias, escalofríos), trastornos sensoriales (parestesias, calambres) y
trastornos del sueño (insomnio, pesadillas).

Psicológicos como ansiedad, agitación, irritabilidad, bradipsiquia, problemas de

memoria, alteración de la atención, hipomanía y alteraciones visuales.

Las principales características del síndrome de descontinuación son:

a) los síntomas no son atribuibles a otra causa;

b) se produce al suspender el fármaco, en períodos de cumplimiento intermitente y,

menos frecuentemente, al reducir la dosis;

c) puede durar hasta 4 semanas, y

d) mejora al reinstaurar el fármaco o al sustituirlo por otro con igual mecanismo de

acción.

Antidepresivo - Wikipedia, la enciclopedia libre

1. Dado que los trastornos neuropsiquiátricos constituyen la primera causa de carga

de enfermedad en nuestro país y que ello se traduce en altas tasas de prevalencia en
la población general; y frente a lo cual paradójicamente el Estado no ha asumido su
responsabilidad; se plantea la necesidad de impulsar un proceso de reforma de la
salud mental que tenga como ejes fundamentales: 1) La asunción por parte del
MINSA de su rol rector de la salud mental, priorizándolo como política pública,
contando para ello con un Órgano de Dirección de Salud Mental; 2)

25
 Reestructuración de la atención psiquiátrica ligándola a la Atención Primaria de
Salud en los marcos de los sistemas locales de salud que permita la promoción de
modelos alternativos centrados en la comunidad y dentro de sus redes sociales, 3)
Salvaguarda de la dignidad personal y los derechos humanos de los usuarios; 4)
Modernización de las actuales instituciones psiquiátricas del más alto nivel
cambiando su rol hegemónico actual a otro de sub especialización, asesoría,
docencia e investigación. Todo esto dentro de un marco de equidad, universalidad,
solidaridad, accesibilidad, participación, calidad y eficiencia.

Bibliografía
x

1. https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/teen-depression/in-depth/
antidepressants/art-200475022. Salud Mental en el Perú.

2. Salud Mental.

26
 ANEXO

27
1. ANEXOS: Encuestas, fotografías, mapas y otros.

28
BIBLIOGRAFIA

(1) AUTORA: ERICKA MERCEDES GUZMAN VILLA

LUGAR: ESCUELA SUPERIOR POLITÉCNICA DE CHIMBORAZO FACULTAD

DE CIENCIAS CARRERA BIOQUÍMICA Y FARMACIA

TITULO DEL PROYECTO: ANÁLISIS DE LA PRESCRIPCIÓN DE

ANTIDEPRESIVOS Y ANSIOLÍTICOS, CON RELACIÓN A LA PANDEMIA
COVID-19, EN EL CENTRO DE SALUD NRO.1 Y EL CENTRO DE SALUD
ESPOCH- LIZARZABURU

Tipo: Proyecto de Investigación

Presentado para optar al grado académico de: BIOQUÍMICA FARMACÉUTICA

http://dspace.espoch.edu.ec/bitstream/123456789/17348/1/56T01069.pdf

29