CÓDIGO: PA-HSE-FR-18

PERMISO ESCRITO PARA TRABAJO DE ALTO

VERSIÓN: 05
RIESGO EN CALIENTE
APROBACIÓN: 20/01/24

FECHA HORA INICIO

AREA/PROYECTO HORA DE TÉRMINO

DIRECCIÓN
ACTIVIDAD
Manifestamos que conocemos los riesgos inherentes a las actividades a desarrollar y nos comprometemos a ejecutar el trabajo, siguiendo las
normas y recomendaciones establecidas

I. PERSONAS QUE EJECUTARÁN EL TRABAJO

N° NOMBRES Y APELLIDOS N° NOMBRES Y APELLIDOS FIRMA
01 05
02 06
03 07
04 08

II. MONITOREO DE OXIGENO Y GASES

IMPORTANTE:
Solo se podrá realizar el trabajar dentro de estos rangos en el medidor de gas
SUSTANCIA MÍNIMO MÁXIMO Hora % Hora % Hora % Hora % Hora %
OXIGENO 19.50% 23.50%
LEL 0% 0%
H2S 0 PPM 10 PPM
CO 0 PPM 25 PPM
RANGOS
SUSTANCIA CONSIDERACIONES PARA DESARROLLO DE LOS TRABAJOS
MÍNIMO MÁXIMO
Concentración atmosferica por debajo de 19.5 % es una atmosfera deficiente de oxigeno (atmosfera peligroasa)
OXIGENO 19.50% 23.50%
*Concentración atmosferica por encima de 23.5% es una atmosfera enrriquecida de oxigeno ( atmosfera explosiva)
LEL 0% 0% Atmosfera explosiva Trabajos en caliente LEL = 0%
LEL 0% 5% Atmosfera explosiva Trabajos en frío LEL< 5 %
H2S 0 PPM 10 PPM Atmosfera tóxica
CO 0 PPM 25 PPM Atmosfera tóxica
III. SEGURIDAD EN EL AREA DE TRABAJO
N° LISTA DE VERIFICACIÓN SI NO N.A
01 Los generadores eléctricos cuentan con cables de conexión a tierra

02 El generador eléctrico se halla libre de materialoes combustibles

03 Se elaboró el ATS y consigno trabajo en caliente

04 ¿Se ha señalizado el area de trabajo?

05 ¿El personal cuenta con todos los EPP adecuados para la labor?

06 ¿El pesonal fue capacitado en relación con las actividades a desarrollar?

07 ¿El pesonal fue instruido con relación a los riesgos propios del proceso?

08 ¿Permiten los factores externos (dirección del viento, condiciones atmosféricas, etc.) realizar los trabajos con seguridad?

09 ¿Los equipos y herramientas a utilizar se encuentran en condiciones operativas?

10 ¿Se tiene extintores en el punto de trabajo? (en caso se trate de soldadura eléctrica el extintor será de 12 kg)

11 ¿Se inspeccionó debidamente los extintores? (presión, manguera, fecha de recarga, accesorios, etc.).

12 ¿Se realizó el monitoreo de gases y oxigeno para espacios confinados?

13 ¿Se tiene las hojas de seguridad MSDS de los productos a utilizar?

14 ¿Se informó al supervisor de los trabajos con presencia de gas en la red? (De ser el caso)

IV. OBSERVACIONES:

SOLICITANTE DEL PERMISO AUTORIZANTE DEL PERMISO

Nombre: Nombre:
Cargo: Cargo:
Firma: Firma: