Numero de reporte: 00

SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO CÓDIGO MCR-SST-F-00X

REPORTE DE ACTOS Y CONDICIONES VERSIÓN 01.00

INSEGURAS FECHA 10/12/2023

DATOS DEL EMPLEADOR

N° TRABAJADORES EN EL
RAZÓN SOCIAL RUC DIRECCIÓN ACTIVIDAD ECONOMICA
CENTRO LABORAL
CAL. SANTA ANA MZ. F LOTE 52 - ASOC. VENTA Y DISTRIBUCIÓN DE AVES VIVAS Y
MERCURIUS S.A.C. 20492438635 44
CHACRA CERRO - COMAS BENEFICIADAS

DATOS DEL REPORTE

I.- INFORMACIÓN GENERAL TIPO DE PERSONA
1. Lugar de observació n: TRABAJADOR
2. Fecha y hora: CONTRATISTA
3. Reportado por: TERCERO
II.- TIPO DE EVENTO
Acto inseguro: Condició n insegura:
III.- DESCRIPCIÓN

IV. SEGUIMIENTO
ACCIÓN RESPONSABLE FECHA

V. INSERTAR FOTOGRAFÍA:

Responsable del SGSST Gerente de á rea Miembro del CSST