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TESIS PARA OBTENER
EL TITULO DE
CIRUJANO
DENTISTA
PRESENTAN:
MARCIA E. DELGADO MATUS
GLORIA SALAS MENDOZA
REPARACIÓN DE CORONAS Y PUENTES
METAL PORCELANA Y VENEER ACRÍLICAS
AGRADEZCO :
A DIOS:
Por haberme concedido la vida y salud para poder llegar a este momento tan
anhelado.
A MIS PADRES:
Sr. Aniceto Salas Martínez.
Sra. Guadalupe Mendoza de S.
Por su enorme cariño, comprensión, consejos y apoyo económico que me
brindaron, alentaron y
motivaron a realizar y concluir mi carrera universitaria.
A MIS HERMANOS:
Por su cariño, comprensión y ayuda en los momentos más oportunos.
A MI ABUELITA:
Por su gran apoyo incondicional.
A MI CUÑADO.
Por su estímulo y comprensión.
AMIS AMIGAS:
Alma, Maricruz, Marcia, Mireya. Por sus ánimos y amistad.
A MIS MAESTROS: n » ,, ,- -.
U O U o 0
Con admiración y respeto.
Y en especial deseo expresar mi más sincera gratitud a! Dr. Jorge Pawling por habernos
asesorado,dirigido y supervisar esta tesis.
CON TODO MI AMOR:
ADIÓS
Por guiar y colmar mi vida de bendiciones.
A MI PADRE:
Por su gran Amor, dedicación, comprensión y apoyo en cada paso de mi vida.
A MI MADRE*:
Que aunque no está conmigo, sé que me cuida y protege.
A mis hermanos, a Yolanda, a mis abuelos, a mis tíos y primos, por todo su
cariño y por formar parte de lo más sagrado que tengo:
MI FAMILIA.
A LUIS:
Porque con su Amor y apoyo incondicional me impulsa siempre a seguir
adelante.
AMIS AMIGAS:
Gloria, Maricruz y Martha, por estar conmigo.
AMIS PROFESORES:
Con admiración y respeto.
AL Dr. Jorge Pawling S.:
Por habernos asesorado, supervisado y dirigido, mil gracias.
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrilicas
REPARACIÓN DE CORONAS Y PUENTES METAL PORCELANA Y
VENEER ACRILICAS.
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN.
Cap. I.- Breve Historia de Porcelanas y Resinas..
Cap. II.- Porcelanas
- Propiedades:
1.- Fusión
2.- Resistencia
3.- Propiedades Interfásicas
4.- Unión a los metales
5.- Propiedades ópticas
Cap. III.- Resmas Compuestas.
- Composición
- Propiedades
- Resinas de Microrrelleno
- Resinas Híbridas
- Comparación de Resinas ( diferentes Casas Comerciales)
XRV Herculite (Kerr)
Prodigy (Kerr)
Renamel Hibrid (Cosmedent)
Tetric (Ivoclar Vivadent)
Charisma Heraeus (Kulzer)
TPH Spectrum/Prisma (Caulk)
Aelitefíl (Bisco)
Heliomolar (Ivoclar Vivadent)
Cap. I V- Grabadores y Agentes de unión
I.- Grabadores
- Ácido fosfórico
- Ácido fluorhídrico
2- Agentes de unión
Adhesivos dentales
a) Comparación de diferentes casas comerciales
- Optibond (Kerr)
- One step (Bisco)
- Scotchbond Multi-Purpose (3M)
- Prime & Bond (Caulk)
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ODONTOLOGÍA
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrílicas
Cap.
Cap.
Cap.
- Clearfil Liner Bond (J. Morita USA)
b) Silano.
V.- Causas de fractura en porcelana y fracaso de carillas acrílicas.
a) Porcelanas
- Factores clínicos
- Factores de laboratorio
b) Veneer acrílicas
- Factores clínicos
- Factores de laboratorio
VI.- Técnicas de reparación.
1.- Consideraciones para una reparación
a) Directa
b) Indirecta
2.- Técnica de reparación en metal-porcelana
a) Con resina
b) Con porcelana
3.- Técnica para la sustitución de una carilla acrílica
- Con resina
4.- Terminado y pulido
VII.- Casos Prácticos
a) Laboratorio
b) Casos Clínicos
- Indicaciones al paciente
Conclusiones.
Vocabulario.
Bibliografía.
CUADROS.
2.1
2.2
3.1
3.2
6.1
J
Resistencia de las Porcelanas Dentales.
Ángulos de Contacto de la Porcelana en distintos materiales
a 1035 C.
Puntuaciones de los distintos materiales de compuestos
Resumen de Resinas Compuestas
Recomendaciones para el paciente.
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ODONTOLOGÍA
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrílicas
FIGURAS»
2.1 Teoría de las Rajadurasde Gryffith. 7
2.2 Corte macroscópico de una porcelana alumínica. 8
2.3 Sección transvesal de un ensayo de unión al corte. 10
2.4 Clasificación de las fallas de Porcelana de esmalte de acuerdo
a las interfases. 11
2.5 Posición del revestimiento opaco con un grosor de 0.2 a 0.3mm. 13
2.6 Posición de la capa gingival o de dentina. 14
2.7 Posición de la capa incisal o de esmalte sobre la porcelana
del cuerpo. 14
2.8 Aplicación de porcelana modificadora sobre la porcelana de cuerpo. 15
2.9 Aplicación de tintes y glaseadores para proporcionar el color super-
ficial a la prótesis. 16
3.1 Estructura de una resina de microrrelleno. 24
3.2 Superficie pulida de microrrelleno. 24
5.1 Cantidad necesaria de reducción del diente para proporcionar resistencia
y estética sin excederse en el contorno. 66
5.2 Biselado de la terminación. 67
5.3 Tallado de una preparación para una corona M-P en una pieza anterior
y posterior. 69
5.5 Una reducción oclusal inadecuada no provee el espacio necesario para
eJ debido grosor del metal. 71
5.6 El bisel de la cúspide funcional es parte integrante de la fase de reducción
oclusal. 71
5.7 La falta de biselado de la cúspide funcional puede ocasionar que en el
colado haya una zona delgada o de que se perfore. 72
5.8 La falta de biselado de la cúspide funcional puede ocasionar también
un sobrecontorno y una oclusión incorrecta. 72
5.9 La inclinación excesiva de la corona bucal representa una excesiva
m
mm*
ODONTOLOGÍA
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrílicas
destrucción con peor retención. 72
5.10 Extensión del acrílico en un diente anteiror. 78
FOTOS.
3.1 Aglomerado de relleno de sílice coloidal en resinas de microrrelieno. 23
3.2 Partículas de relleno en un compuesto híbrido. 25
3.3 Superficie pulida de una resina híbrida. 26
3.4 Tamaño de partículas de Herculite XRV. 0.6 um. 27
3.5 Empaque de Herculite XRV. 29
3.6 Empaque de Prodigy. 31
3.7 Tamaño de partículas de TPH Spectrum. 36
3.8 Empaque de TPH Spectrum. 38
3.9 Tamaño de partículas de Aelitefil. 39
3.10 Empaque de Aelitefil. 40
4. ] Ácido fluorhídrico. 50
4.2 Empaque de Optibond. 55
4.3 Empaque de One Step. 57
4.4 Empaque de Prime & Bond. 59
4.5 Silano. 63
ó. 1 Fractura de la porcelana en una aleación Cr-Ni mostrando una
gran superficie de metal. 84
6.2 Aislamiento de la corona fracturada y eliminación de la porcelana
suelta con un diamante. 84
6.3 Microarenado de la superficie de metal. 84
6.4 Metal y superficie de la porcelna limpios. 84
6.5 Aplicación de la resina opaca. 86
6.6 Grabado con ácido fluorhídrico. 86
6.7 Aplicación de silano. 86
6.8 Aplicación del adhesivo. 86
IV
ODONTOLOGÍA
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrílicas
6.9 Aplicación de la resina por capas. 87
6.10 Después de polimerizar la resina se le dá forma y se pule. 87
6.11 Reparación de la corona terminada. 87
6.12 Corona fracturada en la porción cérvicolingual. 88
6.16 Reparación terminada. 89
6.18 Puente de 4 unidades con desprendimiento de la carilla del póntico. 89
6.23 Reparación terminada. 90
7.1 Puente de 8 unidades con 6 sitios de fractura. 94
7.20 Reparación terminada, vista labial. 94
7.21 Reparación terminada, vista palatina. 95
GRÁFICAS
4.1 Fuerza de la adhesión Porcelana-Resina. 53
5.1 Distorsión del margen durante el ciclo de cocción de la porcelana. 68
ODONTOLOGÍA
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrílicas
INTRODUCCIÓN
Los dientes se pierden por diferentes causas, siendo las más comunes: caries,
enfermedad parodontal y lesiones traumáticas.
Los dientes perdidos deben de ser sustituidos para mantener la salud bucal a lo largo de la
vida del individuo. El método más efectivo de reemplazar piezas dentarias cuando puede
aplicarse, es por medio de un puente o corona fija.
Estas restauraciones pueden ser de diferentes materiales como son las coronas y
puentes de porcelana, las cuales ya sea por error del odontólogo o del laboratorista
pueden sufrir fracturas en determinadas zonas, estos errores comprenden:
Un diagnóstico mal elaborado: mordida borde a borde, bruxismo, mordida cerrada,
una preparación deficiente (Odontólogo).
Calidad de la porcelana, cocido de la porcelana, incompatibilidad metal-porcelana
(laboratorista).
Las fracturas pueden ser originadas también por traumatismos o accidentes.
Las coronas meral-acrílico pueden presentar fracturas parciales o desprendimiento
total de la carilla (más común), así como desgaste del acrílico desajustes filtraciones,
deficiencias en sellado, y cambio del color a causa del tiempo, café o tabaco.
Entre estas dos opciones, las coronas metal-porcelana son las que ofrecen mejores
características en cuanto a estética y función se refiere.
Recientemente el arsenal de opciones para ofrecer tratamientos estéticos y técnicas
de reparaciones se ha incrementado en el mercado con nuevos materiales, que
proporcionan excelente estética y función a muy bajo costo y corto tiempo.
En este estudio se realizarán reparaciones de coronas y puentes con resinas compuestas o
porcelana misma sin alterar sus propiedades. Para ello se presentan dos técnicas : directa e
indirecta.
En la técnica directa, las reparaciones se efectúan en boca empleando resinas
compuestas (de microrrelleno, híbridas y miccrohíbridas), mismas que al combinar
características y propiedades como translucidez, opacidad .excelente pulido, tuerza y
resistencia, son capaces de imitar al esmalte tan bien como la porcelana.
Para esta técnica no se requiere de los servicios de un laboratorista, por lo que el
odontólogo se ahorrará gastos, tiempo y la posibilidad de que el técnico malinterprete sus
instrucciones. Como este procedimiento es menos costoso e implica menos tiempo, la
reparación directa resultará también más conveniente para el paciente que una corona o
puente nuevo de porcelana.
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ODONTOLOGÍA
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrilicas
En la técnica indirecta la restauración es removida de la boca del paciente y la
reparación puede efectuarse por el Cirujano Dentista utilizando una resina compuesta, con
o sin Ja presencia de) paciente.
O bien es enviada al laboratorista, quien realizará la reparación empleando porcelana
misma. A pesar de esto, la reparación resultará más económica y en menos tiempo que
una nueva.
A lo largo de este estudio se describirán los materiales y las técnicas empleadas
para hacer las reparaciones.
Se presentan 8 Resinas de diferentes Casas Comerciales: XRV Herculite (Kerr),
Prodigy (Kerr), Renamel Hibrid (Cosmedent), Tetric (Ivoclar Vivadent), Charisma
(Heraeus Kulzer), TPH (Caulk), Aelitefil (Bisco) y Heliomolar (Ivoclar Vivadent), para
hacer un breve análisis de sus características y propiedades requeridas para dicho
tratamiento.
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ODONTOLOGÍA
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrílicas
CAPITULO I
BREVE HISTORIA DE LAS PORCELANAS Y RESINAS
Historia de las Porcelanas.
Una de las principales metas de los investigadores y clínicos de la Odontología, es
la de crear y mejorar materiales que pretenden duplicar los dientes naturales en términos
de función y estética, para lo cual poseen: translucidez, color, forma, textura, resistencia,
brillantez y opacidad.
Sin duda, la cerámica es uno de los materiales que más prometen al reunir en mejor
forma todas estas características . A pesar de que la cerámica es un material frágil con
limitada resistencia a fuerzas tensionales, su evolución en el incremento de cualidades y
mayor demanda es evidente.
Un gran número de recientes investigaciones se centra en métodos para aumentar
la resistencia de la cerámica dental y poderlas utilizar en sistemas cerámicos libre de metal.
Desde que en 1728 Fauchard sugirió, por primera vez el uso de la porcelana para
realizar dientes artificiales, esta se ha desarrollado sin cesar hasta nuestros días,
permitiendo cerámicas altamente sofisticadas que han revolucionado los tratamientos
restaurativos estéticos.
En 1774, Duchateau boticario francés, con la colaboración de Chemant fueron los
primeros en sugerir la dentadura completa de porcelana. En 1886, Land fue el primer
dentista que logró fabricar incrustaciones y coronas de porcelana satisfactoriamente, pero
no es sino hasta 1903 cuando Land reporta el uso de las coronas jackets en la cavidad oral,
además de reportar las primeras informaciones de carillas e inlays de porcelana. A pesar de
los resultados estéticos satisfactorios, la naturaleza frágil de las porcelanas iniciales
limitaron su aplicación.
En 1951, Brecker en su libro "La corona jacket de Porcelana", dedica un capítulo
completo de los defectos de estas restauraciones.
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ODONTOLOGÍA
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrílicas
No hubo avances importantes en las coronas de porcelana hasta que Katz y
Weinstein describen la elaboración de coronas metal-cerámica, permitiendo una unión
satisfactoria de la porcelana con las aleaciones de oro, mejorando las propiedades físicas
de la restauración.
El sistema de porcelana rundida sobre oro procedió durante varios años hasta que
se sugiere el uso de alúmina como fase de reforzamiento en la porcelana, al dispersar estos
cristales de alta resistencia y elasticidad en la matriz vitrea. McLean y Hughes en 1965,
utilizan este método para reforzar la porcelana de las coronas jacket, elaborando centros
de alúmina con un 50% de contenido, como fase de refuerzo. En 1976 McLean propone
limitar la propagación de grietas desde la superficie interna uniendo químicamente la
porcelana, a la hoja de platino recubierta con óxido de estaño; Southan y Jorgensen
describen las dificultades encontradas al mojar la lámina de platino con porcelana durante
la fabricación de una corona cerámica completa, por lo que observaron que el dado
refractario podía mojarse mejor, considerando la posibilidad de obtener mejor adaptación
marginal. En 1977 Sozio con el uso del dado refractario, describe una técnica para cocer
directamente la porcelana en el dado para realizar restauraciones metalocerámicas con
margen vestibular de porcelana (collar-less) evitando la sombra obscura de la cofia
metálica, y en muchas ocasiones la pigmentación del tejido blando provocada también por
el metal, logrando así un avance en la estética de estas coronas, desarrollando
posteriormente, diferentes técnicas de collar-less desde Toogood y Archibald hasta Chiche
para proporcionar además de estética, un ajuste adecuado al recortar el metal en la zona
labial y, después aplicar porcelana de hombro.
A mediados de los años ochenta los sistemas cerámicos sin metal resurgen, debido
al interés de los pacientes por la estética.
Las porcelanas vaciadas y de alta resistencia, son introducidas como alternativas
estéticas a la porcelana fusionada con metal. Así se introducen nuevos sistemas de
porcelana para restauraciones como son Cerapearl y Mirage, de los cuales su función,
actualmente está limitada. Las investigaciones en las porcelanas con contenido de alúmina
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Ür^lBP ODONTOLOGÍA
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrílicas
se enfocaron en optimizar la relación de tamaño, partículas cristal-vidrio para obtener un
incremento en las características de sinterización, resistencia y aceptable translucidez.
Este trabajo dio como resultado la producción de numerosas porcelanas aluminosas, la
primera de ellas fue Vitadur N (Vita Zahnfabrik), seguida por NBK (de Trey/Dentsply), y
subsecuentemente High-Ceram (Vita Zahnfabrik). Este último es un sistema con porcelana
alúmínica fabricada directamente en un dado refractario.
El uso de vidrio cerámico en Odontología lo propuso Mac Colloch en 1968, realizó
experimentos con vidrio vaciable tratado con calor, para producir un efecto de
cristalización y tratar de realizar dientes para prótesis, carillas y coronas. Este método de
cristalización controlada permitió la rápida expansión de las cerámicas vitreas. El primer
material de vidrio vaciado que se introdujo al comercio para uso dental fue Dicor por
Corning Glass y Dentsply International, basada en el trabajo de Grossman (1983) y Addair
(1984). Este material contiene cristales de tetrasílice fluórmica, aumentando la resistencia
a la fractura.
En 1985, en Europa, se experimenta la construcción de restauraciones con ayuda
del sistema CAD-CAM (Computer Aided Design Computer Aided Manufacturing), con el
cual se diseñaba por medio de una máquina, a partir de bloques de porcelana. El primer
sistema fue el Suizo Cerec (Siemens), limitado a inlays y onlays debido a que la superficie
oclusal era creada de forma manual.
En 1988 Katz creó el sistema Optec HSP, porcelana de sinterización con alto
contenido de leucita, para fabricar coronas cerámicas sin núcleo, incrustaciones y carillas
con alta translucidez ; siendo menor la resistencia a las porcelanas con núcleo. En 1989, en
Zurich se crea el sistema IPS Empress por la casa Ivoclar que es una cerámica vitrea
reforzada con leucita, sistema con alta resistencia para realizar coronas totales, carillas e
incrustaciones. Ese mismo año, Sadoun en Paris realiza el sistema In-Ceram (Vita
Zahnfabrik) que produce una subestructura de alúmina muy resistente a la que se le
inyecta una matriz vitrea, ofreciendo así una mayor resistencia al ser una cerámica libre de
porosidades y con excelente ajuste marginal. Este sistema puede ser utilizado además en
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ODONTOLOGÍA
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coronas individuales, en prótesis fija de tres unidades anteriores, ya que es altamente
resistente al contener por lo menos, un 70% de alúmina. En 1991, Vita crea el sistema
Spinell como auxiliar al sistema In-Ceram, en el que es posible fabricar restauraciones más
delgadas, como inlays y carillas, ofreciendo una mayor transmisión de luz. Y a finales de
1993, la misma casa dental desarrolla el sistema Celay, una máquina capaz de realizar
inlays, onlays y carillas, en las que se realizan desgastes de bloques de porcelana, de
manera similar a una fresadora, con alta precisión y en tres dimensiones. (Salazar Urquiza
América; 1996: 26-32).
Historia de las Resinas.
Las resinas sintéticas evolucionaron como materiales para restauraciones de
manera fundamental por sus características estéticas.
Las primeras restauraciones de resinas fueron incrustaciones y coronas de acrílico
termocurabie que se colocaron en cavidades preparadas. Sin embargo, el bajo módulo de
elasticidad y la carencia de estabilidad dimensional del material, de manera invariable
producía la fractura del cemento de fosfato de zinc, con la filtración y la falla posterior de
la restauración.
El desarrollo de los materiales acrílicos autocurables en los últimos años del
decenio de 1940, hizo posible la restauración de los dientes con resina directa.
El monómero y el polímero se combinan y se obtiene una masa o gel de plástico
que se inserta dentro de la cavidad ya preparada, donde polimeriza in situ.
Los acrílicos de obturación directa tuvieron éxito parcial al cubrir los requisitos de
un material de restauración estética y durable para dientes anteriores.
Ciertas características (Por ejemplo cualidades estéticas e insolubilidad en los
líquidos bucales), los contuvieron en un elemento superior al cemento de silicato. Sin
embargo, otras propiedades como su alta concentración de polimerización y su elevado
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ODONTOLOGÍA
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coeficiente de expansión térmica ocasionaron problemas; incluso en las restauraciones no
sujetas a tensión.
Al avanzar la química de los polímeros, se desarrolló la moderna resina compuesta
de obturación directa. Esta se basa en la molécula Bis-Gma (Bisfenol A y Glicidil
metacrilato), o en el dimetacrilato de uretano, y están reforzadas con rellenos inorgánicos.
Las propiedades de estas resinas son superiores a las de acrílicos sin relleno.
Por tanto, las resinas compuestas han reemplazado a los acrílicos sin relleno para
restauraciones dentales; estos sistemas también se utilizan para otras aplicaciones en
odontología, como selladores de fosetas y fisuras , agentes de adhesión dentinaria,
cementos en prostodoncia fija y materiales para carillas estéticas. (O'Brien J. William;
1994:30-31).
- Salazar Urquiza América y Ríos Salazar Enrique.: Dentista y Paciente.UNAM Vol IV
(47). México, D.F. 1996, 26-32.
- O'Brien J. William y Ryge Gunnar.: Materiales Dentales y su Selección., Edit.
Panamericana. Argentina. 1994, 30-31.
Ür^lSP ODONTOLOGÍA
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CAPITULO II
PORCELANAS,
PORCELANAS.
La porcelana dental es una combinación de minerales cristalinos (por ejemplo
fedelpasto, sílice, alúmina), en una matriz de vidrio. La fase vitrea generalmente contiene
aproximadamente un 65% de silice (Si02) y un 15% de alúmina (AJ203); el 20 % restante
es una combinación de Ka20, Na20, Li20, y B203. Los opacificadores son óxidos
blancos (por ejemplo Sn02) que se agregan para producir el aspecto de la estructura
dentaria. Se les dispersa en una solución coloidal para que produzcan una dispersión
difusa de la luz (efecto Tyndall) y un aspecto lechoso. (O'Brien J. William; 1994: 140).
PROPIEDADES.
1.- FUSIÓN.
Las porcelanas fluyen debido a la disminución de la fase vitrea con el aumento de
la temperatura. Los vidrios no tienen un punto de fusión definido, sino que fluyen
gradualmente por encima de la temperatura de transición vitrea.
2.-RESISTENCIA.
Las porcelanas son frágiles, con alargamiento total de menos del 0.1 %. Son mucho
más débiles a la tracción, o a la carga transversa que a la compresión.
CUADRO 2.1 Resistencia de las porcelanas dentales.
Tipo
Esmalte de porcelana
Núcleo alumínoso
Transversal
psi MN/in2
13,000 90
20,000 138
Comprensiva
psi MN/m2
50,000 345
Traccional diametral
psi MN/in2
5,000 38
Corle
psi MN/m2
16,000 111
21,000 147
FUENTE: O'Brien J. William 1994: 147.
ó
ODONTOLOGÍA
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a) TEORÍA DE LAS RAJADURAS DE GRYFFITH.
Los vidrios y otros materiales frágiles se fracturan por la propagación de rajaduras
internas o externas.
Las concentraciones de tensiones se mantienen altas alrededor de las rajaduras en
la cerámica, ya que carecen de la ductilidad que tienen los metales para estirarse y reducir
los ángulos agudos. Las tensiones traccionales o flexurales extienden las fracturas,
mientras que las compresivas no lo hacen.
FIG. 2.1 Teoría de las rajaduras de Gryffith.
FUENTE: O'Brien. J. William; 1994: 143.
"W^B? ODONTOLOGÍA
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrílicas
Las partículas de alúmina inhiben la propagación de las rajaduras y por lo tanto
aumentan la resistencia. Las porcelanas aluminosas contienen hasta un 50 por ciento de
alúmina.
F1G. 2.2. Corte macroscópico de una porcelana
alumínica.
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FUENTE: O'Brien J. William; 1994:144.
b) TENSIONES RESIDUALES.
Las tensiones residuales aparecen en los vidrios a causa de un enfriamiento
disparejo de las capas internas y externas o a través de la unión de materiales distintos. Las
tensiones residuales compresivas en la capa más externa inhiben la propagación de las
rajaduras y aumentan la resistencia. Los vidrios que se enfrían rápidamente desde altas
temperaturas, presentan tensiones compresivas residuales en las capas externas.
ODONTOLOGÍA
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Los coeficientes de expansión térmica de la porcelana y de los metales que se van a
unir, deben igualarse con el objeto de minimizar tensiones residuales en la interfase.
3.- PROPIEDADES INTERFÁSICAS.
a) TENSIÓN SUPERFICIAL.
Aproximadamente 365 dina/cm para porcelana fundida.
b) MOJADO POR LA PORCELANA
Se han encontrado ángulos de contacto más bajos (mejor mojado) sobre aleaciones
que están oxidadas. Un buen mojado promueve la adhesión.
CUADRO 2.2 Ángulos de contacto de la porcelana en varios materiales a 1035 °C.
Material
Oro
Platino
Paladio
Grafito
Ángulo de contacto °C
59
39
37
141
FUENTE: O'Brien J. William; I994: 144.
4 - UNIÓN A LOS METALES.
La teoría de la meseta cohesiva es el enfoque más generalizado, dado que no
depende de ninguna íuente específica de adhesión. Se basa en el hecho de que las fallas de
la adhesión son casi siempre cohesivas, y que las fallas adhesivas se observan sólo con
metales nobles puros.
ODONTOLOGÍA
Ü3%BP
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrílicas
Las fallas tienen lugar ya sea en el interior del adhesivo o en uno de los adherentes,
o en una capa de unión más delgada tal como un óxido. Se necesita un estudio de la
separación interfásica que se produce después de la fractura pasara identificar la capa más
delgada.
FIG. 2.3 Sección transversal de un ensayo de unión al corte transversal.
át'-''A'.
,
'.rt-t-rr.
Porcelana opaca
Porcelana gingival
Cojín de goma
FUENTE. O'Brien J. William 1994; 147.
10
ODONTOLOGÍA
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrílicas
FIG. 2.4 Clasificación de las fallas de porcelana de esmalte
de acuerdo con las interfases que se forman.
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I. Metal-porcelana
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Oxido mtláfceo '
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(V. Metal-oxido meüitco
FUENTE: O'Brien J. William; 1994:147.
5 - PROPIEDADES ÓPTICAS
El aspecto de una restauración de porcelana comprende un interjuego complejo de
fenómenos ópticos. Las coronas y los puentes ceramometálicos muestran metal ya
linguales solamente, o no lo hacen si el recubrimiento es total.
sea
sobre las caras lingí
EFECTOS BIOLÓGICOS.
La porcelana dental es sumamente inherte, y no se ha informado sobre reacciones
tisulares adversas. No obstante, las coronas de porcelana que son demasiado voluminosas
producen una tensión mecánica sobre las encías que las rodean y pueden producirse
cambios clínicos en los tejidos.
11
ODONTOLOGÍA
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrílicas
Las porcelanas se clasifican de acuerdo con su temperatura de fusión:
a) Alta fusión: 1288-1370 C.
b) Media fusión: 1093-1260 C.
c) Baja fusión: 871-1066 C.
(CTBrien J. William, 1992: 143-149).
Las porcelanas suelen clasificarse como de "baja fusión" porque se aglutinan en
una masa rígida relativamente densa, a una temperatura varios cientos de grados inferior a
la requerida para fundir los dientes protésicos y la porcelana póntica,
Estas últimas porcelanas suelen denominarse "de fusión elevada o media" y,
aunque pueden resultar visualmente similares a las de fusión baja "cocidas", no están
diseñadas para ser pulverizadas y refundidas.
La proporción de vidrio en las porcelanas de fusión más alta es suficiente para
permitir el glaseado de la superficie cuando se calientan a temperaturas superiores a 1200
C, pero esta temperatura no es práctica para efectuar el revestimiento de metal.
Además de los criterios sobre temperatura de fusión para hacer una prótesis metal-
cerámica, es preciso que la porcelana:
1) Sea química y ópticamente estable a lo largo de una serie de ciclos de cocción, y
2) Tenga un coeficiente de expansión térmica casi igual al del sustrato de metal.
Estos requisitos pueden lograrse con polvos de vidrio casi homogéneos que íundan
a temperaturas cercanas a los 980 C, dando lugar a una masa sólida a la que puede darse
forma y acabado para fabricar una prótesis estética.
Wf^üBP ODONTOLOGÍA
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrilicas
TIPOS DE PORCELANA DE BAJA FUSIÓN
1) Porcelanas para recubrir metales.
2) Porcelanas para tintes y glaseados.
3) Porcelanas alumínicas para coronas jacket.
1) Porcelanas para recubrir metales.
Contienen diversos vidrios de baja fusión, cuya expansión térmica se aproxima
mucho a la de la aleación metálica que se trata de recubrir. Entre ellas hay porcelanas
opacas y porcelanas de cuerpo.
a) Las porcelanas opacas son vidrios pulverizados a los que se añaden partículas de
óxidos relativamente insolubles como dióxido de titanio, óxido de circonio y óxido de
estaño. Estos óxidos reflejan la luz; cuando se funden a un sustrato de metal, la porcelana
opaca bloquea el color obscuro de éste.
FIG. 2.5 Posición del revestimiento opaco
con un grosor de 0.2 a 0.3 mm.
FUENTE: Alton M. Lacy; 1994: 281.
= ^ = = =
13
ODONTOLOGÍA
Ur^láP
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrílicas
El tono de la porcelana opaca viene determinado por el color del óxido que hace
de opacificador, y de la matriz de vidrio. El color del opaco es muy importante para el
desarrollo del torno final del diente.
b) Las porcelanas de cuerpo representan una variedad de porcelanas que en general
pueden subdividirse en tres grupos:
- Porcelanas gingivales o de dentina.
- Porcelanas incisales o de esmalte.
- Modificadores.
Estas porcelanas están formadas por vidrio pulverizado con muy escasas
cantidades de vidrios insoluoles. Por tanto, son relativamente translúcidas, fundiéndose
siempre sobre porcelanas opacas.
FIG. 2.6 Posición de la capa gingival o FIG. 2.7 Posición de la capa incisal de
de dentina. esmalte sobre la porcelana de cuerpo.
FUENTE: Alton M. Lacy; 1994: 282.
«Uf ^F ODONTOLOGÍA
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrílicas
Estas porcelanas son químicamente similares entre sí, siendo la única diferencia la
adición de pequeñas cantidades de óxidos coloreados que tienen poco efecto sobre sus
límites de fusión o su expansión térmica.
Estas tres porcelanas de cuerpo pueden mezclarse libremente y fundirse juntas para
obtener el efecto estético deseado.
FIG. 2.8 Aplicación de porcelana modificadora
del color sobre la porcelana de cuerpo.
FUENTE: Alton M. Lacy; 1994: 282.
2) Porcelanas para tintes y glaseado.
15
ODONTOLOGÍA
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrilicas
Estas porcelanas se funden a temperaturas próximas a los 83.3 C.
Los tintes son vidrios muy coloreados que se aplican sobre las prótesis de
porcelana para ajustar el tono o crear efectos especiales, como estrías, sombras,
restauraciones simuladas e hipoplasias.
Las porcelanas de glaseado son incoloras y se utilizan para obtener una superficie
vitrea después de haber hecho correcciones oclusales, cosméticas o morfológicas, tallando
una superficie previamente glaseada.
FIG. 2.9 Aplicación de tintes y glaseadores para proporcionar
el color superficial a la prótesis.
FUENTE: Alton M. Lacy; 1994: 282.
16
ODONTOLOGÍA
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrílicas
3) Porcelana aluminosa.
Se compone de una mezcla de polvo de vidrio de baja fusión y polvo de óxido de
aluminio.
Su uso principal consiste en la construcción de coronas completas de porcelana o
metal-porcelana.
La alúmina es parcialmente soluble en vidrio de baja fusión y su presencia da
fuerza, haciéndolo menos sensible a la cristalización y elevando su punto de fusión.
La porcelana aluminosa se cuece a temperaturas de hasta 110 C.
Son menos susceptibles a una sobrecocción, y a la pérdida del contorno que el
resto de la porcelana. (Alton M. Lacy; 1994: 279-282).
- O'Brien J. William y Ryge Gunnar.: Materiales Dentales y su Selección., Edit.
Panamericana. Argentina. 1992, 142-14
- Alton M. Lacy.: Porcelanas Dentales., Edit. Salvat. Barcelona, E. 1994,279-282.
17
"ür^Sí
3
ODONTOLOGÍA
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrílicas
CAPITULO ni
RESINAS COMPUESTAS
El descubrimiento y la elaboración de resinas compuestas y su aplicación en
Odontología Restauradora, tuvieron tanto éxito que muy rápidamente suplantaron a los
silicatos como material estético para restauraciones anteriores.
Este material ha ido mejorando mediante modificaciones del rellenador (del agente
de unión y del tipo de mezclas de los diacrilatos). El uso de estos compuestos dio
resultados muy satisfactorios, sobre todo en combinación con la técnica de grabado con
ácido, y tiene gran variedad de aplicaciones.
Es importante examinar la química, composición y propiedades de las resinas
compuestas para poder comprender su comportamiento clínico. Las consecuencias de los
cambios introducidos en el tamaño y tipo de las partículas del rellenador fueron:
radiopacidad, facilidad del acabado y menos superficies para retener la placa bacteriana.
Las modificaciones hechas en los oligómeros y monómeros, permitieron ampliar
las aplicaciones y redujeron las probabilidades de aparición de manchas y erosión de la
superficie.
QUÍMICA Y COMPOSICIÓN.
Las resinas compuestas están formadas de por lo menos dos fases: una fase
dispersa de gran fuerza y otra fase matriz de fuerza menor; las propiedades del compuesto
son intermedias a las de las dos fases.
La composición de las resinas dentales compuestas puede subdividirse en: fase
matriz, fase dispersa, y fase interfacial superficial entre estas dos.
La fase Matriz consiste en polímeros y residuos de monómeros, compuestos
orgánicos utilizados como reguladores de la viscosidad, inhibidores de la polimerización
18
ODONTOLOGÍA
ÜFMÍP
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrilicas
para asegurar tiempo de almacenamiento adecuado, iniciadores químicos (generalmente
llamados catalizadores) y aceleradores, así como fotoactivadores de luz halógena o visible.
La Fase Dispersa suele contener micropartícuias o partículas coloidales y de
polímeros.
La Fase Interfacial está formada por un agente de enlace como un órgano silano
que contienen grupos funcionales que se unen a las fases dispersa y matriz.
La adherencia de esta fase interfacial a las otras dos fases, es primordial para la
producción de un compuesto que tenga propiedades intermedias a las de la fase dispersa
quebradiza y de mayor fuerza, y de la fase matriz más dúctil y de menor fuerza.
Uno de los componentes principales de todas las resinas compuestas es un
oligómero también llamado monómero de alto peso molecular, siendo el más común el
BIS-GMA (llamado así por los reactivos Bisfenol A y Glicidil Metacrilato), generalmente
el 40 al 50% de la fase matriz está formada por el volumen de los componentes.
Este monómero de BIS-GMA es demasiado viscoso para ser utilizado solo, y por
ello son empleados como diluyentes otros monómeros para reducir la viscosidad, tales
como el metacrilato de metilo o el dimetacrilato de tetraetilenglicol.
Varios tipos diferentes de rellenos han sido utilizados en estas resinas compuestas
de BIS-GMA, son comunes el cuarzo y el vidrio de borosilicato, pero además incluyen,
entre otros, al silicato de litio y aluminio y diversos vidrios de alúminosilicatos.
El uso del silicato de litio y aluminio es particularmente importante, debido a que tiene un
coeficiente de expansión negativo y por ello, se reduce aún más el coefciente del material
compuesto.
19
ODONTOLOGÍA
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrilicas
PROPIEDADES DE LAS RESINAS COMPUESTAS
l.-PROPIEDADES FÍSICAS:
a) La contracción volumétrica que ocurre durante la polimerización es generalmente de 1.2
a 1.3%, puesto que la contracción es consecuencia de la polimerización, la cantidad y el
tipo de los monómeros y oligómeros presentes tendrán efecto directo sobre el grado de
contracción.
b) La porosidad oscila entre 1 y 2 %. Los compuestos suministrados en forma de cápsulas
suelen ser más porosos que los que no vienen dosificados. Se ha determinado que la
porosidad se puede reducir aplicando una leve presión (25 Kg. x cm2 durante 15 seg.).
c) El coeficiente de expansión lineal aumenta al subir la temperatura y los valores
promedio típicos entre 0 y 60 C oscilan entre 26 y 40 x 10-6 C.
Los coeficientes de expansión de las resinas compuestas son bastante bajos. Esta
propiedad debe reducir la fiíga o filtración marginal de los compuestos en comparación
con los materiales restauradores de poli (metil metacrilato).
El coeficiente de expansión térmica para las estructuras dentales oscila entre 10 y 15
x 10-6 x 0 C, lo cual indica la importancia de este factor.
d) La conductividad térmica de las resinas compuestas se halla entre 25 y 33 x 10 -4 cal x
seg. x cm2, que puede compararse con la conductividad de la dentina de 18 x 10 -4 y del
esmalte de 21 x 10 -4.
e) La sorción de agua y la solubilidad de los compuestos son de 0.6 y 0.05mg x cm2. El
tiempo requerido para alcanzar el equilibrio con el agua es mucho más largo con las
resinas compuestas para los materiales restauradores de poli (metilmetacrilato).
20
ODONTOLOGÍA
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrílicas
f) La captación de agua por las resinas compuestas es regulada por la difusión a través de
una matriz polimérica y en función del grado de enlaces cruzados.
2.-PROPIEDADES MECÁNICAS
a) La resistencia a la compresión es de 170 a 260 MPA.
b) La elasticidad es de 10 a 16 GPA.
c) La rigidez o resistencia a la fractura para los compuestos son más bajos que para los
materiales restauradores de poli (metil metacrilato); por lo tanto, las resinas compuestas
no resisten un principio de grieta ni tampoco los polímeros acrílicos sin rellenador.
d) La dureza es de 100 a 116 H.
e) La erosión es de 6 a 7 x 10 -4 mm3 / mm de extensión. (Phillips Ralph W.; 1994: 183-
186).
RESINAS DE MICRORRELLENO.
Estas resinas denominadas también: "microfmas", "microrrellenas"o "compuestos
brumbies"(aunque este último término no es muy adecuado), están basadas en el uso de
partículas sumamente pequeñas. Su diferencia principal con los compuestos tradicionales
es la naturaleza y tamaño de sus partículas en el rellenador.
En este tipo de resinas, el tamaño de las partículas del rellenador es de 0.02 a 0.04
um, es decir, por debajo de la longitud de onda de la luz visible, y de 200 a 300 veces más
pequeñas que el promedio de partículas de cuarzo de los compuestos convencionales.
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ODONTOLOGÍA
UFMlEr*
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrilicas
Este tipo de partículas de sílice microfmas que pueden distribuirse directamente en
la pasta, aunque por ío general se hallan distribuidas en el monómero y cloroformo. El
cloroformo es eliminado y el monómero, polimerizado por el fabricante, es pulverizado
después y utilizado como todo o parte del rellenador en la matriz de resina tradicional.
También se puede añadir una pequeña cantidad de sílice coloidal a la resina de la
matriz. Este tipo de dispersión es llamado: "rellenador orgánico".
La característica más importante de estas resinas, es que permiten un acabado con
superficie sumamente lisa, lo cual había sido siempre uno de los grandes problemas de los
compuestos tradicionales.
Cuando se hace el acabado o pulido de las partículas microrrellenadas, las
partículas polimerizadas del rellenador se desgastan con la misma velocidad que las de la
matriz, la cual produce una superficie mucho más lisa. Aún si son desalojadas unas
partículas muy pequeñas de sílice coloidal, las irregularidades de la superficie resultan
invisibles a la inspección ocular.
Sin embargo, como sucede con todos los materiales dentales, si se cambia la
fórmula original para aumentar una de las propiedades, siempre existe el peligro de que
otras características deseables sean alteradas.
En el caso de las partículas microrrellenas, el problema radica en que debido al
tamaño de las partículas de sílice (por lo tanto se obtiene un área superficial muy grande),
se podrá incorporar una cantidad menor de rellenador. Generalmente esta cantidad se
incrementa al 40% en comparación con un contenido de 75 a 80% para las resinas
compuestas clásicas. Así, las resinas microrrellenadas contienen más matriz de resina y,
por lo tanto, también serán modificadas algunas propiedades. (Phillips Ralph W.; 1994:
194-195).
22
ODONTOLOGÍA
y*-
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrílicas
PROPIEDADES:
Con la excepción de la resistencia a la compresión, la resina de microrrelleno tiene
propiedades físicas y mecánicas inferiores a las convencionales. La mayor cantidad de
resina comparada con el relleno da lugar a una absorción de agua (Hidrofilia), a un mayor
coeficiente de expansión térmica y a una disminución del módulo de elasticidad.
Además, la débil unión de las partículas con la matriz de resina produce resultados
similares a los de un tratamiento deficiente con silano de las partículas en los compuestos
convencionales.
La disminución de la resistencia a la tracción, se relaciona con la propagación de
fractura alrededor de las partículas de relleno. Sin embargo, en comparación con las
resinas acrílicas sin relleno, las de microrelleno tienen importantes propiedades mejoradas
y proporcionan un terminado de superficie lisa, propio de restauraciones estéticas.
La estabilidad del color puede no ser tan buena.
FOTO 3.1 Aglomerados de relleno de sílice coloidal
en resinas de microrrelleno.
FUENTE: Phillips; 1994: 229.
Jfi^f® ODONTOLOGÍA
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrílicas
FIG. 3.1 Estructura de una resina de FIG. 3.2 Superficie pulida de una resina de
microrrei/eno. microrreííeno.
FUENTE: Phillips 1994: 230, 231.
RESINAS HÍBRIDAS.
Los híbridos son los compuestos más universales, su fuerza y estabilidad han
mejorado al punto de que en cualquier elección se podría utilizar para todas Jas
necesidades restauradoras directas e indirectas.(Reality; 1996: 133).
Como su nombre lo indica, hay dos clases de partículas de relleno en este tipo de
materiales. Los modernos constan de sílice coloidal y partículas de vidrio que contienen
metales pesados, el contenido total es de cerca de 75 a 80 % de peso. El promedio de
tamaño de las partículas de vidrio es de 0.6 a l.Oum.
En una distribución típica, el 60% de las partículas presentan un tamaño menor de
l.Oum.
Jf^ElP ODONTOLOGÍA
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrilicas
FOTO: 3.2 Partículas de relleno de un
compuesto híbrido.
FUENTE: Phillips; 1994: 234.
El sílice coloidal representa del 10 al 20% en peso del contenido total del relleno.
En este caso los microglóbulos intervienen de manera importante en la eficacia de las
propiedades.
Las partícu/as más pequeñas, así como /a mayor cantidad de microrrelleno hacen
que aumente la superficie; por lo tanto, el contenido total de perlas no es tan alto como en
algunos de los compuestos de partículas pequeñas. (Phillips Ralph W.; 1994: 233).
PROPIEDADES:
Por lo general son superiores a las de microrrelleno. Como los glóbulos contienen
algunas especies de metales pesados, son más radiopacas que el esmalte. Tienen gran
25
ODONTOLOGÍA
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrilicas
resistencia a la compresión, gran potencia diametral de tensión, escasa absorción de agua y
bajo coeficiente de expansión térmica.
Los híbridos tienden a ser más fáciles de manejar que los de microrrelleno y se
asemejan más estrechamente a las propiedades refractarias de las estructuras dentales.
Esto significa que las resinas híbridas se mezclan en los dientes más rápidamente que las
de microrrelleno.
Estos materiales tienen mejores propiedades físicas, siendo más fuertes y con
menos probabilidad de desgaste en las áreas de alta fuerza. (Reality; 1996: 133).
FOTO: 3.3 Superficie pulida de una resina híbrida.
FUENTE: Phillips 1994: 234.
26
ODONTOLOGÍA
lU^lSr
5
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Aerificas
A continuación, se presenta un estudio comparativo de 8 resinas de 6 diferentes
casas comerciales, con el objeto de establecer las características y propiedades de cada una
de ellas.
l.-HERCULITE XRV (Kerr).
DESCRIPCIÓN:
Su relleno es de 78% de contenido por peso y el 59% por su volumen. El tamaño
promedio de sus partículas es de 0.6 micrones.
Ofrece un excelente manejo, pero debido a su viscosidad extrapesada, se
recomienda tener un cuidado especial al colocarla, ya que puede realizar un vacío en
determinadas áreas.
FOTO 3.3 Tamaño de partículas de Herculite
XRV. 0.6 micrones.
FUENTE: Publicidad Kerr; 1996: 134.
üFfoep ODONTOLOGÍA
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Aerificas
FUERZA Y RESISTENCIA.
Los estudios demuestran que su fuerza es muy buena, aunque se ha reportado una
pequeña incidencia de fracturas en los bordes marginales, pero posee áreas de alta fuerza
también.
SOMBRAS.
Contiene gran variedad de sombras, 16 son colores esmalte y 7 dentinas que se
acoplan a la guía de colores Vita. También vienen 2 sombras incisales (ligero y mediano),
3 sombras cervicales y un esmalte extraligero. Las cervicales obscuras son muy usuales en
pacientes ancianos.
ACABADO Y PULIDO:
Esta resina ofrece un excelente pulido utilizando Prisma-Gloss o los dos sistemas
de pulido MPS.
EMPAQUE:
Herculite viene disponible en paquetes de jeringas y otro tipo de jeringas pre
rrellenas. Los manejos se identifican en colores para indicar si son esmaltes (gris), dentinas
(negros) o incisal (blancos).
La calibración de la jeringa ( de 0 a 5), permite saber cuánto material está sobrando
en la jeringa. A las puntas individuales de las mismas se les llama "unidosis", y vienen en el
mismo tipo de caja que todos los materiales de resina de Kerr.
— —
2 g
ODONTOLOGÍA
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrílicas
Las puntas son similares en apariencia al Accudose (centrix) de alta viscosidad,
excepto que al final es más larga y delgada que el del Accudose. Esta característica hace
más fácil el poner el material en las zonas gingivales. Sin embargo, este diseño no es tan
bueno como los de Ivoclar y 3M.
FOTO 3.5 Empaque Herculite XRV.
FUENTE: Publicidad Kerr 1996.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
Estudios hechos en boca realizados a 5 años, reportan que Herculite XRV tiene
buena duración en el ambiente oral.
Reportó estabilidad de color muy buena en el 98% de los casos. Mantuvo alto brillo
superficial durante los 5 años.
La tasa de desgaste permaneció constante.
Su dureza (superficial) es similar a la de los dientes naturales, por lo que no ocasiona
desgaste excesivo a los antagonistas. (Reality 1996: 134-135).
=
2 9
ODONTOLOGÍA
y*—
urns?
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrílicas
2.-PRODIGY (Kerr)
DESCRIPCIÓN:
Su relleno es de 79% por peso, el tamaño promedio de sus partículas es de 0.6
micrones. Este sistema de resinas contiene un peso molecular bajo así como también
ethoxylato, bisfenol A y dimethacrilato, que lo hace menos pegajoso.
Ofrece un excelente manejo y consistencia. Esta resina es muy suave y tersa,
también posee la característica de resistir la tendencia a hundirse fácilmente.
FUERZA Y RESISTENCIA:
Tiene las mismas características y relleno que Herculite.
SOMBRAS:
Los empaques de esta resina vienen con 5 sombras básicas, y 6 sombras opcionales
( el opaco universal y el incisal). Las sombras son muy compatibles con la guía de colores
Vita).
ACABADO Y PULIDO:
Ofrece un brillo como el del microrrelleno, similar al de Herculite, obteniendo
mediante el uso de Prisma-Gloss o Prisma-Gloss extrafino.
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ODONTOLOGÍA
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrílicas
EMPAQUE:
En el empaque, las jeringas son idénticas a Jas de Herculite. son resistentes a la
humedad, y en la etiqueta traen impresa la sombra y la fecha de caducidad. Contienen
también un émbolo que se calibra e imprime con la sombra, y un orificio amplio.
Las puntas unidosis que se acoplan a la mayoría de las jeringas compuestas vienen en
pequeños contenedores de plástico Flip-Top.
Todos son color gris obscuro e impreso con la sombra y una indicación P de Prodigy.
(Reality; 1996: 135-136).
FOTO 3.6 Empaque de Prodigy.
Ik
FUENTE: Publicidad Kerr; I996.
31
ODONTOLOGÍA
vm&p
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrílicas
3.-RENAMEL HYBRID (Cosmedent).
DESCRIPCIÓN:
Su relleno es al 75% de su peso. El tamaño promedio de sus partículas es de 07
micrones.
Estas resinas ofrecen alta resistencia y buen manejo.
FUERZA Y RESISTENCIA:
La fuerza es adecuada y las fallas que se han reportado son poco frecuentes. No se
han hecho estudios sobre su resistencia.
SOMBRAS:
El estuche contiene 11 sombras básicas, una corporal blanca, una oclusal blanca y
clara y una incisal media. No hay sombras de dentina.
ACABADO Y PULIDO:
Tiene un excelente pulido que permite crear un brillo similar al de microrrelleno,
usando Parcelase con un Flexi Buff o Prisma-Gloss extrafino. Su estabilidad de color es
buena.
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ODONTOLOGÍA
Reparación de Coronas y Puentes Meta/ Porcelana y Veneer Aerificas
EMPAQUE:
La sombra y fecha de caducidad están impresos en cada etiqueta de la jeringa, pero
tienen el problema que durante el proceso de una desinfección a fondo, se pueden alterar
las impresiones.
Todas las charolas de Cosmedent son del mismo tamaño y pueden acoplarse a la tapa de la
otra, esta característica puede resultar muy cómoda. (Reality, 1996: 136-137).
4.-TETRIC (Ivovlar-Vivadent).
DESCRIPCIÓN:
Su relleno es de 62% por volumen y 82% por su peso. El tamaño promedio de sus
partículas es de 0.7 micrones.
Su consistencia es muy gruesa, no es pegajosa y ofrece un excelente manejo.
FUERZA Y RESISTENCIA:
En estudios realizados clínicamente, los resultados no han mostrado desgastes
apreciables en los dientes posteriores. Estudios clínicos de hace 6 meses encontraron un
desgaste de 10.2 micrones haciéndola una de las marcas con una buena resistencia. Los
mismos estudios demostraron buena fuerza hasta en restauraciones clases IV.
SOMBRAS:
El estuche contiene 14 sombras elementales, 6 de las cuales son nuevas y están
codificadas en Ivoclar, tienen un nombre universal amarillo opaco. Esto significa que de
las 6 sombras, 3 de ellas son de diferente nombramiento en relación a Vita.
— — —
3 3
ODONTOLOGÍA
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porceíana y Veneer Aerificas
Tetric ofrece la característica de mezclarse bien en el diente haciendo invisibles las
restauraciones. Usando una de Jas sombras del grupo combinado y translúcido, es posible
obtener excelente brillo en las clases III y IV, aunque una dentina más clara puede ser útil.
Las sombras Chrosmascop están mejor diseñadas y mejor marcadas por los
estudios realizados, pero es relevante sólo por productos Ivoclar.
TERMINADO Y PULIDO:
El brillo de esta resina se logra utilizando Porcelise (las dos pastas, 30 seg. cada
una), usando un flexi buífdisco, o soft-lexyt disc y Prisma-Gloss (las dos pastas en un taza
mojada), también se puede conseguir buen brillo, pero no tan bueno como con Porcelise.
EMPAQUE:
Estas resinas vienen en cajas de papel pesado. Una lámina a color está integrada al
contenedor de las jeringas para que se distingan. Las etiquetas son resistentes a la
humedad y pueden ser desinfectadas. El kit viene con 37% de ácido fosfórico y tres
aplicadores de plástico.
El Tips Cavifil ha sido rediseñado, y ahora se adaptan a todas las jeringas. (Reality; 1996:
137-138),
5.-CHARISMA (Heraeus Kulzer).
DESCRIPCIÓN:
Su volumen es de 60% de peso por volumen, con un tamaño de partícula promedio
de 0.7 micrones.
^U^EP ODONTOLOGÍA
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrílicas
Estas resinas se encuentran disponibles también en pequeños cilindros de plástico
negros (Tips), los cuales se insertan en un dispensario de presión, empujándolos dentro del
mismo y dándole vuelta ligeramente para asegurarlos en su lugar. Para dispensar el
material se debe empujar el émbolo como se hace con una jeringa de anestesia.
FUERZA Y RESISTENCIA:
Se han realizado estudios que han demostrado que Charisma es un material muy
resistente.
SOMBRAS:
Contiene los colores elementales Vita, 4 sombras opacas y una sombra incisal, la
cual es muy translúcida por lo que se ha sugerido un obscurecedor incisal adicional.
Las sombras Vita son muy compatibles a la variedad que presenta Charisma, y es posible
una buena combinación con Durafill VS. No se incluye una sombra translúcida.
TERMINADO Y PULIDO:
Estas resinas ofrecen muy buen pulido usando sustancias como Prisma-
Gloss/Prima-Gloss Extrafino o el sistema Dos Striper MPS.
EMPAQUE:
Su presentación consiste en una caja larga de plástico cubierta de un plástico
transparente.
Las etiquetas de las jeringas tienen fechas de caducidad.
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ODONTOLOGÍA
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrílicas
La mayoría de las sombras requieren de un tiempo de fotocurado de 20 seg., las sombras
oscuras de 40 seg., y son resistentes a la humedad.
Incluyen también un paquete de Pensler Shields, el cual está en una tarjeta gris con
una ranura para aislar a los dientes cuando se toman las sombras. (Reality; 1996: 139-
140).
6.- TPH SPECTRUM-PRISMA (Caulk).
DESCRIPCIÓN:
Poseen un volumen de contenido de 77%. El tamaño de la partícula promedio es
de 0.8 micrones.
FOTO 3.7 Tamaño de las partículas
de TPH Spectrum. 0.8 micrones.
FUENTE: Publicidad Caulk; 1996.
Esta resina tiene una consistencia cremosa, lo que le permite fluir más rápidamente
en las áreas más restringidas de acceso de las cavidades.
También por su consistencia, no tiende a pegarse en los contornos de los instrumentos.
36
ODONTOLOGÍA
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrííicas
FUERZA Y RESISTENCIA:
Posee un buen nivel de fuerza y se reportan pocas fallas clínicas.
La resistencia de uso también se ha considerado aceptable.
SOMBRAS:
El estuche de TPH regular está disponible con 10 sombras Vita básicas, 4 sombras
Vita opacas y 6 sombras auxiliares.
El color incisal, comparado con ambos incisales de Herculite, es más ligero y más opaco.
La guía de sombras se presenta en diferentes grosores y la ofrece impresa con la
designación de las sombras tradicionales y la clasificación Vita.
El TPH tiende a ser más opaco que otros híbridos, siendo ésta una característica
que puede afectar su brillantez y característica que lo asemeje al esmalte. El espectro TPH
presenta 8 sombras Vita, estas son adecuadas como las sombras base, pero no contiene
sombras de dentina ni incisales. Se ha sugerido complementar las sombras Spectrum con
las TPH regular para obtener mejores resultados estéticos. Una vez que se ha obtenido el
color deseado eligiendo sombras de ambos estuches, puede mezclarse en el diente con
facilidad.
Las guías de sombras las hicieron de material de Spectrum misma y se considera mucho
más exacta que las anteriores
TERMINADO Y PULIDO:
Es posible pulir el TPH obteniendo un brillo similar al microllenado, utilizando el
Prisma-Gloss / Prisma-Gloss extrafino.
37
ODONTOLOGÍA
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrílicas
EMPAQUE:
El estuche TPH regular con los compules incluye una caja de cartón con 3
contenedores de plástico transparentes que se adaptan a la otra, este diseño hace difícil el
acceso a todas las sombras al mismo tiempo.
Los TPH Spectrum se presentan en cajas de cartón de un solo nivel relativamente largas.
Cada estuche posee 2 secciones de charola y plástico, con un frente común en ambos
estuches, contiene Prime & Bond y una guía de sombras y accesorios.
Las divisiones traseras contienen los Tips precargados y cada división es removible.
(Reality; 19%: 140-141).
FOTO 3.8 Empaque de TPH.
FUENTE: Publicidad Caulk; 1996.
38
ODONTOLOGÍA
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Aerificas
7-AELlTEFIL(Bisco).
DESCRIPCIÓN:
Esta resina es un compuesto híbrido universal. Está compuesto de partículas
ultrafinas, altamente relleno, curado con luz e indicado para todo tipo de preparaciones
cavitarias.
Su llenado es de 80% de peso, es vidrio especialmente molido a una distribución
altamente controlada de 0.7 micrones.
FOTO 3.9 Tamaño de partículas de Aelitefíl.
0.7 micrones.
FUENTE: Publicidad Bisco; 1996.
39
ODONTOLOGÍA
=1 f
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrílicas
FUERZA Y RESISTENCIA:
Posee muy buena fuerza y dureza.
SOMBRAS:
Contiene 15 tonos basados fundamentalmente en el sistema Vita pero también
incluye versiones opacas apropiadas y translúcidas de algunos tonos propios.
TERMINADO Y PULIDO:
La medida de partícula de este relleno produce una superficie pulible comparable a
un microrrelleno, y permite cualidades ópticas superiores.
Para aumentar las características de manejo, se incorporan características como cargas de
relleno y el dióxido de silicon submicrón.
El patrón de resina es una mezcla especial de BIS-GMA y UDMA. Esto trae como
consecuencia que no sea pegajoso.
Aelitefil ofrece un balance de propiedades físicas, capacidad de pulido, resistencia a
las manchas y resistencia al uso. (Publicidad Bisco; 1996).
FOTO 3 10 Empaque de Aelitefil.
FUENTE: Publicidad Bisco; 1996.
40
ODONTOLOGÍA
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrilicas
8- HELIOMOLAR (Ivoclar-Vivadent).
DESCRIPCIÓN:
Es un compuesto de microrelleno y radiopaco. El contenido del material
inorgánico es de 66.7% en peso y 46.0% en volumen.
El tamaño de las partículas varía entre 0.04 y 0.2 um.
FUERZA Y RESISTENCIA:
Estudios realizados a Helíomolar han mostrado que poseen un alto nivel de fuerza
y resistencia, incluyendo clase IV y piezas posteriores.
SOMBRAS:
El estuche contiene 8 sombras elementales, de las cuales una es universal.
Heliomolar ofrece la característica de mezclarse bien en el diente, haciendo invisibles las
restauraciones.
El tiempo de luz halógena requerido es de 40 a 60 seg.
ACABADO Y PULIDO:
Después de colocar la última capa y comprobados los contactos de
oclusión, se deben eliminar los sobrantes con gomas de terminado (süicona/poIitip-F), o
con fresas de diamante.
Se recomienda realizar este procedimiento con pocas revoluciones y refrigeración con
agua, obteniéndose con esta técnica una excelente superficie, sin dañar el material o pieza
dental.
U^fáP ODONTOLOGÍA
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acríiicas
EMPAQUE:
El Heliomolar radiopaco, está disponible en cilindros de plástico llamados Cavifíl.
Este sistema permite realizar las obturaciones desde el fondo de la cavidad sin inclusiones
de aire. (Publicidad Ivoclar-Vivadent, 1996).
RESUMEN:
Los estudios realizados a cada una de las resinas de las diferentes casas
comerciales demuestran como conclusión lo siguiente:
Herculite XRV es estándar con respecto a cualquier otro híbrido.Tiene muy buen
manejo, buen registro, y una amplia variedad de sombras. Sus características de empaque
son cómodas y convenientes.
Son de bajo peso y ofrecen un pulido excelente. Son muy resistentes.
Otra resina con características similares es la Prodigy de la misma casa comercial.
Herculite deja que desear en su manejo, Prodigy supera esta propiedad, ya que ofrece un
buen manejo. Si las sombras de Herculite se combinaran con la resistencia de Prodigy, el
material resultante sería de muy buena calidad.
Renamel Hibrid es parte del sistema restaurador, también incluye microrelleno y
variedad de tintes y opacadores. Este sistema da opción a restaurar un diente totalmente
con el material híbrido o con una combinación con el microrelleno sobre la superficie de
una restauración muy visible, con lo cual se crea un efecto más real. Las sombras que
ofrece son muy naturales.
42
u&t&P ODONTOLOGÍA
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrílicas
Tetric, con sus nuevos colores y los Tips Clavifil, han presentado grandes
progresos. Sus registros lograron obtener un buen pulido y tienen un mínimo de rayado.
Los Tips del sistema son muy buenos y se pueden combinar con Heliot Progres
para obtener una estética más natural.
Es posible también combinarlos con Durafill para un acabado de superficie aún mejor. Con
los Tips se desperdicia menor cantidad de material.
La TPH ha mantenido la tradición Caulk de compuestos de fácil manejo iniciado
con Prisma Fill. Esta línea de materiales ha resultado de gran durabilidad en la mayoría de
las restauraciones en que han sido utilizados.
La adición e Spectrum contiene más sombras de cada color para elegir, sin embargo, para
crear nuevos colores es necesario emplear sombras de Spectrum y TPH regular no hay
comparaciones con microllenado.
La Aelitefil de Bisco es un compuesto híbrido con propiedades y características
similares a la Herculite de Kerr, aunque resulta superior en la facilidad de manejo.
Anteriormente presentaban un sistema considerado complicado hasta cierto punto por la
gran cantidad de pasos que debían seguirse para hacer una restauración, ahora han
simplificado su sistema, haciéndolo más cómodo y conveniente. Los tonos que ofrecen son
muy naturales y estéticos.
Heliomolar de Ivoclar tiene un buen manejo, posee un alto nivel de fuerza y
resistencia y sus características de pulido son muy buenas.
Para valorar las cualidades necesarias de un compuesto ideal se utiliza una escala
de puntuación de 10 a 100 puntos, en la que el materia! sometido a estudio es calificado
según su proximidad o lejanía del ideal.
43
ODONTOLOGÍA
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrilicas
Tetric, con sus nuevos colores y los Tips Clavifil, han presentado grandes
progresos. Sus registros lograron obtener un buen pulido y tienen un mínimo de rayado.
Los Tips del sistema son muy buenos y se pueden combinar con Heliot Progres
para obtener una estética más natural.
Es posible también combinarlos con Durafill para un acabado de superficie aún mejor. Con
los Tips se desperdicia menor cantidad de material.
La TPH ha mantenido la tradición Caulk de compuestos de fácil manejo iniciado
con Prisma Fill. Esta línea de materiales ha resultado de gran durabilidad en la mayoría de
las restauraciones en que han sido utilizados.
La adición e Spectrum contiene más sombras de cada color para elegir, sin embargo, para
crear nuevos colores es necesario emplear sombras de Spectrum y TPH regular no hay
comparaciones con microlíenado.
La Aelitefil de Bisco es un compuesto híbrido con propiedades y características
similares a la Herculite de Kerr, aunque resulta superior en la facilidad de manejo.
Anteriormente presentaban un sistema considerado complicado hasta cierto punto por la
gran cantidad de pasos que debían seguirse para hacer una restauración, ahora han
simplificado su sistema, haciéndolo más cómodo y conveniente. Los tonos que ofrecen son
muy naturales y estéticos.
Heliomolar de Ivoclar tiene un buen manejo, posee un alto nivel de fuerza y
resistencia y sus características de pulido son muy buenas.
Para valorar las cualidades necesarias de un compuesto ideal se utiliza una escala
de puntuación de 10 a 100 puntos, en la que el material sometido a estudio es calificado
según su proximidad o lejanía del ideal.
43
ODONTOLOGÍA
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrílicas
Cuadro 3.1 Puntuaciones de los distintos materiales compuestos.
MATERIAL
Herculite
XRV (kerr)
Prodigy
(Kerr)
Tetric
(Ivoclar-
Vivadent)
Charisma
(Kulzer)
TPH
(Caulk)
Aelitefil
(Bisco)
Heliomolar
(Ivoclar-
Vivadent)
Propiedades
Físicas
10
10
10
10
10
10
10
Alio
brillo
8
8
10
10
9
10
10
Resistencia
a la fractura
10
10
8
9
10
10
8
Estabilidad
de color
10
10
10
10
10
10
10
Universalidad
10
10
10
0
10
0
10
RAftiofh i¿Ud
10
10
10
10
10
10
10
Abarucc
de
matices
10
10
10
10
10
10
10
Facilidad
de
manejo
9
10
10
10
10
10
10
Alta
viscosidad
10
10
10
10
10
10
10
Clínicamente
(votada
10
Í0
10
10
9
10
10
Puntuación
total
97
98
98
89
98
90
98
FUENTE: Ronald E, Jordan; 1995: 16-17.
44
ODONTOLOGÍA
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Aerificas
CUADRO 3.2 Resumen de Resinas Compuestas.
R. de
macrorrelleno.
R. de
mícrore lleno.
R. Híbridas.
R.
Microhíbridas.
TAMAÑO DE
PARTÍCULAS.
8 a 12 um.
De 0.02 a
0.03um.
De 0.6 a 1.0 um.
0.6 um.
COMPOSICIÓN.
Relleno de
cuarzo.
Partículas de
sílice coloidal.
Partículas de
sílice coloidal y
de vidrio con
metales pesados.
Partículas de
sílice coloidal y
vidrio.
usos.
-Dtes. anteriores
(C.III y IV).
-Dtes. anteriores
(C.IIÍ, IV, V).
-Dtes. posteriores
(C. I.II).
-Dtes. anteriores
(C. III.IV).
-Dies, posteriores
(I.II).
-Reparaciones de
porcelana.
-Dtes. anteriores
(C. III.IV)
-Dtes. posteriores
(I-II).
VENTAJAS
Propiedades
tísicas y
mecánicas
aceptables.
Excelente pulido,
Resistencia a la
compresión.
Buena resistencia,
superficie lisa,
radiopacidad.
mayor resistencia
a la tensión, fácil
manipulación.
Excelente manejo,
alta fuerza y
res istencia.exe ele
nte pulido,
estabilidad en el
color.
DESVENTAJAS
Poca resistencia a
la abrasión,
deficiencia en el
pulido, alta
porosidad,
radiolucidez,
difícil
manipulación.
Hidrofilia,
mayor
coefeiciente de
expansión
lérmica.
disminución del
módulo de
elasticidad,
deficiencia en la
estabilidad del
color.
menor resistencia
a la tracción.
No existe
excelencia en el
pulido.
Viscosidad
extrapesada
(pueden quedar
vacíos).
MARCAS.
-Adaplic
-Concise
-Command
-Profile.
-Concise (3M)
-Degufiil
(Degussa)
-Heliomolar
(Ivoclar-V.).
-TPH (Caulk)
-Tetric (Ivoclar
v.)
-Aelilelil (Bisco)
-Charisma
(kulzer).
-XRV Herculite
(Kerr)
-Prodigy (Kerr).
FUENTE: Ronald E. Jordan; 1995: 16-17.
45
ODONTOLOGÍA
unusp
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrílicas
- Phillips Ralph W.: La Ciencia de los Materiales Dentales., Edit. Interamericana.México,
D.F., 183,186,194,195,229-235.
- Resinas Híbridas. Reality., USA. 1996, 143-141.
-Publicidad Bisco., Resinas. Edic. en Español. 1996.
-Publicidad Kerr., Resinas. Edic. en Español. 1996.
-Publicidad lvoclar Vivadent., Resinas. Edic. en Español. 1996.
-Publicidad Caulk., Resinas. Edic. en Español. 1996.
- Jordan Ronald E.: Grabado Compuesto Estético, Técnicas y Materiales., 2a. Edic. Edit.
Mosby/Doyma. 1995, 16-17.
46
UflNBP ODONTOLOGÍA
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrílicas
CAPITULO IV
GRABADO Y AGENTES DE UNIÓN.
GRABADORES.
Las técnicas de grabado con ácidos para conseguir la adhesión micromecánica al
esmalte se ha venido realizando a lo largo de más de 25 años con un índice muy alto de
buenos resultados clínicos.
Estudios han mostrado que el ácido por si solo no basta para grabar si antes no hay una
profilaxis exhaustiva.
Para ello se suelen emplear polvos de piedras pómex sin flúor ni sabor o pasar suavemente
una fresa diamantada sobre el esmalte para limpiado y eliminar la capa más externa.
No importa demasiado qué método se emplee para limpiar, lo que sí es escencial es que
todas las superficies a adherir queden completamente limpias de microorganismos y crear
retención en los túbulos dentinarios.
Los factores que influyen en el patrón de grabado son: la orientación de los prismas del
esmalte en relación con la superficie, la concentración del ácido y el tiempo durante el que
es aplicado. (Freedman George A.; 1995:28-29).
En la odontología pueden utilizarse diferentes ácidos: fosfórico, ortofosfórico,
fluorhídrico. Encontrándose en el mercado en líquido o gel, teniendo el mismo efecto pero
con diferentes usos y aplicaciones en basea su a su consistencia.
Los ácidos líquidos son menos usuales ya que tienden a extenderse hacia áreas no
deseadas perdiéndose de la visión del operador por su transparencia.
Los ácidos en gel son presentados en color verde o azul (contrastantes con el esmalte),
siendo éstos los más usuales por su fácil control y manipulación.
47
ODONTOLOGÍA
Sí—
UfMP
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrílicas
Hasta hace poco tiempo se juzgaba que para un buen grabado se necesitaban 60
seg.; pero hoy en día se ha demostrado que el tiempo de grabado depende de la
concentración del ácido, así como también de lo que se va a grabar.
Después del secado es importante evitar que se contamine la superficie y ésta
estará químicamente lista para reaccionar con la resina. (Freedman George A.; 1995: 29-
30)
Las aleaciones empleadas en las prótesis ceramomtálicas pueden clasificarse en general
como de Ni-Cr-Be,Ni-Cr y Co-Cr, aunque dentro de cualquiera de estas clases hay
amplias variaciones de otros componentes metálicos de las aleaciones.
En genera!, se ha determinado que la naturaleza retentiva del grabado está determinada
por la microestructura presente en la aleación. Los ácidos sólo acentúan las características
micro estructurales presentes.
ÁCIDO FOSFÓRICO.
Es un líquido siruposo (su consistencia es como de jarabe) incoloro e inodoro,
soluble en agua y alcohol; cuando se logra obtenerlo excento de agua, el jarabe se
solidifica hacia los 40 .Tiene aplicación en la fabricación de diversos productos técnicos,
farmacéuticos y de alimentación, lo mismo que como reactivo analítico; irrita la piel.
Cuando tiene un exceso de agua pasa a ácido ortofosfórico (P03N) con un p.m.de 80.0.
masas vitreas (cristales que se convierten en una sal), transparentes, muy higroscópicas,
solubles en agua, donde lentamente se transforman en ácido ortofosfórico; soluble en
alcohol.
Se usa como reactivo y agente fosforilante.
El ácido fosfórico H3P04. es uno de los compuestos del fósforo más importante y
uno de los conocidos desde hace tiempo. Se prepara en grandes cantidades, generalmente
ÜF^IBP ODONTOLOGÍA
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Aerificas
como ácido siruposo al 85% mediante la reacción directa entre el mineral fosfato tricálcico
molido y ei ácido sulfúrico.
El ácido puro es un sólido cristalino incoloro, su punto de fusión es de 42.35 , muy
estable y que no posee propiedades oxidantes por debajo de los 350-400 . A temperaturas
elevadas es bastante reactivo frente a los metales, los que lo reducen; también ataca al
cuarzo.
El H3P04 recientemente fundido presenta inicialmente una conductividad iónica
apreciable. (Cotton T. Albert; 1993: 540-541).
ÁCIDO FLUORHÍDRICO.
En solución acuosa el HF es un ácido débil, esto se debe principalmente a la gran
fuerza de enlace H-F.
La solución acuosa ataca fácilmente al vidrio y al sílice ya que puede formarse el ion
estable SiF y se emplea comercialmente para grabar vidrio. Su fórmula es:
FTF + H
2
0 = H
3
0-F K
2
5 C. -7. 2x10-5.
En contraste con la solución acuosa, el HF líquido es uno de los ácidos conocido
más fuertes.
Existen algunas sustancias que actúan como ácido respecto al HF líquido, esto es, como
receptores de ion floruro, que en consecuencia pueden aumentar la contracción de H2F.
El HF líquido tiene una constante dieléctrica (84 a 0 C) comparable a la del gel
agua y es un disolvente excelente de un amplio conjunto de compuestos orgánicos e
inorgánicos.
Este ácido con un gelatinoso amortiguado es usado cuidadosamente para el delineo intra o
extra oral de porcelana dental fracturada y cuando es necesario para delinear las capas de
üñftiap ODONTOLOGÍA
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrílicas
porcelana, coronas o incrustaciones. También para delinear las coronas de porcelana antes
de las uniones de los brackets ortodónticos.
El ácido fluorhídrico puede irritar las vías respiratorias y en una fase crónica puede
dañar el delineo porcelanizado y distribuido de tal forma que minimiza los problemas.
(Cotton T. Albert; 1993:199-200).
FUENTE: Ultradent.
TÉCNICAS Y PRECAUCIONES
El operador, el asistente y el paciente deben usar protectores en los ojos.
Debe colocarse un protector de goma para aislar el área y proteger los tejidos suaves. Si
los tejidos suaves se exponen al delineado por cualquier razón imprevista, es necesario
enjuagar con cantidades abundantes de agua mientras se limpia con un aspirador.
Antes de su aplicación es necesario colocar una pequeña muestra del delineador para
asegurar la uniformidad y programar el flujo. Si se excede la resistencia del flujo, debe ser
reemplazado con un toque fresco y probar nuevamente antes de usarlo sobre el paciente.
El asistente deberá sostener el tubo de vacío aproximadamente a tres pulgadas de
la superficie acida desde el momento de la aplicación hasta que se retire de la superficie y
Üf¥«gP ODONTOLOGÍA
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrílicas
se lava (aproximadamente dos minutos). Esto asegura la remoción de cualquier emanación
irritante cuando reacciona el ácido sobre la porcelana. (Manual Ultradent; 1996: 1-3.).
AGENTES DE UNIÓN
En odontología, el agente de unión es una película delgada de adhesivo que se
aplica sobre una superficie.
Se ha determinado que se obtiene mejores resultados al emplear agentes de unión como
material de poca viscosidad que llena fácil y rápidamente las irregularidades microscópicas
que se presentan en la superficie de la estructura dentaria. Así, se crea una unión más
fuerte, pues la sustancia adhesiva abarca una mayor superficie que si se utilizara una
mayor viscosidad, la cual no logra penetrar y llenar todos los espacios de la superficie.
Después de endurecer, la capa delgada fuertemente adherida el agente de unión
proporciona una superficie lisa, la que a su vez permite la adherencia rápida y firme de los
materiales restauradores, aún tan viscosos como las resinas compuestas, para formar
finalmente una mitad completa entre el adhesivo y la estructura dentaria.
En estos casos, se considera que el agente de unión y los materiales restauradores
son químicamente compatibles y convenientes para adherencia.
Para lograr la adhesión, rigen los principios como: cementación, energía y tensión
superficial. Pero en este caso, a diferencia del tejido dentario, que pueden hacerse poroso
por grabado ácido, los metales deben estar sujetos a ciertos tratamientos que promuevan
las condiciones óptimas para una buena adhesión. (Freedman George A.; 1995: 28).
Hay dos formas de adhesión posibles entre metal y resina: física y química, (por
reacción entre los elementos metálicos y los compuestos del adhesivo).
51
ODONTOLOGÍA
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrilicas
Como no hay afinidad química entre los metales y las resinas se han creado
moléculas adhesivas biíiincionales que se unen por cada extremo a diferentes sustratos
como son:
- Dentario - Cerámico
- Metálico - Polimérico
(Formas de adhesión. Kerr; 1996).
Las condiciones que debe tener un buen adhesivo son:
- Unión íntima entre tejido dentario y material restaurador.
- Ausencia de percolación o infiltración marginal
- Lejana posibilidad de caries recurrente
- No irritación pulpar por causa microbiana
- Efecto anticariogénico
- Extensa investigación previa
- Resultados clínicos óptimos
- Manipulación fácil y rápida
- Acción instantánea
- Doble polimerización
- Unión a diferentes sustratos
- Máxima unión a dentina grabada
- Carga de vidrio
- Vida útíJ prolongada.
(Adhesivos Dentales; Kerr: 1996).
52
ODONTOLOGÍA
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrílicas
Gráfica 4.1 Fuerza de la adhesión Porcelana-Resina.
Ps\
Sin tratar I Agente Adhesivo
FUENTE: Freedman George A; 1995: 20.
La adhesión Bis-GMA de resina porcelana es un ejempio típico del uso de un
agente adhesivo en odontología. En un entorno seco a veces se obtiene una fuerza de 1200
psí en una adhesión resina porcelana, pero a las 48 horas de la inmersión las superficies se
despegan. Esto sin embargo, se soluciona tratando las superficies con una capa
monomolecular de un silano órgan o-función al, la fuerza de la adhesión es formidable.
(Freedman George A; 1995: 20).
53
ODONTOLOGÍA
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrílicas
A continuación, un estudio comparativo de 5 agentes de unión de diferentes casas
comerciales, con el objeto de establecer sus características y sus propiedades.
I-OPTIBOND (Kerr)
Optibond contiene HEMA, GPDM monoftalato (2 metacriloxi etil) (PAMM),
alcohol etil, comporquinona y agua.
El alcohol es usado en vez de acetona que se encuentra en otros Primers para mejorar
estabilidad.
El adhesivo está lleno de vidrio y contiene GMA , HEMA, vidrio borosilicato
aluminio, sílice vaporizado, hex aflu oro silicato disodio, dimetacrilato glierol y
conforquinona.
Aparte de la liberación de flúor (hexafluorosilicato), el beneficio del adhesivo de relleno es
el bajo módulo de elasticidad. Este ayuda de dos maneras:
1.- Puede impartir flexibilidad añadida a una restauración hecha con un material rígido tal
como el compuesto híbrido.
Los materiales con más elasticidad tales como los de microrelleno se retienen
generalmente mejor, debido a su más alta flexibilidad, comparada con los híbridos.
2.- La flexibilidad pude ayudar a reducir la tensión en la interfase entre la restauración y el
diente.
Optibond ofrece una buena fuerza de adherencia a: esmalte, dentina, porcelana,
metales y resinas compuestas.
Se han hecho estudios que han demostrado que posee altas fuerzas adhesivas y pocas
fugas.
La mejor característica de Optibond está basada en el hecho de que su tecnología de
adhesivo de relleno resulta efectivo en minimizar la estabilidad.
MS*®
8
ODONTOLOGÍA
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrílicas
Para la técnica de grabado se recomienda usar de 30 a 40% de ácido fosfórico por
15 a 20 seg., lavar y secar para asegurar que el barniz está grabado. También puede ligar a
la estructura del diente seco, pues no contiene cetona.
FOTO 4.2 Empaque de Optibond.
FUENTE: Publicidad Kerr; 1996.
APLICACIONES:
a) Para restauraciones directas: se coloca el adhesivo con un aplicador para asegurarse que
toda la cavidad está cubierta. Luego con el aplicador de esponja se elimina el exceso, se
cura con luz durante 30 seg. y posteriormente se coloca el material restaurador.
b) Para revestimientos con porcelana: sobre la porcelana cocida se aplica el silano y se
seca, luego se aplica el adhesivo. No es necesario curarlo con luz. Se cubre el
revestimiento con un cemento curado por luz, se fija el revestimiento y finalmente se cura
con luz.
"Uñ^iár® ODONTOLOGÍ A
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrílicas
c) Para capas internas de porcelana y resina, capas externas y coronas: No se han
reportado problemas en cuanto al comportamiento clínico, pues es apto para eliminar la
sensibilidad post operatoria.
Se recomienda usar este procedimiento con una punta muy pequeña de cura, como de 2 a
3 mm. (Reality; 1996:97-98).
2.-.ONE STEP (Bisco).
Este contiene BPDM BIS-GMA, HEMA y acetona, One Step no requiere
mezclarse y ahorra tiempo ya que el adhesivo incorpora aspectos de Primers y resina
adhesiva a una sola botella.
Estudios han demostrado que One Step forma una capa híbrida resultando en
fuerza de liga tan alta como 27 mpa. Este no contiene agua y por ello depende de la
dentina para su penetración. Cuando 2 a 3 capas de One Step se aplican y curan, la capa
polimerizada es de alrededor de 12 M.
Ofrece alta fuerza de adherencia a dentina, esmalte, porcelana tratada con silano,
mezclas fundida, amalgamas frescas o endurecidas, acero inoxidable y titanio.
Para la técnica de grabado se recomienda utilizar 30-40% de ácido fosfórico por 15 - 20
seg., lavar y secar para asegurarse que el barniz está grabado, debe rehumedecerse para
proporcionar una superficie de dentina húmeda.
56
ODONTOLOGÍA
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrílicas
FOTO 4.3 Empaque de One Step.
FUENTE: Publicidad Bisco; 1996.
APLICACIONES:
a) Para restauraciones directas: aplicar dos capas de One Step, una después de la otra,
secar con aire por 10 seg. y curar con luz durante 10 seg. La última capa actúa simplemente
como agente humedecedor entre la capa adhesiva curada y el material de restauración.
b) Para porcelana indirecta y restauraciones con resina: (sobre la restauración) en la
porcelana grabada aplicar silano, luego debe aplicarse una capa de One Step, secar con
aire sin curar con luz. Sobre restauraciones mixtas indirectas aplicar silano, seguido por
una capa de One Step y secar con aire, no curar con luz. Posteriormente aplicar Special
Bond II. Aplicar luten en el revestimiento con resina curada con luz.
Cada técnica tiene su propia tarjeta de color para fácil referencia. Contiene
información útil incluyendo ilustraciones a color, no se recomienda sellar las preparaciones
de coronas con One Step antes de tomar una impresión. Esto podría causar que los
márgenes sean menos distinguibles para el laboratorista.
57
ODONTOLOGÍA
vmmp
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrilicas
Se recomienda usar One Step tanto en el diente como en la restauración indirecta durante
su cementación antes de asentar la restauración, se ha determinado que la cura sobre el
diente está bien, pero no sobre ia restauración. (Publicidad Bisco; 1996).
3 - SCOTCH BOND MULTI-PURPOSE (3M).
El Primer, designado como componente dos, es una solución acuosa de HEMA y
Vitrebond copolímero ácido polialkenoico. De acuerdo con 3M, eJ Primer hace el entero
sistema virtualmente inmune a la contaminación por humedad de una jeringa de aire o
humedad oral. El adhesivo designado componente tres es BIS-GMA y HEMA mas un
fotoiniciador.
En estudios realizados recientemente Multi-Purpose demostró tener alta fuerza de
adhesión y mínima microfuga. También ha encontrado que su fuerza de adherencia es muy
alta.
Para la técnica de grabado debe usarse 30-40% de ácido fosfórico por 15-20 seg.,
lavar y secar para asegurarse que el barniz está grabado, rehumedecer para suministrar una
superficie de dentina húmeda.
APLICACIONES
a) Para una restauración directa: aplicar el adhesivo y curar por sólo 10 seg. Este tiempo
rápido de cura es debido al fotoiniciador de patente. Finalmente colocar el compuesto
restaurador.
58
Or^lBF ODONTOLOGÍA
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrílicas
b) Para revestimiento de porcelana: sobre la porcelana grabada a7plicar silano y secar,
luego aplicar el adhesivo y eliminar el exceso, no curar con luz. Debe aumentarse el
revestimiento con una resina curada por luz, fijar el revestimiento y curar con luz.
En cuanto al funcionamiento clínico no ha habido ningún problema. (Reality; 1996: 100).
4.- PRIMER & BOND (Caulk).
Contiene PENTA (fosfato patentado promotor de adherencia), R-5-62 uretano
modificado, BIS-GMA (resina elastómero), TEGDMA (monómero de enlace
transversal), acetona y alcanforquinona (fotoiniciador).
Dos estudios preliminares in vitro muestran las resistencias adhesivas con grabador
total en los Mpa 20 medios.
Primer & Bond elimina la sensibilidad inmediata cuando se aplica a la dentina expuesta en
las preparaciones de capa interna y corona.
Para la técnica de grabado se recomienda usar de 30-40% de ácido fosfórico por
15-20 seg., lavar y secar asegurándose que el barniz esté grabado, rehumedecer para
suministrar una superficie de dentina húmeda.
FOTO 4.4 Empaque Prime & Bond.
FUENTE: Reality; 1996: 101.
ODONTOLOGÍA
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APLICACIONES:
a) Para restauraciones directas: se coloca una capa en toda la cavidad, se deja reposar
durante 15 seg. y después se aplica una segunda capa dejándola reposar otros 15 seg., se
seca inmediatamente con aire por 5 seg. y se cura con luz por 10 seg.
b) Para porcelana indirecta y restauraciones de resina: Sobre la porcelana grabada se
aplica el silano, luego se coloca una capa de Primer & Bond, se seca con aire y se cura con
luz por 10 seg.
Sobre restauraciones mixtas indirectas se aplica el silano, si lo aconseja el fabricante del
compuesto, seguido por una capa de Primer & Bond, se seca con aire y se cura con luz.
En cuanto al funcionamiento clínico no se ha presentado ningún problema.
(Reality; 1996: 101-102).
5 - CLEARFIL LINER BOND (J Morita USA).
El agente CA contiene 10% de ácido cítrico y 20% de cloruro de calcio, la
combinación de los cuales graba el diente y remueve la capa de frotis mientras minimiza la
descalcificación de dentina.
Es un gel de baja viscosidad que llega a ser tan fluido como líquido, es de color
verde. Su consistencia lo evita escurrir.
Clearfil Photo Bond contiene un monómero adhesivo (10 metacrilato oxidecil, dihidrógeno
fosfato) que tiene propiedades hidrofílicas e hidrofóbicas, también tiene HEMA por su
naturaleza hidrofílica y etanol como solvente. El propósito de este paso es dar a la
restauración alta fuerza de adherencia y mínimo escurrimiento.
60
ODONTOLOGÍA
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Protect Liner es un microllenador de baja viscosidad, similar en consistencia al
adhesivo Opti bond. Sin embargo Protect Liner es radiolucente y podría confundirse con
grietas marginales en una radiografía.
Liner Bond ha resultado muy bueno comparándolo con otros nuevos adhesivos.
Para la técnica de grabado se aplica el gel CA directamente al diente usando la
jeringa sin ningún problema. El grabado visual con este material no es tan profundo como
con el ácido fosfórico, pero definitivamente es más aparente que el que se logra con el
ácido nítrico o maleico.
APLICACIONES:
La única aplicación es en restauraciones directas. No es recomendada en
restauraciones indirectas. La técnica es la siguiente:
Se mezcla y se aplica Clearfil Photo Bond, se seca suavemente por 15 seg., para
evaporar el solvente y se cura con luz durante 10 seg., después se aplica Protect Liner con
una esponja, cepillo o instrumento sobre el Photo Bond y se cura con luz por 20 seg.
(Reality; 1996: 102).
COMENTARIO.
El área de los adhesivos es una de las más competidas. Desafortunadamente es
difícil saber si un adhesivo será efectivo hasta varios años más tarde. Ahora con la
introducción de los productos en una botella, la confusión y la inseguridad deberían estar
aumentando.
üf¥aaF
61
ODONTOLOGÍA
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrílicas
Optibond obtuvo una alta puntuación general, no requiere ningún mezcla. One Step, con
su método de una botella parece simplificar el equipo. Puede usarse rutinariamente con
éxito para las restauraciones indirectas. Scotchbond Multipurpose también tiene la
mayoría de los atributos y ha mostrado ser muy efectivo. Tanto One Step como SBMP
Primer & Bond, es fácil de usar, rápido de aplicar y efectivo.
Liner Bond pronto será reemplazado por el promisorio Liner Bond II que usa un diferente
grabador y se ha encontrado que es tan efectivo como los otros dos excelentes adhesivos.
Primer & Bond y Liner Bond obtuvieron una puntuación un poco más bajas que
los otros tres.
SIL ANO.
El agente silanizador es un monómero orgánico de silicona y dentro de su molécula
presenta una porción que reacciona con la porción inorgánica. Es un compuesto que se
utiliza comúnmente en la industria y en Odontología se utiliza en el tratamiento de las
resinas compuestas en la propagación de fracturas de porcelana sobre metal. (Haga
Michio; 1993:28).
Al cubrir la porcelana con silano el extremo inorgánico de la molécula de silano se
adhiere firmemente a la porcelana inorgánica.
El resultado es que una superficie inorgánica de porcelana que normalmente es inherte y
no reactiva, se recubre con una funda de grupos orgánicos muy reactivos, esta nueva
superficie ahora es capaz de adherirse fuertemente a los componentes de la resina dental.
(Freedman George A., 1995: 21).
Lo que es más importante con respecto a la adhesión química entre la porcelana y
la resina no sólo es más fuerte, sino que también resistente al agua. La mayoría de los
sistemas de adhesión tienden a debilitarse cuando se exponen al entorno oral, pero está
demostrado que la adhesión silano-porcelana se fortalece después de la sumersión y de
atravesar el ciclo termal.
= =
62
ODONTOLOGÍA
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrílicas
FOTO 4.6 Silanizadores.
FUENTE: Haga Michio; 1993: 28.
Freedman George A.: Atlas a Color de Facetas de Porcelana., Edit. SPAXS.
1995,20,28-30.
- Cotton T. AJbert: Química Inorgánica., Edit. Salvat. 1993,199-200,540-541.
- Manual Ultradent. Adhesivos. USA. 1996, 1-3.
- Formas de Adhesión.Kerr (Conferencia).
- Reality. Adhesivos Dentales., USA. 1996, 97, 100-102.
- Publicicidad Bisco. Adhesivos. USA. 1996.
- Publicidad Kerr. Adhesivos. Edic. en Español. 1996.
Haga Michio y Nakasawa Akira.: Estética Dental, Carillas de Porcelana., Edit.
Latinoamericana. Caracas, V. 1993, 28.
63
ODONTOLOGÍA
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrílicas
CAPITULO V
CAUSAS DE FRACTURA EN PORCELANA Y DESPRENDIMIENTO DE
CARILLAS ACRÍLICAS.
En este capítulo se desglosan las principales causas de fractura en las coronas y
puentes de porcelana y metal-acrilicos, en base a las responsabilidades que corresponden
tanto al odontólogo como al técnico de laboratorio.
I).- PORCELANAS.
A) ODONTÓLOGO.
A.I DISEÑO DE LA PREPARACIÓN.
Uno de los principales errores del Odontólogo que pueden conducir a la fractura
de la porcelana, consiste en un mal diseño de la preparación. No hacer las reducciones
necesarias en el diente para el espacio metal-porcelana, elegir o preparar inadecuadamente
la teminación y no observar las consideraciones oclusales correspondientes, son las causas
más frecuentes.
I - REDUCCIÓN PARA EL ESPACIO MET AL-PORCELANA.
En la prótesis ceramometálica, la cantidad de diente reducida se hará basándose en
el volumen requerido para que el metal proporcione una estructura fuerte y firme, y la
cantidad de porcelana necesaria para enmascarar el metal y para desarrollar las
_ _
6 4
ODONTOLOGÍA
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrilicas
propiedades ópticas deseadas. Debe tomarse en cuenta la posición del diente en la arcada,
el tipo de oclusión y la morfología del diente.
La cantidad de metal requerida será determinada por el tipo de unidad escogida,
por las tensiones que deberá soportar la prótesis y por las propiedades mecánicas de las
aleaciones específicas usadas. Se debe considerar el límite elástico y el módulo de
elasticidad de la aleación.
Cuando se requiere una reducción menor del diente, a veces se obtiene la resistencia
adecuada con grosores de metal de 0.2 mm por unidades sencillas y de 0.3 a 0.4 mm para
las unidades fijas.
La cantidad de porcelana es la misma tanto para las aleaciones de metales
preciosos como para las de metales no preciosos.
Esta cantidad varía de acuerdo a la tonalidad de la porcelana, la destreza del
ceramista, la posición del diente en la boca, y la forma en que la luz incide en el mismo y
refleja desde su superficie.
El requerimiento promedio de espesor para la porcelana opaca es de 0.2 mm ;
sumando los requerimientos de metal, la porcelana opaca y el cuerpo, el grosor total es
aproximadamente de 1.3 mm para aleaciones no preciosas y de 1.4 mm para aleaciones
preciosas. (Reisbick; 1993: 205).
65
ODONTOLOGÍA
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrílicas
FIG. 5.1 Cantidad necesaria de reduccción en un diente anterior.
FUENTE: Reisbick M. H.; 1993: 207.
La superficie bucal y lingual deberán preparase de tal modo que se preserven los
contornos básicos originales del diente. Un problema frecuente es la escasa reducción del
tercio incisolabial. La reducción escasa resulta en un sobrecontorno, de lo contrario se
translucirá la sustancia opaca subyacente. La cantidad de superficie lingual deberá ser
reducida dependiendo del diseño proyectado para la restauración. Si se requiere cubrir la
superficie lingual con porcelana, la reducción es semejante a la de la superficie labial.
Si el diente se reduce sólo en forma mínima, resultará un margen demasiado
delgado, por tanto esto no permite el volumen necesario para el metal y la cerámica de sin
crear un sobrecontorno y la consiguiente lesión al tejido.
Un gran bisel y un margen demasiado fino son inapropiados para un diseño
marginal de ceramometal, el margen en escalón formando un ángulo recto permite el
espacio adecuado para la combinación ceramometálica y preserva la salud tisular.
(Reisbick M.H.; 1993:207).
í = =
66
ODONTOLOGÍA
umep
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrílicas
La zona cervical requiere menos estética para la calidad óptica de la porcelana,
especialmente en su aspecto translúcido, por lo cual bastará 1.0 mm de reducción.
I I - TERMINACIÓN.
A veces se recomienda un corte de chaflán para la restauración de porcelana
fundida a metal. Un verdadero chaflán es un margen con un ángulo interno redondeado y
un ángulo de cierre de 45 grados con el diente.
El chaflán debe permitir el espacio adecuado para la porcelana y el metal, una de las
desventajas del chaflán es la tendencia a la distorsión durante los ciclos de cocción de la
porcelana.
El hombro es la terminación de elección para una corona de porcelana.
El hombro proporciona resistencia frente a las fuerzas oclusales y minimiza los
sobreesfuerzos que pudieran conducir a la fractura de la porcelana.
El bisel es una forma modificada de hombro
FIG. 5.2 Biselado de la terminación.
FUENTE: Shiliinburg, 1990: 79.
67
ODONTOLOGÍA
ymiap
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrílicas
Gráfica 5.1 Distorsión del margen durante el
ciclo de cocción.
50 -i
45-
40-
33-
C O Chamfer
• — • Chamfer ancrio con txsel
¿ —¿ Hombio
A—A Hombro con oíscl
3 3C-
JE 2S-
<D

20-
Desgasificado Cuerpo 1 Glaseado
Opaauer Cuerpo 2
FUENTE: Shillinburg; 1990: 111.
68
ODONTOLOGÍA
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrílícas
Fig. 5.3 Tallados de preparación para coronas M-P en
un diente anterior y uno posterior.
Baúl gingival
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FUENTE; Shillinburg; 1990; 111.
III- CONSIDERACIONES OCLUSALES.
Una oclusión estable es aquélla en la que no se puede producir la sob reerupción,
inclinación y desplazamiento de los dientes ni, en consecuencia, originarse nuevas
interferencias oclusales.
Para que una oclusión sea estable, deben existir los suficientes contactos posteriores como
para impedir un colapso general de la oclusión posterior que condicionaría una pérdida de
la dimensión oclusal vertical.
En una oclusión estable, todos los dientes deben tener contacto oclusal con otro
diente o con una prótesis. Hay que evitar el desplazamiento mesial mediante la presencia
69
ODONTOLOGÍA
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrílicas
de puntos de contacto con otros dientes o con una prótesis o mediante el engranaje
adecuado de las cúspides con los dientes oponentes en la posición de intercuspidación.
Las relaciones oclusales de los dientes que van a tratarse por medio de una corona
influyen sobre el diseño de la preparación. Las áreas de las coronas sometidas a una carga
oclusal fuerte en la posición de intercuspidación o en una de las excursiones mandibulares,
deben ser lo suficientemente gruesas como para tolerar estas fuerzas sin distorsión, si la
corona es metálica y sin fractura, si es de porcelana o ceramometálica. Esto significa que
en una oclusión clase I de Angle se debe efectuar una reducción adecuada de las
superficies oclusales de los dientes posteriores, las superficies palatinas de los incisivos
superiores y los bordes incisales de los incisivos inferiores. Otras superficies intervendrán
en las diferentes relaciones oclusales.
Cuando existe una función de grupos posteriores, esto es, cuando varios pares de
dientes posteriores se deslizan entre sí, al moverse la mandíbula hacia el lado de trabajo, el
resultado de la aplicación de este principio es que las cúspides que funcionan entre sí de
esta forma se deben reducir más que otras partes de la preparación. Esto se denomina con
frecuencia como "biselado de las cúspides funcionales"
Antes de llevar a cabo este procedimiento, se deben estudiar las relaciones reales
de las cúspides en cuestión durante toda la gama de movimientos. En la mayoría de los
pacientes, los dientes posteriores presentan disoclusión canina. Estas cúspides funcionales,
en consecuencia, sólo funcionan en posición intercuspidea y son menos vulnerables al
desgaste y a las fuerzas laterales. Por tanto, la necesidad de biselar excesivamente es
menor.
En algunos casos la corona se confecciona para alterar la relación oclusal, y a
veces es preciso reducir la superficie correspondiente más de lo habitual si el diente está
sobreerupcionado, o menos si se trata de aumentar la dimensión vertical oclusal.
—fi C
UnftlBF ODONTOLOGÍA
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrílicas
Todos los materiales de restauración se desgastan con el uso, y la tasa de desgaste
viene determinada por la oclusión, la dieta y los hábitos parafuncionales (bruxismo).
Cuando la superficie dentaria se encuentra intacta antes del comienzo de la preparación de
la corona, hay que tomar nota cuidadosamente de cualquier faceta de desgaste que pueda
existir, y preparar suficientemente esas áreas de la superficie dentaria para que la corona
tenga el grosor adecuado, de tal forma que no se perfore en el futuro a consecuencia del
desgaste. (Smith Bernard; 1994: 529).
Algunos puntos importantes en las reducciones oclusales para dientes posteriores.
FIG. 5.5 Una reducción oclusal inadecuada no provee el espacio necesario para el debido
grosor del metal.
inadecuado Adecuado
F1G. 5.6 El biselado de la
cúspide funcional es parte integrante
de la fase de reducción oclusal.
FIG. 5.7 La falta de biselado de la cúspide
funcional puede ocasionar que en el colado
haya una zona delgada o se perfore.
71
ODONTOLOGÍA
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrilicas
FIG. 5.8 La falta de biselado de la
cúspide fucional puede ocasionar un
sobrecontorno o una oclusión
incorrecta.
FIG. 5.9 la inclinación excesiva de la
cara bucal representa una destrucción
excesiva con peor retención.
FUENTE: Shillinburg; 1990: 76.
En los dientes anteriores, la presencia de porcelana en el punto de contacto de una
oclusión borde a borde produciría sob reesfuerzos en el área incisal de la restauración.
Debe evitarse también el contacto cuando los antagonistas ocluyen en el tercio cervical de
la cara lingual; se producen tensiones que pueden dar lugar a fracturas de media luna.
(Smith Bernard; 1994: 520).
EXPLORACIÓN CLÍNICA DE LA OCLUSIÓN.
Hay que tomar nota de los siguientes aspectos :
• Cualquier interferencia oclusal que pueda existir y la posible influencia de
restauraciones proyectadas sobre esas interferencias.
• Presencia de cualquier contacto en el lado de no trabajo.
Localización, extensión y causa de cualquier faceta de desgaste en los dientes que van a
restaurarse.
72
ODONTOLOGÍA
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrílicas
• Grado de estabilidad de la oclusión y posibilidad de que las restauraciones propuestas
influyan sobre ella.
• Dientes sob reerup ció nados e inclinados, sobre todo si son los que van a restaurarse o
sus antagonistas.
MEDIOS CLÍNICOS AUXILIARES.
• Papel de articular
• Cera
• Tiras de plástico
• Modelos de estudio.
(Smith Bernard; 1990: 53).
b) LABORATORISTA.
El técnico de laboratorio juega un papel muy importante en la fabricación y por lo
tanto en el éxito de las restauraciones metal-porcelana; mencionearemos los principales
puntos de este proceso que de no ser respetados, traerán como consecuencia el fracaso de
la restauración.
Primeramente la cofia se tiene que preparar adecuadamente para que la adhesión
de la porcelana sea impecable. En la superficie del colado pueden quedarse incrustadas
pequeñas partículas de revestimiento de carburo de silicio procedentes de las piedras de
——=^—— 73
ODONTOLOGÍA
St-
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrílicas
acabado. Estos residuos pueden oxidarse y desprender gases durante la oxidación. Otra
importante contaminación la constituye la grasa de los dedos sobre el colado durante su
manipulación.
Para eliminar todos los contaminantes, las cofias o estructuras se decapan durante
20 minutos en baño ultrasónico en solución al 52% de ácido fluorhídrico, contenido en un
recipiente hermético de polietileno. El alcohol Isopropílico también es utilizado para este
fin.
Durante el proceso de colado se incorpora hidrógeno gaseoso a la aleación
fundida. Este gas, si se deja en la aleación, puede debilitar la unión entre el metal y la
porcelana y puede ocasionar burbujas en el seno de la porcelana.
Para eliminar el hidrógeno, se emplea un procedimiento llamado "degasificación".
La cofia se coloca en un horno a 650 grados centígrados y luego se aumenta la
temperatura a 1065 grados centígrados y se hace un vacío de 711 mm y se mantiene la
temperatura durante 15 minutos. Además de eliminarse los gases se forman óxidos con las
tasas de estaño, indio y cobre que contiene la aleación. Estos óxidos mejoran la adhesión
de la porcelana al metal.
La diferencia mínima entre los puntos de fusión del metal y de la porcelana es de
148 a 260 grados centígrados, cuando menor sea esta diferencia, menos serán los
problemas al soldar. La cofia metálica se reblandece cuando la temperatura alcanza los
980 grados centígrados. Por lo tanto deben utilizarse porcelanas que no requieran calentar
el metal mucho más allá de esta temperatura.
La porcelana más utilizada tiene un punto de fusión de cerca de 980 grados
centígrados y las aleaciones nobles de aproximadamente de 1260 grados centígrados,
considerando la rigidez del metal. Este no debe sufrir flexiones al ser ajustado, o
posteriormente al ser sometido a las fuerzas oclusales. Cualquier flexión del metal dá lugar
Wr^lBP ODONTOLOGÍA
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrilicas
a la separación y fractura de la porcelana. El metal debe ser tan duro como sea posible y la
cofia debe ser de modo que tenga suficiente grosor para una óptima rigidez.
La porcelana dental al cocerse sufre una contracción en su volumen.
Esta fuerza es capaz de deformar las estructuras metálicas, aun las de metal no
precioso y hacer que prótesis que al ser probadas ajusten bien, queden desajustadas. Esta
deformación es mayor a medida que la prótesis es más larga y claro está, a medida que el
volumen total de la porcelana es mayor. En la mayoría de las prótesis actuales con
recubrimiento total de porcelana, el técnico debe estar consciente de este fenómeno físico
y la técnica para tomar medidas que ayuden a evitarlo.
Después de la degasificación, el colado está listo para la aplicación de la
porcelana. En primer lugar, se aplica porcelana opaca, que oculta el metal y dá a la
restauración el color básico. El polvo de porcelana opaca se mezcla con agua destilada y
se aplica con un pincel. La cofia se vibra para que se condense la porcelana y el exceso de
agua se absorbe con una gasa seca. Es muy importante que el técnico ponga sumo cuidado
en la cantidad de líquido empleado, puesto que un exceso de éste podría resultar en un
aumento en la contracción de la porcelana. Así como también es importante condensar
perfectamente las capas de porcelana antes de cada ciclo de cocción, si no es asi, se
originarán burbujas quedando la porcelana debilitada y con tendencia a la fractura. (Rivas
Torres F.; 1994: 173-174).
Cuando la capa de porcelana opaca alcanza un espesor de 0.5 mm está lista para
ser cocida. La cocción se hace al vacío de 650 a 955 grados centígrados, y sin vacío a 1010
grados centígrados.
75
ODONTOLOGÍA
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrílicas
La masa de dentina se mezcla también con agua destilada y se aplica sobre la
porcelana opaca con un pincel. Se condensa por vibración, espatulación, pincelado y
secado, o por la gravedad.
El paso siguiente es la aplicación del tercio incisal de la restauración, el cual se edifica con
la masa incisal, que tiene menos color y más translucidez. La porcelana se esculpe con un
cuchillo afilado hasta conseguir la forma deseada.
Se le dá un contorno una quinta parte mayor que el que seria necesario, para compensar la
retracción del 20% que tiene lugar durante la cocción.
Un error frecuente del laboratorista consiste en aplicar un volumen demasiado
grande de porcelana en su intento por compensar dicha contracción más cómodamente,
esto da lugar a la creación de diferentes tensiones y por consecuencia la debilidad de la
porcelana.
La masa de dentina y la incisal se secan en la puerta del horno y luego se lleva la
corona de 650 a 925 grados centígrados, con vacío y a 980 grados centígrados sin vacío.
Si no se controlan los tiempos de cocción adecuadamente, se originaría con una falta de
cocimiento, una resistencia pobre en la porcelana, ya que sus componentes químicos no
habrán terminado de fraguar y no reunirá las condiciones necesarias para proporcionar
resistencia y dureza. Si el tiempo de cocimiento es excedido, el color de la restauración se
verá alterado incluso por varios tonos, produciendo además debilitamiento de la
porcelana.
Con respecto a la estructura metálica, un problema que se plantea sobre todo con
los puentes ceramometálicos es que hay que restringir los conectores soldados para que no
invadan en exceso el lado vestibular a fin de que no se vea el metal, restringirlos también
en sentido gingival para que haya un buen acceso para la limpieza y restringirlos
76
ODONTOLOGÍA
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrílicas
incisalmente para crear la impresión de dientes independientes. Tanta restricción puede
hacer que el área de soldadura sea inadecuada y falle.
Siempre que sea posible es mejor articular puentes de múltiples unidades metálicas
mediante puntos de soldadura en la mitad de los pónticos antes de añadir la porcelana.
Con ello se consigue un área de superficie mucho mayor para el punto de soldadura y éste
se ve también reforzado por la cobertura de porcelana.
El fallo de la soldadura es un desastre en un puente ceramometálico grande y con
frecuencia ayuda a extraer y rehacer todo el puente.
No existen métodos de reparación intraoral satisfactorios y generalmente no se
puede extraer el puente para volver a soldar el punto sin producir un daño mayor.
Las cofias metálicas deben mantener superficies lo más uniformemente posible, de no ser
así, las irregularidades que pueden existir durante los ciclos de cocción darán lugar a la
presencia de puntos vulnerables a (a fractura, (Rossenstíeís S. F; 1994: 2I6-2Í7).
II.- VENEER-ACRÍLICAS.
Estas restauraciones están formadas por una parte vaciada metálica con
retenciones mecánicas que abarcan la cara lingual o palatina del diente y una carilla que
ocupa el espacio labial.
Anteriormente estas coronas de metal-acrílico eran las más utilizadas debido a la
sencillez de su técnica, así como a la posibilidad de darle la forma y el color; cobraron
gran popularidad por enmascarar las estructuras metálicas que les dan soporte y seguridad
en el ajuste del diente.
Debido a sus fallas como : poca resistencia al desgaste, desprendimiento de las
carillas, fractura del acrílico y pigmentaciones por agentes como tabaco, café, labiales y
ÜF?«iÉP ODONTOLOGÍA
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrílicas
ocupación del paciente, además de las pigmentaciones propias del acrílico por su
permanencia en boca durante largos periodos de tiempo, han sido sustituidas cada vez más
por las de porcelana.
a) ODONTÓLOGO.
En una corona metal-acrílico, los seguimientos son similares a los principios de
preparación de una corona metal-porcelana.
La causa más común de desgaste y desprendimiento de carillas acrílicas habiíualmeníe
puede atribuirse a un mal diseño o fabricación de la restauración en relación a la extensión
del acrílico, ésta depende directamente de la oclusión de cada paciente ;
• En dientes anteriores, la extensión del acrílico habitualmente se limita a la superficie
labial, aunque en ocasiones es posible abarcar aproximadamente 1/5 de la superficie
palatina; el fracaso puede incurrir en no haber librado los contactos oclusales de los
bordes incisales de los dientes inferiores.
FIG. 5.10 Extensión del acrílico en una corona V. Acrílico.
->0,3 mm
•£0,5 mm
• ^0, 3 mm
> 1,2 mm
£ 1,5 mm
FUENTE: Reisbick M.H.;1993: 207.
78
ODONTOLOGÍA
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrílicas
• En los dientes posteriores, la estética no está muy involucrada.
En los inferiores, el acrílico se limita a la cara vestibular, debido a que sus cúspides de
trabajo están comprometidas oclusalmente generalmente en su totalidad.
• En los superiores el acrílico tiene la posibilidad de ocupar parte de las cúspides
vestibulares, puesto que éstas no reciben gran carga oclusal.
b) LABORATORISTA.
La retención de una corona metal-acrílico puede ser una caja, esferas metálicas,
asas ú otros caracteres en la superficie del metal, siempre que estos caracteres retentivos
puedan mantenerse intactos.
- El desprendimiento de las carillas acrílicas es el resultado de no haber hecho retenciones
adecuadas.
- Las pigmentaciones del acrílico, además de los hábitos del paciente, pueden originarse
por una falta de control en el sellado de la restauración, así como un mal prensado o
cocido produce porosidades que acelerarían el cambio de color del acrílico. (Garber
David A.; 1993: 179-180).
- Shíllinburg y Hobo y Whithsett.: Fundamenots de Prostodoncia Fija., Edit. La Prensa
Médica. México, D.F.. 1990, 76,79,109,111.
- Reisbick M.H.: Introduction to Metal Ceramic Technology. Quintessence Publishing.,
USA. Vol. VI. 1994,205-207.
- Smith Bernard.: Planificación y Confección de Coronas y Puentes. 3a. de., Singapore E.
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79
"Ur^lSP ODONTOLOGÍA
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrílicas
- Rivas Torres Francisco.: Metodología Dental Básica, Técnicas de Laboratorio. 4a. ed..
Edit. Salvat. 1994, 173-174. Prótesis Fija. Procedimientos de Laboratorio. Edit. Salvat.
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- Rossenstiel S. F., Land M. F. y Fujimoto J.: Prótesis Fija, Procedimientos de
Laboratorio. Edit. Salvat, 1994, 216-217.
- Garber David A. "y otros". Porcelain Laminate Veneers. Quintessence Publishing.,
USA. Vol III. 1994, 179-180.
80
M ftto&P ODONTOLOGÍA
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrílicas
CAPITULO VI.
TÉCNICAS DE REPARACIÓN.
Las reparaciones en restauraciones sólo deben realizarse después de haber hecho
una valoración cuidadosa, en la que se determine la posibilidad de satisfacer las
necesidades biológicas y clínicas para conseguir una restauración clínicamente aceptable.
Si no es posible satisfacer estos requerimientos, deben tomarse medidas para rehacerla o
removerla.
Las reparaciones requieren un tiempo considerable y suelen estar indicadas en
coronas y puentes siempre y cuándo éstas estén en condiciones para recibir este
tratamiento, justificando los costos y el tiempo que implicaría realizar una nueva
restauración.
La fractura de la porcelana en las restauraciones de metal cerámico, es un
problema clínico relativamente frecuente y generalmente el tratamiento ideal implica
reemplazar la restauración. In embargo, las limitaciones económicas o de tiempo, o un
posible trauma del diente desaconsejan reemplazarla y se considera más conveniente
reparar la restauración defectuosa con resina compuesta.
Recientes descubrimientos han demostrado que se puede crear una fuerte
adherencia entre la resina compuesta y la porcelana dental cuando ésta se graba con ácido
fluorhídrico y es tratada posteriormente con agentes adhesivos de silano antes de aplicar la
resina compuesta. Esta forma de tratamiento crea la base no sólo para las restauraciones
simples de porcelana sino también para la de inlays, onlays y acrílicas veneer.
Mientras se producen todo tipo de fractura en los sistemas de metal-porcelana ,
estudios demuestran que la porcelana cocida con aleaciones de níquel-cromo es la que
más probablemente ocasione la exposición del metal, seguramente debido a la fractura a
través de una capa de óxidos pesados. Esías aleaciones son los mejores candidatos para
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ODONTOLOGÍA
UFHEP
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrílicas
conseguir una reparación adhesiva adecuada porque la unión de las resinas compuestas
basadas en adhesivos monómeros en estas aleaciones es más fuerte.
1.- CONSIDERACIONES PARA UNA REPARACIÓN.
a) DIRECTA.
- Utilizar puntas de diamante regulares o ásperas para preparar la superficie de la
porcelana.
- Asegurarse de que el glaseado de la porcelana se haya removido toda la superficie que
va a recibir la resina. Emplear el mismo tipo de puntas de diamante.
- La retención mecánica asegura la longevidad de la restauración.
a.- Considerar la colocación de pequeños orificios dentro de los bordes de la reparación,
b.-Pequeñas ranuras cortadas con un diamante cono invertido aumentando
considerablemente la retención.
- Algunos profesionales recomiendan esmerilar la superficie una vez preparada con un
chorro abrasivo intraoral.
b) INDIRECTA.. En esta técnica se siguen los pasos anteriores más los siguientes:
- Limpieza de la superficie. Esta se lleva a cabo con un arenador. En el mercado hay
piezas de mano que arrojan partículas de óxido de aluminio, éstas sirven para limpiar el
metal de contaminantes e incrementar el área de la superficie metálica y su energía
superficial (esto es cuando no se cuenta con un arenador), otra opción es una fresa de
diamante para tal fin.
- Proteger los márgenes utilizando un dedo cubierto con un guante o sentando la
restauración sobre una lámina de cera indicadora oclusal. (Manual Kerr; 1996: 12).
UÍ*lEP ODONTOLOGÍA
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2.- TÉCNICA DE REPARACIÓN EN METAL-PORCELANA.
a) Con Resina.
1- El diente se aisla con un dique de goma y la porcelana perdida se elimina con un
diamante a alta velocidad, proporcionando un área amplia, limpia y con la porcelana
biselada.
2.- Se hacen retenciones en el metal con una fresa de cono invertido de diamante.
3.- Según las indicaciones del fabricante, el metal deberá prepararse para recibir la resina
opaca.
4 - La resina adhesiva opaca se mezcla de acuerdo con las indicaciones del fabricante y se
aplica al metal limpio utilizando un pequeño cepillo o pincel. La resina deberá cubrir el
metal del mismo modo que la porcelana opaca original.
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ODONTOLOGÍA
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ÜF3*¡ÉP
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrílicas
FOTO 6.2
FOTO 6.3 FOTO 6.4
FOTO 6.1 Fractura de la Porcelana en una aleación Cr-Ni mostrando gran
superficie de metal.
FOTO 6.2 Aislamiento de la corona fracturada y eliminación de la porcelana
suelta con un diamante.
FOTO 6.3 Microarenado de la superficie de metal para eliminar la capa de óxido y
dar textura a la superficie del metal.
FOTO 6.4 Metal y superficie de la porcelana limpios.
5.- Una vez polimerizado el opacador, la porcelana se graba con ácido fluorhídrico, el
tiempo de grabado varía de acuerdo a la concentración del ácido. Estos ácidos no deben
tener contacto con el tejido oral.
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6.- Después del grabado, el ácido fluorhídrico se limpia con agua a fondo, procurando
evitar las salpicaduras y el contacto del ácido con los ojos del paciente, del Odontólogo o
los tejidos de la mucosa. La porcelana grabada se seca y se trata con un adhesivo de silano
de acuerdo con las instrucciones del fabricante. El silano debe limitarse a la porcelana,
aunque un pequeño contacto con la resina compuesta adyacente no tendrá consecuencias
o estas serán muy pequeñas en la adhesión de la resina compuesta.
7.- Tras la evaporación del solvente de una solución de silano, la porcelana tratada y la
resina opaca se bañarán con el adhesivo correspondiente.
8- Selección del color.
9.- La reparación se realiza empleando una combinación de resinas compuestas
fotopolimerizables que se añaden y polimerizan en capas para proporcionar la gradación
de color característico, la resistencia y la posibilidad de acabado,
OBteP ODONTOLOGÍA
Reparación de Coronas y Puentes M etal Porcelana y Veneer Acrílicas
FOTO 6.5 FOTO 6.6
FOTO 6.1
FOTO 6.8
FOTO 6.5 Aplicación de la resina opaca.
FOTO 6.6 Porcelana grabada con ácido fluorhídrico.
FOTO 6.7 Aplicación del Silano.
FOTO 6.8 Aplicación del adhesivo.
10.- Tras acabar la obturación con resinas compuestas se contornea con instrumentos
rotatorios.
11.- Terminado y pulido con discos, pastas y fresas adecuadas.
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FOTO 6.9
FOTO 6.10
FOTO 6.11
FOTO 6.9 Aplicación de la resina por capas.
FOTO 6.10 Después de polimerizar la resina se le dá forma.
FOTO 6.11 Restauración final de la corona.
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b) PORCELANA.
FOTO 6.12 Corona fracturada en la porción cérvicolingual.
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1.- Remoción de las partículas de Porcelana sobre el metal expuesto y renado del mismo.
2.- Aplicación del opacador.
3.- Aplicación de la porcelana por capas.
4.- Horneado de la porcelana.
5.- Terminado de la porcelana (remoción de excesos, anatomía).
ó.- Glaseado de la porcelana.
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FOTO 6.16 Reparación terminada.
3 - TÉCNICA PARA LA SUSTITUCIÓN DE UNA CARILLA ACRILICA
CON RESINA.
FOTO 6.18 Puente de 4 unidades con desprendimiento de la carilla del póntico.
1.- Si hay acrílico o resina manchada remover todo eso de tal forma que la superficie
metálica quede limpia.
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2- Se esmerila la superficie de metal con un chorro abrasivo intraoral, o con una fresa de
cono invertido de diamante.
3.- Lavado y secado del metal seguido de la aplicación del opacador.
4.- Tras la polimerización del opacador, se coloca el ácido fluorhídrico.
5.- Una vez grabado el metal, el ácido se lava con agua abundante.
6.- Colocación y fotopolimerización del adhesivo.
7.- Selección del color.
8.- Aplicación y fotopolimerización de la resina por capas.
9.- Terminado y pulido.
FOTO 6.23 Reparación terminada.
4 - TERMINADO Y PULIDO.
Hay muchas formas de lograr el acabado natural de los dientes. Los requisitos
previos son un buen conocimiento de la anatomía, el tiempo adecuado y el equipo
apropiado para llevar acabo el procedimiento.
fflfáP ODONTOLOGÍA
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ACABADO DE ALTA VELOCIDAD:
I.- Utilizar fresa de carburo de 12 filos (alta velocidad con rocío de agua) para dar la forma
genera! a las áreas cervicales, vestibulares e interproximal es.
2.- En caso de carillas, la anatomía vestibular se puede desarrollar utilizando fresas de
fisura cónica extra largas #7642.
3.- Repetir el mismo procedimiento de tallado con fresas de 30 filos pero con un toque
ligeramente más suave para obtener una superficie muy tersa,
ACABADO FINAL UTILIZANDO LAS PASTAS PARA PULIR:
1. - Con una pasta para pulir con una copa de caucho estriada, pulir la superficie de
la restauración por un minuto.
2. - Lavar y secar perfectamente.
3. - Utilizar la pasta para pulir que aconseje el fabricante, con una copa de caucho
suave por 30 segundos para obtener una superficie con apariencia de diente
natural.
4. - Lavar y secar perfectamente, con un rollo de algodón, un pedazo de gasa o una
rueda de tela, a baja velocidad frotar la superficie suavemente hasta lograr un alto
brillo final.
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ODONTOLOGÍA
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RECOMENDACIONES PARA EL ACABADO.
].- Después de dar la forma general reemplazar la pasta para pulir por una fresa de
diamante de 3 a 4 mieras.
2.- Utilizar discos flexibles finos para pulir y contornear las áreas interdentales.
3.- Utilizar una copa de abrasión media con ligera presión y un rocío de agua para ayudar
a contornear y pulir la curvatura cervical y el área subgingival.
4.- Utilizar ruedas y puntas de abrasión media fina para terminar las superficies linguales y
las áreas del cíngulo.
5.- Desarrollar un brillo final utilizando una rueda de tela a la misma velocidad.
(Manual Kerr; 1996:13),
- Manual Kerr.: Reparaciones. Edic. en Español. 1996,11-13.
- Reparación de Porcelanas. Quinessence Publicación Internacional de Odontología.,
Edic. Española. Vol III (5). 1995, 301-304.
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ODONTOLOGÍA
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CAPÍTULO VII
CASOS PRÁCTICOS
CASO I. (Pág. 84-87)
Sexo: Masculino.
Edad: 35 años.
Ocupación: Contador.
Causa de fractura: Morder un objeto duro.
Sitio de la fractura: Porción cérvicolabial del dte. 24.
Resina empleada: Tetric (Ivoclar- Vivadent).
CASO II. (Pág. 89-90)
Sexo: Masculino.
Edad: 26 años.
Ocupación: Obrero.
Causa de fractura: Falta de retención.
Sitio de la fractura: Desprendimiento de la carilla del dte. 21.
Resina empleada: Herculite XRV (Kerr).
CASO III.
Sexo: Femenino.
Edad: 48 años.
Ocupación: Ama de casa.
Causa de la fractura: Traumatismo.
Sitios de fractura: Porción cérvicolabial de los dtes.: 13,22,23,24 y
— —
= =
9 3
ODONTOLOGÍA
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cérvico pal atina de los dtes: 13 y 23.
Resina empleada: TPH (Caulk).
FOTO: 7.1 Puente de 8 unidades con 6 sitios de fractura.
FOTO: 7.20 Reparación terminada, vista labial.
vméF
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FOTO: 7.21 Reparación terminada, vista palatina.
RECOMENDACIONES PARA EL PACIENTE.
Es importante proporcionar al paciente ciertas recomendaciones para el cuidado de
su restauración reparada.
Sugerimos se le facilite al paciente la siguiente forma con instrucciones
específicas ;
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ODONTOLOGÍA
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CUADRO 6.1 Recomendaciones para el paciente.
" Su prótesis de porcelana (o acrílico) ha sido reparada con una estética y resistencia
óptimas. Aunque están hechas con un material distinto del original, su resistencia es
enorme debido a su fuerte adhesión a la estructura metálica subyacente. No obstante, para
reducir el mínimo riesgo de una nueva fractura, conviene que siga una serie de
recomendaciones :
NO MUERDA BOLÍGRAFOS
HUESOS
LAPICES
CLAVOS
NO ABRA
NO CONSUMA
EN EXCESO
BOTELLAS
TABACO CAFÉ
REFRESCO DE COLA
DEBE CEPILLARSE Y PASARSE LA SEDA DENTAL.
VISITAR A SU DENTISTA CADA 6 MESES
Si se nota incómodo al masticar, acuda inmediatamente a consulta para hacer un ajuste
oclusal.
Y lo más importante :
SONRÍA - AHORA QUE PUEDE MUESTRE SU SONRISA"
(Freedman A. George; 1995: 118).
- Freedman A. George.: Atlas a Color de Facetas de Porcelana. Edit. SPAXS. 1995,118
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ODONTOLOGÍA
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrílicas
CONCLUSIONES
Una vez expuestas, estudiadas y comprobadas documental y clínicamente las
técnicas de reparación ( directa e indirecta ) propuestas en esta investigación bibliográfica,
se considera exponer en forma concreta las siguientes conclusiones y recomendaciones
respecto al presente trabajo.
El problema más temido en la colocación de prótesis fijas, es la fractura de la
porcelana y el desprendimiento de las carillas acrílicas causas por diferentes razones
(oclusión, falta de retención, traumatismos, tiempo, hábitos).
Actualmente los nuevos materiales: resinas, adhesivos y grabadores, poseen las
características de fuerza, resistencia y tonos necesarios para sustituir el material perdido
con óptimos resultados.
Una vez que estos materiales están unidos al metal durante el uso normal,
difícilmente se produciría una nueva fractura ó algún desprendimiento.
La incidencia del fracaso de una reparación con resina tendría lugar cuando no se
utilice el agente grabador ( ácido fluorhídrico ) y el agente de unión ( silanizador )
adecuadamente.
Si se realiza un buen diagnóstico y se siguen todos los pasos durante la
preparación de la reparación se puede esperar un buen pronóstico.
Al término de la reparación no hay que olvidar realizar un ajuste oclusal, para
evitar posibles problemas subsecuentes. También debe de educarse al paciente con
respecto al uso, mantenimiento y limitaciones de la reparación hecha a su aparato
protésico.
• • — — 9 ?
ODONTOLOGÍA
UFMIBP
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrílicas
A lo largo de este trabajo, las bibliografías revisadas reportan que las resinas
estudiadas no sufren cambios en su fuerza, resistencia y color.
Con estas técnicas de reparación a base de resinas compuestas ( híbridas y
microhíbridas ) se cumplen los objetivos propuestos para el desarrollo de este trabajo :
ofrecer un tratamiento estético, conservador, funcional y económico en un tiempo muy
corto.
Finalmente, se espera hacer de este trabajo una modesta aportación a nuestra
profesión, esperando que la información que contiene resulte de utilidad a todo el que la
lea.
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ODONTOLOGÍA
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VOCABULARIO
A
Abrasión : Desgaste de una estructura o sustancia por procesos mecánicos como
fricción, frotación o tallado.
Acido : Que tiene propiedades opuestas a los álcalis.
Adhesión : Atracción física de dos moléculas distintas. Atracción molecular existentes
entre las superficies de dos cuerpos en contacto. Fuerza que hace que dos sustancias en
contacto mínimo se unan entre sí.
Adhesivo : Sustancia que causa la adhesión íntima de superficies en contacto.
Aleación : Mezcla sólida, en diferentes proporciones, de metales y metaloides cuyos
integrantes son mutuamente solubles en estado líquido.
Alúmina : Oxido o hidróxido de aluminio en formas minerales de corindón, zafiro, etc.
Precipitado en una solución colorante forma una masa gelatinosa pigmentada.
Arena : Conjunto de partículas minerales de tamaño reducido.
Arenadora : Máquina con dos tomas ( aire y arena ). Por medio de la presión se succiona
la arena, saliendo esta en suspención y gran velocidad. Sirven para sacar óxidos a los
metales.
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ODONTOLOGÍA
UñftlBF»
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B
Be : Berilio.
B203 : Trióxido de boro.
C
Calibre : Instrumento de medición expresado en milímetros y décimas de milímetro.
Catalizador : Sustancia química capaz de dar comienzo a una igual reacción química sin
intervenir en la misma.
Cerámica : Material terroso en el que predomina el sílice y los silicatos. Monofacturado
por acción de calor.
Cloroformo : T riel oro met ano, CHCL3. Líquido volátil incoloro, con olor característico y
sabor ardiente. Uso industrial como disolvente.
Codificar : Hacer o formar un cuerpo de leyes metódico y sistemático.
Coeficiente de elasticidad : Medida de la rigidez de un metal o aleación.
Cohesión : Fuerza de atracción que mantiene unidas a las moléculas de la misma clase.
Compresión : Acción o efecto de oprimir, apretar, estrechar, reducir a menos volumen un
cuerpo.
— —
"l OO
ODONTOLOGÍA
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrílicas
Conductividad : Efecto de traer, llevar o guiar alguna cosa.
Consistencia : Coherencia entre las partículas de una masa, firmeza, solidez.
CO - Cr : Cromo cobalto.
Cr: Cromo.
D
Dureza : Resistencia de un material a ser rayado. Se mide el grado de dureza por la escala
de Mohs.
E
Elasticidad : Propiedad de un cuerpo que es suceptible de estiramiento, compresión o
deformación como consecuencia de la aplicación de una fuerza y que es capaz de
recuperar su forma original al cesar la acción de esta.
Energía : Capacidad para producir trabajo, presenta dos formas generales : potencial que
procede de un campo de fuerza y cinética, que es la que posee un cuerpo en movimiento.
Erosión : Pérdida de la sustancia dura de un diente por destrucción gradual.
Estabilidad : Capacidad de una prótesis dental para soportar presiones, tanto verticales
como horizontales. La cualidad de una dentadura para ser firme, segura, constante y no
estar sujeta a cambio de posición cuando a ella se aplican fuerzas. La cualidad de una
dentadura para resistir desplazamiento por fuerzas funcionales.
= — —
1 0 1
ODONTOLOGÍA
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Flexibilidad : Disposición que tienen algunas cosas para doblarse fácilmente sin
romperse.
Fractura : Acto de romper o forzar. Denominación sinónima de falla y se aplica
comúnmente a las roturas en que intervienen grandes fuerzas.
Fuerza : Vigor, robustez y capacidad para mover una cosa que tenga peso o haga
resistencia.
Fusión : Paso del estado sólido al líquido por la acción del calor. La temperatura que este
fenómeno se produce se denomina punto de fusión y coincide con el punto de
solidificación o congelación en el que se produce el paso inverso.
Glaseado : Superficie pulida que se imparte a la porcelana por medio del cocimiento final
a altas temperaturas.
Grabado : Desmineralización del esmalte mostrada por la rugosidad de la superficie.
H
Hidrofilia : Propiedad de absorber el agua.
Hidrofobia : Repulsión por el agua.
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ODONTOLOGÍA
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Hidroscópico : Que capta y retiene fácilmente la humedad.
Humectación : Acción y efecto de humedecer. Estado de un cuerpo en cuya superficie
permanece cierta cantidad de agua que no se disipa sino a una temperatura mas o menos
elevado.
HCI: Acido clorhídrico.
H2S04 : Acido sulfúrico.
HN03; Acido nítrico.
I
Inclusión : Acción y efecto de incluir. Comprender una cosa dentro de otra. Encerrar,
adjuntar, contener, introducir.
Incompatibilidad : Diferencia que impide asociarse dos cosas. Imposibilidad legal de
ejercer simultáneamente ciertas funciones.
Interfase : Situada entre dos fases.
Interferencia : Aquellos contactos que impedirán los movimientos de la lateridad y
protrusión armoniosa desde posiciones céntricas o excéntricas y viceversa.
K
K20 : Oxido de potasio.
ODONTOLOGÍA
um&p
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrílicas
L
Li20 : Oxido de litio.
M
Monómero : Es el líquido que en las resinas acrílicas esta formado por el metacrilato de
metilo. Es incoloro y volátil, se le agrega un inhibidor de la polimerización.
N
Na20 : Oxido de sodio.
Ni : Niquel.
O
Opacidad : Calidad de opaco. Falta de brillo ; ausencia de la propiedad que hace
relucientes a los cuerpos que lo poseen.
Opacificador .* Sustancia que vuelve opaco a un objeto translúcido o transparente. Los
óxidos metálicos y el del circonio son los más usados en la porcelana dental.
P
Polímero : Compuesto químico, es una gran molécula orgánica, formada por repetición
de monómeros más pequeños.
ODONTOLOGÍA
yf^jEif®
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrílicas
Polimerización : Acción por la cual las unidades de monómeros pasan a formar
polímeros.
Porcelana : Vidrio blanco que contiene cerámica con superficie glaseada.
Porcelana alumínica : Porcelana que contiene alúmina ( A1203 ) como opacificador y
reforzador.
Porosidad : Defecto superficial que aparece en las piezas metálicas realizadas por el
procedimiento de cocido.
R
Reparar : Componer, aderezar o enmendar el monoscabo que ha padecido alguna cosa.
Resina : Las hay termopolimerizables, fotopolimerizables y autopolimerizables. Se usan
en las bases protéticas y en restauraciones dentales.
Resistencia : Acción y efecto de resistir. Cosa que se opone la acción de una fuerza.
Restauración : Proceso de reemplazar por medios artificiales uno o más dientes o parte
de ellos.
Rígido : Tieso, endurecido por el frío o por cualquier otra causa. Inflexible, riguroso.
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ODONTOLOGÍA
vmmp
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrííicas
S
Silano : Nombre dado a los hidruros de silicio. Se descomponen en el agua y en solución
de hidróxido potásico.
Siruposo : Que tiene aspecto o naturaleza de jarabe.
Si02 : Dióxido de silicio.
Solubilidad : Calidad de soluble. Grabado de disolución de una sustancia en un líquido o
disolvente.
Sustitución : Acción y efecto de sustituir. Reemplazo, relevo.
T
Temperatura de transición : Temperatura por debajo de la cual un vidrio se vuelve cada
vez más rígido.
Tensión : Forma de estress mecánico por el cual las fuerzas externas atraen a un objeto en
dirección opuesta y tienden a alargarlo.
Tensión residual: Tensión congelada a un material que son independientemente de la
fuerza que se le aplique.
Tensión superficial; Tensión existente en Ja superficie de los líquidos debido a la no
neutralización mutua de las fuerzas de tracción entre las moléculas (fuerzas de Van- der
Waals).
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ODONTOLOGÍA
VFm?
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrílicas
Tracción : Acción y efecto de tirar un objeto, estirarlo o moverlo.
Translúcido : Parcialmente transparente, que trasmite la luz pero no la imagen.
Teoría de las rajaduras de GrifTíth : Los vidrios y otros materiales frágiles fallan por la
propagación de diminutas grietas a defecto cuando se encuentran bajo tensión.
V
Viscosidad : Resistencia al flujo de un líquido debido a la atracción de su molécula.
Vitreo : De propiedades semejantes al vidrio.
- García García Briones.; Términos Odontológicos. Edit. Express. México, D.F. 1995.
- Bernal Arciénega Rubén.: Diccionarios de Términos Protésicos en Odontología., Edit.
F.M.P.D.T. Puebla, Pue. 1995.
- Enciclopedia Universal Ilustrada Europea Americana., Edit. Espasa-Calpesa. Madrid,
Barcelona. 1994.
- Collocolt T. C. Diccionario Científico y Tecnológico. Edit. Omega S.A. España, 1992.
107
ODONTOLOGÍA
Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrílicas
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ODONTOLOGÍA
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Reparación de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrílicas
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19.- Publicidad Caulk.: Resinas., Edic. México, 1996. ¡ t o. - . i , - • • , . . ,
20- Publicidad lvoclar Vivadent.: Resinas, Edic. México, 1996.
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109
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