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  • Reporte Alojamiento - Percy

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    REPORTE ALOJAMIENTO - PERCY

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    DIA: ___/___/___/ DIA: ___/___/___/

    PEDIATRIA PEDIATRIA
    NOMBRE _________________________________ SEXO: _______ NOMBRE _________________________________ SEXO: _______

    NACIMIENTO DIA: ____/_____/ HORA: ___: _____ Dr.: _____________ NACIMIENTO DIA: ____/_____/ HORA: ___: _____ Dr.: _____________
    PARTO: ____________________________________________________ PARTO: ____________________________________________________
    PESO: ________ TALLA: _____ PC: ______ PT: ______ APGAR: ____ _____ PESO: ________ TALLA: _____ PC: ______ PT: ______ APGAR: ____ _____
    EDAD DESTACIONAL: ________ EDAD DESTACIONAL: ________
    _______________________________________________________________ _______________________________________________________________
    LABORATORIOS DIA: ____/_____/_____ LABORATORIOS DIA: ____/_____/_____
    G. BLANCOS: ________ _________ SEG: _____ _____% PCR: ______ PLAQ: ______ G. BLANCOS: ________ _________ SEG: _____ _____% PCR: ______ PLAQ: ______
    Hb: _____ SEROLOGIA: _________ Hto: _____ Hto: _____ Na: _______ K:_______ Hb: _____ SEROLOGIA: _________ Hto: _____ Hto: _____ Na: _______ K:_______
    GLUCOSA: _______ BT:______ BD:___ BI:____ GLUCOSA: _______ BT:______ BD:___ BI:____
    COOMBS: _____________ GRUPO FACTOR_____________ COOMBS: _____________ GRUPO FACTOR_____________
    OTROS: _______________________________________________________________ OTROS: _______________________________________________________________

    ANTECEDENTES MATERNOS ANTECEDENTES MATERNOS


    ➢ ________________________________________________________________ ➢ ________________________________________________________________
    ➢ _______________________________________________________________ ➢ _______________________________________________________________
    ➢ ________________________________________________________________ ➢ ________________________________________________________________

    EVOLUCION EVOLUCION
    ➢ __________________________________________________________________ ➢ __________________________________________________________________
    ➢ ___________________________________________________________________ ➢ ___________________________________________________________________
    ➢ ___________________________________________________________________ ➢ ___________________________________________________________________
    PENDIENTES: __________________________________________________________ PENDIENTES: __________________________________________________________

    DIA: ___/___/___/ PEDIATRIA DIA: ___/___/___/ PEDIATRIA


    NOMBRE _________________________________ SEXO: _______ NOMBRE _________________________________ SEXO: _______

    NACIMIENTO DIA: ____/_____/ HORA: ___: _____ Dr.: _____________ NACIMIENTO DIA: ____/_____/ HORA: ___: _____ Dr.: _____________
    PARTO: ____________________________________________________ PARTO: ____________________________________________________
    PESO: ________ TALLA: _____ PC: ______ PT: ______ APGAR: ____ _____ PESO: ________ TALLA: _____ PC: ______ PT: ______ APGAR: ____ _____
    EDAD DESTACIONAL: ________ EDAD DESTACIONAL: ________
    _______________________________________________________________ _______________________________________________________________
    LABORATORIOS DIA: ____/_____/_____ LABORATORIOS DIA: ____/_____/_____
    G. BLANCOS: ________ _________ SEG: _____ _____% PCR: ______ PLAQ: ______ G. BLANCOS: ________ _________ SEG: _____ _____% PCR: ______ PLAQ: ______
    Hb: _____ SEROLOGIA: _________ Hto: _____ Hto: _____ Na: _______ K:_______ Hb: _____ SEROLOGIA: _________ Hto: _____ Hto: _____ Na: _______ K:_______
    GLUCOSA: _______ BT:______ BD:___ BI:____ GLUCOSA: _______ BT:______ BD:___ BI:____
    COOMBS: _____________ GRUPO FACTOR_____________ COOMBS: _____________ GRUPO FACTOR_____________
    OTROS: _______________________________________________________________ OTROS: _______________________________________________________________

    ANTECEDENTES MATERNOS ANTECEDENTES MATERNOS


    ➢ ________________________________________________________________ ➢ ________________________________________________________________
    ➢ _______________________________________________________________ ➢ _______________________________________________________________
    ➢ ________________________________________________________________ ➢ ________________________________________________________________

    EVOLUCION EVOLUCION
    ➢ __________________________________________________________________ ➢ __________________________________________________________________
    ➢ ___________________________________________________________________ ➢ ___________________________________________________________________
    ➢ ___________________________________________________________________ ➢ ___________________________________________________________________
    PENDIENTES: __________________________________________________________ PENDIENTES: __________________________________________________________

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