INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

CONSEJO GENERAL CONSULTIVO

COMISIÓN DE SITUACIÓN ESCOLAR
CONSEJO TECNICO CONSULTIVO ESCOLAR
FORMATO ÚNICO DE SOLICITUD DE APELACIÓN

DATOS GENERALES DEL SOLICITANTE QUE DEBERÁ SEÑALAR CON TODA VERACIDAD.
FECHA__________________
NOMBRE___________________________________________________________ No. DE BOLETA__________________
DIRECCIÓN_________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________TELÉFONO _______________________
EX ALUMNO DE LA ESCUELA ____________________________________________________CLAVE _________________
NOMBRE DE LA CARRERA ______________________________________________________ CLAVE _________________

MARQUE CON UNA X LA CAUSA POR LA QUE ACUDE A LA COMISIÓN DE SITUACIÓN ESCOLAR

1. ADEUDO DE TRES O MAS ASIGNATURAS ______

2. POR TENER UNA O MAS ASIGNATURAS DESFASADAS ______
3. RECONOCIMIENTO DE CALIFICACIONES DE ASIGNATURAS ACREDITADAS FUERA DE PERIODO ______
4. RECONOCIMIENTO DE SEMESTRES O ASIGNATURAS CURSADAS AUTORIZADAS POR LAS DEP Ó DEMS ______
5. AMPLIACIÓN DE TIEMPO PARA CONCLUSIÓN DE ESTUDIOS ______
6. POR NO CUMPLIR CON UN DICTAMEN ANTERIOR ______
7. REGULARIZAR SITUACIÓN ESCOLAR PARA SOLICITAR CAMBIO DE MODALIDAD ______
8. OTRAS ______

EXPLIQUE EN FORMA CONCRETA SU PETICIÓN ____________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________

MARQUE CON UNA X LA CAUSA QUE ORIGINO QUE QUEDARA FUERA DE REGLAMENTO

SALUD _______ ECONÓMICAS _______ FAMILIARES_______ LEGALES ________ LABORES ________

OTRAS________
SI SELECCIONA “OTRAS”, ESPECIFIQUE: __________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________

MARQUE CON UNA X LOS DOCUMENTOS QUE ADJUNTA A ESTA SOLICITUD

BOLETA GLOBAL DE CALIFICACIONES ACTUALIZADA ________ CARTA DE EXPOSICIÓN DE MOTIVOS _______

CONSTANCIA DE TRABAJO ________ CERTIFICADO MÉDICO _______
ACTA DE NACIMIENTO ________ ACTA DE MATRIMONIO _______
ACTA DE DEFUNCIÓN ________ DICTÁMENES ANTERIORES _______

OTROS, ESPECIFIQUE:
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
HISTORIAL ACADÉMICO

CICLO ESCOLAR EN EL QUE INGRESO AL IPN EN EL NIVEL ACTUAL

______________________________________________
ULTIMO SEMESTRE EN QUE ESTUVO INSCRITO ____________________________________________________________
SI SE LE OTORGO BAJA TEMPORAL, INDIQUE EL No. DE SEMESTRE EN ESTA CONDICIÓN
_____________________________

PLAN DE ESTUDIOS: ASIGNATURAS _______ MODULAR_______ VIGENTE_______ ANTERIOR_________

TIENE DICTÁMENES ANTERIORES NO ______ SI________

SI SU RESPUESTA ES AFIRMATIVA, ANOTE EL NUMERO TOTAL DE DICTÁMENES _______ ASÍ COMO LOS NÚMEROS DE
REFERENCIA:

1. _________________________________________ 2. _______________________________________
3. _________________________________________ 4. _______________________________________
5. _________________________________________ 6. _______________________________________

NUMERO DE ASIGNATURAS CURSADAS ______

NUMERO DE ASIGNATURAS ACREDITADAS ______
NUMERO DE ASIGNATURAS RECURSADAS ______
NUMERO DE ASIGNATURAS ACREDITADAS EN E.T.S. ______
NUMERO DE ASIGNATURAS QUE ADEUDA ______

PROMEDIO GLOBAL _________________

ASIGNATURAS QUE ADEUDA SEMESTRE No. DE VECES No. DE VECES No. DE VECES CON
CURSADAS PRESENTADA EN E.T.S. DICTAMEN
_______________________________ ________ ____________ _______________ _______________
_______________________________ ________ ____________ _______________ _______________
_______________________________ ________ ____________ _______________ _______________
_______________________________ ________ ____________ _______________ _______________
_______________________________ ________ ____________ _______________ _______________
_______________________________ ________ ____________ _______________ _______________

INSTRUCCIONES
LA SOLICITUD Y LOS DOCUMENTOS QUE LA ACOMPAÑAN DEBEN PRESENTARSE POR DUPLICADO.
BOLETA GLOBAL DE CALIFICACIONES ACTUALIZADA.
EN LA EXPOSICIÓN DE MOTIVOS, EXPLICAR LAS CAUSAS POR LAS QUE QUEDO FUERA DE REGLAMENTO
EL DICTAMEN A ESTA SOLICITUD SE ENTREGARA EN LA ESCUELA DE PROCEDENCIA EN UN MÁXIMO DE 20 DÍAS HÁBILES A PARTIR
DE LA FECHA DE RECEPCIÓN DE LA SOLICITUD
SI A JUICIO DE LA COMISIÓN SE CONSIDERA NECESARIA LA PRESENTACIÓN DE DOCUMENTOS ADICIONALES PARA DICTAMINAR EL
CASO, SE NOTIFICARA A LA ESCUELA DE PROCEDENCIA DENTRO DE LOS 10 DÍAS HÁBILES SIGUIENTES A LA PRESENTACIÓN DE LA
SOLICITUD.
QUEDO ENTERADO, BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD, QUE LO ASENTADO EN ESTA SOLICITUD Y SUS ANEXOS SON VERÍDICOS Y
QUE CONOZCO LAS SANCIONES REGLAMENTARIAS A QUE ME HAGO ACREEDOR DE INCURRIR EN ALGUNA FALTA

_____________________________________ _____________________________________
FIRMA DEL EXALUMNO FIRMA DEL PADRE-MADRE Y/O TUTOR