C I E N T Í F I C O
Leucoma corneal lineal
paracentral inferior por
traumatismo corneal.
Caso Clínico
Fátima Moreno Cano, Yanira Aliseda Redondo
Estudiantes del Grado de Óptica y Optometría
Universidad Complutense de Madrid
Rafael Bella Gala. Coleg. 8.181
Profesor Asociado. Universidad Complutense de Madrid
Resumen
El leucoma corneal es una opacidad que puede
afectar tanto a la agudeza visual cómo a la es-
tructura y función de la córnea. Diversas causas
pueden producir leucoma corneal, aunque las más
frecuentes son: heridas cicatrizadas, quemaduras,
úlceras, infecciones corneales o traumatismos,
produciendo la formación de tejido traslucido u
opaco de mayor o menor densidad que dificulta o
impide la visión. Existen tratamientos oftalmoló-
gicos para minimizar o evitar sus efectos pero, en
muchos casos, tras estos la recuperación corneal
no es satisfactoria quedando secuelas, tanto de-
bido al leucoma propiamente dicho como a la irre-
gularidad que provoca la cicatriz sobre la córnea.
En este caso clínico exponemos el manejo con-
tactológico que hemos decidido realizar a una pa-
ciente con leucoma y córnea irregular, provocados
por la rotura y deterioro de diversas estructuras
oculares debidos a un traumatismo hace 26 años.
El accidente se produce por un fragmento de vi-
drio que impacta directamente sobre la córnea del
ojo derecho por rotura de una copa. En un primer
momento, se interviene de urgencia para evitar
la pérdida ocular, ya que esto provoca una perfo-
ración total de la córnea con pérdida de humor
acuoso y daños en conjuntiva e iris. Durante estos
años se ha intentado, con mayor o menor éxito,
la reconstrucción de estructuras oculares tras el
traumatismo.
Nos remiten a la paciente desde el Hospital Uni-
versitario La Paz (Madrid). Presenta una agudeza
visual (AV) muy reducida, fotofobia y problemas
de sequedad ocular en el ojo derecho. La alterna-
tiva que se plantean es la queratoplastia.
Palabras clave: traumatismo, leucoma, queratoplas-
tia, córnea irregular, fotofobia, sequedad ocular, len-
te de contacto escleral, vault, OCT.
Puntos clave
l  as lentes de contacto esclerales se presentan
L
como la mejor opción de compensación óptica
con la mejor interacción sobre la córnea.
l 
Gracias a la interfase acuosa aportada por las len-
tes de contacto esclerales y la instilación de lágri-
ma artificial para su porte, la sequedad ocular se
ve reducida.
l 
La presentación del caso es un buen ejemplo tera-
péutico para mejorar la visión en estructuras com-
prometidas de polo anterior.
Objetivo
Adaptar una solución óptica que le permita tener
una mejor AV sin afectar la integridad de las es-
tructuras oculares ya deterioradas. Por ello nos
planteamos la adaptación de una lente de contacto
escleral (LCS) con la que valoraremos si hay mejora
de la AV y si la interacción con la córnea, esclera y
párpados es tolerable. Además, queremos valorar
si existe mejoría de la sequedad ocular y de la foto-
fobia que padece actualmente.
Abreviaturas: LCS: lentes de contacto escleral; LCZ:
zona de claridad limbar; SLZ: zona de apoyo escle-
ral; AB: marcas de toricidad escleral; AV: agudeza vi-
sual; SC: sin compensación; CC: con compensación;
AE: agujero estenopeico; OD: Ojo derecho; OI: ojo
izquierdo; LH: lámpara de hendidura; RX: estado re-
fractivo; OCT: Tomografía de coherencia óptica.
Caso Clínico
Mujer de 46 años de edad con traumatismo en el ojo
derecho desde hace 26 años. Presenta leucoma li-
neal paracentral inferior, ptosis y fotofobia extrema
en el OD. Sequedad ocular extrema con episodios
recurrentes de desepitelización corneal y queratitis.
Paciente polimedicada con episodios depresivos.
Acude a la Clínica Universitaria de Optometría (UCM)
para evaluar alguna opción previa a la queratoplastia
propuesta en el Hospital Universitario La Paz.
Sus medidas refractivas son las recogidas en la Tabla 1:
Observamos a la paciente con LH para valorar las es-
tructuras oculares (Imagen 1).
Realizamos tomografía con sistema Pentacam®
(Oculus®, Alemania). Se trata de un topógrafo cor-
neal computerizado, que nos permite tener una re-
presentación gráfica de la topografía y estructura
corneal, así como de la zona cicatricial y paquimetría
en ápex y zona más fina (Imagen 2 y Tabla 2).
Tras analizar los datos de la paciente planteamos
como mejor opción adaptarle una LCS para mejorar
la integridad corneal para conseguir una superficie
regular resultante donde mejoremos el estado re-
fractivo de la paciente1, 2.
La primera LCS de prueba la elegimos según la guía de
adaptación del fabricante, ICD Flexfit® (Paragon®, EEUU)3.
MAYO 2021 — GACETA 569
 AV sc AV sc lejos Refracción de
AV cc lejos Cover Test
lejos AE lejos

OD 0,11 0,31 No medible* No medible* -

OI 0,71
1,0 1
1,01
-0,25 - TABLA 1

AO 0,71 1,01 1,01 - Ortoforia*

Medidas refractivas.

*Debido a la córnea irregular y baja AV, no conseguimos medidas fiables. 1Medidas tomadas
según la escala de Snellen.

IMAGEN 1

Imagen en lámpara de hendidura del leucoma lineal para-

central inferior con rotura de iris del OD.

IMAGEN 2

Tomografía con sistema Pentacam.

Rf Rs Eje K1 K2
TABLA 2
Córnea anterior 8,08 mm 7,10 mm 47,8 º 41,8 D 47,6 D
Medidas topográficas
Paquimetría más fina Paquimetría Ápex Diámetro Pupilar Diámetro Corneal del OD realizadas con
sistema Pentacam
286 µm 520 µm 3,55 mm 11,8 mm (Oculus, Alemania).

La paciente presenta un diámetro horizontal de iris visi-

IMAGEN 3
Imagen realizada con Técnica de Van Herick donde observa-
mos varias partes: la LCS, el reservorio lagrimal entre LCS y
córnea. Se observa una zona leucomatosa en la parte inferior.
ble (DHIV) de 12,00 mm aproximadamente; elegimos
por tanto de la caja de pruebas las lentes de diámetro
de 16.30 mm y ságita 4200 µm con la que queremos
conseguir una separación apical entre la LCS y la cór-
nea de al menos de 200 µm después de al menos dos
horas de porte.
Durante la prueba remite diplopía, que desaparece
tras una hora de porte, disminuye la fotofobia y la
ptosis desde el primer momento y mejora la AV.
Tras esto valoramos a la paciente con LH la integri-
dad corneal escleral, palpebral, el estado de la lágri-
ma y su estado refractivo. No hay presencia de blan-
queamiento conjuntival.
El vault (reservorio de lágrima central en la interfase
córnea-LCS) es correcto presentando aproximada-
mente 200 µm, pero en zona limbar existe menor
vault, y observamos que en zona periférica existe
aún intercambio lagrimal6, 7 (Imagen 3).

GACETA 569 — MAYO 2021

C I E N T Í F I C O
IMAGEN 4.1
Observamos con OCT el apoyo de la LCS en la esclera tem-
poral del OD. La flecha nos indica la zona de la medida.
IMAGEN 4.3
Observamos con OCT el reservorio lagrimal entre la LCS
y la córnea del OD.
Realizamos tomografía con OCT (Optovue®,
EEUU). Es un tomógrafo de coherencia óptica con
una técnica no invasiva, que nos proporciona una
imagen transversal de los tejidos oculares. Utiliza-
mos este instrumento para observar el apoyo de la
LCS y cuantificar el reservorio lagrimal entre la LCS y
córnea. (Imagen 4.1, Imagen 4.2 e Imagen 4.3)
En una segunda visita con la misma LCS de prueba se
le valora con tres horas de porte y los resultados de
AV, Rx, estabilidad e integridad son similares al día
anterior. La paciente nota erosión palpebral y hay
un leve engrasamiento en la superficie de la LCS4, 5
(Imagen 5).
Se le cita a la paciente para la entrega de la LCS po-
niendo especial atención en su correcto manejo y en
su uso. Se le pautó un porte de tres horas hasta un
máximo de 8 horas diarias de manera progresiva. Se
le explican los sistemas de mantenimiento de la LCS:
limpiador con base de alcohol isopropílico, humec-
tante y peróxido con sistema de pastilla. Aconseja-
mos instilación tras la inserción de lágrima artificial
de 0.15%-0.20% sin conservantes para mejorar el
porte de la LCS, evitar la sensación de cuerpo extra-
ño que remite al parpadeo y también para lubricar
la superficie e impedir el engrasamiento de la LCS.
IMAGEN 4.2
Observamos con OCT la zona del leucoma lineal con la LCS
del OD. La flecha nos indica la zona de la medida.
IMAGEN 5
Imagen con la LCS definitiva sin indentación ni
afectación de la integridad corneal.
Conclusión
Se nos abre una ventana para el control de córneas
irregulares con el tratamiento de las LCS. El caso
que mostramos es un claro ejemplo de ello, ya que
acudió a la Clínica Universitaria con la única alterna-
tiva de una queratoplastia, alcanzando una AV de
0.1 sin poder realizar ninguna refracción fiable que
aportase mejor AV y alcanzando solamente con AE
una AV de 0.3 (como hemos recogido en la tabla 4).
Tras el uso de la LCS, llegó a una AV unidad en la es-
cala de Snellen y se le ha proporcionado una opción
funcional a su problema, además de una mejora de
la ptosis palpebral y la fotofobia.
Las LCS preservan la integridad corneal: la interfase
entre la LC y córnea va a estar rellena de suero fisio-
lógico y/o lágrima artificial sin contacto directo con
la lente, esta superficie acuosa aporta hidratación
y evita la interacción directa con la superficie de la
lente de contacto. Además, rellena su irregularidad
y aporta una unidad refractiva regular formada por
la córnea, la interfase acuosa y la LCS. Manejamos
por lo tanto de una manera más efectiva un caso con
un polo anterior tan deteriorado y una córnea tan
irregular con las limitaciones que ello conlleva. Ade-
más, el apoyo escleral nos permite no interactuar
MAYO 2021 — GACETA 569
 TABLA 3

Parámetros de la LCS de prueba y LCS definitiva.

Re-
Diámetro Sobre- frac-
Ságita BC LCZ SLZ AB AV
LCS refracción ción
LCS

LCS de +0.75 -0,75

16,30 mm 4200 µm 8,05 mm Estándar* Estándar* 15º -2.00 1,0
prueba x 55 º

-1.00
LCS
16,30 mm 4200 µm 8,05 mm +0,75 1 µm +0.25 2 µm 15º -0.75 x 1,0
definitiva
55º
*Medida aportada por el fabricante.
1
Aumentamos la elevación para mejorar la separación limbar.
2
Aumentamos la elevación para mejorar el apoyo escleral.

AV Ptosis Fotofobia Refracción

Sin LCS 0,11 Sí Sí No medible*

TABLA 4
-1.00-0.75 x
Con LCS 11 No No
55º
Mejoras con el porte de LCS.
*Debido a la córnea irregular y baja AV, no conseguimos medida fiable.
1
Medida tomada con la escala de Snellen.

agresivamente con las estructuras corneales preser- guide to scleral lens terminology. Cont Lens Anterior Eye.

vando su integridad8, 9. 2020;43(6):529-34.

Las fotografías se han capturado de los instrumentos
utilizados en la Clínica Universitaria de Optometría de
la Universidad Complutense de Madrid.
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GACETA 569 — MAYO 2021