MIEMBRO SUPERIOR

La mano es la estructura fundamental del miembro superior, todo lo demás es lo que permite que esa mano pueda
llegar a la boca.

Distinguimos varias partes:

• La que une el miembro superior al tronco, el hombro

• La parte libre formada por el brazo, el antebrazo y la mano, con sus articulaciones: el codo (articula el brazo
con el antebrazo) y la muñeca (articula el antebrazo con la mano)

El componente óseo que vamos a encontrar a nivel del hombro es la clavícula y el omoplato. El del brazo es el
húmero, el del antebrazo son el cúbito (es el hueso medial y el radio (es el hueso lateral), y en la mano encontramos
los huesos del carpo, los metacarpianos y las falanges.

HUESOS DE LA CINTURA ESCAPULAR

El hombro tiene 2 huesos y 5 articulaciones

Es una especie de grúa cuya movilidad permite ampliar el arco de movimiento de la mano.

CLAVÍCULA:

− De osificación intermembranosa
− Tiene forma de s itálica en el que distinguimos dos
extremos y dos concavidades: anterior y posterior
− Distinguimos dos caras: inferior: donde
encontramos el tubérculo conoideo y la línea
trapecioidea (una pequeña rugosidad ósea) y
superior: encontramos el borde esternal (extremo
medial que articula con el mango del esternón) y el
borde lateral (se articula con el acromio)
− Función: separa/lateraliza los hombros, lo que nos
permite por ejemplo escribir

OMOPLATO

− Hueso plano de forma triangular en el que distinguimos tres bordes:

• BORDE MEDIAL: contiguo a la columna vertebral por lo que se
denomina borde espinal o vertebral. Su proyección es a nivel de la
2-7 vertebra dorsal
• BORDE LATERAL: situado a nivel de la axila por lo que su ángulo
se denomina ángulo axilar o acromial
• BORDE SUPERIOR: encontramos una superficie articular
denominada cavidad glenoidea, una pequeña escotadura
denominada escotadura coracoidea y una apófisis ósea
denominada apófisis coracoidea (permite diferenciar la escápula y
el omoplato ya que este último está formado por la escápula y la
apófisis coracoidea)

− Tiene dos caras

• CARA ANTERIOR. En la que observamos la fosa subescapular,
superficie de origen del músculo homónimo (músculo
subescapular)
• CARA POSTERIOR: encontramos una espina ósea denominada
espina escapular o espina del omoplato, la cual divide la cara
posterior en dos fosas: supraespinosa e infraespinosa y es la
superficie de origen de otras homónimas (músculo supraespinoso
e infraespinoso). Esta espina presenta un engrosamiento óseo
que da lugar al acromion.
− Se encuentra en una posición intermedia de un plano frontal y otro sagital
 HUESOS DE LA PORCIÓN LIBRE DEL MIEMBRO

HÚMERO

− Es el hueso del brazo

− Es un hueso largo en el que distinguimos la diáfisis humeral y las epífisis (proximal y distal)
• EPÍFISIS PROXIMAL:
− En su parte más superior y medial encontramos una superficie articular denominada cabeza
humeral, la cual se articula con la cavidad glenoidea y está delimitada del resto de la epífisis
por el cuello anatómico.
− Encontramos también dos tubérculos óseos: uno anterior (tubérculo menor o troquín) y otro
posterolateral (tubérculo mayor o troquiter).
− Ambos tubérculos se prolongan por dos crestas óseas denominadas cresta subtroquiniana
(cresta del tubérculo menor) o subtroquiteriana (cresta del tubérculo mayor), estas están
separadas pro el surco intertubercular por el que discurre el tendón de la cabeza larga del
bíceps.
− En la parte posterior del tubérculo mayor encontramos tres crestas para los músculos
supraespinoso, infraespinoso y redondo menor.

El punto de unión entre la epífisis proximal y la diáfisis se denomina punto quirúrgico del húmero

• DIÁFISIS:
− observamos una cresta ósea con forma de V, denominada V deltoidea o surco deltoideo,
donde se inserta el hueso deltoides. Por otra parte encontramos el surco de torsión del
húmero o surco radial, ya que el nervio radial discurre por ahí, este surco separa una
superficie superior donde se inserta el basto externo e inferior donde se inserta el basto
interno.
− Entre el surco deltoideo y el radial se forma una especie de v donde se va a insertar el
músculo deltoides.
− En la cara anterior encontramos la superficie de origen del músculo braquial.

ARTICULACIÓN DEL HOMBRO

Está formada por 5 articulaciones y se dividen en:

• VERDADERAS: acromio-clavicular, esternoclavicular, gleno-humeral o escapulohumeral (reúnen las

características generales de las articulaciones diartrodias)
• FALSAS: escapulo-torácica y subdeltoidea (son una serie de masas musculares que se deslizan unas sobre
otras produciendo el movimiento pero no tienen esas características)

ARTICULACIÓN ESTERNO(condrocosto)CLAVICULAR

Se establece entre la clavícula y el esternón

Es el único punto de contacto óseo de la cintura escapular

con el tórax

Necesita ser lo suficientemente móvil para permitir los

movimientos del muñón del hombro conservando una
buena estabilidad

Es una articulación en silla de montar, por tanto es biaxial.

Las superficies de que van a participar son:

• CLAVÍCULA: borde esternal

• ESTERNÓN: se trata de una escotadura clavicular,
situada en la parte lateral del borde superior del manubrio. Rebasa el primer cartílago costal. El conjunto es
cóncavo verticalmente y convexo sagitalmente.
• PRIMER CARTÍLAGO COSTAL: es muy corto y une la primera costilla al manubrio. Su cara superior está
integrada en la articulación esternoclavicular, a causa del rebasamiento inferior de la superficie clavicular.
• MENISCO: es a la vez un medio de unión (fibro-) y una superficie articular (-cartílago). Divide el compartimento
articular en dos cámaras: menisco-clavicular y menisco-esternal
Los medios de unión:

• CÁPSULA Y SINOVIAL: se inserta en el contorno inmediato de la superficie cartilaginosa. Engloba los tres
elementos que forman la superficie articular (clavícula, manubrio y cartílago costal I).
• MENISCO
• LIGAMENTOS: unos son reforzamientos de la propia cápsula articular: ligamento interclavicular o yugal (une
las dos clavículas), ligamento superior, ligamento anterior y ligamento posterior; y otros que van a estar a
distancia: ligamento costoclavicular (se extiende desde el borde inferior de la clavícula hasta el primer
cartílago costal)
• ELEMENTOS ESTABILIZADORES: se van a insertar una serie de músculos: subclavio, pectoral mayor,
esternocleidomastoideo y esternohioideo.

Cinesiología: a este nivel podemos realizar tres movimientos.

• EJE ANTERO-POSTERIOR (plano frontal): Elevación (10cm) y descenso (3cm)

• EJE VERTICAL (plano horizontal): avance o anteposición (10 cm) y retroceso o retroposición (3cm)
• LAXITUD LIGAMENTARIA: los ligamentos que componen su cápsula van a tener una cierta laxitud lo que
permite realizar una rotación mínima (30º)

ARTICULACIÓN ACROMIO-CLAVICULAR (clioacromial)

Es la responsable de pequeños movimientos de

acompañamiento de la movilidad escapulotorácica

Al igual que la esternoclavicular están muy solicitadas en

los movimientos de flexo-extensión de la articulación del
hombro (ninguna de estas articulaciones trabaja por si
sola sino que se unen para permitir la movilidad del
hombro

Superficies del par cinemático

• CLAVÍCULA: en su borde acromial vamos a

encontrar una superficie plana
• ESCÁPULA: en la parte anterior del acromio
también encontramos una superficie plana

Es una articulación artrodia ya que sus superficies son planas

Medios de unión:

• CÁPSULA Y SINOVIAL: a veces tienen un menisco incompleto

• LIGAMENTOS: presenta unos pequeños ligamentos que son el anterior y posterior, y superior e inferior
• LIGAMENTOS A DISTANCIA: para mantener más unida la articulación encontramos los ligamentos
coracoclaviculares: el ligamento trapezoideo (antero-lateral7externo) y el ligamento conoideo (postero-
medial/interno)
• ELEMENTOS ESTABILIZADORES (músculos):por delante encontramos el deltoides y por detrás el trapecio
superior
ARTICULACIÓN ESCAPULOHUMERAL/GLENOESCAPULAR

Es la articulación más importante del complejo articular del hombro

Es una enartrosis, por lo que es triaxial

Movimientos: es la de mayor rango de movimientos

• PLANO SAGITAL: flexo-extensión

• PLANO FRONTAL: aducción y abducción
• PLANO HORIZONTAL: rotaciones, aducción o flexión horizontal y
abducción o extensión horizontal.

Superficies articulares:

• HUMERO:
− Presenta la cabeza humeral, situada en la parte superomedial
de la epífisis superior. Mira hacia dentro y arriba (130º) y hacia
atrás (35-40º).
− La cabeza representa un tercio de esfera llena, de 4 a 5 cm de
diámetro.
− Está cubierta de cartílago hialino.
• ESCÁPULA:
− Presenta la cavidad glenoidea o glena, situada en el ángulo supero lateral de la escápula.
− La superficie mira hacia fuera y delante, y muy ligeramente hacia arriba.
− La superficie es ligeramente cóncava en todos sus sentidos, ovalada con un gran eje oblicuo de arriba
hacia delante y su borde anterior es ligeramente acotado.
− Está cubierta del cartílago hialino articular.
− La cavidad glenoidea está delimitada por dos tubérculos: supraglenoideo (donde se origina la cabeza
larga del bíceps braquial) y subglenoideo (donde se origina la cabeza larga del tríceps braquial)
• LABRUM O RODETE GLENOIDEO: como las dos superficies anteriores son no congruentes ni concordantes por
lo que va a presentar a un labrum o rodete glenoideo. Es un fibrocartílago insertado en el reborde glenoideo y
tiene una disposición triangular en la que distinguimos tres caras:
− Cara ósea, se inserta en el borde glenoideo
− Cara axial (la que mira al eje), cubierta de cartílago hialino
− Cara periférica, se adhiere a la cápsula

Medios de unión:

• CÁPSULA ARTICULAR:
− Es laxa, y por ello acepta desoaptaciones articulares hasta 2 cm y permite movimientos complejos en que
sus fibras son solicitadas simultáneamente en varios planos.
− Está compuesta por fibras paralelas escapulo-humerales, lo cual hace que ,en los movimientos
tridimensionales (extensión, abducción y rotación externa), sus fibras se tensen progresivamente,
pudiendo llegar a una posición de tensión máxima que estabiliza entonces la articulación donde la
inestabilidad ósea está compensada por un bloqueo capsulo ligamentario.
− La posición de abducción está tanto más frenada cuanta más tensión experimenten las fibras inferiores de
la cápsula, las cuales están engrosadas y forman repliegues en posición de brazo caído, constituyendo los
frenos de la cápsula.
− Se inserta alrededor de las superficies cartilaginosas:
o Sobre la escápula, la inserción sigue el reborde glenoideo, pero engloba el tubérculo supraglenoideo:
el tendón de la cabeza larga del bíceps es intracapsular pero permanece extrasinovial.
o Sobre el húmero, se inserta sobre el cuello anatómico, excepto a nivel caudal y media donde se
separa un poco del cartílago articular para descender hasta el cuello quirúrgico del hueso, a aprox 1,5
cm de la cabeza
o Sobre el rodete glenoideo, se inserta sobre el conjunto de la cara periférica.
• SINOVIAL. Tapiza la cara profunda de la cápsula y presenta dos características:
− Comunica a veces con la bolsa sinovial del m. subescapular
− A nivel del tubérculo supraglenoideo, se refleja en una vaina sinovial para el tendón de la porción larga del
bíceps. Esta vaina se extiende hasta la salida de la corredera bicipital.

• LIGAMENTOS: estos forman una doble Z vertical a nivel dela interlínea anterior, dada la falta de cobertura
anterior de la cabeza humeral:
 o LIGAMENTO CORACOHUMERAL:
− Tiene una inserción proximal sobre la coracoides escapular, sobre todo el borde lateral de la
apófisis coracoides (horizontal y vertical) y una inserción distal en el troquín y toquiter.
− A lo largo de su trayecto, se divide en dos fascículos divergentes hacia su inserción distal: un
fascículo superior o troquiteriano (se inserta en el tubérculo mayor y el inferior o toquiniano (se
inserta en el tubérculo menor).
− Los dos fascículos permanecen unidos por el ligamento transverso del húmero y entre ellos
discurre el tendón de la cabeza larga del bíceps.
− Cinesiología.
· Durante la extensión, se tensa el fascículo toquiniano
· Durante la flexión, se tensa el fascículo troquiteriano
· La rotación interna del húmero que aparece al final de la flexión distiende los ligamentos
caraco y glenohumerales posibilitando una mayor amplitud de movimiento.
o LIGAMENTO GLENOHUMERAL
− La inserción proximal se produce sobre el borde anterior de la glena escapular y rodete glenoideo.
− Trayecto. Las fibras se dividen en 3 fascículos dispuestos en Z: fascículo glenohumeral superior
(se inserta en la parte superior alta), fascículo glenohumeral medio (se inserta inmediatamente por
debajo del anterior, por lo tanto en la parte superior, se ensancha en abanico y es marcadamente
oblicuo hacia fuera y abajo) y el fascículo glenohumeral inferior (se inserta en la mitad inferior)
− La inserción distal el fascículo superior se inserta en la fosa supratubercular, el fascículo
glenohumeral medio se inserta en el borde medio del tubérculo menor y el fascículo glenohumeral
inferior se inserta en la parte anteroinferior del cuello quirúrgico.
− Cinesiología:
 Durante la abducción, se tensan el fascículo glenohumeral medio e inferior y se distienden
el fascículo glenohumeral superior y el ligamento coracohumeral
 Durante la rotación: con la rotación externa se tensan los tres fascículos glenohumeralesy
con la rotación internase distienden los tres fascículos
 La rotación interna del húmero que aparece al final de la flexión distiende los ligamentos
CH y GH posibilitando una mayor amplitud de movimiento
o LIGAMENTO CORACOIDEO

• LIGAMENTOS A DISTANCIA:
o LIGAMENTO CORACOACROMIAL:
− Es un ligamento escapuloescapular, que interviene de forma importante en la mecánica
escapulohumeral como parte de la bóveda coracoacromial, que sobrevuela la cabeza humeral
− Inserción proximal: apófisis coracoides del omóplato
− Trayecto: grueso y sólido
− Inserción distal: acromion de la escápula

o LIGAMENTO TRANSVERSO DEL HÚMERO (Gordon-Brodie)

− Es un ligamento humero-humeral, que no interviene en la articulación propiamente dicha
− Representa, en cierto modo, una prolongación distal de la cápsula, en la porción comprendida
entre los dos fascículos del ligamento coraco-humeral

• ELEMENTOS ESTABILIZADORES: Tendones de los músculos rotadores (manguito de los rotadores).

Subescapular, supraespinoso, infraespinoso, redondo menor, cabeza larga del bíceps braquial y la cabeza
larga del tríceps braquial.
− Los tendones del supraespinoso, infraespinoso y redondo menor se pegan a la cápsula de tal
manera que lo refuerzan. Al estar pegados, cuando realizamos lo movimientos de estos músculos
tiran de la cápsula protegiéndola y evitando su pellizcamiento.
− Estos tres músculos son los tres músculos clásico que constituyen el manguito de los rotadores.

MOVIMIENTOS A NIVEL DEL HOMBRO: podemos llevar el omóplato hacia atrás o hacia delante. Si yo realizo un
movimiento de retroversión pasa a una disposición más frontal y con la anteversión más sagital. Por lo tanto estos
movimientos se pueden denominar también frontalización y sagitalización. La escápula con respecto al plano frontal
determina un ángulo de 30º y el omóplato determina un ángulo omoclavicular de 60º.

− FRONTALIZACIÓN ESCAPULAR: el ángulo se abre (>60º), el glenoides mira hacia fuera y hay tensión en el
ligamento conoideo
− SAGITALIZACIÓN ESCAPULAR: <60º, glenoides mira hacia delante y se tensa el ligamento trapezoide
 MÚSCULOS DEL APARATO TRONCOESCAPULAR

MÚSCULOS AUTÓCTONOS:

• DORSALES: se clasifican según donde se insertan:

− TROQUITER o su cresta homónima: supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y deltoides
− TROQUIN o su cresta homónima: subescapular/ redondo mayor/ dorsal ancho
• VENTRALES: coracobraquial , pectoral mayor y menor

MÚSCULOS TRONCOZONALES:

• DORSALES: romboides, elevador de la escapular/ angular del omóplato y serrato anterior

• VENTRALES: subclavio y omohioideo

MÚSCULOS CRANIOZONALES: esternocleidomastoideo y trapecio

MÚSCULOS AUTÓCTONOS DORSALES (TROQUITER)

MÚSCULO SUPRAESPINOSO

Origen: en los dos tercios mediales de la fosa supraespinosa a través de unas fibras carnosas

Inserción: Las fibras se insertan en la cresta superior del troquiter del húmero. Tendón aplanado

Trayecto. Pasa por la bóveda acromial o canal del supraespinoso

Relaciones:
• La parte carnosa del músculo va a estar relacionada con el
m. trapecio y el plano óseo
• El tendón va a estar en relación con:
− Hacia arriba con la bolsa subacromial
− Hacia abajo con la cápsula escapulo-humeral
− Hacia delante con la cabeza larga del bíceps
braquial
− Hacia atrás con el tendón del infraespinoso

Acción:
• Estática: estabiliza la cabeza humeral
• Dinámica: abducción, es un músculo separador

MÚSCULO INFRAESPINOSO

Origen: en las tres cuartas partes mediales de la fosa infraespinosa por una serie de fibras carnosa

Inserción: en la cresta media del troquiter del húmero

Trayecto:
− Tiene una forma triangular de base medial
− Tres fascículos convergentes

Relaciones
• En el cuerpo:
− Hacia delante con el plano óseo escapular
− Hacia detrás con la piel
− Hacia arriba con la espina de la escápula
− Hacia abajo con el redondo menor
− Hacia dentro. Inserción del romboides
• En el tendón.
− Hacia delante con la cápsula y con los vasos
supraescapulares
− Hacia tras con el deltoides
Acción:
• Estática: estabiliza la articulación EH y contribuye en el descenso de la cabeza
• Dinámica. Rotación externa (lateral) (fibras superiores)
MÚSCULO REDONDO MENOR

Origen: en la porción superolateral de la fosa infraespinosa mediante una serie de fibras carnosas

Inserción: en la cresta inferior del troquiter con un tendón aplanado

Trayecto: es alargado y plano

Relaciones
• En el cuerpo:
− Hacia arriba con el músculo infraespinoso
− Hacia abajo con el triángulo escapulohumeral
− Hacia delante con el tendón de la cabeza larga del tríceps
braquial
− Hacia atrás con la piel y el deltoides
• En el tendón:
− Hacia arriba con el tendón del infraespinoso
− Hacia abajo con el cuadrilátero humerotricipital
− Hacia delante con el escapulohumeral y húmero
− Hacia atrás con el del deltoides

Acción: eje longitudinal

• Estática: Estabiliza la articulación e interviene en el descenso de la cabeza
• Dinámica. Cuando el músculo se contrae se produce una rotación externa y contribuye en la
aproximación/aducción de la articulación

MÚSCULO DELTOIDES

Da contorno al hombro, lo acolcha

Origen: presenta tres fascículos

• FASCÍCULO ANTERIOR O CLAVICULAR: se origina en el tercio lateral de la
clavícula
• FASCÍCULO MEDIO O ACROMIAL: se origina en el acromion
• FASCÍCULO POSTERIOR O ESPINAL: se origina en la espina del omóplato

Inserción: en la tuberosidad deltoidea (V deltoidea)

Trayecto:
− Subcutáneo (músculo totalmente superficial)
− Recubre los músculos anteriores (los músculos del manguito)
− Separado del plano óseo por la bolsa sinovial subdeltoidea

Acción:
• Estática. Permite la suspensión del húmero y tiene una función de cojín
contráctil
• Dinámica: en general interviene en la abducción potente. Cada fascículo
puede actuar de forma independiente:
− Fascículo anterior: flexión, rotación interna (medial) y aducción
horizontal
− Fascículo medio: abducción en el plano de la escápula
− Fascículo posterior: extensión, rotación externa (lateral) y
abducción horizontal
 MÚSCULOS AUTÓCTONOS DORSALES (TROQUIN)

MÚSCULO SUBESCAPULAR

Origen: en el fosa subescapular (Fibras carnosas)

Inserción: a lo largo del troquín con un tendón aplanado

Trayecto:
− Hacia fuera, hacia delante (hacia arriba para las fibras inferiores)
− Triangular de base medial
− Multipenniforme

Relaciones:
• En la parte carnosa con el serrato anterior
• En el tendón:
− Hacia delante con el deltoides anterior
− Hacia atrás con la bolsa sinovial homónima y cápsula glenohumeral
− Hacia arriba con la bolsa sinovial subcoracoidea y coracoides

Acción:
• Estática: estabiliza la parte anterior de la cabeza humeral
• Dinámica: rotación interna (medial) e interviene en la aducción

MÚSCULO REDONDO MAYOR

Origen: en la porción inferolateral de la fosa espinosa con unas fibras carnosas

Inserción: en la cresta del tubérculo menor (subtroquiniana) a través de un tendón aplanado

Trayecto: por el que discurre la cabeza larga del tríceps braquial

− En su trayecto descendente va a pasar por la cara anterior del redondo menor
− Después se introduce en espacio triangular omohumeral, el cual divide en dos espacios:
espacio triangular escapulo-tricipital (borde superior es el redondo menor, el inferior el
redondo mayor y la base el tendón de la cabeza del tríceps) y espacio cuadrilátero
humero-tricipital (por el pasan el nervio axilar y la arteria circunfleja posterior)
− Discurre por la cara posterior del redondo mayor

Acción:
• Estática. Participa en el descenso de la cabeza
• Dinámica: rotación interna (medial), aducción (y basculación lateral) y extensión

MÚSCULO DORSAL ANCHO

Se extiende desde la columna vertebral hasta el húmero

Origen: tiene tres porciones:

• PORCIÓN VERTEBRAL: se origina en el vértice de las
apófisis espinosas de D7-D12 y en la fascia
toracolumbar
• PORCIÓN COSTAL: se origina en las costillas IX-XII
• PORCIÓN ESCAPULAR: se origina en el ángulo inferior
de la escápula (es la primera cabeza del músculo)

Inserción: en la cresta del tubérculo menor (subtroquiniana) a

través de un tendón aplanado (anterior al redondo mayor)

Acción:
• Si la pelvis esta fija: retropulsión del hombro,
aducción, rotación medial y extensión de la articulación EH, y el descenso de la cabeza humeral
• Si el húmero esta fijo: elevación de la pelvis y anteversión de esta
• De manera global: aproxima las 2 cinturas y fija la aponeurosis de los músculos erectores del tronco
 MÚSCULOS AUTÓCTONOS VENTRALES

MÚSCULO CORACOBRAQUIAL

Origen: en la apófisis coracoides a través de un tendón común con la cabeza corta del bíceps
braquial

Inserción: se inserta en el cuarto mediosuperior de la cara medial de la diáfisis del húmero

Trayecto: va a ser atravesado por el nervio musculocutáneo

Acción:
• Estática: suspensión del brazo (elevación) y coaptación
• Dinámica: flexión escapulohumeral y aducción

MÚSCULO PECTORAL MENOR

Origen: en la cara externa de las costillas III a V mediante tres digitaciones

Inserción: en la apófisis coracoides, medialmente al tendón del músculo coracobraquial

Inervación: esta inervado por los nervios pectorales lateral y medial

Acción:
• Punto fijo en las costillas: lleva la escápula (y por ello el hombro) hacia delante y
abajo
• Punto fijo en la apófisis coracoides: eleva las costillas, por lo que actúa como
músculo accesorio de la inspiración

MÚSCULO PECTORAL MAYOR

Se sitúa en la car anterior del tórax y cubre los músculos pectoral menor y subclavio

Origen: se compone de tres porciones:

• PORCIÓN CLAVICULAR. Se origina en la mitad interna de la cara anterior
de la clavícula
• PORCIÓN ESTERNOCOSTAL: se origina en el esternón y en los cartílagos
costales de las costillas II a VI.
• PORCIÓN ABDOMINAL: se origina en la parte superior de la hoja anterior
de la vaina del músculo recto del abdomen

Inserción. En la cresta del tubérculo mayor del húmero por medio de un tendón
en forma de U (esto se debe a que las fibras musculares se retuercen sobre sí
mismas, de modo que las de la porción clavicular se sitúan anteriormente y las de
las porciones esternocostal y abdominal posteriormente

Inervación. Por los nervios pectorales lateral y medial

Acción:
• Actúa como aductor y rotador interno del brazo
• Cuando el brazo está separado (aducción) provoca su anteversión
• Punto fijo en el húmero: eleva el tronco, como en la acción de trepar
• Es un músculos accesorio de la inspiración, provocando el ascenso de las costillas si los brazos están
previamente fijados
 MÚSCULOS TRONCOZONALES DORSALES

MÚSCULO ROMBOIDES MAYOR

Origen. En las apófisis espinosas de las cuatro primeras vértebras torácicas (T1-T4)

Inserción: en el borde medial de la escápula

Inervación: por le nervio dorsal de la escápula

Acción:
• Su contracción lleva la escápula medialmente, acercándola a la
columna vertebral
• Produce la rotación de la escápula, descendiendo la cavidad
glenoidea, provocando la aducción del brazo

MÚSCULO ROMBOIDES MENOR: igual que el anterior pero se origina

en las apófisis espinosas de las dos últimas vértebras cervicales

MÚSCULO ELEVADOR DE LA ESCÁPULA

Origen: en el tubérculo posterior de las apófisis transversas de las

cuatro primeras vertebras cervicales

Inserción: en el ángulo de la escápula

Inervación: nervio dorsal de la escápula

Acción.
• Principal: elevación del ángulo superior de la escápula, ascendiendo el muñón del hombro
• El movimiento anterior se acompaña de la rotación de la escápula, descendiendo la cavidad glenoidea,
provocando la aducción del brazo
• Punto fijo en la escápula: inclinación de la cabeza

MÚSCULO SERRATO ANTERIOR

Origen: en las 9 o 10 primeras costillas

Inserción: a lo largo de todo el borde medial de la escápula, situándose entre ésta y la

caja torácica

Por su composición, mantiene la escápula aplicada sobre el tórax

Inervación. Nervio torácico largo

Acción:
• Punto fijo en la pared torácica: desplaza la escápula anterolateralmente y produce
su rotación, lo que conlleva el ascenso de la cavidad glenoidea
• Punto fijo en la escápula: eleva las costillas, por lo que es un músculo accesorio
de la inspiración

Relaciones
• La cara anterior con el subescapular, formando el espacio omo-serrático
• La cara posterior con la pared torácica, formando el espacio toraco/parieto-
serrático
 MÚSCULOS TRONCOZONALES VENTRALES

MÚSCULO SUBCLAVIO

Es un músculo pequeño y fusiforme, colocado entre la primera costilla y la clavícula

Origen: en la cara superior del primer cartílago costal

Inserción. En la cara inferior de la clavícula

Inervación: nervio subclavio

Acción: su contracción acerca la clavícula al esternón, actuando como un ligamento

activo en la articulación esternoclavicular, protegiéndola de posibles luxaciones

MÚSCULOS CRANIOZONALES

MÚSCULO TRAPECIO

Es un músculo muy extenso y superficial

Origen: distinguimos tres porciones:

• PORCIÓN DESCENDENTE: se origina en la línea nucal superior, protuberancia occipital externa y
el ligamento nucal
• PORCIÓN TRANSVERSA: se origina en las apófisis espinosas de las vértebras C7 a T3
• PORCIÓN ASCENDENTE: se origina en las apófisis espinosas de las vértebras T3 a T12

Inserción:
• Porción descendente: se inserta en el tercio lateral de la clavícula
• Porción transversa: se inserta en el acromion y la espina de la
escápula
• Porción ascendente: se inserta en la parte medial de la espina de
la escápula

Inervación: nervio accesorio

Acción:
• Principal: fija la escápula y estabiliza la cintura escapular
• Porción descendente: eleva y rota la escápula, provocando el
descenso de la cavidad glenoidea, lo que contribuye a la aducción
del brazo
• Porción: transversa: acerca la escápula a la columna
• Porción ascendente: desciende y rota la escápula, provocando el
ascenso de la cavidad glenoidea, lo que contribuye a la abducción
del brazo
AXILA

La axila es una zona topográfica de paso vasculonervioso y podemos diferenciar varias paredes:

• PARED ANTERIOR: pectoral mayor y menor y la fascia clavipectoral

• PARED LATERAL: surco intertubercular del húmero
• PARED POSTERIOR: subescapular, redondo mayor y dorsal ancho
• PARED MEDIAL: pared torácica lateral y serrato anterior

En el interior de la fosa axilar encontramos el paquete vasculo nervioso de la axila, así como
tejido adiposo y numerosos nódulos linfáticos

Parra visualizar mejor las paredes y el contenido de esta cavidad debemos estudiar los distintos
cortes anatómicos

• CORTE TRANSVERSAL: observamos el pectoral mayor y menor, subescapular, serrato

anterior y paquete vasculonervioso de la axila
• CORTE SAGITAL: pectoral mayor y menor, subescapular, redondo mayor, dorsal ancho y
paquete vasculonervioso de la axila.

Cada uno de estos músculos está envuelto en una fascia propia. Sin embargo, algunas de ellas son
comunes a varios músculos y tienen un valor topográfico particular, como la fascia clavipectoral y la
fascia axilar.

• FASCIA AXILAR:
− se extiende desde el pectoral mayor hasta el dorsal ancho, uniéndose
sus fascias.
− Se encuentra íntimamente adherida a la piel de la axila y al tejido celular
subcutáneo.

• FASCIA CLAVIPECTORAL:
− envuelve los músculos subclavio y pectoral menor
− su porción inferior se inserta en la fascia axilar y en la piel de la axila, y
ha sido denominada ligamento suspensorio de la axila

MAMA

Las glándulas mamarias son glándulas sudoríparas modificadas que se sitúan sobre la fascia superficial, anteriores a
la musculatura pectoral y a la pared torácica anterior

ESTRUCTURAS:

• ESPACIO RETROMAMARIO: una capa de tejido conjuntivo laxo separa la

mama de la fascia y proporciona cierto grado de movimiento sobre las
estructuras subyacentes
• BASE O SUPERFICIE DE INSERCCIÓN: se extiende verticalmente desde las
costillas II a VI, y transversalmente desde el esternón hasta la línea
medioaxilar lateralmente.
• Cada mama está formada por varios LÓBULOS separados por septos de
tejido conjuntivo.
• Cada lóbulo contiene varios LOBULILLOS compuestos por tejido conjuntivo
en el que se encuentran los ALVEOLOS (células secretoras) dispuestos como
en racimos de uvas alrededor de los conductos.
• Los CONDUCTOS de varios lóbulos se unen formando un conducto mayor,
lactífero o galactóforo, uno por cada lóbulo, en total 15-20 en cada mama.
• Los CONDUCTOS GALACTÓFOROS convergen y desembocan de forma
independiente en el PEZÓN, pero antes de llegar se dilatan formando los
SENOS GALACTÓFOROS.
• Los PEZONES se rodean de un área pigmentada circular llamada AREOLA,
que contiene numerosas glándulas sebáceas.
• Los conductos y lóbulos de la glándula mamaria están rodeados de un estroma de tejido conjuntivo bien
desarrollado
• En ciertas regiones se condensa para formar ligamentos bien definidos: LIGAMENTOS SUSPENSORIOS DE LA
MAMA (de Cooper), que ayudan a mantener los tejidos mamarios anclándolos a las cubiertas del pectoral
• PROCESO AXILAR DE LA MAMA: la región superiolateral se puede proyectar alrededor del borde lateral del
Pectoral mayor y hacia la axila.
VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN DE LA GLÁNDULA MAMARIA:

• Irrigación:
− Lateralmente: va a estar irrigada por la arteria axilar, torácica superior y lateral, toraco-abdominal y
subescapular
− Medialmente: arteria torácica interna
− La 2º y 4º arterias intercostales atraviesan la pared torácica y la musculatura suprayacente
• Drenaje:
− Venoso: vena axilar, torácica interna e intercostales
− Linfático: por varios grupos de ganglios linfáticos: apicales, centrales, laterales, pectorales y
paraesternales
• Inervación:
− La mama por los nervios intercostales 2-4
− El pezón por el 4º nervio intercostal

CORRELACIÓN CLÍNICA: CÁNCER DE MAMA

El origen de los tumores malignos se mide por una serie de

cuadrantes:

• Cuadrante laterosuperior: mayor porcentaje de cáncer

de mama (60%). Esta zona incluye el proceso axilar
• Cuadrante areolar: 10%
• Cuadrante inferolateral: 10%
• Cuadrante inferomedial: 5%
• Cuadrante superomedial: 15%

EL BALANCE DEL HOMBRO

Saberse el balance de Daniels

AMPLITUD ARTICULAR DEL HOMBRO

Los movimientos conjuntos del hombro y de la cintura escapular son responsables de la movilidad global del brazo
respecto al tórax y son superiores a un hemisferio

Una medida bilateral permite reconocer una malposición del tronco

POSICIÓN 0 O NEUTRA:
− De pie, brazo colgando y pulgar dirigido hacia delante.
− Los puntos de referencia son: acromion, omóplato (espina y ángulos superior e inferior) y clavícula
− Para precisar los movimientos de la articulación escapulohumeral, el punto del omóplato será fijado por la
mano libre

Distinguimos:
MOVIMIENTOS VERTICALES: son ejecutados por el brazo desde la posición neutra o 0 a la
posición de elevación máxima
• SEPARACIÓN (ABDUCCIÓN) – APROXIMACIÓN (ADUCCIÓN)
− Eje antero-posterior
− Plano frontal
− La separación solo llega hasta los 90º a partir de ahí se necesita una
rotación externa del hombro y un desplazamiento del omóplato,
produciendo una elevación
− En general el omóplato se desplaza desde le inicio, al mismo tiempo que el
movimiento de elevación. Para impedir este movimiento el omóplato debe ser
fijado con la mano

• FLEXIÓN ANTERIOR (ANTEVERSIÓN) – EXTENSIÓN POSTERIOR (RETROVERSIÓN)

− Eje laterolateral o transversal
− Plano sagital
− Anteversión >90º conlleva una rotación y un desplazamiento del omóplato
MOVIMIENTOS HORIZONTALES: son ejecutados por el brazo en posición de abducción de 90º,
es decir, en la posición de partida el brazo debe prolongar el eje transversal del hombro;
(flexión) y extensión. Se efectúan en el plano transversal, alrededor del eje vertical del cuerpo
• FLEXIÓN (HACIA DELANTE) – EXTENSIÓN HORIZONTAL (HACIA ATRÁS)

ROTACIÓN DEL HOMBRO:

− La rotación del brazo se produce sobre su eje longitudinal y puede realizarse en cualquier posición del
hombro
− Los movimientos de rotación son medidos a partir de dos posiciones de salida, posición que corresponde a la
PN0 de los movimientos verticales y horizontales
• Estándar: brazo a lo largo del cuerpo y para evitar sumar pronosupinación debemos flexionar el codo y
dirigir el antebrazo hacia delante (en el plano sagital)
• En casos particulares: brazo en ABD de 90º, codo flexionado y rotación del antebrazo hacia arriba y
hacia abajo

AMPLITUD ARTICULAR DE LA CINTURA ESCAPULAR

Movimientos combinados: la unión de los movimientos de la cintura escapular y el hombro permite funciones
clínicamente importantes:

− Llevar la mano detrás de la espalda desde la zona lumbar hasta contactar con el omóplato contralateral
− Llevar la mano a la nuca y descender a lo largo del dorso entre los omóplatos y precisar la apófisis espinosa
palpable
− La mano puede tocar el hombro opuesto?
− Tocar la oreja contralateral pasando la mano por encima de la cabeza

Prueba orientativa rápida de combinación de movimientos combinados:

• ACTIVA
1. Con una mano y por detrás de la cabeza tocar el borde superior de la escápula
contralateral
2. La mano debe dirigirse inferiormente por detrás de la espalda para tocar el
margen inferior de la escápula contralateral
• PASIVA: mediante la prueba pasiva de Codman
 ARTICULACIÓN DEL CODO

El codo es una articulación intermedia del miembro superior

Presenta tes articulaciones en una sola bolsa articular que engloba tres articulaciones
(diartrosis)

• Anatómicamente: 1 cavidad articular con tres articulaciones

− Húmero-radial (1)
− Húmero-cubital (2)
− Radio-cubital superior (3)
• Funcionalmente: 2 movimientos
− Flexo-extensión: participan las articulaciones húmero-radial y húmero-
cubital
− Pronosupinación: radio-cubital superior

Superficies del par cinemático:

• Húmero. Paleta humeral

• Cúbito: escotaduras troclear y radial
• Radio: cabeza: fóvea y circunferencia
• Ligamento anular

HÚMERO: recuerdo óseo

La diáfisis se ensancha y se aplana para formar la paleta humeral que es

triangular a la base y se proyecta hacia delante (disposición que facilita e sector
de flexión del antebrazo)

Interviene la epífisis distal (extremo inferior) que se puede dividir en 4 partes:

• PARTE INFERIOR: posee dos superficies articuladas:

o TRÓCLEA:
− Corresponde a la incisura de la tróclea ulnar
− Es una polea de 330º
− Eje mayor transversal: oblicuo hacia dentro, hacia abajo y ligeramente hacia atrás
− La garganta es poco marcada y ligeramente espiroidea: la parte anterior es vertical y la posterior
es oblicua hacia abajo y hacia fuera
− En extensión hay un valgo del antebrazo
− Esta cubierta por el cartílago hialino

o CAPÍTULO o CÓNDILO HUMERAL

− Ocupa la parte lateral del segmento articular y corresponde a la
fóvea de la cabeza radial
− Su forma es la de una semiesfera (sector de 180º), aplanada
transversalmente y orientada hacia abajo y hacia delante
− Está cubierto de cartílago hialino

o ZONA CAPÍTULO(cóndilo)TROCLEAR(z.conoidea)
− Es una zona estrecha que separa las dos superficies precedentes
− Corresponde al bisel de la cabeza radial y participa en el gínglimo
(o tróclea).
− Tiene la forma de una porción de tronco de cono, del mismo
sector que le capítulo del húmero (180º)
− Está cubierta de cartílago hialino

• PARTE MEDIAL O EPICÓNDILO MEDIAL (epitróclea)

− Sobresale bajo la piel
− Esta prominencia ofrece un brazo de palanca al tendón común de los músculos epicondíleos mediales
o epitrocleares.
o CARA ANTERIOR:
− Dividida por una cresta transversal
− Por arriba se inserta el pronador redondo
 − Por debajo, la inserción de fuera hacia dentro del lig. Colateral cubital del codo y, en contacto
con él, el flexor superficial de los dedos; el flexor radial del carpo, el palmar largo y el flexor
cubital del carpo
o CARA POSTERIOR: es lisa y está hendida por un surco vertical que da paso al nervio cubital
o VÉRTICE: es redondeado y da inserción al rebasamiento del flexor cubital del carpo

• PARTE LATERAL O EPICÓNDILO LATERAL

− Es menos saliente que en el lado medial
− Da inserción a los músculos epicondíleos laterales
o CARA ANTERIOR Y VÉRTICE:
− Dan inserción al tendón común de los músculos epicondíleos laterales de delante hacia atrás:
el supinador, extensor de los dedos, extensor del V dedo y el extensor cubital del carpo
− Por encima de estas inserciones y por dentro de la prolongación del borde lateral del cuerpo se
encuentra la inserción del extensor radial corto del carpo
o CARA POSTERIOR: da inserción al músculo ancóneo

• PARTE CENTRAL
− Debido a sus límites, es una zona de forma triangular, muy dehiscente en sus dos caras:
o CARA ANTERIOR: sobresale por encima de la tróclea: la FOSA CORONOIDEA
o CARA POSTERIOR: queda por encima de la parte posterior de la tróclea: la FOSA OLECRANIANA, es
más profunda que la anterior
− La cápsula del codo se inserta en el contorno superior de estas fosas

CÚBITO o ULNA

Participa su epífisis proximal (extremo superior) en la que encontramos varias

superficies articulares.

• ESCOTADURA o INCISURA TROCLEAR

− Superficie articular muy cóncava entre las apófisis coronoides y
anterior del olécranon, de perfil semeja una llave inglesa, que
corresponde a la tróclea humeral: ARTICULACIÓN HÚMERO-CUBITAL
(une la escotadura troclear y la tróclea humeral), es una articulación
trocleartrosis o gínglimo y uniaxial (eje latero-medial y plano sagital,
por lo que realiza el movimiento de flexo-extensión)
− Presenta una cresta sagital para adaptarse a la garganta de la tróclea
− Va a estar cubierta de cartílago hialino

• ESCOTADURA o INCISURA RADIAL

− Situada en la cara lateral de la coronoides cubital y corresponde a la
circunferencia de la cabeza radial
− Superficie cóncava anteroposteriormente
− Sus bordes anterior y posterior dan inserción al ligamento anular
− Su borde inferior da inserción al ligamento cuadrado

RADIO

Participa su epífisis proximal o cabeza del radio en la que distinguimos 2

superficies articulares:

• FÓVEA O FOSITA ARTICULAR / CÚPULA RADIAL

− Es una depresión ovalada situada en la cara superior de la cabeza y corresponde con el capítulo
humeral: ARTICULACIÓN HÚMERO RADIAL (une la fosita articular con el capítulo del húmero), es
una enartrosis no congruente, es biaxial
− Cubierta por cartílago hialino
− Su límite anteromedial está biselado, suavizando la cresta del borde a este nivel y en
correspondencia con la zona capítulo-troclear: determina que siendo una enartrosis es biaxial

• CONTORNO O CINCUNFERENCIA RADIAL

− Es una banda ósea que circunscribe la cabeza bajo la fóvea
− Corresponde a la escotadura radial del cúbito y al ligamento anular: ARTICULACIÓN RADIO-
CUBITAL SUPERIOR (formada pro la circunferencia radial, la escotadura radial del cúbito y el
ligamento anular) es una trocoide y uniaxial
LIGAMENTO ANULAR

− Es un fibrocartílago que rodea la circunferencia de la cabeza radial y contribuye a formar una trocoide
congruente
− Se inserta a ambos lados de la incisura radial del cúbito
− Presenta: un plano superficial ligamentario otro plano profundo articular, cubierto de cartílago hialino

Medios de unión:
CÁPSULA:

• Sobre el HÚMERO: bordea las superficies cartilaginosas, salvo:

− Por delante, donde engloba la fosa coronoidea (insertándose en sus bordes)
− Por detrás, donde engloba la fosa olecraniana de la misma forma
• Sobre el CÚBITO: bordea el contorno de las dos incisuras reunidas
• Sobre le RADIO:
− Se inserta a distancia de la cabeza, en la parte media del cuello
− Presenta unos repliegues anulares alrededor de la cabeza radial, lo que permite la pronosupinación
sin tensión prema
• Sobre el LIGAMENTO ANULAR: se adhiere a su cara periférica

SINOVIAL: cubre la cara profunda de la cápsula

LIGAMENTOS:

• LIGAMENTO ANULAR

• LIGAMENTO CUADRADO: refuerza la parte inferior de la interlínea radiocubital superior y sus bordes anterior y
posterior se tensan y distienden alternativamente en la prono-supinación
• LIGAMENTOS SAGITALES: son de poca importancia.
o Ligamento anterior, tiene forma de abanico con vértice inferior y se inserta, por arriba, en el contorno
de la fosa coronoides del húmero y por abajo, por fuero del pico coronoideo
o Ligamento posterior: tiene forma de “cruz en v” y distinguimos tres capas:
− Una profunda, vertical y muy fina
− Una media, que se extiende de un borde al otro de la fosa olecraniana del húmero
− Una superficial que une los bordes laterales de la fosa olecraniana al olécranon.
− LIGAMENTOS COLATERALES: son auténticos tensores, dispuesto a cada lado de la articulación: mantienen el
semianillo encajado en la polea (coaptación articular) e impiden los movimientos de lateralidad (ABD-AD)
o LIGAMENTO COLATERAL CUBITAL
− Es el más potente del codo y se opone a la exageración del valgo
− Inserción proximal: epitróclea humeral
− Trayecto: en la cara medial del codo, en abanico, se divide en tres fascículos
 Fascículo anterior: se inserta en la coronoides lumbar
 Fascículo medio: se inserta en el tubérculo coronoideo y es el más potente
 Fascículo posterior de Bardinet: se inserta en la cara medial olécranon
Los dos últimos están reforzados por unas fibras transversales denominadas ligamento
de Cooper
o LIGAMENTO COLATERAL RADIAL
− Inserción proximal: epicóndilo lateral humeral
− Trayecto: en la cara medial del codo, en forma de abanico, observamos tres fascículos
 Fascículo anterior: rodea la cabeza radial, refuerza el ligamento anular por delante y
se inserta en la escotadura radial del cúbito
 Fascículo medio: es vertical y el más potente de los tres y se inserta en la escotadura
radial del cúbito
 Fascículo posterior: se inserta en la cara lateral del olécranon
MOVIMIENTO DE PRONO-SUPINACIÓN

Es el movimiento de rotación del antebrazo en torno a su eje longitudinal

La pronosupinación proporciona a la muñeca un tercer grado de libertad de movimiento: rotación de la muñeca.

La cabeza del radio puede efectuar libre rotación dentro de la articulación radio.cubital superior

Los bordes interóseos de radio y cúbito están unidos por un ligamento interóseo muy flexible

La forma en que el radio y el cúbito se articulan en sus extremos inferiores.

Lo anterior permite que el extremo inferior del radio se deslice hasta quedar delante del extremo inferior (cabeza) del
cúbito esto es, ambas diáfisis se cruzan

− Esto lleva al extremo inferior del radio al lado medial: pronación

− El movimiento inversor, de retorno a la posición anatómica: supinación

Necesita la intervención de 2 articulaciones mecánicamente unidas: radiocubital proximal y radiocubital distal, ambas
son trocoides y uniaxiales

• ARTICULACIÓN RADIOCUBITAL PROXIMAL:

− Superficies que intervienen: la escotadura o incisura troclear del húmero (epífisis proximal), el
ligamento anular y el contorno o circunferencia radial del radio

• ARTICULACIÓN RADIOCUBITAL DISTAL: superficies que intervienen:

o Cúbito o ulna: la epífisis distal es delgada y presenta tres partes:
− Cuello: es un porción cilíndrica de eje mayor vertical, es estrecha y sirve de soporte para la
cabeza. Su contorno está libre de inserciones
− Cabeza: es un saliente que sobrepasa la circunferencia del cuello únicamente por fuera y por
delante. Presenta una circunferencia articular (una superficie articular convexa, que
corresponde con la incisura cubital del radio. Su cara inferior es plana y está ocupada por una
superficie articular que corresponde al disco articular de la muñeca
− Apófisis estiloides: prolonga caudalmente la parte posteromedial del extremo distal del cúbito.
Es un saliente cónico de vértice inferior. Desciende menos que la homónima radial. La parte
lateral de su base da inserción al disco articular de la muñeca y su vértice al ligamento
colateral ulnar de la muñeca

o Radio: la epífisis distal es cuadrangular en sección transversal y presenta 5 caras:

− Cara anterior: es ancha y lisa y corresponde al desplazamiento de los tendones flexores. Su
borde inferior presenta:
- En su mitad lateral: se inserta la ligamento colateral radial de la muñeca y al radio
carpiano anterior
- En su mitad medial presenta el tubérculo del semilunar (en la flexión de muñeca hace
de tope al hueso semilunar)
− Cara posterior:
- Está claramente separada de la cara lateral por un borde que se prolonga desde el
borde posterior de la diáfisis, formando así una cresta saliente y palpable,
denominado tubérculo dorsal o de Lister
- Desciende más que la cara anterior y está dividida en dos surcos una cresta vertical:
Un surco medial (da paso al extensor de los dedos y del índice) y un surco lateral (da
paso al tendón extensor largo del pulgar
− Cara lateral: es ancha y se divide en tres partes:
- Una parte media: que se prolonga hacia abajo por la apófisis estiloides radial: su
vértice da inserción al ligamento colateral radial de la muñeca
- Una parte anterior: hendida por un surco oblicuo, cuya parte alta da inserción al
braquirradial y da paso a los tendones del extensor corto del pulgar (por detrás) y
abductor largo del pulgar.
- Una parte posterior, hendida por un surco vertical que da paso a los tendones de los
extensores radiales
− Cara medial: es triangular con base inferior y se divide en dos partes:
- Una parte superior que recibe la inserción del pronador cuadrado
- Una parte inferior ocupada por la escotadura o incisura cubital del radio, la superficie
articular que corresponde a la circunferencia del cúbito
 Diáfisis:
− El radio es el hueso móvil del antebrazo, que pivota alrededor del cúbito durante los
movimientos de pronosupinación
− Presenta una curvatura pronadora:
- En un vértice encontramos la inserción lateral de un músculo pronador: pronador
redondo
- Inversamente, un saliente cráneo-medial da inserción a un músculo supinador:
bíceps braquial
− Al corte presenta tres caras:
- Cara anterior: se extiende por debajo de la tuberosidad. Es lisa, ancha caudalmente y
afilada cranealmente. Se puede dividir en dos partes:
 Dos tercios superiores: dan inserción al flexor largo del pulgar
 Un tercio inferior: da inserción al pronador cuadrado
- Cara posterior: es más ancha por debajo. Es lisa y se divide en tres parte:
 Tercio superior: esta libre de inserciones y corresponde al deslizamiento de
las fibras del supinador
 Tercio medio: presenta 2 inserciones: por arriba la del abductor largo del
pulgar y por debajo la del extensor corto del pulgar
 Tercio inferior: está libre de inserciones y corresponde al deslizamiento de los
tendones posteriores profundos
- Cara lateral: es convexa verticalmente y en ella se marca la curvatura pronadora, que
es convexa de delante hacia atrás. Se puede dividir en 3 partes:
 Tercio superior: da inserción al supinador (cabeza profunda)
 Tercio medio: da inserción al pronador redondo
 Tercio inferior: libre de inserciones y corresponde al deslizamiento de los
tendones laterales

MÚSCULOS DEL BRAZO

FASCIA BRAQUIAL

El tejido conjuntivo condensado alrededor de los músculos del brazo forma una lámina que rodea al brazo y a su
musculatura como un manguito.

Esta fascia envuelve todos los músculos del brazo, se inserta en los sobresalientes óseos
del codo y se continúa en la fascia antebraquial

Se continua con las fascias de otras regiones:

− Proximal: con la del hombro y axila
− Por detrás y afuera: con la del deltoides
− Por delante: con la del pectoral mayor
− Distal: se fija en los relieves óseos del codo y se continúa con la fascia antebraquial
De la fascia hasta el húmero se desprenden dos tabiques intermusculares
− EXTERNO: desde epicóndilo a la V deltoidea y presenta el hiato del nervio radial
− INTERNO: más ancho y grueso que el externo. Se extiende desde la epitróclea
hasta el cuarto superior del brazo, donde desaparece. Se continúa hasta el troquín
constituyendo la arcada de Struthers

Los tabiques intermusculares compartimentalizan la fascia en dos compartimentos:

− ANTERIOR: braquial anterior y bíceps braquial. Estos músculos se insertan en la parte anterior del esqueleto
del antebrazo y pasan anterior al eje laterolateral, son músculos flexores.
− POSTERIOR: tríceps baquial y anconeo. Estos músculos se insertan en la parte posterior del esqueleto del
antebrazo y pasan posterior al eje laterolateral, son músculos extensores.

El tabique intermuscular interno va a determinar una corredera bicipital, espacio por el que pasan una serie de vasos
intermedios:
− ANTERIOR: arteria braquial y el nervio mediano
− POSTERIOR: la arteria colateral cubital superior y el nervio cubital
BRAQUIAL ANTERIOR

Es el más profundo

Es monoarticular, atraviesa la articulación del codo, la húmero cubital

Origen: es extenso ya que ocupan toda la cara anterior de la mitad inferior de la diáfisis
humeral y la cara anterior de la cápsula articular del codo

Inserción: por un tendón fuerte en la rugosidad oval, llamada tuberosidad cubital o ulnar, por
debajo de la apófisis coronoides ulnar.

Trayecto: cruza el pliegue del codo como UN MÚSCULO CARNOSO y ancho

Acción: flexión del codo, es el flexor por excelencia del brazo ya que lo hace en cualquier
posición en que se encuentre el antebrazo. Eleva al bíceps.

Inervación: nervio del músculo cutáneo (C5-C7)

BÍCEPS BRAQUIAL

Es el más superficial

Es biarticular, atraviesa la articulación húmero-radial y radiocubital

Origen: tiene dos cabezas:

• Cabeza corta: se origina en el vértice de la apófisis coracoides en un tendón

común con el Coracobraquial
• Cabeza larga: se origina en el tubérculo supraglenoideo y se dirige hacia el surco
intertubercular o bicipital. En esta zona atraviesa la cápsula escapulohumeral y en
su recorrido es intracapsular pero extrasinovial

Trayecto: en la mitad del brazo se unen ambas cabezas y forma un vientre muscular único

Inserción. Por un tendón acordonado en la tuberosidad bicipital del radio. De la parte

medial del tendón se desprende una lámina aponeurótica, constituyendo la aponeurosis
bicipital o lacertus fibrosus

Acción:
• Punto fijo en el origen:
o Hombro:
− La cabeza larga es agonista del deltoides y supraespinoso en la
ABD
− La cabeza corta es agonista del coracobraquial, movimiento de
aproximación
o Codo: va a realizar una flexión
− Si flexión previa a 100º del codo: supinador
− Por si solo no se puede producir la flexión del antebrazo en pronación, el braquial anterior si.
• Punto fijo en la inserción: flexiona el brazo sobre el antebrazo contribuyendo a la acción de trepar

Inervación: nervio músculo cutáneo (C5-7)

TRÍCEPS BRAQUIAL

Ocupa todo el compartimento posterior (el ancóneo se puede considerar una prolongación caudal del vasto externo)

Es el único músculo extensor del codo

Es biarticular

Origen: presenta tres cabezas:

• CABEZA LARGA
− Es biarticular
− Origen: en la tuberosidad subglenoidea por un tendón fuerte y resistente que
es extracapsular
− Trayecto: se dirige hacia abajo y afuera, cruzando la cara ventral del redondo
menor para después reflejarse sobre la cara dorsal del redondo mayor,
dividiendo el triángulo omohumeral en el cuadrilátero humerotricipital de
Velpeau o espacio axilar lateral y el triángulo escapulotricipital de Velpeau o
espacio axilar medial

• CANAL RADIAL o de torsión del nervio radial: es el límite natural en el que se origian
los dos vastos atraviesa el tercio medio de la cara posterior del húmero en una
dirección oblicua (arriba-abajo y adentro-afuera)

• VASTO INTERNO:
− Es mono articular
− Es la porción más voluminosa del músculo
− Origen: a través de unas fibras tendinosas muy cortas se origina en toda la cara posterior del húmero
ubicada por debajo y dentro del canal radial; y en la cara posterior de los tabiques intermusculares
interno y externo
− Caract: su porción más inferoexterna sobre sale por fuera del vasto externo

• VASTO EXTERNO
− Es mono articular
− Origen: en la cara posterior del húmer ubicada por encima del canal radial, hasta la vecindad del
toquiter
− Se hace superficial y oculta una gran parte del Vasto interno
− Inserción: en el olécranon por un tendón terminal ancho y resistente que es común para las tres
porciones del músculo
− En la parte más inferior se encuentra el
− Inervación: ramas del nervio radial
− Acción: extensión del codo y a través de la cabeza larga del hombro es agonista en la retroversión
del hombro
 LA MANO

Aristóteles dijo que es el instrumento de los instrumentos

Está dotada de una gran riqueza funcional, basada en su capacidad de prensión matizada por su cualidad de
transmitir y recibir información

Funciones:
• Órgano ejecutor
• Órgano de información
• Función alimentaria
• Higiene y limpieza corporal
• Función termorreguladora
• Función de expresión y caricias

Organización anatómica: existen tres partes diferenciadas

• Carpo o muñeca
• Metacarpo
• falanges

CARPO = MUÑECA

Plano morfológico: es una zona estrecha, que forma una “rótula” alrededor de la cual la mano se orienta en los tres
planos del espacio (comparativa: joystick)

Plano osteológico: está formado por dos hileras de cuatro huesos cada una (comparable a un bloque homogéneo de
ladrillos)

Plano artrológico: es poco móvil y presenta pequeños movimientos de bostezo/deslizamiento

Plano muscular: es la zona de paso de los tendones extrínsecos de la mano. Se parece a la parte de los hilos de una
marioneta

Plano vasculonervioso: es la zona de los troncos, tanto nerviosos como vasculares (ejemplo: las aa. Radial y cubital)
LA MUÑECA

Es la articulación distal del miembro superior

Permite que la mano adopte la posición óptima para la prensión

El complejo articular de la muñeca posee dos grados de libertad: flexo-extensión y separación o inclinación radial
(abd) y cubital (add)

La pronosupinación, rotación del antebrazo sobre su eje longitudinal, añade un tercer grado de libertad a la muñeca:
la mano se puede orientar en cualquier ángulo para coger o sujetar un objeto

El núcleo central de la muñeca es el carpo, conjunto compuesto por ocho pequeños huesos

El complejo articular de la muñeca comporta en realidad dos articulaciones, incluidas en el mismo conjunto funcional
con la articulación radiocubital distal:
− la articulación radio carpiana, que articula la glenoide antebraquial con el cóndilo carpiano
− la articulación mediocarpiana, que articula entre las dos filas de los huesos del carpo
HUESOS DEL CARPO

Dan flexibilidad a la muñeca

Está compuesto por 8 huesos cortos, pares y no simétricos

Están dispuestos en dos hileras:

− Proximal o antebraquial: yendo de la parte radial a la cubital:

hueso escafoides (+importante para la movilidad de la muñeca),
yendo hacia la parte medial, el hueso semilunar, piramidal y
pisiforme
− Distal o carpiano: hueso trapecio, trapezoide, hueso grande y
hueso ganchoso.
 • Escafoides: (nave)
− Presenta un surco por donde pasa la arteria radial
− Presenta un tubérculo en el cual se insertan :
- Por arriba: el fascículo anterior del ligamento colateral radial del carpo
- Vertiente medial: el ligamento anular anterior del carpo, también llamado retináculo de los
flexores
- Borde lateral: el abductor corto del pulgar
• Pisiforme
− Se proyecta solo porque está sobre la cara anterior del piramidal adyacente y no a su lado
− Presenta un surco por donde discurre el nervio cubital
− Sirve de inserción de una serie de estructuras: ligamento colateral del carpo, flexor cubital del carpo,
abductor del V dedo y retináculo de los músculos flexores
• Trapecio:
− Presenta una cresta ósea que sirve para las inserciones del flexor corto del pulgar, oponente del
pulgar y retináculo de los músculos flexores
− Surco para el tendón del flexor radial del carpo
• Ganchoso:
− Presenta una apófisis en forma de gancho denominada apófisis unciforme o uncus que va a
presentar una serie de inserciones para el flexor corto del V dedo, oponente del V dedo y retináculo
de los músculos flexores

El carpo es convexo en su cara dorsal y cóncavo en la cara palmar, por lo que diferenciamos:

• Canal carpiano: este canal está constituido por dos eminencias óseas a cada lado:
− Radial: el tubérculo del escafoides y el tubérculo o apófisis del trapecio
− Medial: el pisiforme y la apófisis unciforme del hueso ganchoso
• Túnel carpiano: la concavidad del carpo (canal carpiano) es mantenida por un retináculo flexor, el cual forman
un túnel para los tendones flexores de los dedos y el nervio mediano

LA ARTICULACIÓN DEL CARPO

El complejo articular de la muñeca comporta en realidad dos articulaciones, incluidas en el mismo conjunto funcional
con la art. Radio-cubital distal:

• La articulación radiocarpiana, que articula la glenoide antebraquial con el cóndilo carpiano

• La articulación mediocarpiana, que articula entre ellas las dos filas de los huesos del carpo

ARTICULACIÓN MEDIOCARPIANA

Superficies del par cinemático:

• Cóndilo:
− 1ª fila: escafoides-semilunar-piramidal
− 2ª fila: trapecio-trapezoide-grande-ganchos

Medios de unión:
• Cápsula: más gruesa por la cara palmar
• Sinovial
• Ligamentos:
− Interóseos: se extienden de hueso a hueso, exceptuando la
unión semilunar-hueso grande
− Radiado anterior del carpo: desde el hueso grande a todos
los huesos excepto semilunar
− Mediocarpiano posterior
• Elementos estabilizadores: tendones periarticulares de la muñeca e
inserciones en el retináculo flexor de los músculos tenares e
hipotenares
ARTICULACIÓN RADIO-CARPIANA

Es una articulación condiloartrosis o condílea y biaxial en los ejes:

• Anteroposterior: en el plano frontal, la desviación o inclinación radial (ABD)- ulnar (ADD)
• Laterolateral: en el plano sagital, flexión y extensión

Superficies del par cinemático:

• Glena antebraquial
o Radio:
− Glena radial
− Cara inferior de la epífisis distal
− Forma triangular de base medial y vértice lateral
− Presenta una cresta que divide la superficie en dos:
- Superficie lateral triangular para el escafoides
- Superficie medial cuadrangular para el semilunar
- Su borde posterior desciende más que el anterior
o Disco articular:
− Es un fibrocartílago que se extiende entre el radio y la ulna
− Completa la superficie inferior del radio para formar la glena antebraquial
− Tiene una forma triangular de base lateral:
- Cara superior: está en relación con la cabeza ulnar (articulación radio cubital inferior)
- Cara inferior: está en relación con el semilunar y piramidal (articulación radio-carpiana)
• Cóndilo carpiano:
− Superficie articular de las caras superiores de escafoides, semilunar y piramidal
− Corresponde con la glena antebraquial

Medios de unión:

• Cápsula articular y sinovial:

− Se insertan en los bordes anterior y posterior del extremo inferior del radio y del disco articular, así
como en el contorno del cóndilo carpiano (lo que incluye el pisiforme)
− La cápsula es gruesa y resistente por delante y más débil por detrás
− Si el disco articular está perforado, la cavidad articular comunica a veces con la de la radio-cubital
inferior

• Ligamentos:
o Colaterales (plano frontal)
− Ligamento colateral radial:
- Inserción proximal: en el vértice de la apófisis estiloides radial
- Trayecto:
 Situado en el fondo de la tabaquera anatómica
 Recubierto por la arteria radial
 Se divide en dos fascículos: posterior y anterior
- Inserción distal: los dos fascículos se insertan en el tubérculo escafoides
− Ligamento colateral del cúbito
- Inserción proximal: en el vértice de la apófisis estiloides ulnar
- Trayecto: Se divide en dos fascículos: posterior y anterior
- Inserción distal:
 El fascículo anterior se inserta en el pisiforme
 El fascículo posterior se inserta en el piramidal

o Anterior y posterior (plano sagital)

− Ligamento radio-carpiano anterior:
- Inserción proximal: cara anterior del extremo inferior del radio
- Trayecto: presenta tres fascículos:
 Fascículo superior , se une con el ligamento cubito-carpiano anterior
 Fascículo medio, alcanza en semilunar y piramidal
 Fascículo inferior: alcanza al escafoides y hueso grande
- Inserción distal:
 El fascículo medio se inserta en el semilunar y piramidal
 El fascículo inferior se inserta en el escafoides y hueso grande
 − Ligamento cubito-carpiano anterior:
- Inserción proximal: en el borde anterior del disco articular
- Trayecto: se divide en tres fascículos:
 Fascículo superior , se une con el ligamento cubito-carpiano anterior
 Fascículo medio, alcanza en semilunar y grande
 Fascículo inferior: alcanza al piramidal y ganchosos
− Ligamento radio-carpiano posterior:
- Inserción proximal: cara anterior del extremo inferior del radio
- Trayecto: presenta tres fascículos:
 Fascículo superior , alcanza al semilunar
 Fascículo medio, alcanza al piramidal
 Fascículo inferior: alcanza al hueso grande
− Ligamento cúbito carpiano posterior: casi inexistente
- Inserción proximal: en el disco articular
- Trayecto: fascículo vertical
- Inserción distal: piramidal

• Elementos estabilizadores:
− La resultante coaptadora de todos los tendones periarticulares de la muñeca, cuya tensión varía en
función de la colocación articular

Cinesiología:

− El carpo está en contacto con el radio pero no con la ulna

− Es a nivel del radio donde las fuerzas son transmitidas por la mano
− El contacto medial se realiza gracias al disco articular y sólo en inclinación cubital de la muñeca
− La libertad ósea de la parte medial del carpo está compensada por un mantenimiento ligamentario
representado por el “tirachinas” o cardan formado por las fibras radio-carpianas:
o Las anteriores, oblicuas cráneo-lateralmente (fascículo medio piramidal) van a dirigir al carpo hacia la
supinación o van a oponerse a la pronación pasiva del carpo, debido a la resistencia
o Las posteriores, a la inversa, van a dirigir al carpo hacia la pronación o van a oponerse a la
supinación pasiva del carpo
METACARPO

Plano morfológico: es una zona ancha y plana, que puede ser útil como soporte o apoyo (comparativa una pala de
tenis de mesa)

Plano osteológico: se caracteriza por cinco radios divergentes, articulados entre sí por la base (excepto el primero)
pero no distalmente, donde se hallan relacionados por un conjunto fibrosos transversal (excepto el primero)
(comparable a un abanico)

Plano artrológico: es un sector de semimovilidad intercalado entre una zona rígida (el carpo) y una zona móvil (las
falanges)

Plano muscular: es una zona de alojamiento de nuevos cuerpos carnosos: la musculatura intrínseca de la mano

Plano vasculonervioso: es la zona de las anastomosis (ejemplo: las aa. Profunda y superficial)

FALANGES

Plano morfológico: son un conjunto de cinco radios, capaces de adaptar su forma a diferentes prensiones
(comparativa a un pulpo con sus tentáculos)

Plano osteológico: están compuestas de tres segmentos articulados (dos para el pulgar), cada uno con sus
inserciones propias. Excepto el pulgar todos los dedos se denominan en números romanos. El primer dedo es
bifalángico y los demás trifalángicos

Plano artrológico: funcionan como una pinza (abierta o cerrada)

Plano muscular: son la vía final de los tendones extrínsecos e intrínsecos (flexores y extensores)

Plano vasculonervioso: son la zona de las terminaciones ( aa. Digitales propias de cada dedo)