INFORME MÉDICO PERIODICO

DATOS GENERALES:
APELLIDOS Y NOMBRES: DAVILA RETUERTO, NATHALI GERALDINE
LUGAR DE NACIMIENTO: PERU/LIMA/BARRANCA/SUPE FECHA DE NACIMIENTO: 6/06/1994
EDAD: 29 años SEXO: FEMENINO
DIRECCIÓN: PSJ PRIMAVERA 135 DNI: 76510152
GRADO DE INSTRUCCIÓN: UNIVERSITARIO
PUESTO: JEFE SSOMA-ADMINISTRATIVO
EMPRESA: CORPORACION
CONTRATISTA: CNOOD E & C S.A.C

UNIDAD DE PRODUCCIÓN: UNIDAD

FECHA: 7/02/2024

EVALUACIÓN MÉDICA:
P. A.: 112 / 64 mmHg. FC: 74 x min Peso: 50.0 Kg. Talla: 1.56 m. IMC: 20.50 Kg/m2

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS DE IMPORTANCIA:

RAM : IBUPROFENO

ANTECEDENTES FAMILIARES DE IMPORTANCIA:

Padre: OTRAS ENFERMEDADES: LUMBALGIA
Madre: OTRAS ENFERMEDADES: NIEGA PATOLOGIA
Hermano: OTRAS ENFERMEDADES: NIEGA PATOLOGIA
Abuelo Mat.: OTRAS ENFERMEDADES: NIEGA PATOLOGIA

LABORATORIO:
PRUEBA RESULTADO
GRUPO SANGUÍNEO O
FACTOR RH POSITIVO
HEMOGLOBINA 12 g/dl
GLUCOSA 77 mg/dl
COLESTEROL 185 mg/dl
TRIGLICÉRIDOS 122 mg/dl

EXAMENES AUXILIARES:
-Audiometria Derecha: NORMAL
-Audiometria Izquierda: NORMAL
- Evaluación Oftalmológica: AGUDEZA VISUAL NORMAL
- Evaluación Psicológica: APTO

CONCLUSIONES:
Cie10 Descripción Recomendaciones
R82.8 HALLAZGOS ANORMALES EN EL EXAMEN CITOLOGICO E ACTUALMENTE LA TRABAJADORA SE ENCUENTRA ASINTOMATICA, POR LO
HISTOLOGICO DE LA ORINA TANTO SE RECOMIENDA REPETIR EL EXAMEN DE ORINA EN 1 MES.

RESTRICCIONES:

HALLAZGOS ANORMALES EN EL EXAMEN DE ORINA

APTITUD PARA EL PUESTO QUE DESEMPEÑA: Apto con

Recomendacion

-
 CERTIFICADO DE APTITUD MEDICO OCUPACIONAL

CÓDIGO 1 - 4546

CERTIFICA QUE EL Sr.(a):

NOMBRE Y APELLIDOS DAVILA RETUERTO, NATHALI GERALDINE

DOCUMENTO DE IDENTIDAD 76510152 EDAD 29 Años GÉNERO M XF

PUESTO AL QUE POSTULA (solo preocupacional)

OCUPACIÓN ACTUAL O ÚLTIMA OCUPACIÓN JEFE SSOMA-ADMINISTRATIVO

4,599 TIPO DE EXAMEN PRE OCUPACIONAL PERIÓDICO RETIRO

HISTORIA CLÍNICA
EMPRESA CNOOD E & C S.A.C
CONCLUSIONES
PERSONA SE ENCUENTRA APTO CON RECOMENDACIONES PARA DESEMPEÑARSE EN SU PUESTO LABORAL.

APTO
RESTRICCIONES
(para el puesto en el que X
trabaja o postula)

APTO CON RESTRICCIÓN HALLAZGOS ANORMALES EN EL EXAMEN DE ORINA

(para el puesto en el que
trabaja o postula)

NO APTO
(para el puesto en el que
trabaja o postula)
RECOMENDACIONES
Actualmente la trabajadora se encuentra asintomatica, por lo tanto se recomienda repetir el examen
de orina en 1 mes.

NOMBRE BEAS DAZA, JULIO

FECHA: 7/02/2024 SELLO Y FIRMA DEL MÉDICO QUE CERTIFICA

 ANEXO 02
R.M. 312- 2011 / Minsa

Historia Clínica Médica Ocupacional

HISTORIA CLÍNICA N° : 4,599 FECHA : 7/02/2024
TIPO DE EVALUACIÓN : PRE-OCUPACIONAL PERIÓDICA X RETIRO OTROS
LUGAR DEL EXAMEN : DEPARTAMENTO LIMA PROVINCIA LIMA DISTRITO : LA VICTORIA
I. DATOS DE LA EMPRESA
RAZÓN SOCIAL : CNOOD E & C S.A.C
ACTIVIDAD ECONÓMICA : CONSTRUCCIÓN
LUGAR DE TRABAJO : UNIDAD

UBICACIÓN : DEPARTAMENTO : LIMA PROVINCIA : LIMA DISTRITO : LIMA

OCUPACIÓN ACTUAL : JEFE SSOMA-ADMINISTRATIVO

II.- FILIACIÓN DEL TRABAJADOR

APELLIDOS Y NOMBRES : DAVILA RETUERTO, NATHALI GERALDINE

FECHA DE NACIMIENTO : 6/06/1994

EDAD : 29 Años

DOCUMENTO DE IDENTIDAD (Carné de extranjeria , DNI , Pasaporte) : 76510152

DOMICILIO FISCAL : PSJ PRIMAVERA 135

DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO: PERU/LIMA/BARRANCA/BARRANCA

CORREO ELECTRÓNICO : TELÉFONO :

ESTADO CIVIL : SOLTERO GRADO DE INSTRUCCIÓN : UNIVERSITARIO

N° TOTAL DE HIJOS VIVOS : 0

III.- ANTECEDENTES OCUPACIONALES (VER ADJUNTO: HISTORIA OCUPACIONAL)

IV.- ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES NIEGA ( )

IBUPROFENO Hepatitis B
RAM X
Alergía Tifoidea
Asma Convulsiones
Bronquitis Intoxicaciones
Quemaduras TBC
Cirugías ITS
Diabetes Otros
HTA
Neoplasia

HÁBITOS NOCIVOS TIPO CANTIDAD FRECUENCIA

ALCOHOL CERVEZA 3 OCASIONAL

TABACO NIEGA NIEGA NIEGA

DROGAS NIEGA NIEGA NIEGA
MEDICAMENTOS

V.- ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES

PADRE: OTRAS ENFERMEDADES, :LUMBALGIA MADRE: OTRAS ENFERMEDADES, :NIEGA PATOLOGIA

HERMANOS OTRAS ENFERMEDADES, :NIEGA PATOLOGIA

HIJOS VIVOS : NO N° : 0 HIJOS FALLECIDOS : NO N° 0
:
ABSENTISMO: ENFERMEDADES Y ACCIDENTES (Asociado a trabajo o no)
ASOCIADO AL TRABAJO DIAS DE
ENFERMEDAD , ACCIDENTE AÑO
SI NO DESCANSO

NIEGA

VI.- EVALUACIÓN MÉDICA

ANAMNESIS :
NO REFIERE MOLESTIAS
 TALLA(m) : 1.56 mts. PESO (Kg.) : 50.00 Kg IMC : 20.55 Kg / m2 PERÍMETRO
ABDOMINAL: 72 cm.
EXAMEN CLÍNICO :
F. RESP. : 20 rpm F.CARD. : 74 lpm PA : 112 / 64 mm Hg

FUR : 6/01/2024 RC : 5 DOAS OTROS

:
ECTOSCOPÍA: APARENTE BUEN ESTADO DE SALUD

ESTADO MENTAL LOTEP

EXAMEN FÍSICO
SIN
ORGANO O SISTEMA HALLAZGOS
HALLAZGO
PIEL
X SIN ALTERACIONES.

CABELLO X SIN ALTERACIÓN.

OJOS Y ANEXOS X

AGUDEZA CON
O.D 20/20 O.I 20/20 CORRECTORES O.D No usa O.I No usa
VISUAL
OD VISIÓN DE COLORES
O.D NORMAL
FONDO DE OJO :
OI O.I NORMAL
VISION DE Test de la Animales
Circulos
PROFUNDIDAD : Mosca

OÍDOS X SIN ALTERACIÓN.

X FOSAS NASALES PERMEABLES, SEPTUM NASAL SIN DESVIACIONES, CORNETES NO

NARIZ HIPERTRÓFICOS, NO SECRECIONES.

BOCA X MUCOSAS ORALES HUMEDAS. AMIGDALAS EUTROFICAS, OROFARINGE NO

CONGESTIVA, LABIO SIN LESIONES.

FARINGE
X SIN ALTERACIÓN.

X CILÍNDRICOS MÓVIL, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN NI A LA MOVILIZACIÓN PASIVA NI

CUELLO ACTIVA, NO ADENOPATÍAS, TIROIDES EN RANGOS NORMALES, NO INGURGITACIÓN YUGULAR.
APARATO X M.V. PASA BIEN A.C.P.
RESPIRATORIO

APARATO X R.C.P. NO SOPLOS

CARDIOVASCULAR

APARATO DIGESTIVO X

APARATO X DIFERIDO
GENITOURINARIO

APARATO
LOCOMOTOR

MARCHA X EUBASICA

X CURVATURAS FISIOLÓGICAS CONSERVADAS (CERVICAL, DORSAL Y LUMBAR) DISCOS

COLUMNA INTERVERTEBRALES NO DOLOROSOS A LA DIGITOPRESIÓN. MOVIMIENTOS DE FLEXIÓN,
ROTACIÓN Y EXTENSIÓN DENTRO DE LOS RANGOS NORMALES.

X RANGOS ARTICULARES CONSERVADOS, NO SE EVIDENCIAN ALTERACIONES

MIEMBROS
ARTICULARES, NO DOLOR A LA MOVILIZACIÓN ACTIVA NI PASIVA, NO CREPITOS, NO
SUPERIORES
ERITEMA, NI AUMENTO DE VOLUMEN.

X RANGOS ARTICULARES CONSERVADOS, NO SE EVIDENCIAN ALTERACIONES

MIEMBROS
ARTICULARES, NO DOLOR A LA MOVILIZACIÓN ACTIVA NI PASIVA, NO CREPITOS, NO
INFERIORES
ERITEMA, NI AUMENTO DE VOLUMEN.

SISTEMA LINFÁTICO X SIN ALTERACIONES

X SIN ALTERACIONES
SISTEMA NERVIOSO
VII. CONCLUSIONES DE EVALUACIÓN PSICOLÓGICA

Área Cognitiva : MEMORIA A MEDIANO PLAZO. INTELIGENCIA NORMAL PROMEDIO. ORIENTADO EN TIEMPO ESPACIO Y PERSONA.

Área Emocional : EMOCIONALMENTE TIENDE A LA ESTABILIDAD, SE ADAPTA CON FACILIDAD A LOS CAMBIOS LABORALES.

VIII. CONCLUSIONES RADIOGRÁFICAS

NO APLICA
Vértices

Campos Pulmonares
Hilios

Senos

Mediastinos

Silueta Cardiovascular

Diagnóstico Radiológico NO REALIZA

Diagnóstico OIT 2000 NO APLICA
Observaciones :

IX. HALLAZGOS DE LABORATORIO

VER ADJUNTO

X. CONCLUSIÓN AUDIOMETRÍA

Oido Derecho : Oido Izquierdo :

NORMAL NORMAL
OBSERVACIONES :

Oido Derecho Oido Izquierdo

Otoscopía NORMAL NORMAL

Tímpanos NORMAL NORMAL

XI. CONCLUSIÓN DE ESPIROMETRÍA

Resultado y observaciones :
NO APLICA
FEV1 :

FVC :

XII. OTROS
XIII. Diagnóstico Médico Ocupacional CIE - 10
HALLAZGOS ANORMALES EN EL EXAMEN PERSONA SE ENCUENTRA APTO CON RECOMENDACIONES PARA DEFINITIVO R82.8
CITOLOGICO E HISTOLOGICO DE LA ORINA DESEMPEÑARSE EN SU PUESTO LABORAL.

APTO : APTO CON NO APTO :

RESTRICCIONES :

XIV. Recomendaciones

1. ACTUALMENTE LA TRABAJADORA SE ENCUENTRA ASINTOMATICA, POR LO TANTO SE RECOMIENDA REPETIR

EL EXAMEN DE ORINA EN 1 MES.

-----------------------------------------------
-

FIRMA Y SELLO DEL MÉDICO

 HISTORIA OCUPACIONAL

Apellidos y Nombres : DAVILA RETUERTO, NATHALI GERALDINE Documento : 76510152 Fecha de Nacimiento: 6/06/1994

Lugar de Nacimiento : LIMA/BARRANCA/SUPE Ocupación : JEFE SSOMA-ADMINISTRATIVO Sexo :FEMENINO

Fecha
Puesto de Empresa Actividad de la EXPOSICION Tipo de
Altitud (msnm) RIESGO
Inicio Fin Trabajo Empresa (hr / día) EPP

7/02/2024 -- CNOOD E & C S.A.C CONSTRUCCIÓN NINGUNO RUIDO POLVO ERG BIOL RAD MET OTROS
JEFE
SSOMA-ADMINIST
RATIVO
Especificar :

Nota: Proporcionar falsa información al empleador está tipificada como falta grave, según lo dispuesto en el inciso d del artículo 25 del TUO de la Ley de Productividad y Competitividad Laboral.

Firma del Paciente Huella Digital Firma y sello del Médico

Fecha : 7/02/2024
 FICHA MÚSCULO ESQUELÉTICA
APELLIDOS Y NOMBRES DELTRABAJADOR : DAVILA RETUERTO NATHALI GERALDINE
EMPRESA : CNOOD E & C S.A.C FECHA : 7/02/2024
PUESTO DE TRABAJO : JEFE SSOMA-ADMINISTRATIVO TIEMPO EN EL TRABAJO : 0 años 0 meses
APTITUD DE ESPALDA : APTO
Excelente : 1 Promedio : Regular : Pobre : 4 Ptos. * Observaciones
2 3
NINGUNA
Flexiblidad
Fuerza 1
ABDOMEN

NINGUNA

CADERA 1

NINGUNA

MUSLO 1

NINGUNA

ABDOMEN
LATERAL 1

Total 4
Dolor contra
Rangos Articulares Óptimo : 1 Limitado : 2 Muy limitado : 3 Ptos. *
resistencia
SI / NO

Abducción de hombro 1 Si( ) No (X)

(Normal 0º - 180º)

Aducción de hombro 1 Si( ) No (X)

(Normal 0º - 80º)

Rotación externa
1 Si( ) No (X)
(Normal 0º - 90º)

Rotación externa Si( ) No (X)

de hombro interna 1

NINGUNA
OBSERVACIONES NINGUNA Total 4
NINGUNA
NINGUNA
* En Ptos. colocar el grado que corresponde a la capacidad del paciente.
** Repetir cada movimiento contra resistencia leve a moderada y evaluar fortaleza y presencia del dolor
 Descripcion de las Tareas (Actividades relacionadas al puesto)
Actividades que realiza :
Tiempo de Tarea Tipo de Tarea
N° de horas / día en el trabajo Movimientos de hombro y cintura escapular
Esportádico Movimientos de pronosupinación en codo y/o muñeca
Contínuo: > 2h y < 4h Repetidas extensiones y flexiones de muñeca
Contínuo: > 4h Trabajos contra resistencia
N° de horas / semana en el trabajo Otros (especifica
Ciclo de Trabajo Manipulación manual de cargas
Largo: > 2 minutos < de 1 Kg.
Moderado: 30 segundos - 1 a 2 minutos Entre 1 Kg. y 3 Kg.
Corto: hasta 30 segundos > de 3 Kg.
COLUMNA VERTEBRAL
EVALUACIÓN Desviaciones del eje lateral Desviacion del eje antero-posterior Palpación
Concavidad Concavidad Apófisis Contractura
ESTATICA Normal Normal Aumentada Disminuida esp. dolorosas muscular
derecha izquierda
Columna cervical X X 0 0
Columna dorsal X X 0 0
Columna lumbar X X 0 0
MOVILIDAD - DOLOR
EVALUACIÓN Laterización Laterización Rotación Rotación Alt. masa
Flexión Extensión Izquierda derecha Irradiación
DINÁMICA Izquierda Derecha muscular
Columna cervical 0 0 0 0 0 0 0 0
Columna dorsal 0 0 0 0 0 0 0 0
Columna lumbar 0 0 0 0 0 0 0 0
MOVILIDAD - DOLOR
EVA. DINAMICA DE Rot Alt. masa
Abducción Aducción Flexión Extensión Rot Interna Irradiación
ARTICULACIONES Externa muscular

Hombro derecho 0 0 0 0 0 0 0 0
Hombro Izquierdo 0 0 0 0 0 0 0 0
Codo derecho 0 0 0 0 0 0 0 0
Codo Izquierdo 0 0 0 0 0 0 0 0
Muñeca derecha 0 0 0 0 0 0 0 0
Muñeca izquierda 0 0 0 0 0 0 0 0
Mano y Dedo Der. 0 0 0 0 0 0 0 0
Mano y Dedo Izq. 0 0 0 0 0 0 0 0
Cadera derecha 0 0 0 0 0 0 0 0
Cadera izquierda 0 0 0 0 0 0 0 0
Rodilla derecha 0 0 0 0 0 0 0 0
Rodilla izquierda 0 0 0 0 0 0 0 0
Tobillo derecha 0 0 0 0 0 0 0 0
Tobillo izquierda 0 0 0 0 0 0 0 0

PUNTUACIÓN DE REFERENCIA (SIGNOS Y SINTOMAS) DESCRIPCIÓN DE HALLAZGOS:

Grado 0 Ausencia de signos y síntomas
Grado 1 Contractura y/o dolor a la movilización
Grado 2 Grado 1 más dolor a la palpación y/o percusión DIAGNOSTICO: EVALUACION MIUSCULOESQUELETICA
Grado 3 Grado 2 más limitación funcional evidente clinicamente NORMAL PARA LA EDAD
Grado 4 Dolor en reposo
VALORACIÓN APTO X NO APTO EN OBSERVACIÓN
RECOMENDACIÓNES: NINGUNA

Firma del Paciente Huella Digital Nombre, Firma y Sello del Medico Evaluador
 EVALUACION OFTALMOLÓGICA

Fecha 07/02/2024
Pre Laboral Visitante Anual X Retiro
Empresa CNOOD E & C S.A.C
Apellidos y Nombres DAVILA RETUERTO NATHALI GERALDINE
Edad 29 Puesto de Trabajo JEFE SSOMA-ADMINISTRATIVO
ANTECEDENTES
Diabetes Hipertensión Exp. a Sust. Quimica Exp. a Radiaciones

Cirugía Ocular Trauma Ocular Glaucoma U. Refracción

Otros
AGUDEZA VISUAL SIN CORREGIR CORREGIDO
Ojo Der. Ojo Izq. Binocular Ojo Der. Ojo Izq. Binocular
Visión de Lejos 20/20 20/20 20/20 No usa No usa
Visión de Cerca 20/25 20/25 0.75 No usa No usa

REFRACCIÓN DE LEJOS DE CERCA

ESFERA CILINDRO EJE DIP ESFERA CILINDRO EJE DIP
Ojo Derecho
Ojo Izquierdo

PATOLOGÍA OD OI OD OI
Ptosis Palpebral Pterigión
Estrabismo Chalazión
Conjuntivitis Trast. de la Córnea
Cataratas Otros

FONDO DE OJO OD OI OD OI

Maculopatía Angiopatía
Edema de Papila Retinopatía
Neuritis Atrofia del NO
Otros
CAMPIMETRÍA TONOMETRÍA
Ojo Derecho NORMAL Ojo Derecho

Ojo Izquierdo NORMAL Ojo Izquierdo

ESTEROPSIA seg.
VISIÓN DE COLORES
Visión de Colores: OD: NORMAL / OI: NORMAL ENCANDILAMIENTO / RECUPERACION seg.
Discromatopsia NO Verde Rojo Amarillo Tipo
DIAGNOSTICO
AGUDEZA VISUAL NORMAL

OBSERVACIONES Y RECOMENDACIONES
NINGUNA

fev..

Firma del Paciente Huella Digital Firma del Médico

 INFORME PSICOLÓGICO

DNI: 76510152
I.- DATOS
GENERALES:
Apellidos y Nombres DAVILA RETUERTO NATHALI GERALDINE Fecha de Nacimiento: 06/06/1994

Edad 29 Lugar de Nacimiento: PERU/LIMA/BARRANCA/SUPE

Grado de Instrucción: UNIVERSITARIO Fecha de Evaluación: 7/02/2024
Ocupación actual: JEFE SSOMA-ADMINISTRATIVO
Lugar de Residencia PSJ PRIMAVERA 135
Empresa donde labora: CNOOD E & C S.A.C
II. MOTIVO DE EVALUACIÓN:
EVALUACION OCUPACIONAL.
Accidentes y enfermedades: NINGUNO.

Hábitos : DEDICACION A LA FAMILIA Y PASEOS.

Observaciones : NINGUNA.

III. OBSERVACIÓN DE CONDUCTAS:

- Presentación Adecuada( X ) inadecuada( )

:
- Postura Erguida( X ) Encorvada( )
:
- Discurso : Ritmo: Lento( ) Rápido( ) fluido( X )
Tono: Bajo( ) Moderado( X ) Alto( )
Articulación: Con Dificultad( ) Sin dificultad( X )
- Orientación Tiempo: Orientado( X ) Desorientado( )
: Espacio: Orientado( X ) Desorientado( )
Persona: Orientado( X ) Desorientado( )
IV.- RESULTADOS DE EVALUACION:

* Nivel Intelectual NORMAL PROMEDIO

:
* Coordinación Visomotriz MODERADO
* Nivel de: Memoria Corto plazo ( X ) Mediano plazo ( X ) Largo plazo ( X )
:
* Personalidad SE MUESTRA CON TENDENCIA A LA IMPULSIVIDAD, ASI MISMO SE PUEDE EVIDENCIAR QUE ESTA PASANDO
POR UNA DESARMONIA EMOCIONAL, DURANTE LA ENTREVISTA SE PUDO EIDENCIAR QUE ES UNA PERSONA
EXPRESIVA, COHERENTE Y ORIENTADO EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA. ADEMAS SUELE PRESENTAR
CIERTOS RECURSOS PARA ENFRENTAR SITUACIONES QUE LE GENEREN ESTRES. A NIVEL LABORAL SE
PUEDE EVIDENCIAR QUE PRESENTA METAS A CORTO PLAZO Y ADEMAS ADAPTABILIDAD AL CAMBIO.
* Afectividad TENDENCIA A LA ESTABILIDAD.
:
* Conducta Sexual: ORIENTADO A SU ROL DE GENERO.

V.-CONCLUSIONES:
Área Cognitiva:
MEMORIA A MEDIANO PLAZO. INTELIGENCIA NORMAL PROMEDIO. ORIENTADO EN TIEMPO ESPACIO Y PERSONA.
Área Emocional:
EMOCIONALMENTE TIENDE A LA ESTABILIDAD, SE ADAPTA CON FACILIDAD A LOS CAMBIOS LABORALES.
VI.- RECOMENDACIONES:
NINGUNO.

VII.- RESULTADO: Apto

-
 RESULTADO DE ANALISIS

Paciente : DAVILA RETUERTO,NATHALI GERALDINE Edad : 29 años Sexo : F

Fecha : 7/02/2024 DNI : 76510152
Empresa : CNOOD E & C S.A.C

PRUEBA RESULTADO UNIDADES RANGO REFERENCIAL

HEMOGRAMA COMPLETO

LEUCOCITOS TOTALES 5.90 ( 10 * 3 /uL ) 4.00 - 10.00

ABASTONADOS 0 % 0.00 - 5.00
LINFOCITOS 28.00 % 20.00 - 51.00
MONOCITOS 1.00 % 0.00 - 9.00
EOSINOFILOS 2.00 % 0.00 - 4.00
NEUTROFILO SEGMENTADOS 69.00 % 41.0 - 72.0
BASOFILOS 0.00 % 0.00 - 2.00
HEMOGLOBINA 12.00 g/dl 12.00 - 17.00
HEMATOCRITO 37.40 % 35.00 - 51.00
GLOBULOS ROJOS 4.90 ( 10 * 6 /uL ) 3.65 - 6.0
VCM 76.40 fl 80 - 100
HCM 24.20 pg 26 - 34
CHCM 31.70 % 31.0 - 35.5
PLAQUETAS 164.00 ( 10 * 3 /uL ) 150.00 - 450.00
OBSERVACIONES
GLUCOSA

GLUCOSA 77.00 mg/dl 70 - 110

COLESTEROL

COLESTEROL 185.00 mg/dl < 200

TRIGLICÉRIDOS

TRIGLICÉRIDOS 122.00 mg/dl Nivel Deseable < de 150

EXAMEN COMPLETO DE ORINA

COLOR AMARILLO
ASPECTO LIGERAMENTE TURBIO
PH 5.00 5-9
DENSIDAD 1.025 g/l 1.000 - 1.030
SANGRE EN ORINA NEGATIVO
LEUCOCITOS POSITIVO
GLUCOSA EN ORINA NEGATIVO
UROBILINOGENO EN ORINA NORMAL
BILIRRUBINA EN ORINA NEGATIVO
PROTEINAS EN ORINA NEGATIVO
NITRITOS EN ORINA NEGATIVO
CETONAS NEGATIVO
CELULAS EPITELIALES 8 - 9 X CAMPO
LEUCOCITOS SEDIMENTO 5 - 6 X CAMPO
HEMATIES. 0 - 1 X CAMPO
GERMENES 1+
OBSERVACIONES
GRUPO Y FACTOR RH

GRUPO SANGUÍNEO O
FACTOR RH POSITIVO
 FICHA AUDIOLOGICA

MARCA : AMPLIVOX
APELLIDOS Y NOMBRES : DAVILA RETUERTO, NATHALI GERALDINE
AUDIÓMETRO : MODELO : 240
CALIBRACION: 07/02/2024
FECHA DE PRE - OCUPACIONAL PERIÓDICO X DNI : F.NACIMIENTO :
EXAMEN : 07/02/2024 EXAMEN :
RETIRO OTROS 76510152 06/06/1994

EDAD : 29 SEXO : F EMPRESA : CNOOD E & C S.A.C

UNIDAD DE PRODUCCIÓN: UNIDAD

OCUPACIÓN ACTUAL: JEFE SSOMA-ADMINISTRATIVO AÑOS DE 3 MESES TIEMPO DE EXPOSICIÓN 10 HORAS
TRABAJO: TOTAL PONDERADO 8h /d
:
USO DE PROTECTORES OREJERAS: APRECIACIÓN DEL RUIDO MUY RUIDO RUIDO NO
TAPONES : X X
AUDITIVOS : RUIDO : INTENSO: MODERADO: MOLESTO:

ANTECEDENTES RELACIONADOS SI NO SINTOMAS ACTUALES SI NO

Consumo de Tabaco Disminución de la audición

X X
Servicio Militar X Dolor de Oídos X
Hobbies con exposición al ruido X Zumbido X
Exposición laboral a químicos X Mareos X
Exposición laboral al ruido X Infección al Oído X
Infección al Oído X Otros X
Uso de Ototóxicos X Otoscopía
Cirugias X
AUDIOGRAMA

CONCLUSIONES :
Interpretación Clínica: O.D. : NORMAL
O.I. : NORMAL
Interpretación Ocupacional: NORMAL
O.D. :
O.I. : NORMAL
Mètodo de Clasificación: SEGÚN E. KLOCKHOFF
Recomendaciones:

PROFESIONAL QUE REALIZA LA AUDIOMETRÍA MÉDICO QUE INTERPRETA

SELLO Y FIRMA SELLO Y FIRMA

 EXAMEN PARA TRABAJO SOBRE PISO EN ALTURA MAYOR A 1.8 m

TIPO DE EXAMEN Pre-Ocupacional X Periódico De retiro Otros

1. FILIACIÓN:
NOMBRE: DAVILA RETUERTO, NATHALI GERALDINE EDAD: 29 años

EMPRESA: CNOOD E & C S.A.C

PUESTO DE TRABAJO: JEFE SSOMA-ADMINISTRATIVO

FECHA: 7/02/2024

2. ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES:

EVALUACIÓN PSICONEUROLOGICA:

- TECs MODERADOS O GRAVES NIEGA

- EXAMEN NEUROLÓGICO SUCINTO NORMAL
- CONVULSIONES NIEGA
- MAREOS, MIOCLONIAS, ACATISIA NIEGA
- FOBIAS NIEGA
- ACROFOBIA NIEGA
- AGAROFOBIA NIEGA

3. EXAMEN MEDICO DIRIGIDO:

TIPO SI NO
A. EXAMEN DE OJOS: NISTAGMUS ESPONTANEO X

NISTAGMUS PROVOCADO X
B. RECIBI ENTREMIENTO EN PRIMEROS AUXILIOS X
C. CUANTIFICAR LOS SIGUIENTES ITEMS NORMAL ANORMAL
TIMPANOS X
EQUILIBRIO X
SUSTENTACIÓN EN UN PIE POR 20’’ X
CAMINAR LIBRE SOBRE RECTA 3m (SIN DESVIO) X
CAMINAR LIBRE OJOS VENDADOS 3m (SIN DESVIO) X
CAMINAR LIBRE OJOS VENDADOS PUNTA TALON 3m (SIN DESVIO) X
ROTAR SOBRE SILLA ROTATORIA Y LUEGO VERIFICAR EQUILIBRIO DE PIE X
ADIADOCOQUINESIA DIRECTA X
ADIADOCOQUINESIA CRUZADA X
RECIBIO ENTRENAMIENTO PARA TRABAJO SOBRE NIVEL X

SCORE: X APTO ENTRE 80 Y 100%

NO APTO MENOS DE 80% O PATOLOGÍA DETECTADA