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Protocolo Diagnóstico de La Lumbalgia Aguda
Protocolo Diagnóstico de La Lumbalgia Aguda
Introducción .........................................................................................................................................................
El dolor lumbar es una causa muy frecuente de consulta Hay que considerar que la lumbalgia no es una enfermedad,
médica, tanto en un Servicio de Urgencias, como en sino un síntoma que puede estar originado en el cuerpo
Atención Primaria o Especializada. De hecho, más del 80% vertebral, en el disco intervertebral, en las articulaciones
de la población padece dolor lumbar en algún momento de diartrodiales, en tejidos blandos (ligamentos, músculos, etc.)
su vida, con un pico de incidencia por encima de los 45 o ser un dolor referido de origen visceral o extrarraquídeo.
años. Por este motivo en la evaluación de una lumbalgia es
Alrededor del 90% de las lumbalgias tienen como causa un importante seguir una sistemática de anamnesis,
proceso mecánico en la columna vertebral, y en más del exploración física y solicitud de las pruebas
80% no puede ser identificada su etiología con exactitud; es complementarias necesarias para un diagnóstico y
lo que se denomina lumbalgia inespecífica. tratamiento específicos cuando sea posible.
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a establecer la gravedad o la urgencia del diagnóstico cuan- Presencia de síntomas generales como cuadro constitucional o fiebre
Alteraciones neurológicas (pérdida de fuerza, control de esfínteres, etc,)
do abordamos un paciente con una lumbalgia aguda es in-
Dolor nocturno
vestigar la presencia de signos de alarma o red flags (tabla 1).
Masas o soplos abdominales, adenopatías, ausencia de pulsos, etc.
Estos signos de alarma suponen un cambio de actitud diag-
Analíticas
Procesos mecánicos con complicaciones
Hemograma, perfil hepato-renal, reactantes de fase aguda neurológicas
(velocidad de sedimentación globular y proteína C reactiva),
serologías (Brucella, Salmonella, etc.), proteinograma, prueba
Hernia discal, estenosis del canal, listesis, etc.
de Mantoux, HLA-B27, etc. Son útiles para detectar patología
inflamatoria, infecciosa, tumoral u otra patología sistémica.
Patología ósea
Pruebas de imagen
Traumatismos con fracturas o microfracturas, fracturas se-
Radiología simple cundarias a enfermedades óseas como osteoporosis, osteo-
No es imprescindible en todos los casos. Permite ver la ali- malacia o tumores, enfermedad de Paget, sarcoidosis verte-
neación, valoración adecuada del hueso (fracturas, Paget, bral, enfermedades hereditarias, etc.
Espondilitis, artritis interapofisaria, sacroilitis o entesitis, que Abscesos epidurales, espondilodiscitis, osteomielitis y sa-
pueden orientar al diagnóstico de espondilitis anquilosante, croilitis piógena.
artritis psoriásica, artritis reactiva, espondilitis asociada a en-
fermedad inflamatoria intestinal y enfermedad de Behçet.
TABLA 2
Causas identificables más frecuentes de lumbalgia aguda
Lumbalgia aguda
Lumbalgia mecánica simple Lumbalgia mecánica con signos de alarma Lumbalgia no mecánica Dolor referido
Tratamiento médico Exploraciones complementarias: analítica, radiología, TC, gammagrafía ósea, RM, ENG, etc.
Vasculares: aneurisma disecante de aorta, trombosis arteria •• Fernández Castro M, Silva L, Sanz J, Andreu JL. Columna lumbar,
sacro y cóccix. En: Andreu, JL Sanz J, editores. Método práctico de
renal, etc.; gastrointestinales: úlcera duodenal, pancreatitis, exploración del aparato locomotor. Madrid: Editorial Farmacia Co-
municación; 2007. p. 23-34.
colecistitis, diverticulitis, etc.; genitourinarios: pielonefritis, •• Humbría A. Lumbalgia. En: Blanco García P, Carreira Delgado E,
Martín Mola J, Mulero Mendoza F, Navarro Sarabia A, Olivé Mar-
urolitiasis, endometriosis, embarazo ectópico, enfermedad
qués J, et al, editores. Manual SER de enfermedades reumáticas.
pélvica inflamatoria, etc.; retroperitoneales: fibrosis retrope- Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2004. p. 98-103.
ritoneal, hemorragia retroperitoneal, linfoma retroperito- •• Taylor J, Resnick D, Columna lumbar. Aparato locomotor. Diagnós-
tico radiológico. Philadelphia: Marbán SL, edición en español; 2003.
neal, etc. p. 218-362.
En la figura 1 se expone en forma de algoritmo el proce-
so diagnóstico de la lumbalgia aguda.