I.

INFORMACIÓN GENERAL
Nombres Completos:
Apellidos:
Fecha de Nacimiento: Ciudad: 3x4

Dia: Mes: Año: Municipio:

Tipo de Identificación: TI ___ CC ___ CE __ Lugar de Expedición:

__ ______________________________
No. Identificación:

Dirección de Domicilio Ciudad o Municipio:

Estrato: Barrio:

¿La vivienda es Propia? SI ____ NO ____

¿En arriendo? SI ____ NO ____ # de Teléfonos:_____________________________________

Correo Electrónico:
# de Celular: ________________________
Especialidad a la que se presenta:

II. INFORMACIÓN FAMILIAR

Nombre del Padre: Ocupación: Teléfono:

Nombre de la Madre: Ocupación: Teléfono:

Estado civil: Soltero (a) ____ Casado (a) ____

Unión Libre __ Viudo (a) _____ No. de Hijos __0__ Edad de los hijos ___ ___ ___
___
Nombre del conyuge: - Ocupación: ---------------- Teléfono: ----------
_______________________________ ______________

Nombre de un Acudiente en caso de no vivir con los Padres Parentesco Teléfono:

___________________ ______________

¿Con quién vive usted? Teléfono:

III. INFORMACIÓN ACADÉMICA

Nombre del Plantel:
PRIMARIA: _______________________________________________________________________________
SECUNDARIA: _______________________________________________________________________________
Otros estudios: _________________________________________________________ Duración ____________

¿Ha realizado estudios en el SENA? Si____ No ____ Cuántos _______ Modalidad _______________________
Programa de formación _________________________________Fecha de terminación D ____ M ____ A _______

IV. INFORMACIÓN ECONÓMICA

¿Es usted madres o padre cabeza de familia? Si ___ No ___
¿Sus ingresos provienen de?
________________________________________________
¿Económicamente de quién depende?
_________________________________________
¿Alguna persona depende Económicamente de
usted? Si ____ No ____ Cuántos ______________

V. INFORMACIÓN LABORAL
¿Se encuentra trabajando en la actualidad? Si ___ No ____
Fecha de Ingreso Día ______ Mes _______ Año _______
Dirección de la empresa
________________________________________________
Nombre de la Empresa
_________________________________________
Actividad que desempeña
_________________________________________

Trabajos anteriores ( inicie por el mas reciente) Fechas de ingreso y retiro:

1 ____________________________________________________________ D ______ M ______ A _________
2 ____________________________________________________________ D ______ M ______ A _________
3 ____________________________________________________________ D ______ M ______ A _________

VI. OTRAS ACTIVIDADES

¿Participa en algún grupo en la actualidad?, ¿Cuál(es)?
____________________________________________________________________________________________

Marque con una X ¿Cuál es su lectura predilecta ? Revistas ___ Libros de Texto ___ Novelas ___ Otros ________
VII. INFORMACION ADICIONAL
¿Qué enfermedades ha padecido? _______________________________________________________________
¿Se encuentra en algún tratamiento médico en la actualidad? Si ____ No _____ ¿De qué tipo? _______________
____________________________________________________________________________________________

¿Toma algún medicamento en la actualidad? Si ____ No ____ Cuál (es)? _______________________________

¿Es alérgico a algún medicamento o sustancia? Si ____ No ____ Cuál (es)? ____________________________
¿Presenta alguna limitación física? Si ____ No ____ Cuál (es)? _______________________________________
 ¿Dónde ha vivido en los dos últimos años y por qué? _________________________________________________
____________________________________________________________________________________________

¿De no pasar en el SENA, qué otra opción tiene? ____________________________________________________

¿Práctica algún deporte? Si ____ No ____ ¿Cuál (es)? _____________________________________________

Realice una breve descripción personal, destacando sus fortalezas y debilidades:

FIRMA DEL ASPIRANTE _____________________ FIRMAS DE EVALUADORES ________________________

_________________________