Presentación del caso neonatal

Ingresa a la sala de recepción de recién nacido del área de Qx ; Capor Damián

(gemelar II) RNPT de 31.4 SEM de gestación con peso al nacer de 900grs Apgar
7/8 temperatura corporal de 36.9 con fecha de nacimiento 10/07/2023 a las 23:55hs
con diagnóstico previo de Rciu.

En el área de recepción se recibe a los recién nacidos prematuros, un grupo de

enfermeros y médicos capacitados, sobre todo que pueda realizar la reanimación
optima en todo momento.

En el área de recepción es sumamente importante que se encuentre la prenda y

comprensas precalentadas. Como así también el kit de prematuros que contiene
una bolsa plasticas , gorro y pañal para prematuros.

Allí los gemelares recibieron los primeros cuidados como es la triple profilaxis y la
estabilización de los recién nacidos prematuros.

Se decide el pase a la unidad de cuidados intensivos neonatales mediante la

incubadora como unidad de traslado.

En la ucin se recibe al paciente Capor (gemelar II) se re coloca la incubación para

la administración de oxígeno y la colocación de sulfactante. Además se coloca un
catéter percutaneo para la administración de medicación y la extracción de sangre.
Comienza con alimentación por sonda nasogastrica.

Antecedentes maternos

Capor Estefania (24 años) Gesta 3 paridad 2 con antecedentes de 2 cesáreas

anteriores

Estefania ingresa al nosocomio el día 5/07 cursando Gesta de 30.5 sem por
presentar pérdida de líquido amniótico y referir dinámica uterina (DU) . Al momento
de la valoración se constata una Gesta sin controles. Por lo que se interna en
cuidado de alto riesgo con diagnóstico de Ruptura prematura de membranas (RPM)
y Amenazó de parto prematuro (APP).

Antecedentes tocoginecológicos

FUM : INCIERTA
Ecografias y xontroles previos: no presenta

Antecedentes de partos previos

2007 ♂️rnt con 4100 kgr (1ca) por presuncion de macrosomia fetal . Vivo y sano

2019 ♀️rnt con 4120 kgrs (1ca) vivo y sano/pareja actual/ Gesta mal controlada.

Antecedentes personales

Clinicos: Niega

Qx: niega

Alergicas: Niega.

Antecedentes familiares.

Paciente refiere que su hermano y padre padecen de Dbt.

Gesta actual

Gyf materno Rh (neg) .

No presenta controles prenatales

Consumo de tabaco: no refiere.

No realiza prueba de streptococo (sbhgb)

Al ingreso paciente que cursa gesta de 30.5 sem Cursando embarazo gemelar
monoconial monoamniotico, amenaza de parto prematuro y Ruptura prematura de
membranas. Paciente que refiere pérdida de líquido claro de 3 hs de evolución.

Refiere dolor Localizado en hipogastrio tipo cólicos de varias horas de evolución y

en admisión se constata dinámica uterina de la paciente.

Paciente que no presenta controles en el embarazo, cuenta con una única ecografia
que informa edad gestacional de 29.5 sem de gestacion; gesta gemelar monoconial
monoamniotico.

Se decide su internacion en el servicio de alto riesgo para :

 Uterohinibir contracciones. Paciente recibió Atosivan.

  Maduración pulmonar fetal (betametasona 12mg x2 dosis c/24hs)
 Atb profilaxis con ampicilina 1gr c/6 hs

El día 10/ 07 cerca de las 21:00hs paciente que refiere contracciones, se avisa a
equipo médico del área obstetricia se constata dinámica uterina con cuello borrado
al 80% y 4 cm de dilatación por lo que se decide operación cesárea, se informa al
equipo de neonatologia y se decide la administración de sulfato de magnesio como
neuroproteccion fetal.

La administración de sulfato de magnesio es de:

Carga: 4 ampollas de sulfato de Mg en 100 ml de solución dx al 5% a pasar en 30

minutos.

Mantenimiento: 5 ampollas de sulfato de Mg en 500ml de solución Dx al 5% a pasar

dentro de las 6hs.

La paciente Capor también recibió interconsulta por parte del servicio de trabajo
social.

23:55hs Nace por parto por cesárea gemelar II, RN prematuro vivo, reactivo, Con
peso de 900 grs controlado y estabilizado en el area de recepcion como bien se
mencionó al principio de este caso.

Traslado

Todos los recién nacidos deben encontrarse en condiciones clínicas estables para
su traslado sea para un traslado intra o extra hospitalario. En este caso se debe de
tener en cuenta las siguientes consideraciones:

 Vía area segura

 Capor gemelar II presento una Temperatura corporal de 36.9 al momento de
su nacimiento y del traslado.
 Saturacion de oxígeno entre 89% a 94%
 Sin perdidas aparentes de sangre
 Sin signos de hopoxia ni de shock

La manipulación del recién nacido tiene que ser con delicadeza aplicando los
cuidados del neurodesarrollo desde la sala de parto y durante el traslado.
Durante el traslado el mismo se realiza mediante una incubadora de transporte. Se
debe preparar previamente los tubos de oxígeno y revisar los mismos, verificar los
mezcladores de gases.

La comunicación que se mantuvo entre el equipo de salud con los padres también
fue de suma importancia ya que les otorgó tranquilidad a la hora de transportar a los
gemelares hacia la UCIN.

Ingreso a neonatologia y cuidados

Capor Damian gemelar II ingresa a la UCIN con diagnóstico previo de RCIU. Se lo

coloco en una incubadora de doble pared, sin necesidad de microclima de
humedad. Se constato temperatura corporal de 36.6 al momento del ingreso a la
unidad. Ingreso intubado con un tubo de 2,5 y se procedió a la administración de
surfactante.

Se coloco una sonda nasogastrica para alimentación que empezó con LH

A las 24hs se canalizó al paciente para la administración de medicación y para la

extracción de muestras de sangres con catéter umbilical (A13 V7)

Se realizo cuidado de la piel mediante la colocación de hidrocoloide entre el sensor

y la piel del RN prematuro, como así también en la intubacion y con lo que respecta
a la sonda nasogástrica.

Se realizan controles cada 2hs de la temperatura corporal como así también el

habitáculo de la incubadora, se procede al cambio de pañal si así lo requiere. Sus
padres se muestran colaboradores con el cuidado del recién nacido.

Los gemelares presentaron visitas recurrentes por parte de ellos y los mismos se
encontraron predispuestos a la hora de realizar los cuidados correspondientes.

Luego 30 días de internacion ya no tubo requerimiento de oxígeno por lo que se

encontraba respirando a aire ambiente, es decir por sus propios medios. Se le retiro
también la sonda nasogastrica y ya comenzaba a ser alimentado por succión con
LF1.

Al momento de la valoración del día 29/08 con 43 días de vida, Capor se encontraba
reactivo, rosado, alimentado por LF1 40ml por succión y respirando por aire
ambiente.
Se constato 36.7 de temperatura corporal. Diuresis y catarsis positiva.

El día 30/08 es dado de alta con un peso de 2.100kgrs. Los padres recibieron las
Siguientes recomendaciones para el cuidado de los gemelares:

 Cumplir con los controles Pediátricos programados estimular la consulta

precoz Ante signos de alarma.
 Lavado frecuente de manos, especialmente antes de atender al niño e
incluso luego de cada cambio de pañal
 Favorecer la lactancia materna.
 Proporcionar un ambiente libre de humo. Sin fumar dentro del hogar.
 Restricción de visitas en el hogar si se encuentren cursando algún estado
gripal.
 Favorecer el sueño seguro . Se explicó porque es importante que el Rn
duerma boca arriba o de costado.
 Los padres realizaron el curso de RCP Neonatal para padres.
 Ante cualquier consulta o duda dirigirse a la guardia pediátrica.

Conclusión del siguiente caso

El recién nacido gemelar II presente en este trabajo recibió los cuidados necesarios
y oportunos por parte del equipo de neonatologia para obtener como resultado una
evolución favorable.

Un aspecto a tener en cuenta es el correcto manejo en la recepción de los RNPT

que comprende la importancia de los primeros minutos de vida sobre todo en el
cuidado de la temperatura y el manejo correcto de oxígeno.

Ademas tambien como la correcta comunicación con los padres la cual tiene que ser
fluida y clara antes y durante el periodo de internacion del RNPT .

Cabe destacar que existen complicaciones que desencadenan partos prematuros

como lo fue en este caso por una ruptura prematura de membranas y además que
la paciente no presentaba controles pre natales.

Es de suma importancia que las mujeres reciban atención prenatal adecuada y que
puedan acceder a los controles prenatales como así también realizar a tiempo
pruebas diagnósticas.
Es de gran importancia que el estado asuma políticas públicas mediante los caps
para favorecer y concientizar acerca de los controles anuales tocoginecologicos de
las mujeres y así garantizar una mejor atención con una correcta calidad de vida.