Está en la página 1de 1

Dirección General Estatal

CCT: Plantel: Pátzcuaro

SOLICITUD DE RE-INSCRIPCIÓN
PERIODO ESCOLAR: 2-2324 MATRICULA: 210840028-0 FOLIO RECIBIDO PAGO:

CARRERA: PROFESIONAL TÉCNICO-BACHILLER EN ENFERMERÍA GENERAL CLAVE PLAN DE ESTUDIOS: ENFE18

TURNO: SEMESTRE: 6 GRUPO:

NOMBRE COMPLETO: ANDREA RAMIREZ GARCIA

SEXO: Femenino FECHA DE NACIMIENTO: 22/03/2006 CURP: RAGA060322MMNMRNA2

ENTIDAD DE NACIMIENTO: PATZCUARO NACIONALIDAD:

DOMICILIO PARTICULAR
CALLE: 2A. EMILIO CARRANZA INT. 46 EXT. 46 NÚMERO: COLONIA: PATZCUARO CENTRO

MUNICIPIO: PATZCUARO C.P. 61600 TELEFONO: 4341200298

CORREO ELECTRONICO: andyramirezg22@gmail.com

NUMERO DE AFILIACION: ¿PADECE ALGUNA ENFERMEDAD? (ESPECIFIQUE)

ALERGIAS: ESPECIFIQUE

OTRA
CARDIOPATÍA: EPILEPSIA
ENFERMEDAD

DATOS DEL PADRE O TUTOR


NOMBRE DEL PADRE O TUTOR: TERESA GARCIA FUERTE

DOMICILIO DEL PADRE O TUTOR: 2A. EMILIO CARRANZA INT. 46 EXT. 46 PATZCUARO CENTRO

LUGAR DE TRABAJO: TELÉFONO

NOMBRE Y FIRMA DEL PADRE O TUTOR NOMBRE Y FIRMA DEL ALUMNO

NOMBRE Y FIRMA DEL JEFE DE PROYECTO DE SERVICIOS FECHA DE INSCRIPCION


ESCOLARES

También podría gustarte