Subsecretaría de Educación Media Superior

D recc ón General de Educac ón Tecnológ ca Industr al

CENTRO DE BACHILLERATO TECNOLOGICO industrial y de servicios N° 65
“JOSEFA ORTIZ DE DOMÍNGUEZ”

DEPARTAMENTO DE SERVICIOS ESCOLARES

OFICINA DE CONTROL ESCOLAR

SOLICITUD DE REINSCRIPCIÓN

PLANTEL: C.B.T.i.s. No. 65 CLAVE: 11DCT0366T

PERIODO ESCOLAR: FEB- JUL. 24
FECHA DE INSCRIPCIÓN: 18 Enero 2024 SEMESTRE 6°
CARRERA: B.T. EN PROGRAMACIÓN A VESP.
D TOS D L SOLICIT T

NOMBRE:
Maximiliano Ferreiro Calzada

CURP: FECM060107HGTRLXA4 SEXO: MASCULINO

H

PEGAR FECHA DE NACIMIENTO: 7 de Enero del 2006 NACIONALIDAD: Mexicana

FOTO
LUGAR DE NACIMIENTO: 592,953 Irapuato Guanajuato
POBLACION MUNICIPIO ESTADO

TELÉFONO(S): 462 297 7871 E-MAIL: maxfc07@outlook.com

DOMICILIO: Paseo del Tule 199A El Encanto 36687

CALLE/NUMERO O ON C.P.

POBLACIÓN: 592,953 MUNICIPIO: Irapuato

DATOS DEL PADRE O TUTOR

NOMBRE: Claudia Calzada Galván

PARENTESCO: PADRE ✔ MADRE OTRO (ESPECIFIQUE):

DOMICILIO:
Paseo del Tule 199A El Encanto 592,953
CALLE/NUMERO COLONIA POBLACION

MUNICIPIO:
Irapuato OCUPACION: Ama de Casa

TELÉFONOS: PARTICULAR: 462 306 4009 TRABAJO: 462 216 4003 CELULAR:

E-MAIL: maximilianoferreirocalzada@gmail.com SECRETARI@ DEL GRUPO KARLA

**ESPECIFICAR AL MENOS UN TELÉFONO DE CONTACTO DE FORMA OBLIGATORIA**

PADECE ALGUNA ENFERMEDAD CRONICA _________ ESPECIFIQUE __________________

Nota Es necesario acudir a la oficina de orientación educativa con la documentación médica del padecimiento que presente su hijo (a)
para saber cómo ayudarlo en alguna situación de emergencia.

AUTORIZACIÓN PARA EL OPERATIVO MOCHILA SI _______ NO ________

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FIRMA DEL ALUMNO FIRMA DEL PADRE O TUTOR

AL FIRMAR LA PRESENTE SOLICITUD ALUMNO Y TUTOR LEGAL, ACEPTAMOS EL REGLAMENTO INTERNO Y DECLARAMOS
CONOCER LAS NORMAS DE ACREDITACIÓN VIGENTES ASÍ MISMOS COMPROMETIÉNDONOS A DESARROLLAR LAS
ACTIVIDADES EXTRACURRICULARES QUE ASIGNE LA INSTITUCIÓN.