INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS

REGISTROS CLÍNICOS, ESQUEMA TERAPÉUTICO E INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

NOMBRE: NÚMERO DE SEGURIDAD SOCIAL:
SEXO: EDAD: DX. MÉDICO: FECHA DE NACIMIENTO
/ /
UNIDAD MÉDICA: SERVICIO O ÁREA: CAMA/CAMILLA/CUNA/INCUBADORA:
Fecha
Dias de Hosp.
FC TI TC EVD 8 12 16 20 24 4 8 12 16 20 24 4
170 36 41 12
160 35 11
150 34 40 10
140 33 9
130 32 39 8
120 31 7
110 30 38 6
100 29 5
90 28 37 4
80 27 3
70 26 36 2
60 25 1
50 24 35 0
Tensión Arterial
P.V.C.
Frecuencia Respiratoria
Código de Temperatura
Peso
Talla
Perímetro
Fórmula

Dieta
Total

Líquidos parenterales y
electrólitos

Sangre y Hemoderivados
Total
CONTROL DE LÍQUIDOS
INGRESOS
Vía Oral
Sonda
Sol. Parenterales y elect.
Sangre y Hemoderivados
Nutrición Parenteral
Medicamentos
Otros
Total Ingresos
EGRESOS
Uresis
Evacuaciones
Sangrado
Vómito
Aspiración
Drenajes
Pérdidas Insensibles
Total de egresos
Balance de líquidos
Balance de 24 Horas Balance de 24 Horas
ESTUDIOS, CIRUGÍAS Y OTROS
Estudios de Laboratorio
Estudios de Gabinete
Cirugía Programada
Cirugía Realizada
Productos Biológicos
Reactivos
Clave:2660-009-144
Clave: 2660-003-056
 Medicamentos

TURNO MATUTINO VESPERTINO NOCTURNO TURNO MATUTINO VESPERTINO NOCTURNO

Escalas de Evaluación

Riesgo de Úlcera por Riesgo de Úlcera por

Presión Presión
Hora de evaluación Hora de evaluación

Intervenciones Intervenciones
Riesgo de Caida Riesgo de Caida
Hora de evaluación Hora de evaluación

Intervenciones Intervenciones

Patrones 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 Patrones 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
5 6 7 8 5 6 7 8 5 6 7 8 5 6 7 8 5 6 7 8 5 6 7 8
Funcionales 9 10 11 9 10 11 9 10 11 Funcionales 9 10 11 9 10 11 9 10 11
C.O.T F.I. C.O.T F.I. C.O.T F.I. C.O.T F.I. C.O.T F.I. C.O.T F.I.
F.R. F.R. F.R. F.R. F.R. F.R.
A.V. F.I. A.V. F.I. A.V. F.I. DISPOSITIVOS A.V. F.I. A.V. F.I. A.V. F.I.
DISPOSITIVOS INVASIVOS
P/C F.C. P/C F.C. P/C F.C. INVASIVOS P/C F.C. P/C F.C. P/C F.C.
S.V. F.I. S.V. F.I. S.V. F.I. S.V. F.I. S.V. F.I. S.V. F.I.
F.C. F.C. F.C. F.C. F.C. F.C.
HORAS HORAS
Signos y Sintomas
Interdependie
Problema

nte
Diagnostico de
Enfermería
de Colaboración
Intervenciones
Actividades de
Enfermería
Respuesta y
Evolución
Observaciones
Plan de
Alta

E.G.
E.J.P.
S.J.E
Clave 2660-009-144
Clave: 2660-003-056