“Formulario AST” Fecha inicio Fecha

termino
TIPO DE TRABAJO Fecha
Trabajo en frio Trabajo en caliente Realizació HR. INICIO HR.
n LABORAL TERMINO
LABORAL

DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO AREA DE TRABAJO:

REALIZADO POR: APROBADO POR:

EQUIPOS A UTILIZAR

HERRAMIENTAS A UTILIZAR:

ETAPAS DE TRABAJO RIESGOS P C CONTROLES

 RIESGOS / IMPACTOS /PELIGROS
Caída al mismo nivel 1 Exposición a ruidos 10 Estrés por sobreesfuerzo Peligros Geofísicos (sismos,
19 aludes, inundaciones, tormentas 28
eléctricas)
Caída a distinto nivel o altura 2 Exposición a vibraciones 11 Peligro de incendio de Peligros de obstáculos a nivel de
20 29
maquinaria piso
Aplastamiento por 3 Exposición con aguas servidas 12 Peligro de incendio Peligros por objetos suspendidos
21 30
estructural
Aplastamiento contra 4 Contacto con objetos cortantes o 13 Peligro por incendio en la Peligro por objetos en
22 31
punzantes comunidad movimiento
Atrapado por vuelco de 5 Contacto con Partículas o 14 Peligro de Atropello por Peligro por tránsito vehicular
23 32
maquinaria pesada fragmentos sólidos locomoción colectiva
Atrapado por o contra 6 Contacto con Partículas 15 Peligro de Atropello por Peligros por Impacto visual
24 33
incandescentes maquinaria pesada
Atrapado por abajo 7 Contacto con energía eléctrica 16 Peligro de Derrumbe de Peligro por contagio de virus
25 34
directa excavación
Golpeado con 8 Contacto con energía eléctrica 17 Peligro por Agentes Peligro de caída a cámaras de
26 35
indirecta químicos, físicos y biológicos agua
Golpeado contra 9 Estrés Térmico 18 Peligros Ergonómicos 27 Otros (especificarlo) 36
CONTROLES
Inspección de equipos móviles A Mantener excavaciones con sistema de entibación M
Inspección de herramientas eléctricas B Mantener paleteros al movimiento de los equipos móviles N
Inspección herramientas manuales C Respetar áreas segregadas, señales de advertencia y peligros laborales O
Inspecciona área de trabajo antes de comenzar los trabajos D Personal capacitado en riesgos laborales P
Uso de mallas para protección del peatón de partículas o fragmentos
Uso de Equipos de protección personal E Q
solidos
Delimitación y segregación de áreas de trabajo F Uso de bloqueador solar R
Uso de señalización de advertencia de transito G Consumo de agua e hidratación del trabajador S
Uso de señalización de peligros H Mantener distanciamiento seguro de movilización T
Mantener distanciamiento seguro de equipos móviles en área de
Uso de señalización de riesgos laborales I U
trabajo
Uso de barandas. Conos y mallas para delimitar áreas J No levantar más de 25 kilos , sobre esos kilos uso de ayuda mecánica V
Atención por donde se transita 100% atento por donde se camina K Autocuidado W
Mantener excavaciones señalizadas y segregadas L Otros: (especificar) X
EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL/ SEÑALIZACIONES
Casco con barbiquejo Guantes cabritilla Extintor Señalización de advertencia
Lentes de seguridad oscuros Guantes de descarne / cuero Barandas Señalización de Peligro
Lentes de seguridad claros Zapatos de seguridad Conos Señalización de seguridad
Mascarilla K-90 Ropa para el agua (lluvia) Malla naranja Señalización de Prohibición
Chaleco reflectante Primera capa Cinta de Peligro Iluminación externa (linternas)
Tapones auditivos silicona Otros: (especificar) Barreras Otros: (especificar)
Fonos auditivos Barreras duras de cemento

MATRIZ DE PROBABILIDAD Y CONSECUENCIA

1 2 3 4 5
Improbabl Seguro o
Podría Altamente
Personas Activos Ambiente e Probable Inminente
suceder probable
Fatalidades múltiples Daño extensivo (>GBPL Efecto masivo (efectos
(6 o más) 10 M) crónicos
5
Numerosas lesiones Perdidas sustanciales de generalizados/alta
operación superación constante)
IMPACTO (en y fuera del sitio)

Fatalidades Daño mayor (GBPL - 10 Efecto mayor (daños

individuales o pocas M)
4
(<5) Perdidas parciales de
Numerosas lesiones operación
Lesiones individuales Daño localizado(GBPL
3 o poco graves 0,1 - 10 M)
Detención de Partes
Incidente con Daño menor (GBPL 0,1 –
2 pérdida de tiempo 100 K)
Breve interrupción
Lesión menor Daño leve (GBPL 1 - 10 K)
1 Sin interrupción
operacional
severos resultantes en
efectos permanentes/
superación)
Efecto moderado
(pérdida medio
ambiental recuperable)
Efecto menor o
localizado (contención
temporal)
Efecto leve (dentro de
la valla, sin superación)
 Clave Respuesta requerida Clave Respuesta requerida
INTOLERABLE Reducción del riesgo obligatorio CONTROL ADECUADO Mantener controles sistemáticos y apuntar a un proceso
de mejora continua
CONTRO MODERADO Se debe demostrar y documentar TRIVIAL Mantener controles sistemáticos

Otros Temas tratados en reunión de inicio (terreno):

REGISTRO DE ENTRENAMIENTO
NOMBRE RUT FIRMA EMPRESA