PARA TRABAJADOR

CERTIFICADO DE ALTA LABORAL DIFERIDA LEY Nº 16.744

Fecha de emisión: 29/01/2024

Hora de emisión: 13:16:32

1. DATOS DEL PACIENTE

Nombre: FRANCISCO ALBERTO VEGA FAJARDO Código Único Nacional (CUN): 8234089
RUT: 19.099.116-4 Número de Certificado: 0008052307
Número de Paciente: 1006887551 Tipo de Denuncia (DIAT/DIEP): DIAT
Número de Siniestro: 0008052307 Fecha de la DIAT o DIEP: 26/01/2024
Dirección: TEGUALDA 1887 Comuna: ANTOFAGASTA
Nº Teléfono: 930311771

2. IDENTIFICACIÓN DE LA EMPRESA

Nombre: MUELLAJE DEL LOA SA

RUT: 99.598.020-7
Dirección: AVDA GRECIA 0 Comuna: ANTOFAGASTA

3. INDICACIONES AL ALTA LABORAL

Certificamos que el/la señor(a) FRANCISCO ALBERTO VEGA FAJARDO, sufrió ACCIDENTE DE TRABAJO el día 26/01/2024.
Presentándose en nuestro servicio médico por primera vez el 24/01/2024 a las 10:08:34 hrs. El periodo de reposo actual se extiende
desde el día 29/01/2024 y ha sido dado de alta el día 02/02/2024, pudiendo reintegrarse a su trabajo con fecha 03/02/2024.

• Alta Inmediata [SI] [NO] NO

• Condiciones prescritas por el médico para el reintegro al trabajo [SI] [NO] NO

¿Cuál(es)? ¿Por cuántos días?

• Debe continuar en control médico o con tratamiento ambulatorio [SI] [NO] SI

Especifique el tratamiento
PROXIMAS CITACIONES:
CENTRO ASISTENCIAL ANTOFAGASTA 02/02/2024 12:00:00
 PARA TRABAJADOR

En resumen, para este siniestro el paciente registra los siguientes periodos de reposo:

FECHA EMISIÓN ALTA FECHA TÉRMINO REPOSO

FECHA INICIO REPOSO DÍAS DE REPOSO
LABORAL (ALTA)
29/01/2024 29/01/2024 02/02/2024 5

4. IDENTIFICACIÓN DEL MÉDICO TRATANTE

Nombre: YERIBETH YELEIKA ATENCIO GOMEZ

RUT: 25.559.460-5

Firma Digital al final del documento.

FIRMA PACIENTE

ASOCIACIÓN CHILENA DE SEGURIDAD FIRMA Y TIMBRE

CONSIDERACIONES:
(1) El trabajador no debe reintegrarse a sus labores sin la presentación de este documento, en caso contrario, si la empresa acepta al trabajador sin este documento,
cualquier agravación o reclamo será de exclusiva responsabilidad del empleador.
(2) Si el trabajador, a consecuencia del accidente, continúa con algún síntoma que le impida reintegrarse al trabajo, tiene el derecho de atención en nuestros
servicios médicos.

CENTRO ASISTENCIAL ANTOFAGASTA / AV. GRECIA 840 ANTOFAGASTA

Certificado de alta laboral diferida Ley N° 16.744 (2 páginas)

ACHS

ACEPTA Creado el

er
2024-01-29 13:17:50
Este documento es a re re e a
elo e https://5.dec.cl
de do e o or
o o X1-8000-02A9-1F4A-4AC2
al e or a o ele r o ara er ar el e ado a al del do e o

cepta

Firmante: 0019099116-4 VEGA FAJARDO, FRANCISCO ALBERTO

Institución - Rol: PERSONA NATURAL
Fecha de Firma: 2024-01-29 13:17:50.734659
Firma Simple Auditoría Autentia: ACHS-F6B8-ETVK-V2BI
Validado con Cédula Operador: 0019099116-4
2
 PARA LA EMPRESA

CERTIFICADO DE ALTA LABORAL DIFERIDA LEY Nº 16.744

Fecha de emisión: 29/01/2024

Hora de emisión: 13:16:32

1. DATOS DEL PACIENTE

Nombre: FRANCISCO ALBERTO VEGA FAJARDO Código Único Nacional (CUN): 8234089
RUT: 19.099.116-4 Número de Certificado: 0008052307
Número de Paciente: 1006887551 Tipo de Denuncia (DIAT/DIEP): DIAT
Número de Siniestro: 0008052307 Fecha de la DIAT o DIEP: 26/01/2024
Dirección: TEGUALDA 1887 Comuna: ANTOFAGASTA
Nº Teléfono: 930311771

2. IDENTIFICACIÓN DE LA EMPRESA

Nombre: MUELLAJE DEL LOA SA

RUT: 99.598.020-7
Dirección: AVDA GRECIA 0 Comuna: ANTOFAGASTA

3. INDICACIONES AL ALTA LABORAL

Certificamos que el/la señor(a) FRANCISCO ALBERTO VEGA FAJARDO, sufrió ACCIDENTE DE TRABAJO el día 26/01/2024.
Presentándose en nuestro servicio médico por primera vez el 24/01/2024 a las 10:08:34 hrs. El periodo de reposo actual se extiende
desde el día 29/01/2024 y ha sido dado de alta el día 02/02/2024, pudiendo reintegrarse a su trabajo con fecha 03/02/2024.

• Alta Inmediata [SI] [NO] NO

• Condiciones prescritas por el médico para el reintegro al trabajo [SI] [NO] NO

¿Cuál(es)? ¿Por cuántos días?

• Debe continuar en control médico o con tratamiento ambulatorio [SI] [NO] SI

Especifique el tratamiento
PROXIMAS CITACIONES:
CENTRO ASISTENCIAL ANTOFAGASTA 02/02/2024 12:00:00
 PARA LA EMPRESA

En resumen, para este siniestro el paciente registra los siguientes periodos de reposo:

FECHA EMISIÓN ALTA FECHA TÉRMINO REPOSO

FECHA INICIO REPOSO DÍAS DE REPOSO
LABORAL (ALTA)
29/01/2024 29/01/2024 02/02/2024 5

4. IDENTIFICACIÓN DEL MÉDICO TRATANTE

Nombre: YERIBETH YELEIKA ATENCIO GOMEZ

RUT: 25.559.460-5

Firma Digital al final del documento.

FIRMA PACIENTE

ASOCIACIÓN CHILENA DE SEGURIDAD FIRMA Y TIMBRE

CONSIDERACIONES:
(1) El trabajador no debe reintegrarse a sus labores sin la presentación de este documento, en caso contrario, si la empresa acepta al trabajador sin este documento,
cualquier agravación o reclamo será de exclusiva responsabilidad del empleador.
(2) Si el trabajador, a consecuencia del accidente, continúa con algún síntoma que le impida reintegrarse al trabajo, tiene el derecho de atención en nuestros
servicios médicos.

CENTRO ASISTENCIAL ANTOFAGASTA / AV. GRECIA 840 ANTOFAGASTA

Certificado de alta laboral diferida Ley N° 16.744 (2 páginas)

ACHS

ACEPTA Creado el

er
2024-01-29 13:17:50
Este documento es a re re e a
elo e https://5.dec.cl
de do e o or
o o X1-8000-02A9-1F4A-4AC2
al e or a o ele r o ara er ar el e ado a al del do e o

cepta

Firmante: 0019099116-4 VEGA FAJARDO, FRANCISCO ALBERTO

Institución - Rol: PERSONA NATURAL
Fecha de Firma: 2024-01-29 13:17:50.734659
Firma Simple Auditoría Autentia: ACHS-F6B8-ETVK-V2BI
Validado con Cédula Operador: 0019099116-4
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