PARA TRABAJADOR

CERTIFICADO DE ALTA LABORAL DIFERIDA LEY Nº 16.744

Fecha de emisión: 27/10/2021

Hora de emisión: 14:46:49

1. DATOS DEL PACIENTE

Nombre: PAULO ALEJANDRO ALVEAL QUINTANA Código Único Nacional (CUN):

RUT: 10.866.873-3 Número de Certificado: 0007173985
Número de Paciente: 1001211507 Tipo de Denuncia (DIAT/DIEP): DIAT
Número de Siniestro: 0007173985 Fecha de la DIAT o DIEP: 27/10/2021
Dirección: MARCHANT 1048 Comuna: CHILLÁN
Nº Teléfono: 957014999

2. IDENTIFICACIÓN DE LA EMPRESA

Nombre: MASISA SOCIEDAD ANONIMA

RUT: 96.802.690-9
Dirección: RUTA 146 N° 22,15 DIV. TABLEROS Comuna: CABRERO

3. INDICACIONES AL ALTA LABORAL

Certificamos que el/la señor(a) PAULO ALEJANDRO ALVEAL QUINTANA, declaró un siniestro como ACCIDENTE DE
TRABAJO el día 27/10/2021. Presentándose en nuestro servicio médico por primera vez el 27/10/2021 a las 12:14:04
hrs. El periodo de reposo actual se extiende desde el día 27/10/2021 y ha sido dado de alta el día 02/11/2021, pudiendo
reintegrarse a su trabajo con fecha 03/11/2021.

• Alta Inmediata [SI] [NO] NO

• Condiciones prescritas por el médico para el reintegro al trabajo [SI] [NO] NO

¿Cuál(es)? ¿Por cuántos días?

• Debe continuar en control médico o con tratamiento ambulatorio [SI] [NO] NO

Especifique el tratamiento
En resumen, para este siniestro el paciente registra los siguientes periodos de reposo:

FECHA EMISIÓN ALTA FECHA TÉRMINO REPOSO

FECHA INICIO REPOSO DÍAS DE REPOSO
LABORAL (ALTA)
27/10/2021 27/10/2021 02/11/2021 7

4. IDENTIFICACIÓN DEL MÉDICO TRATANTE

Nombre: PATRICIO IGNACIO LONCOMILLA MOYA

RUT: 18.202.737-5

FIRMA PACIENTE

ASOCIACIÓN CHILENA DE SEGURIDAD FIRMA Y TIMBRE

CONSIDERACIONES:
(1) El trabajador no debe reintegrarse a sus labores sin la presentación de este documento, en caso contrario, si la empresa acepta al trabajador sin
este documento, cualquier agravación o reclamo será de exclusiva responsabilidad del empleador.
(2) Si el trabajador, a consecuencia del accidente, continúa con algún síntoma que le impida reintegrarse al trabajo, tiene el derecho de atención en
nuestros servicios médicos.

CENTRO ASISTENCIAL CHILLÁN / AV. COLLIN 532 CHILLAN

 Certificado de alta laboral (3 páginas)

ACHS

ACEPTA Creado el

er
2021-10-27 14:46:54
Este documento es a re re e a
elo e https://5.dec.cl
de do e o or
o o A5-8000-0224-B60E-8AC2
al e or a o ele r o ara er ar el e ado a al del do e o

cepta

Firmante: 0010866873-3 ALVEAL QUINTANA, PAULO ALEJANDRO

Institución - Rol: PERSONA NATURAL
Fecha de Firma: 2021-10-27 14:47:28.30325
Firma Simple Auditoría Autentia: ACHS-F4CX-3PEE-2EDI
Validado con Cédula Operador: 0010866873-3
2
PARA LA EMPRESA

CERTIFICADO DE ALTA LABORAL DIFERIDA LEY Nº 16.744

Fecha de emisión: 27/10/2021

Hora de emisión: 14:46:49

1. DATOS DEL PACIENTE

Nombre: PAULO ALEJANDRO ALVEAL QUINTANA Código Único Nacional (CUN):

RUT: 10.866.873-3 Número de Certificado: 0007173985
Número de Paciente: 1001211507 Tipo de Denuncia (DIAT/DIEP): DIAT
Número de Siniestro: 0007173985 Fecha de la DIAT o DIEP: 27/10/2021
Dirección: MARCHANT 1048 Comuna: CHILLÁN
Nº Teléfono: 957014999

2. IDENTIFICACIÓN DE LA EMPRESA

Nombre: MASISA SOCIEDAD ANONIMA

RUT: 96.802.690-9
Dirección: RUTA 146 N° 22,15 DIV. TABLEROS Comuna: CABRERO

3. INDICACIONES AL ALTA LABORAL

Certificamos que el/la señor(a) PAULO ALEJANDRO ALVEAL QUINTANA, declaró un siniestro como ACCIDENTE DE
TRABAJO el día 27/10/2021. Presentándose en nuestro servicio médico por primera vez el 27/10/2021 a las 12:14:04
hrs. El periodo de reposo actual se extiende desde el día 27/10/2021 y ha sido dado de alta el día 02/11/2021, pudiendo
reintegrarse a su trabajo con fecha 03/11/2021.

• Alta Inmediata [SI] [NO] NO

• Condiciones prescritas por el médico para el reintegro al trabajo [SI] [NO] NO

¿Cuál(es)? ¿Por cuántos días?

• Debe continuar en control médico o con tratamiento ambulatorio [SI] [NO] NO

Especifique el tratamiento
En resumen, para este siniestro el paciente registra los siguientes periodos de reposo:

FECHA EMISIÓN ALTA FECHA TÉRMINO REPOSO

FECHA INICIO REPOSO DÍAS DE REPOSO
LABORAL (ALTA)
27/10/2021 27/10/2021 02/11/2021 7

4. IDENTIFICACIÓN DEL MÉDICO TRATANTE

Nombre: PATRICIO IGNACIO LONCOMILLA MOYA

RUT: 18.202.737-5

FIRMA PACIENTE

ASOCIACIÓN CHILENA DE SEGURIDAD FIRMA Y TIMBRE

CONSIDERACIONES:
(1) El trabajador no debe reintegrarse a sus labores sin la presentación de este documento, en caso contrario, si la empresa acepta al trabajador sin
este documento, cualquier agravación o reclamo será de exclusiva responsabilidad del empleador.
(2) Si el trabajador, a consecuencia del accidente, continúa con algún síntoma que le impida reintegrarse al trabajo, tiene el derecho de atención en
nuestros servicios médicos.

CENTRO ASISTENCIAL CHILLÁN / AV. COLLIN 532 CHILLAN

 Certificado de alta laboral (3 páginas)

ACHS

ACEPTA Creado el

er
2021-10-27 14:46:54
Este documento es a re re e a
elo e https://5.dec.cl
de do e o or
o o A5-8000-0224-B60E-8AC2
al e or a o ele r o ara er ar el e ado a al del do e o

cepta

Firmante: 0010866873-3 ALVEAL QUINTANA, PAULO ALEJANDRO

Institución - Rol: PERSONA NATURAL
Fecha de Firma: 2021-10-27 14:47:28.30325
Firma Simple Auditoría Autentia: ACHS-F4CX-3PEE-2EDI
Validado con Cédula Operador: 0010866873-3
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