ALERGIA A HIMENÓPTEROS

Los himenópteros de más importancia en España son:

- Apis mellifera (abeja).
- Vespula germánica / vulgaris/ cabro. Anida en árboles o cavidades de muros.
- Polistes dominulus/ gallicus (80%/19%). Es la avispa que observamos cerca de las
papeleras y de las piscinas.

Los alergenos que encontramos en el veneno de abejas y avispas son:

⇒ Abejas:
- Hialuronidasa (Api m 2)
- Fosfolipasa A2 (Api m 1)
- Melitina (Api m 4)

⇒ Avispas:
- Hialuronidasa.
- AG 5.
- Fosfolipasa A1.

Hay que llevar mucho cuidado porque entre estas especies existen reacciones cruzadas:
ORDEN HYMENOPTERA
FAMILIA APIDAE VESPIDAE
SUBFAMILIA VESPINAE POLISTINAE
GÉNERO APIS BOMBUS VESPULA
VESPA DOLICHOV POLISTES

Débil

Fuerte

La frecuencia de sensibilización es mayor a los véspidos (68%), en Europa predomina la

vespula, excepto en el Área Mediterránea en el que predomina Polistes, principalmente Polistes
gallicus y Polistes dominulus.
Hay un mayor riesgo de sensibilización a himenópteros si:
1.Sensibilización a abeja
2.Ser agricultor
3.Varones
4.Mayor de 16 años
5.Tener más de 5 picaduras en 4 años
 CLÍNICA
1. Manifestaciones no inmunológicas
- Locales (las más frecuentes).
- Regionales.
- Sistémicas (por picaduras múltiples)
2. Manifestaciones inmunológicas
- Locales (muy raras).
- Regionales
- Sistémicas: las podemos clasificar:

1. Clasificación de Mueller (1966):

- Grado I: Urticaria generalizada, prurito, malestar, ansiedad

- Grado II: angioedema o cualquiera de las anteriores más dos de las siguientes: tirantez
torácica, náuseas, vómitos, diarrea, mareo, dolor abdominal
- Grado III: disnea, broncoespasmo, estridor o cualquiera de las anteriores más dos de las
siguientes: disfagia, disartria, ronquera, debilidad, confusión, sensación de muerte inminente.
- Grado IV: cualquiera de las anteriores más dos de las siguientes: hipotensión, colapso,
síncope, incontinencia de esfínteres, cianosis.
2. Otra forma de clasificar las reacciones sistémicas:
- Leve: prurito generalizado, urticaria, edema
- Anafilaxia moderada: síntomas respiratorios leves (tos, sibilancias), Síntomas digestivos
(náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal), malestar general y angioedema.
- Anafilaxia severa: incontinencia de esfínteres, síntomas cardiorrespiratorios severos
(edema de glotis, broncoespasmo severo, hipotensión, cianosis, shock)

MORTALIDAD DE LAS REACCIONES ALÉRGICAS POR HIMENÓPTEROS

No hay datos que distingan si hay diferencias entre las picaduras de abejas y de avispas.
El 80% de las muertes son debidas a una sola picadura, las picaduras mortales predominan en
cabeza, cuello o garganta y más del 60% tienen lugar la primera hora postpicadura.
La causa de la muerte es un choque anafiláctico con afectación pulmonar, cardiaca y
laríngea.
La muerte por picadura de himenópteros es más frecuente en personas mayores. En
Europa se producen 0,03 a 0,48 muertes/1.000.000 hab./año y en España de 2 a 20 muertes/año.
Se detecta alergia a himenópteros en un 23% de sueros postmortem de personas con
muerte súbita.

DIAGNÓSTICO
 Hacen falta tres elementos:
1. Historia clínica: qué, cómo y cuando ha pasado.
2. Pruebas alérgicas a venenos de himenópteros:
- en la piel: prueba de intradermorreacción. No se realiza el prick-test por su baja
especificidad y sensibilidad a estos venenos
- en sangre: detención de IgE específica en suero con ELISA
3. Identificar el insecto culpable.

TRATAMIENTO
1.Se aconseja abandonar apicultura, pero:
- Es diferente si el paciente es aficionado o un profesional.
- Puede ser picado aunque que no sea apicultor.
- Apicultor padece a menudo más de una picadura a la vez, por tanto hay mayor riesgo de
reacción y más intensa.
2.Nunca ir solos a las colmenas.

3.Aumentar la protección personal.

4.Saber qué hacer en caso de picadura.
5.Vacunación (inmunoterapia).

El tratamiento sintomático consiste en adrenalina subcutánea, antihistamínicos y

esteroides, y el etiológico en inmunoterapia (vacunas).
1. Tratamiento en caso de picadura
En caso de picadura las medidas generales a llevara cabo son:
- Retirar los aguijones lo más rápido posible.
- Lavar la herida con agua y jabón.
- Aplicar compresas frías o hielo.
- Desinfectar.
- No rascarse por el riesgo de infección. Además, el picor aumenta con el rascado

El tratamiento va a depender de la reacción que se produzca:

1. Reacción local gigante:
- Inmovilización del paciente, elevación y aplicación de frío local
- Antihistamínico oral o corticoide oral o intramuscular
2. Reacción sistémica:
- Antihistamínico intramuscular
- Si se produce angioedema administramos un corticoide con pauta corta (3 a7 días)
 - Puede usarse adrenalina
- Observación como mínimo de 1 hora o hasta mejoría

2. Tratamiento de la anafilaxia
Lo más importante ante este caso es reconocer el cuadro y su potencial peligrosidad,
debemos valorar el estado de la vía aérea y de la circulación.

El fármaco a utilizar es adrenalina 1/1000 con dosis 0,3-0,5 ml intramuscular, y en niños

0,1 ml/10 kg peso. Si es preciso se debe administrar cada 5-10 minutos.

Las medidas generales que se llevan a cabo son:

- Posición en Trendelemburg
- O2
- Observación prolongada, se debe al efecto limitado de la adrenalina y a que entreel1 y
20% de las reacciones son bifásicas.
- Aplicar un torniquete proximal a la picadura (para evitar la extensión del veneno)
Según la clínica debemos añadir:
- Broncoespasmo: β-adrenérgico inhalado
- Síntomas cutáneos: antihistamínico parenteral
- Hipotensión: reposición de líquidos
- Para control de síntomas retardados: corticoide oral o parenteral (1mg/kg)

3. Vacuna o inmunoterapia
Es el tratamiento etiológico y específico de la reacción alérgica a himenópteros. Consiste
en la administración subcutánea de dosis crecientes de veneno, en una fase inicial vamos
aumentando la dosis hasta llegar a la dosis protectora, en la fase de mantenimiento
administramos una dosis protectora de 100 mcg de veneno cada 4-6 semanas durante 5 años.
→ Indicaciones de la vacuna
REACCIÓN Test cutáneo y/o IgE Vacuna
Síntomas cardiovasculares Positivo Sí
Negativo No
y respiratorios
Cutánea con disminución calidad Positivo Sí
Negativo No
de vida o aumento riesgo
Local gigante Positivo o Negativo No
Atípica Positivo o Negativo No

La eficacia de la vacuna asciende al 80-97%. El 80% de los tratados dejan de presentar

reacción al ser picados y el 15 % presentan reacción marcadamente menor.
 En España hay una nueva vacuna desde 2006 con el veneno de la especie de avispa
predominante (polistes dominulus), con una eficacia del 97%.
Las reacciones adversas a la vacuna son locales en el 30% de los pacientes y generales
en 15% de los pacientes o 2% de las dosis.
NORMAS A TENER EN CUENTA EN CASO DE ALERGIA A HIMENÓPTEROS
Desde aquí hasta el final ni nos lo leyó el profesor.
1. En casas de campo
Revisar los lugares donde puedan haberse instalado avisperos: árboles, troncos secos,
árboles huecos, ángulos de paredes, cornisas, desagües, tejados, etc.
Manténgase alejado de los sitios donde suele haber insectos: macetas, viñas, macizos de
flores, árboles frutales, etc.
En caso de que existan colmenas, solicite la ayuda de un profesional para su
exterminación.
No instalar colmenas en los alrededores.
Sabemos que los insectos se sienten atraídos por la comida, olores fuertes, colonias o
cosméticos perfumados, y colores chillones, por lo que puede serle útil aplicarse en las zonas
descubiertas un liquido repelente de insectos (Autan®) o similar.
2. Salidas al aire libre
Evitarlas hasta alcanzar la dosis de mantenimiento con la inmunoterapia. ¡¡En ningún caso
hostigar a los insectos!!.
Existen en el mercado ahuyentadores ultrasónicos de insectos. Utilizarlos.
Utilizar insecticidas y repelentes de insectos.
3. Acampadas o lugares de permanencia
- Hacerlo lejos de cubos de basura o zona de desperdicios.

- Evitar estar cerca de charcas o lugares húmedos.

- No pasear por las orillas de los riachuelos.

- Evitar los lugares donde pueda haber avisperos y/o colmenas.

4. Paseos por el jardín o el campo
NUNCA IR SOLO
- Protegerse los pies y los tobillos:
-Llevar zapatos cerrados, evitando andar descalzos
- Llevar pantalones largos.
- Camisas de mangas largas y de cuello cerrado. Procure que la ropa vaya ceñida al
cuerpo y no lleve pliegues o volantes en los que puedan quedar atrapados los insectos.
 - No utilizar ropa de colores brillantes, verde, amarillo o estampados con flores.
5. Aseo personal
- No utilizar perfumes, ni colonias.
- No aplicarse fijadores de pelo.
- No utilizar cremas, ni maquillaje perfumados, no emplear colonias o cremas con olor para
después del afeitado. Usar cremas de protección solar sin perfume

6. Meriendas al aire libre

- No dejar comida expuesta, mantenerla en recipientes cerrados.

- No arrojar los desperdicios en zonas próximas.

- Recoger los restos de alimentos lo antes posible y guardalos.
7. Viajes en automóvil
Mantener cerradas las ventanillas del coche, pues además del peligro de la picadura, al
tratar de evitarla pueden ocasionar un accidente.
8. Profesiones y aficiones
Evite profesiones, oficios o aficiones en que se esté exponiendo constantemente al riesgo
de una picadura (apicultores, agricultores, ganaderos, leñadores, cazadores, cortar palmeras,
jardineros,etc.)

Las pacientes alérgicos a estos insectos deben llevar siempre consigo un pequeño botiquín
de urgencias que contenga:
a) Dos ampollas de Adrenalina autoinyectable (Level®).
b) Un manguito o torniquete de goma.
c)Dos comprimidos de Zyrtec® (en caso de niños pequeños, sustituir por un frasco de
gotas).
d)Un vial de Urbason soluble® de 40 mgrs.

En caso de nueva picadura debe actuar usted o la persona que le acompañe (a la cual
habrá explicado previamente su problema) urgentemente de la siguiente manera:
1º) Si la picadura ha sido en una extremidad (brazo o pierna), se pondrá inmediatamente el
torniquete de goma bien apretado por encima de la zona que le ha picado el insecto (por ejemplo,
si ha sido en una mano, aplicárselo en la muñeca de la mano picada, etc).
2º) Inyectarse inmediatamente 1 ampolla de Adrenalina por vía subcutánea (debajo de la
piel) en la zona más próxima a la picadura o, al menos, en un muslo o brazo.
En caso de no clara mejoría, repetir otra ampolla de Adrenalina a los 15 ó 20 minutos.
 3º) Tráguese inmediatamente los 2 comprimidos juntos de Zyrtec® (o un trago de las
gotas).
4º) Finalmente, si es posible, inyectarse por vía intramuscular los 40 mgrs. de Urbasón
soluble®.

5º) Acudir lo antes posible al Médico, Centro de Salud u Hospital más cercano, llevando
estas instrucciones en un sitio bien visible.

Siempre debe llevar una medalla que el identifique como alérgico a picadura de (insecto
que sea) (ANAFILAXIA)