CARTA COMPROMISO SOCIAL DEL ESTUDIANTE

I-CC02
NOMBRES Y APELLIDOS:

CEDULA DE IDENTIDAD:

LUGAR DE NACIMIENTO:

EDAD:

ESTADO CIVIL:

CONDICION ACTUAL:

DECLARACIÓN DEL FIRMANTE

Yo, _______________________________________, debidamente identificado (a) en el recuadro superior,
por medio del presente documento convengo en celebrar el presente compromiso social con la nación
venezolana, cuyos efectos legales y morales declaro conocer, el cual suscribo en los siguientes términos:
PRIMERO: Me comprometo a cumplir con lo establecido en la Constitución de la República Bolivariana de
Venezuela y el ordenamiento jurídico venezolano vigente.
SEGUNDO: Me comprometo a cumplir y a hacer cumplir los reglamentos de la Universidad de las Ciencias
de la Salud “Hugo Chávez Frías” y todos los demás reglamentos establecidos en las diferentes instituciones
y/o espacios docentes en los que me corresponde participar como estudiante.
TERCERO: Me comprometo a cumplir cabalmente mis obligaciones y deberes como estudiante y
consagrarme a mi formación como profesional de la salud, mostrando en todo momento respeto a la vida, a
los pacientes, a la comunidad, a los directivos, profesores, trabajadores y compañeros estudiantes en los
diferentes escenarios docentes de formación donde me encuentre participando.
CUARTO: Me comprometo a cumplir, una vez graduada o graduado, con la responsabilidad social de prestar
mis servicios profesionales en cualquier parte del territorio nacional donde sea requerida mi presencia por
parte de las autoridades del Ministerio del Poder Popular para la Salud, a fin de participar en la construcción
y fortalecimiento del Sistema Público Nacional de Salud de la República Bolivariana de Venezuela y así
contribuir a garantizar el derecho a la salud y a la vida de la población venezolana de conformidad con lo
previsto en la CRBV y en los objetivos del Plan de la Patria, y de esta forma, resarcir parcialmente la
inversión social de la nación en la formación de sus profesionales de la salud.
QUINTO: Me comprometo a aceptar, durante mi período de formación, todos los requerimientos de
reubicación que me sean indicados, después de haber sido debidamente informado, por parte de las
autoridades de la Universidad de las Ciencias de la Salud “Hugo Chávez Frías” en cualquier Área de Salud
Integral Comunitaria (ASIC) y espacios de formación ubicados en el territorio nacional, de acuerdo con las
políticas de salud y educación universitaria en Venezuela. El compromiso que aquí adquiero es de
cumplimiento incondicional. Es todo. Dado en ______________, a los_________ días del mes
___________________ del año ___________.
HUELLA DACTILAR

NOMBRES Y APELLIDOS
DOC. DE IDENTIDAD N°
 PLANILLA DE MATRÍCULA TRAYECTO: 2024
DATOS PERSONALES
PRIMER APELLIDO: SEGUNDO APELLIDO: NOMBRES:

TIPO DOC DE IDENTIDAD N° DOC. IDENTIDAD: GÉNERO: EDAD: FECHA DE NACIMIENTO:

(V,E,P)
ESTADO CIVIL: NACIONALIDAD: PAÍS DE ORIGEN: N° CONTACTO CORREO ELECTRÓNICO:

DIRECCIÓN DE HABITACIÓN: ESTADO MUNICIPIO: PARROQUIA:

UBICACIÓN DOCENTE
ESTADO: MUNICIPIO: PARROQUIA: ASIC: NÚCLEO ESTADAL: PNF:

ELAM: SI ( ) NO ( )

RATIFICACIÓN DE MATRÍCULA EN EL TRAYECTO: 1_____2_____3____4_____5_____6_____ EQV_____REVÁLIDA_____ACREDITACIÓN______

CONDICIÓN DE RATIFICACIÓN
NUEVO INGRESO ( ) REGULAR (CONTINUANTE) ( ) REPITIENTE: ( ) REINGRESO: ( )
MOTIVO DE MATRÍCULA POR REINGRESO
POR PROBLEMAS
PERSONALES Y/O
FAMILIARES
EMBARAZO O POR INSUFICIENCIA ACADÉMICA
MATERNIDAD
ACCIDENTE O
ENFERMEDAD
CUMPLIMIENTO DE SUSPENSIÓN
MISIÓN DE
LICENCIA CARÁCTER OFICIAL TEMPORAL
ENTRENAMIENTO POR APLICACIÓN DE MEDIDA
EN ACTIVIDADES
DISCIPLINARIA
FÍSICO -
DEPORTIVAS
POR INASISTENCIA
PARTICIPACIÓN EN
ACTIVIDADES DE
GRUPOS
NACIONALES
CULTURALES Y
ARTÍSTICAS
DESASTRES
NATURALES POR DESERCIÓN

FIRMA Y SELLO DIRECCIÓN DE SECRETARÍA FIRMA DEL ESTUDIANTE

NOMBRES Y APELLIDOS: NOMBRES Y APELLIDOS:
N° DOC. DE IDENTIDAD: N° DOC. DE IDENTIDAD:
FIRMA: FIRMA:

NOTA: EL ESTUDIANTE DEBE IMPRIMIR DOS (02) EJEMPLARES DE ESTA PLANILLA, UNA DEBE SER ENTREGADA A LA DIRECCIÓN DE SECRETARÍA
PARA SER ARCHIVADA EN SU EXPEDIENTE, Y LA OTRA LA GUARDARÁ COMO CONSTANCIA DE LA FORMALIZACIÓN DE LA MATRÍCULA.

FECHA DE EMISIÓN: