Historia Clínica Medico Deportiva y Test de Consultorio

Karen Cárdenas Díaz, MD
Residente Medicina de la Actividad Física y del Deporte

Marzo 2015
Valoración en Medicina Deportiva
 Medicina Preventiva:
 Garantizar pleno estado de salud del deportista.
 Detectar posibles enfermedades, patologías o lesiones
que puedan afectar la práctica deportiva.
 Evitar prácticas deportivas inadecuadas que agraven un
cuadro pre-existente.
Up to date, el examen previo a la participación deportiva en niños y adolescentes, Albert C Hergenroeder, Md, Editores de sección ,Joseph Chorley, MD , John K Triedman, MD ultima actualización 18 febrero de 2015
Valoración en Medicina Deportiva
 Examen Médico-Deportivo:
 Evaluación morfo-funcional de las capacidades físicas
del deportista que practica actividad deportiva.
 Asesoramiento médico-deportivo y nutricional.
 Supervisión sobre planes de entrenamiento.
Historia Clínica Medico Deportiva
en niños y adolescentes
 30 millones de niños y adolescentes
USA
 10% patologías
 1-2% no aptos
 Valoración pre participativa
 Guías del consenso PPE2010:

valoración a los no deportistas
(salud y fitness)
 Uso de drogas, la actividad sexual, la

violencia y la salud mental.
Objetivos:
 Maximizar la participación segura en niños y adolescentes.
 Identificar los problemas médicos con riesgo de complicaciones

potencialmente mortales durante la participación.
 Identificar las condiciones que requieren de un plan de

tratamiento antes o durante la participación.
 Identificar y rehabilitar lesiones musculoesqueléticas antiguas.
 Identificar y tratar las condiciones que interfieren con el

rendimiento.
 Eliminar las restricciones innecesarias a la participación

Limitantes
 Entrenamiento del medico y experiencia
 Tiempo/identificación de anomalías
 PPE 2009 poca evidencia de la eficacia – necesidad de un
consenso.
 Exámenes de laboratorios : células falciformes 134 muertes
súbitas 1985-1995 90% hombres de 12 a 49 años, media: 17
años.
 Condiciones cardiovasculares: síntomas 98%
 ACSM: Cada competencia
 AHA: C/ 2 AÑOS
COMPONENTES DE LA EVALUACIÓN
 Historial médico y familiar

 Examen físico con énfasis en los sistemas musculo esquelético y
cardiovascular.
 Academia Americana de Médicos de Familia

 Academia Americana de Pediatría
 Colegio Americano de Medicina del Deporte
 Sociedad Médica Estadounidense de Medicina Deportiva
 Sociedad Americana Ortopédica de Medicina Deportiva
 Academia Americana de Osteopatía de Medicina del Deporte
Pruebas de laboratorio
 No lo recomiendan de rutina
 Solo cuando se tiene algún positivo
 Hb solo en jóvenes que no tiene

atención medica continua.
 EKG: Veneto/Italia desde 1982 por

hipertrofia arritmogenica del
ventrículo derecho.
 Otros países no lo recomiendan

Historia Clínica Medico Deportiva
del adulto
Advancing the Preparticipation Physical Evaluation (PPE): An ACSM and FIMS Joint Consensus Statement, Current Sports Medicine Reports Copyright * 2014 by the American College of Sports Medicine
PPE
 En junio de 2013
 Consenso en Indianápolis, Indiana
 Estandarización del PPE para el deporte
 Convocado por:
 Colegio Americano de Medicina del Deporte (ACSM)
 la Fédération Internationale du Médicine du Sport (FIMS)
 Aspectos comunes como los supuestos y las realidades
 Diferencias internacionales - protocolos
 Evaluación y selección de los atletas
 Legalidad, costos y cobertura
 Personal
PPE Mundial
 Objetivos:
 Participación segura de los deportistas de élite y atletas
de tiempo libre, niños, adolescentes a y la tercera edad.
 Identificación de problemas médicos, posibles

complicaciones potencialmente mortales por
condiciones hereditarias o adquiridas .
PPE Mundial
 Reconocido en todo el mundo  Atletas élite :
 Contenido no estandarizado  Historia Clínica y examen físico
 Y no se tiene como requisito en  EKG
todos los países  Prueba de esfuerzo
 Eco
 Europa :
 Elites  Italia e Israel
 ECG 12 a 35 años
 Alemania:  ECG 12 derivaciones
 reposo
 ejercicio sub-máximo
 PPE con EKG todo atletas de ocio y
 test de banco en 3 minutos
atletas competitivos en los niveles
inferiores de juego
 Japón
 ECG todo niño escolar ,
incluyendo los atletas
VALORACIÓN CON EKG
 Controversial
 Historia y examen físico
 Riesgo cardiovascular
 ECG se deben usar

siempre que se detecte
aumento potencial del
riesgo.
 Baja S (51%) y E(61%)
Visión
 Mejorar el contenido
 Mejorar experiencia
 Preciso
 Completo
 Estandarizar
 Recomendaciones basadas en la evidencia, en relación
costo - beneficio.
Examen medico del atleta
CONSIDERACIONES ESPECIALES
Para emitir el certificado de aptitud física se recomienda la siguiente conducta:
 Menores de 40 años sin factores de riesgo*: historia clínica completa.
 Menores de 40 años con factores de riesgo: historia clínica completa, valoración

cardiovascular con prueba de esfuerzo (según el caso), exámenes de laboratorio
(según el caso), exámenes complementarios (según el caso).
 Mayores de 40 años sin factores de riesgo: historia clínica completa,

valoración cardiovascular con prueba de esfuerzo (según criterio medico).
 Mayores de 40 años con factores de riesgo: historia clínica completa,

valoración cardiovascular con prueba de esfuerzo, exámenes de laboratorio
(según el caso), exámenes complementarios (según el caso).
 Boxeadores y deportes de combate: historia clínica completa, valoración

neurológica, electroencefalograma, TAC o RMN cerebral
PAUTAS PARA LA DESCALIFICACIÓN DE
LA PRÁCTICA DEPORTIVA
PAR-Q+
Herramienta de estratificación de riesgo para el desarrollo
en la participación en la actividad física.
 Consta de 4 páginas  Si responden NO a todas

 Si en la 1era responden las preguntas se descarta
NO a todas la preguntas restricción y se dan
se descarta restricción indicaciones.
para el ejercicio.  Si dicen SI a 1 o más
 De lo contrario llenan las preguntas deben ser
preguntas de las paginas valorados por el medico
2 y3 con el ePARmed- X +
PAR-Q+ and ePARmed-X+ New risk stratification and physical activity clearance strategy for physicians and patients alike Vol 59: MARCH • MARS 2013 | Canadian Family Physician • Le Médecin de famille canadien
PAR-Q+
 Falta de evidencia
 Para pruebas pre- participativas como el PAR-Q y el
PARmed-X.
 Creación de una nueva estratificación de riesgo pre-
participativa en act. Física PAR-Q + y en el examen
médico para la Actividad Física ePARmed- X +.
 Online
 PARmed
PAR-Q+
 Muchos falsos positivos
 PAR-Q Restricciones edad (15-69 años) barrera para
niños y personas mayores.
 Limitación para personas con enf. Cronicas
 VALIDEZ:
 PAR-Q + 12 meses
 ePARmed- X + 6 meses
PAR-Q+
ePARmed-X+Online
RESULTADO PARA IMPRIMIR
Características de los Tests
 Principales:  Secundarias:
 Validez  Protocolo
 Confiabilidad  Economía
 Objetividad  Practicidad
 Idoneidad
Up to date, el examen previo a la participación deportiva en niños y adolescentes, Albert C Hergenroeder, Md, Editores de sección ,Joseph Chorley, MD , John K Triedman, MD ultima
actualización 18 febrero de 2015
Examen ortopédico en 2 minutos
Guía Práctica Clínica: Guía para la evaluación del paciente que va a practicar deporte, Evid. actual. páct. ambul. 9(5);148 - 152. Sept-Oct. 2006 EVIDENCIA - Actualización en la Práctica Ambulatoria,
Test de Isquiotibiales
ISQUITIBIALES
Grados Criterio
0a5 Optimo
5 a 15 Regular
15 a 25 Malo
>25 Muy Malo
www.efdeportes.com
Guía acondicionamiento físico intrahospitalario programa medicina del deporte fucs hospital infantil de sanjose
Prueba de Rascado de espalda
(Back Scratch Test)
 Excelente: Los dedos se
superponen
 Bueno: Los dedos se tocan
 Aceptable: La Distancia
entre dedos < 5 cm
 Pobre: La distancia entre
dedos > 5 cm
PRUEBA DE PROPIOCEPCIÓN Y
EQUILIBRIO
EQUILIBRIO
ROMBERG MODIFICADO
REPETICIONES CALIFICACIÓN
No hay pérdida del control, con

muy pocos movimientos EXCELENTE
compensatorios
Sin pérdida del control, con

BUENO
movimientos compensatorios
Logra la posición monopodal,

pierde el control con muchos REGULAR
movimientos compensatorios
Consigue la posición monopodal y la

POBRE
pierde inmediatamente
No es posible conseguir una

MUY POBRE
posición monopodal
Dinamometría
Test en consultorio
Composición corporal
 Impedanciometria y BOD POD
Antropometría
LESIONES EN DEPORTISTAS
 Incidencia de lesiones y patrones de lesiones en el fútbol
profesional: el estudio de lesiones UEFA
 Resultados 4.483 lesiones se produjeron durante 566.000 hrs de exposición, dando una
incidencia de lesiones de 8,0 /1000 h. La incidencia lesional durante los partidos era más
alta que en entrenamiento (27,5 vs 4,1, p <0,0001). Un jugador tendrá en promedio 2,0
lesiones por temporada, y un equipo con 25 jugadores por lo general puede así esperar
cerca de 50 lesiones por temporada.
 Boca Juniors: -Total de 391 lesiones en el año en Plantel Profesional

-Promedio de 9,53/lesiones/jugador/año.
-El 59% permitieron que el jugador siga entrenando o compitiendo.
-160 marginaron al jugador del entrenamiento o partido.
-TOTAL: 3,91 lesiones/jugador/año.
 RFU (2012-2013): -Total de lesiones en partidos 82/1000hs.

- Ausencia promedio 27 días.
-1/3 fueron en ambiente controlado (entrenamiento y gimnasio).
Br J Sports Med 2011;45:553-558 doi:10.1136/bjsm.2009.060582, Incidencia de lesiones y patrones de lesiones en el fútbol profesional: el estudio de lesiones UEFA
El Functional Movement Screen es un método
de evaluación standarizado que nos permite
categorizar la calidad de movimiento de forma
sistemática, reproducible, confiable y válida.
Kiesel K, PLisky PJ, Voight ML. Can Serious Injury in Professional Football be Predicted by a Preseason functional Movement Screen?. N Am J Sports Phys Ther. 2007; 2(3): 147–158.
 Fue desarrollado para valorar y clasificar los Patrones
de Movimiento Fundamentales, el Control Motor
dentro de estos patrones y la Calidad de los
movimientos básicos a través de pruebas especificas.
 Busca el ERROR, no el POR QUE.

 Busca establecer una BASE para…..
“MOVIMIENTO SEGURO”.
AREA MEDICA / TECNICA/FISICA
 Prevención de lesiones.
 Durabilidad o longevidad
deportiva.
 Maximizar el rendimiento.
Evaluación del FMS
• Movimientos fundamentales (movilidad y estabilidad)
• Control motor dentro de los patrones de movimiento
• Calidad de movimientos básicos
HABILIADAD
DESEMPEÑO
MOVIEMIENTO FUNCIONAL
Consta de 7 pruebas de movimiento que
requieren un balance entre movilidad y
estabilidad las cuales evidenciaran:
• Debilidades
• Disbalances
• Asimetrías
• Limitaciones
The Functional Movement Screen ™
FILTRO QUE DETECTA: Consiste en …
• 7 movimientos que puntuan 3 a 0:

Inestabilidad
Problemas de
movilidad • 3 correcta ejecución
• 2 movimientos correctos con
Movimiento
pobre
compensación
• 1 no puede realizar el
movimiento
• 0 con dolor
MOVIMIENTO
FUNCIONAL Total de 20 puntos
< 14 riesgo de lesión
Características de las evaluaciones
• Rapidez
• Practicidad
• Simplicidad
• Especificidad
• Estandarización
• Comunicación
• Estrategias Correctivas
Sentadilla de arranque
Paso de valla
Estocada en línea
Movilidad de hombros
Elevación de pierna
Flexión de brazos
Estabilidad Rotacional
Ejercicios correctivos
1º MOVILIDAD:
 Porque la calidad en la estabilidad esta dada por buena

propiocepción.
 Porque una buena propiocepción no es posible con
limitaciones en la movilidad.
GANAR MOVILIDAD PARA ENTRENAR ESTABILIDAD.
2º ESTABILIDAD
 Estabilidad no es fuerza.
 Estabilidad es contralada por vía refleja.
 Depende del control neuromuscular y postural.
Primero ganar ESTABILIDAD ESTATICA después

DINAMICA.
3º RE ESTABLECER EL PATRON MOTOR

 Secuenciación y programación motora.
 Entrenamiento Funcional.
 Gesto deportivo.

Historia Clínica Medico Deportiva y Test de Consultorio

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Karen Cárdenas Díaz, MD

Residente Medicina de la Actividad Física y del Deporte

 Valoración pre participativa

 Guías del consenso PPE2010:

 Uso de drogas, la actividad sexual, la

 Identificar los problemas médicos con riesgo de complicaciones

 Identificar las condiciones que requieren de un plan de

 Identificar y rehabilitar lesiones musculoesqueléticas antiguas.

 Identificar y tratar las condiciones que interfieren con el

 Eliminar las restricciones innecesarias a la participación

 Historial médico y familiar

 Academia Americana de Médicos de Familia

 Solo cuando se tiene algún positivo

 Hb solo en jóvenes que no tiene

 EKG: Veneto/Italia desde 1982 por

 Otros países no lo recomiendan

 Identificación de problemas médicos, posibles

 ECG se deben usar

 Menores de 40 años sin factores de riesgo*: historia clínica completa.

 Menores de 40 años con factores de riesgo: historia clínica completa, valoración

 Mayores de 40 años sin factores de riesgo: historia clínica completa,

 Mayores de 40 años con factores de riesgo: historia clínica completa,

 Boxeadores y deportes de combate: historia clínica completa, valoración

 Consta de 4 páginas  Si responden NO a todas

>25 Muy Malo

No hay pérdida del control, con

Sin pérdida del control, con

Logra la posición monopodal,

Consigue la posición monopodal y la

No es posible conseguir una

 Boca Juniors: -Total de 391 lesiones en el año en Plantel Profesional

 RFU (2012-2013): -Total de lesiones en partidos 82/1000hs.

 Busca el ERROR, no el POR QUE.

FILTRO QUE DETECTA: Consiste en …

• 7 movimientos que puntuan 3 a 0:

 Porque la calidad en la estabilidad esta dada por buena

GANAR MOVILIDAD PARA ENTRENAR ESTABILIDAD.

Primero ganar ESTABILIDAD ESTATICA después

3º RE ESTABLECER EL PATRON MOTOR

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