RUTINAS QUIRÚRGICAS SOBRE MANIPULACIÓN DEL INSTRUMENTAL

EN LAS ETAPAS DEL ACTO QUIRÚRGICO

INTRODUCCIÓN:

La Técnica Aséptica es el conjunto de prácticas y métodos que evitan la transmisión de enfermedades en el ambiente sanitario. En el quirófano, estas prácticas son la base de la técnica estéril, que
se utiliza para evitar la contaminación microbiana de la herida quirúrgica (1). Por ello, que el uso incorrecto de un instrumento quirúrgico puede poner en riesgo y/o peligro la seguridad de los
pacientes (2). Así las cosas, admitir e informar una violación de la asepsia demuestra un nivel de conciencia quirúrgica (1).

A continuación, se destacan eventos secuenciales que comprenden las rutinas quirúrgicas sobre la manipulación del instrumental en las etapas del acto quirúrgico, que cuyo objetivo, posibiliten
mantener las condiciones correctas de asepsia y esterilidad:

ANTES del acto quirúrgico el profesional Circulante, considera que:

• Antes de manipular todo equipo estéril se debe de realizar el lavado clínico de manos.
• Para suministrar cualquier elemento estéril debe asegurar la integridad del envoltorio y comprobar los indicadores del proceso de esterilización (3)
• Siempre mantener una distancia segura de las superficies estériles para evitar la contaminación, pero esté lo suficientemente cerca de la mesa como para proyectar con precisión el
material que está abriendo y depositando sobre ella.
• Los instrumentos deben manejarse de manera individual o en pequeños grupos para prevenir daños que podrían ocurrir si se atoran entre sí o se apilan unos sobre otros.
• No deben moverse de un lado a otro en la bandeja cuando ésta se dispone o se busca algo en ella.
• Antes, durante y después de la cirugía, deben colocarse en el sitio designado.
• No deben arrojarse ni dejarse caer.
• Nunca deben colocarse objetos o instrumentos pesados encima de otro.
• Para garantizar la seguridad del paciente, los instrumentos se inspeccionan y prueban antes de cada intervención quirúrgica.
• Se les debe mantener limpios y libres de desechos, correctamente alineados, libres de daño y en condiciones correctas para el funcionamiento (2)

DURANTE el acto quirúrgico, la Profesional Instrumentista realizará:

• Extrae el instrumental del interior del contenedor, comprobando previamente que el indicador químico y cinta testigo ha virado de color (lo que indica una adecuada esterilización).
• Para un manejo adecuado del instrumental, se debe conocer el nombre y el uso de cada instrumento y saber las señales que realizan los cirujanos con la mano para determinados
instrumentales.
• Deberá colocar y ordenar el instrumental con los planos que se abordan en la intervención
 • Debe conocer el tamaño del instrumental está relacionado con la profundidad de los planos: instrumental corto para los planos superficiales y largo para otros más profundos.
• Deberá colocar el instrumental en la mesa de mayo en número par para facilitar su contaje.
• Deberá vigilar que se cumplan las normas de asepsia y esterilidad durante toda la intervención quirúrgica, en colaboración con la circulante.
• Deberá colocar el instrumental contaminado en un extremo de la mesa para evitar que entre en contacto con el instrumental limpio (3)
• Los instrumentos deben limpiarse o enjuagarse con agua estéril si se ensucian con sangre o tejidos (sangre y tejidos que se permite que se sequen y endurezcan pueden hacer que un
instrumento sea difícil de manejar y no funcione de modo apropiado, además dificulta el proceso de limpieza e interferir en la esterilización) esto asegura la eliminación de suciedad de
caja de traba, puntas serradas, mandíbulas y cualquier hendidura.
• Las cánulas de aspiración no desechables deben irrigarse de manera periódica con agua estéril en una jeringa para eliminar sangre y desechos atrapados.
• No debe usarse solución salina para limpiar, enjuagar o empapar instrumentos. La exposición a solución salina causará corrosión y picadura (2)

DESPUÉS del acto quirúrgico, el profesional Instrumentista en conjunto con el Circulante, constatan que:
• El contaje de instrumental: Realizarlo al inicio, al final de la cirugía y antes del cierre de cualquier plano o cavidad en los que puedan quedar depositados determinados instrumentales (3)
• Todas las hojas y partes agudas desechables deben retirarse y colocarse en un recipiente para desechos punzocortantes.
• Los instrumentos se abren, desensamblan y sumergen en agua o solución enzimática. Se les coloca en la solución de modo que no se traben entre sí o dañen. Primero se colocan los
instrumentos pesados, y los más ligeros y delicados deben quedar encima. Bordes cortantes o puntas se disponen de manera que no pongan en peligro al personal que los limpiará.
• Instrumentos delicados, endoscopios rígidos, cámaras y cordones luminosos del fibroscopio deben separarse para prevenir que se dañen y enrollarse laxamente.
• Sierras y taladros eléctricos nunca deben sumergirse en líquidos (2)

CONCLUSIÓN:

Nadie puede eliminar por completo todos los microorganismos del ambiente quirúrgico, pero todos pueden luchar por minimizar los microbios patógenos para la mejoría del paciente. Entonces,
adherirse a las reglas de la Técnica Aséptica demuestra que está colocando al paciente primero, y usando el estándar de práctica más alto (4)

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA:
1. Fuller, Joanna. Instrumentación Quirúrgica. Principios y Práctica. España, Elseiver. 2013.(5): 171,323-325.
2. Nemitz, Rene. Instrumental Quirúrgico. Segunda español. Editorial El Manual Moderno S.A. de CV. 2019, (2), 8,78,81. www.manualmoderno.com/nemitz
3. CCSS, Manual de Normas Técnicas de Sala de Operaciones” Código GM. DDSS.ARSDT.ENF.04092019. San José C.R. Versión 01, 2019.pp 161-167
4. Sheets, Susan. Notas Quirúrgicas “Guías del bolsillo para sobrevivir en el quirófano”. AMOLCA. 2017 (1):1
KISHA KELLY SIMPSON.
 RUTINAS QUIRÚRGICAS SOBRE MANIPULACIÓN
DEL INSTRUMENTAL EN ETAPAS DEL
ACTO QUIRÚRGICO
ANTES DESPÚES

o Realice lavado de manos clínico
o El instrumental estéril debe
asegurar integridad del
envoltorio y comprobar
indicadores de esterilidad
RRe
o Mantener distancia segura de
la superficie estéril para evitar
contaminación
o Mantener instrumento
individual o pequeños grupos
o No arrojar ni dejar caer el
instrumental
o No colocar objetos ni
instrumentos pesados encima
de otro
o Por seguridad del paciente,
inspeccione y pruebe el
instrumental antes de la cirugía
o Conteo de instrumental y gasas
DURANTE
o Verificar el indicador
químico en el contenedor
del instrumental
o Conocer el nombre y uso del
instrumental
o Conocer las señas de mano
que los cirujanos utilizan
solicitando el instrumental
o Colocar y ordenar el
instrumental en planos que
se aborda la intervención:
Conocer el tamaño del
instrumental para planos:
Cortos = superficiales
Largos = profundos
o Colocar instrumental
contaminado a un extremo
de la mesa opuesto al
instrumental limpio
DURANTE
o Colocar el instrumental en
la mesa de mayo en
números par para facilidad
del conteo
o Las cánulas de aspiración
deben irrigarse con agua
estéril, para eliminar
sangre y desechos.
o No usar solución salina
para enjuagar, limpiar el
instrumental, porque su
exposición corroe y genera
picadura en el mismo
o Limpiar con agua estéril el
instrumental en contacto
con sangre o tejido
o Cumplir con norma asepsia
y esterilidad
o conteo de instrumental y
gasas
o Conteo de instrumental,
gasas, para verificar que no
haya quedado depósitos del
mismo en cavidad
o Todas las hojas y partes
agudas desechables deben
retirarse y colocar en
recipiente punzo cortante
o Los instrumentos se abren,
desensamblan y sumergen en
agua o solución enzimática,
los objetos pesados primero,
luego los ligeros y delicados
encima
o Bordes cortantes o puntas se
colocan de modo que no
lesione al personal del CEYE
o Instrumentos endoscopio
rígido, cámara y cordones de
fibroscopio deben separarse
o Sierra y taladros no deben
sumergirse