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PROTOCOLO DE INSTRUMENTACION

QURRGICA
CDIGO:
VERSIN:
PAGINA:
FECHA:
El Hospital San Juan Bautista E.S.E, cuenta con personal calificado y profesional en el rea de
instrumentacin quirrgica, que garantiza la prestacin de los servicios de ciruga con calidad.
!as profesionales en instrumentacin asisten al ciru"ano en los diferentes procedimientos velan por
la asepsia, antisepsia y los procesos de esterilizacin dentro del servicio de ciruga para #rindar a
nuestros pacientes una atencin integral. Esta atencin esta regida por los siguientes protocolos.
CONCEPTOS GENERALES$
ASEPSIA$ %usencia de microorganisrnos patgenos, estado li#re de g&rmenes. 'on"unto de
procedimientos que impiden la llegada de microorganismos a un medio.
ANTISEPSIA$ (rocedimientos destinados a destruir g&rmenes patgenos.
CAMPO ESTERIL$ )ona que circunda el sitio de incisin de los te"idos o de introduccin de cualquier
instrumento en un orificio corporal que *a sido preparado para usar instrumentos o equipos est&riles
y tam#i&n se le puede llamar campo est&ril a todo el mo#iliario con ropa quirrgica est&ril y al
personal cuando esta vestido con la ropa est&ril.
ESTERI$ +ue no tiene microorganismos.
IMAGEN CORPORAL ASPTICA$ Buena imagen del equipo quirrgico.
INCISIN$ 'orte intencional a trav&s del te"ido intacto.
NO ESTERI$ ,#"etos inanimados que no se *an sometido al proceso de esterilizacin o la persona
que no se *a preparado para intervenir en el campo est&ril.
PRECAUCIONES UNIVERSALES: -ormas y procedimientos que se utilizan para proteger al
personal del contacto con sangre o lquidos corporales de los pacientes.
QUIRURGICAMENTE LIMPIO$ ,#"eto limpio mecnicamente pero que no est est&ril.
TECNICA ASEPTICA$ .&todo por el cual se evita la contaminacin por microorganismos. /'ontrol
de am#iente0.
TECNICA ESTERI: .&todos que impiden la transferencia de microorganismos dentro de los te"idos.
TECNICAS ESTERILES Y SU APLICACIN
!os elementos e instrumentos se clasifican en$
CRITICOS$ todos los elementos est&riles que 1an a entrar en contacto directo con el te"ido del
paciente.
SEMICRITICOS$ Elementos quirrgicamente limpios que pueden entrar en contacto con e2 paciente
pero a nivel de las mucosas.
NO CRITICOS Elementos que no tienen ningn contacto con el paciente.
El personal de instrumentacin tra#a"a #a"o precauciones universales y aplicando las t&cnicas
as&pticas y est&riles.
Instrumentacin quirrgica
'uando se tiene conocimiento de un procedimiento quirrgico programado o de urgencias, se alistan
los materiales y elementos necesarios para la prestacin del servicio. 3eneralmente estos elementos
son el paquete de ropa, instrumental, accesorios y suturas.
DISTRIBUCION DE LOS MATERIALES ESTERILES
!os materiales est&riles estn empacados de tal manera que permiten al personal desenvolverlos
sin contaminarlos. E4isten tres m&todos de distri#ucin$
!os paquetes grandes de ropa se u#ican en el centro de la mesa accesoria y se despliegan
utilizando la t&cnica as&ptica$ se a#re la primera envolvedera del paquete con la mano, se
toma la pinza de transferencia o guantes est&riles y con estos elementos se a#re la segunda
envolvedera y se revisa que el indicador qumico *aya virado, /de no ser as se de#er
cam#iar el paquete de ropa0.
!os paquetes peque5os incluidas las #ande"as de instrumental envueltas 6estilo so#re7 se
sostienen con una mano mientras que con la otra se quita el envoltorio. Si el material o la
#ande"a son demasiados pesados para sostenerlos con una mano, se los puede colocar en
una superficie plana para a#rirlos all. Se a#re la primera envolvedera con la mano, /al
tiempo que la del paquete de ropa0 y la segunda envolvedera se a#re con la pinza de
trasferencia o con guante est&ril y se revisa que el indicador qumico *aya virado, / de no ser
as se de#er cam#iar el equipo0
'uando los materiales estn contenidos en un envoltorio que presenta dos e4tremos para
tirar de ellos se de#e realizar as /suturas0
!as soluciones est&riles tales como la solucin fisiolgica se vierten dentro de palanganas o
se circulan directamente cuando el proveedor del producto garantiza su esterilidad.
!as soluciones como alco*oles, "a#n antis&ptico y soluciones de#en permanecer en
recipientes donde su interior es est&ril y su #orde se protege de la contaminacin con una
tapa especial, donde el interior de la misma se encuentra est&ril.
!as soluciones de#ern verter sin que salpiquen, teniendo cuidado de que no goteen por los
costados del recipiente so#re el campo est&ril.
8espu&s de distri#uir los elementos necesarios para la ciruga se procede al siguiente
proceso.
LAVADO QUIRURGICO:
(roceso realizado para eliminar microorganismos patgenos de manos y ante#razos9 la piel tiene
microorganismos que salen simplemente con agua y "a#n pero en los folculos pilosos y glndulas
se#ceas y sudorparas necesitan de desinfectantes.
PROCEDIMIENTOS DE ELIMINACION DE MICROORGANISMOS
.E'%-:', por medio de la friccin.
+;:.:',$ por medio de un agente antis&ptico o #actericida.
!a finalidad es eliminar microorganismos sustancias de la piel in*i#ir la proliferacin y evitar las
infecciones quirrgicas.
El lavado quirrgico de#e *acerse antes de colocarse los guantes y la #ata. !os lavados de#es estar
u#icados al lado de la puerta de cada quirfano.
Instrumentacin quirrgica
REPARACION PARA EL LAVADO:
(iel y u5as limpias
!as u5as no de#en pasar de la punta de los dedos.
-o esmalte, en caso de usarlo de#e ser de colores claros y siempre de#e estar en #uen
estado.
-o "oyas

PREPARACION ANTES DEL LAVADO:
<evisar manos /grietas y lesiones a#iertas0
'a#ello cu#ierto aretes dentro del gorro.
%"ustar #ien tapa#ocas.
PROCEDIMIENTO PARA LAVADO QUIRURGICO:
.o"e sus manos y ante#razos con agua.
=ome "a#n antis&ptico de > a ? ml
@rote el "a#n en sus palmas y luego en los dorsos por A? segundos y descienda por el
ante#razo con movimientos circulares sin devolverse *asta el codo. En"uague con agua, sin
#a"ar los #razos con la precaucin de no tocar otras reas del lavado con las manos o el
ante#razo.
=ome nuevamente "a#n antis&ptico y frote nuevamente palma y dorso. !ave especialmente
cada uno de sus dedos por sus cuatro caras. !ave cada u5a de sus dedos, tome nuevamente
"a#n y frote sus ante#razos *asta ? cm antes del codo. En"uague con a#undante agua.
=ome nuevamente "a#n antis&ptico y frote nuevamente palma y dorso de la mano,
entrelace los dedos y frote. =ome nuevamente "a#n y frote las mu5ecas y descienda por el
ante#razo *asta sus tres cuartas partes.
=ome nuevamente "a#n antis&ptico y frote la palma y el dorso de la mano, entrelace los
dedos y frote, descienda por las mu5ecas. En"uague con a#undante agua.
=ome nuevamente "a#n y frote la palma, el dorso, entrelace los dedos y en"uague con
a#undante agua manos y ante#razos. El tiempo mnimo de e4posicin el "a#n antis&ptico
con la piel es de AB segundos.
El primer lavado quirrgico del da de#e durar como mnimo ? minutos y los lavados
su#siguientes > minutos.
SECADO
!a instrumentadora quirrgica ingresa al quirfano inmediatamente despu&s del lavado de
manos.
=oma la compresa que se encuentra en la parte superior del paquete de ropa est&ril,
teniendo precaucin de no gotear agua encima del resto de la ropa est&ril.
%#re completamente la compresa y por cada lado de la misma seca una mano.
!uego do#la la compresa en dos y seca su ante#razo izquierdo
8o#la la compresa en cuatro y seca su ante#razo derec*o
8esec*a la compresa con su mano izquierda
;na vez seca procede a la colocacin de la #ata quirrgica
COLOCACION DE BATA QUIRURGICA:
!a #ata quirrgica sirve como #arrera de proteccin, la instrumentadora quirrgica se viste
sola y viste al ciru"ano y ayudantes.
!a #ata quirrgica se encuentra encima de todo el paquete de ropa lo cual permite que la
instrumentadora tenga acceso a ella sin pro#lema.
=ome fuertemente la #ata. !a #ata *a sido do#lada de tal forma que el e4terior de la #ata no
tiene contacto con las manos desnudas de la instrumentadora.
=omando la #ata por los *om#ros *aga que se despliegue suavemente, trate de no sacudirla.
;#ique las manos entre los agu"eros de las mangas y deslice cada #razo a trav&s de ellas
Instrumentacin quirrgica
elevando y separando los #razos.
-o permita que las manos salgan de los pu5os de la #ata.
COLOCACION DE GUANTES ESTRILES
%poye la palma del guante so#re el pu5o de la #ata, los dedos del guante apuntan *acia la
instrumentadora.
=ome el pu5o del guante y pngalo so#re el pu5o a#ierto de la manga. Sin permitir que la
mano salga del pu5o de la #ata.
8esenrolle el pu5o del guante de manera que cu#ra el pu5o de la manga
=ire la manga de la #ata para descender el guante a la mano.
(roceda con la mano opuesta utilizando la misma t&cnica.
ARMADO DE LA MESA
8isponer los materiales para la aplicacin de campos, #atas, y guantes segn orden
utilizacin.
'olocar un campo so#re la mesa de mayo. Elegir y ordenar los instrumentos
frecuentemente utilizados o aquellos que sern necesarios al comienzo del procedimiento
so#re la mesa de mayo.
(reparar el material de sutura.
=ener listos y montados el electrocauterio y succin.
.ontar las *o"as de #istur en sus mangos
(reparar el material accesorio / cera osea, *emostaticos, 4ilocaina0
8isponer las palanganas y reservorios segn un orden so#re la mesa de reserva
colocndolos cerca del #orde de la mesa de modo que la au4iliar de enfermeria /circulante0
tenga acceso a ellos.
<ealizar el recuento de instrumental, compresas, gasas, torundas y etc. :nformar a la
au4iliar circulante para que diligencie la *o"a de recuento.
COLOCACION DE BATA A CIRUJANO(S) Y AYUDANTE(S)
=ome la #ata de tal forma que el e4terior mire *acia la instrumentadora quirrgica.
Sost&ngalo por los *om#ros, y empu5e sus manos de#a"o de los *om#ros del camisoln.
El ciru"ano adelanta y coloca sus manos en las mangas, deslice la #ata *asta la mitad de
los #razos
Empu"e suavemente los pu5os *acia atrs so#re las manos del ciru"ano, teniendo
precaucin de que las manos de la instrumentadora no toquen las manos desnudas del
ciru"ano.
COLOCACION DE GUANTES A CIRUJANO(S) Y AYUDANTE(S)
=ome el guante derec*o y coloque el dorso del guante *acia usted, deslice los dedos de#a"o
del do#lez del guante y seprelo para crear una apertura suficiente, manteniendo los
pulgares de#a"o del do#lez.
El ciru"ano introducir su mano dentro del guante. -o lo suelte todava
Suavemente suelte el pu5o mientras lo desenrrolla so#re la mu5eca
(rosiga con el guante izquierdo, utilizando la misma t&cnica
!a instrumentadora asiste en la colocacin de los campos, entregando estos en orden al ciru"ano y
ayudndoles para lograr su correcta colocacin. ;na vez que se *an colocado los campos al
paciente, la punta del electrocauterio y el cauc*o de succin se clampean al campo general
/a#dominal0. %l colocar estos elementos la instrumentadora de#e verificar que estos tengan acceso
suficiente al campo operatorio. Se u#ica la mesa de mayo y la de reserva, estas no de#en tocar en
ninguna parte al paciente, se pasan cuatro compresas al campo quirrgico y comienza el acto
quirrgico.
ACTO QUIRRGICO
Instrumentacin quirrgica
Se pasa el #istur y comienza el procedimiento quirrgico de acuerdo a la t&cnica de
instrumentacin, la t&cnica quirrgica y la t&cnica del ciru"ano.
,#"etivos
'onservar la vida del paciente
'onservar el equili#rio dinmico y corporal del paciente.
,#tener un alivio y me"orar la so#re vida del paciente.
Recuen! "e C!#$%e&'&
%l iniciar el procedimiento se realiza un conteo inicial de compresas, gasas, agu"as y dems insumos
necesarios para la realizacin del procedimiento.
%l intermedio del procedimiento se de#e realizar un recuento intermedio donde se marcan los
elementos que estn dentro de la cavidad y las agu"as ya utilizadas se colocan en la coca metlica o
visi#les en la compresa de la parte superior de la mesa de reserva.
'uando el procedimiento *a finalizado /e4ceptuando el cierre de la *erida0, el ciru"ano solicita la
sutura de cierre para el primer plano de te"ido. =an pronto como la instrumentadora *a pasado la
sutura al ciru"ano, se llevara a ca#o el recuento de material gasas, agu"as, torundas, compresas. Si
se *a e4traviado alguna la instrumentadora informar de inmediato al ciru"ano. El ciru"ano de#e
detener el cierre o avanzar con precaucin *asta que se encuentre el material e4traviado.
!uego del procedimiento quirrgico se comparten las tareas entre la instrumentadora quirrgica que
mane"a el instrumental y el equipamiento directamente relacionado con la realizacin de la ciruga, y
una persona responsa#le de la limpieza de la sala /au4iliar de servicios generales0. -o importa el tipo
de personal que participe en la limpieza, todos de#en usar equipos de proteccin personal. 8urante
este periodo de tiempo, la enfermera circulante ayuda al anestesilogo a despertar al paciente /si se
*a usado anest&sico general0 y a transportarlo a la unidad de recuperacin.
De&c!n'#(n'c()n De M'e%('*e& Y E+u($'#(en!
A. =odo el material descarta#le contaminado ser desec*ado en la caneca de color ro"o.
C. =oda la ropa quirrgica usada durante la ciruga se de#e retirar con el menor movimiento
posi#le /esto previene la diseminacin de contaminantes0 y ser colocada en un recipiente
cu#ierto por una #olsa ro"a. /#olsa que es cerrada y descartada en la zona contaminada
para que despu&s sea enviada a lavandera0, este recipiente de#e ser limpiado despues de
cada procedimiento.
>. !os instrumentos utilizados en la ciruga se a#ren y se sumergen en una solucin preparada
con "a#n enzimtico /por A? minutos0.
D. Se lavan las ranuras con un cepillo, se en"uaga con agua desmineralizada para evitar el
da5o y corrosion del instrumental
?. Se seca con un pa5o limpio.
E. Se organiza dentro de la #ande"a correspondiente con el indicador qumico.
F. Se empaca en do#le envolvedera en 6so#re7 se rotula con la cinta testigo.
G. Se procede a realizar el proceso de esterilizacin en autoclave de vapor.
H. 'uando el material se necesita para las siguientes cirugas del da, se sumerge en
glutarald*eido para su desinfeccin de alto nivel y posterior esterilizacin.

TECNICAS DE INSTRUMENTACION EN PROCEDIMIENTOS DE CIRUGIA GINECOLOGICA
POR VIA VAGINAL
LEGRADO
,ISTERECTOMIA VAGINAL
COLPORRA-IA ANTERIOR
Instrumentacin quirrgica
COLPORRA-IA POSTERIOR
COLPOCLESIS DE LE-ORT
MANC,ESTER
CONI.ACION
REVISION UTERINA
MARSUPIALI.ACION
POSICION DEL PACIENTE:
(,S:':,- 8E !:=,=,.:%
(,S:':,- %B8,.:-, I 3E-:=%! /cu#ito dorsal J litotomia0
ASEPSIA Y ANTISEPSIA DEL AREA OPERATORIA
RASURAR A LA PACIENTE: 'uando no lo *an *ec*o en piso, 'on guantes e isodine
espuma se *ace el lavado del vello pu#ico durante C mm. K con mquina y *o"a est&ril se realiza el
rasurado en direccin al 'recimiento del vello pu#ico para evitar cortaduras /-o *acerlo en la sala
de ciruga0
DESIN-ECCION$ 'iruga ginecologa$ determinada el rea quirrgica se procede a realizar
un lavado e4*austivo con guantes est&riles y yodopovidona espuma /C veces0, se retira con
compresa est&ril seca y se aplica yodopovidona solucin /A vez0 con gasa est&ril. En caso de ser
necesario colocar una sonda vesical, se realizar el mismo procedimiento anterior en el rea genital
y se cam#iar los guantes al momento de pasar la sonda.
'on otros guantes est&riles, diferentes al del rasurado y con un agente antis&ptico como el isodine
espuma aplicado en gasas est&riles, se inicia la desinfeccin de la vagina, incluyendo pu#is, vulva
/la#ios0, perineano y zonas adyacentes, incluidas las caras del tercio superior de los muslos, con
movimientos circulares *acia la periferia durante mas o menos ? min se repite el procedimiento
unas tres veces mas, cam#iando siempre las gasas est&riles. Se retira el isodine espuma con
compresa est&ril do#lada y se contina con la aplicacin de alco*ol yodado o isodine solucin.
!uego de desinfectada la 1agina se *ace cam#io de guantes por otros est&riles, para la colocacin
de la sonda de folley si es necesario.
VESTIDA DE LA PACIENTE:
Se lleva paquete de ropa general L polainas ginecolgicas accesorias. 'on la paciente en posicin
de litotomia, el orden es el siguiente$
(,!%:-%S 3:-E',!,3:'%S$ /Se colocan cu#riendo cada pierna de la paciente. Se de#e
entregar al ciru"ano, a#iertas y e4tendidas0
'%.(, 8E (:E! , S%B%-% 8,B!%8% E- D$/Se coloca por de#a"o de los glteos0
> '%.(,S 8E (:E!$/Se disponen delimitando el campo quirrgico yen el siguiente orden$A
campo superior del pu#is *acia arri#a y dos campos laterales para cada pierna0
D (:-)%S 8E '%.(,$ /para su"etar los campos.0
A S%B%-% S;(E<:,<$ /Se coloca del pu#is *acia arri#a0
A '%.(, @E-ES=<%8,
A ',.(<ES%/(arte superior0
3%S:=%S H;.E8%S EM=E-8:8%S /Se colocan so#re las piernas del paciente0
C (:-)%S 8E '%.(,$ /Se cuelgan a cada lado del campo fenestrado y en las
ore"as de las pinzas va$ al lado derec*o la tera de metzem#aum y la diseccin con garra, y
al lado izquierdo, la ti"era de mayo y la diseccin sin garra.
A ',.(<ES% H;.E8% K '%.(, 8E (:E! 8,B!%8, (%<% !% :-S=<;.E-=%8,<%.
-,=%$ Es necesario colocar un campo est&ril que cu#ra la espalda del ciru"ano, para evitar que nos
contamine el instrumental que asiste la instrumentadora y al mismo tiempo que contamine la
mesa.
EQUIPOS BASICOS Y ESPECIALES:
!a instrumentadora de#e alistar el equipo adecuado, segn procedimiento quirrgico
Instrumentacin quirrgica
E+;:(, 8E !%(%<,=,.:% , 3E-E<%!
E+;:(, 3:-E',!,3:',
E+;:(, 8E !E3<%8,
(:-)%S ;=E<:-%S , HE%-EK
E+;:(, 8E (E+;EN% ':<;3:%
ELEMENTOS Y SUTURAS BASICAS Y ESPECIALES
!a instrumentadora de#e alistar los elementos adecuados, segn procedimiento quirrgico$
(,!%:-%S 3:-E',!,3:'%S
':S=,@!,
',.(<ES%S
3%S%S
H,J%S 8E B:S=;<: -o CB, A?K AA
JE<:-3%S8EA,''
.E'H%S 1%3:-%!ES
S,-8% 8E @,!!EK -O AE AG
S;E<, @:S:,!,3:',
!a instumentadora de#e alistar las suturas adecuadas, segn procedimiento quirrgico$
P '%=3;= '<,.%8,$ ,'=A, :'=:,CAB?H,K >Q+SH
P SE8% CAB?HCABS'CE
P 1:'<K!$,'=A,A'=A,CQ,'=ACQ,SH,>Q,SH
RECOMENDACIONES
<evisar *istoria 'lnica y verificar procedimiento a realizar en la sala.
%l incidir piel dar a la circulante el recuento e4acto de 3%S%S K .E'H%S 1%3:-%!ES con
los cuales se inician la ciruga.
Se pide a la circulante de la sala un #alde para la #asura y otro para las gasas y mec*as
para evitar dudas en e2 recuento. 1an u#icados frente a la instrumentadora.
Siempre que el ciru"ano introduzca gasas en va vaginal, se de#en marcar con una pinza en
la mesa de mayo, uno por uno.
El recuento de gasas se de#e *acer en la mesa por lo que no *ay que desec*ar las gasas
*asta terminar la ciruga.
!a patologa se reci#e en un recipiente est&ril y no en compresas.
=odo lo que sale de el sitio operatorio se guarda para patologa y si *ay alguna duda se
de#e preguntar al ciru"ano.
!a instrumentadora de#e estar pendiente de que no queden agu"as ni ca#os sueltos de
sutura so#re el campo, porque se pueden ir al campo operatorio.
!a instrumentadora de#e #rindar al ciru"ano los elementos adecuados para tra#a"ar segn
el campo quirrgico /superficie o profundidad0.
El campo de#e estar despe"ado de pinzas que no se est&n usando por lo cual *ay que
realizar la mecnica de reci#ir y entregar a la instrumentadora.
%l terminar el procedimiento se de#en contar las pinzas de campo para evitar que
elementos quirrgicos se vayan en la ropa a la lavandera.
!a compresa *meda para limpiar instrumental de#e ser diferente a la del talco y de#e
colocarse so#re un campito seco para evitar contaminacin.
%l finalizar la ciruga, las agu"as y cortantes se transportan al guardin en un recipiente
metlico seco /coca0, para evitar accidentes.
=erminado cualquier procedimiento se de#e pasar suero a la cnula y el cauc*o de succin
para facilitar su lavado.
Se de#e limpiar la piel del paciente con una compresa *meda para evitar quemaduras por
el antis&ptico usado para el lavado del campo quirrgico.
Instrumentacin quirrgica

TECNICAS DE INSTRUMENTACION EN PROCEDIMIENTOS DE CIRUGIA GINECOLOGICA
POR VIA ABDOMINAL
'ES%<E%
(,.E<,K
H:S=E<E'=,.:% %B8,.:-%!
E'=,(:',
<ESE'':,- +;:S=E ,1%<:,
.:,.E'=,.:%
!%(%<,=,.:% EM(!,<%=,<:%
;<E=<,':S=,(EM:%
POSICION DEL PACIENTE
8E ';B:=, 8,<S%! , S;(:-,
8E ',B:=, 8,<S%! , S;(:-, L =<E-8E!E.B;<3
ASEPSIA Y ANTISEPSIA DEL AREA OPERATORIA
<%S;<%8, 8E! (%':E-=E$ 'uando no lo *an *ec*o en piso, con guantes e isodine espuma
se *ace el lavado del vello pu#ico durante C mm. K con mquina y *o"a est&ril se realiza el
rasurado en direccin al crecimiento del vello pu#ico para evitar cortaduras.
8ES:-@E'':,-$ 'iruga ginecologa$ determinada el rea quirrgica se procede a realizar un
lavado e4*austivo con guantes est&riles y yodopovidona espuma /C veces0, se retira con compresa
est&ril seca y se aplica yodopovidona solucin /A vez0 con gasa est&ril. En caso de ser necesario
colocar una sonda vesical, se realizar el mismo procedimiento anterior en el rea genital y se
cam#iar los guantes al momento de pasar la sonda.
'on otros guantes est&riles, diferentes al del rasurado y con un agente antis&ptico como el isodine
espuma aplicado en gasas est&riles, se inicia la desinfeccin desde el sitio e4acto de la incisin y
con movimientos circulares *acia a periferia durante mas o menos ? min. se repite el
procedimiento dos veces mas, cam#iando siempre las gasas est&riles /para desinfeccin del
om#ligo, se utilizan los aplicadores0. Se retira el isodine espuma con compresa est&ril, y se
contina con la aplicacin de alco*ol yodado o isodine solucin.
(%<% (<,'E8:.:E-=,S (%<% (<,'E8:.:E-=,S (,< 1:% %B8,.:-%! ES=E !%1%8,
',.(<E-8E$ =odo el a#domen desde por de#a"o de !os senos *asta el pu#is donde se *ace lavado
de la#ios y perin& y luego *asta el AQ> superior
de los muslos incluyendo cara interna. !uego de desinfectada la vagina se *ace cam#io de guantes
por otros est&riles, para la colocacin de sonda de folley.
VESTIDA DE LA PACIENTE:
!a ropa quirrgica se dispone segn el tipo de incisin a realizarse, que puede ser$ .ediana
intraum#ilical o (fannestiel y se lleva por consiguiente paquete de ropa general 'on la paciente en
posicin dec#ito supino o dorsal, el orden es el siguiente$
D '%.(,S 8E (:E!$/Se disponen delimitando el campo quirrgico y en el siguiente orden$
campo inferior, campo superior, campo del lado del ciru"ano, campo del lado de la
instrumentadora.
D (:-)%S 8E '%.(,$ /para su"etar los campos.0
A '%.(, @E-ES=<%8,
A S%B%-%
E!E'=<,'%;=E<:, K '%;'H, 8E S;'':,-
A '%.(, 8E (:E!/ Ela#orar un #olsillo y guardar los ca#les0
Instrumentacin quirrgica
C (:-)%S 8E '%.(,$ /Su"etar el #olsillo0
A ',.(<ES% H;.E8% K '%.(, 8E (:E! 8,B!%8, (%<% !% :-S=<;.E-=%8,<%.
EQUIPOS BASICOS Y ESPECIALES
!a instrumentadora de#e alistar el equipo adecuado, segn procedimiento quirrgico
E+;:(, 8E !%(%<,=,.:% , 3E-E<%!
E+;:(,8E'ES%<E%
E+;:(, 8E (E+;EN% ':<;3:%
ES(%=;!%S 8E 1E!%S',
(:-)%S ;=E<:-%S , HE%-EK
(:-)%S %!!:S @;E<=ES
(:-)%S B%B','R
ES(E';!,S
=E-%';!,S /8,B!E I SE-':!!,0
';<E=%S 3:-E',!,3:'%S /!E3<%S I -,1%'R0
S,-8%S 1ES:'%!ES .E=%!:'%S

ELEMENTOS Y SUTURAS B/SICAS Y ESPECIALES


!a instrumentadora de#e alistar los elementos adecuados, segn procedimiento quirrgico$
'%;'H, 8E S;'':,-
':S=,@!,
',.(<ES%S
E!E'=<,'%;=E<:,
3%S%S
H,J%S 8E B:S=;<: -o CB, A?
JE<:-3%S8EAB ''
<,!!,S %B8,.:-%!ES , =E=<%S
S,-8% 8E @,!!EK -O AE AG
S;E<, @:S:,!,3:',/(referi#lemente ti#io0
=,<;-8%S 8E 3%S%
!a instumentadora de#e alistar las suturas adecuadas, segn procedimiento quirrgico$
'%=3;= '<,.%8,$ ,'=A, A'=A,CQ,SH K >Q,SH
SE8% CAB?H,CQB S'SCE
1:'<K!$,'=SA,A'=SA,CQ, SH>Q, SH
(<,!E-E CQ, RS B>QB (S T A
RECOMENDACIONES
<evisar *istoria 'lnica y verificar procedimiento a realizar en la sala.
%l incidir piel dar a la circulante el recuento e4acto de ',.(<ES%S K 3%S%S con los cuales
se inicia la ciruga.
Se pide a la circulante de la sala un #alde para la #asura y otro para las compresas y evitar
dudas en el recuento. 1an u#icados frente a la instrumentadora.
El recuento de gasas se de#e *acer en la mesa por lo que no *ay que desec*ar las gasas
*asta terminar la ciruga.

!a patologa se reci#e en un recipiente est&ril y no en compresas.


=odo lo que sale de cavidad se guarda para patologa y si *ay alguna duda preguntar al
ciru"ano.
!a instrumentadora de#e estar pendiente que no queden agu"as, ni ca#os sueltos de sutura
Instrumentacin quirrgica
so#re el campo, porque se pueden ir a cavidad.
!a instrumentadora de#e #rindar al ciru"ano los elementos adecuados para tra#a"ar segn
el campo quirrgico /superficie o profundidad0
El campo de#e estar despe"ado de pinzas que no se est&n usando por lo cual *ay que
realizar la mecnica de reci#ir y entregar a la instrumentadora.
!a compresa *meda para limpiar instrumentales diferente a la del talco y de#e colocarse
so#re un campito seco para evitar contaminacin.
%l finalizar la ciruga, las agu"as y cortantes se transportan al guardin en un recipiente
metlico seco /coca0
=erminado cualquier procedimiento se de#e pasar suero a la cnula y el cauc*o de succin
para facilitar su lavado.
Se de#e limpiar la piel del paciente con una compresa *meda para evitar quemaduras por
el antis&ptico usado para el lavado del campo quirrgico.
TECNICAS DE INSTRUMENTACION EN PROCEDIMIENTOS DE CIRUGIA GENERAL
!%(%<,=,.:%
',!E':S=E'=,.:%
EM(!,<%':,- 8E 1:%S B:!:%<ES
%(E-8:'E'=,.:%
HE<-:,<<%@:% :-3;:-%!
HE<-:,<<%@:% ;.B:!:'%!
HE<-:,<<%@:% E(:3%S=<:'%
HE.,<<,:8E'=,.:%
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3%S=<E'=,.:%
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<ESE'':,- %B8,.:-, (E<:-E%!
',!,S=,.:%
':E<<E 8E ',!,S=,.:%
HE.:',!E'=,.:%
=,<%',=,.:%
3:-E',.%S=:%
.%.,(!%S=:% S:.(!E
=,<%',S=,.:%
<ESE'':,- !:(,.%
<ESE'':,- +;:S=E SEB%'E,
POSICION DEL PACIENTE:
8E';B:=, 8,<S%! , S;(:-,
8E';B:=, 1E-=<%! , (<,-,
R<%SRE /(rocedimiento ano I rectal0
=<E-8E!E.B;<,
=<E-8E!E.B;<3 :-1E<=:8,
';B:=, !%=E<%!
ASEPSIA Y ANTISEPSIA DEL AREA OPERATORIA
<%S;<%8, 8E! (%':E-=E$ 'uando no lo *an *ec*o en piso, con guantes e isodine espuma
se *ace el lavado del vello pu#ico durante C mm. K con mquina y *o"a est&ril se realiza el
rasurado en direccin al crecimiento del vello pu#ico para evitar cortaduras.

8ES:-@E'':,-$ 'on otros guantes est&riles, diferentes al del rasurado y con un agente
antis&ptico como el isodine espuma aplicado en gasas est&riles, se inicia la desinfeccin desde el
sitio e4acto de la incisin y con movimientos 'irculares *acia la periferia durante mas o menos ?
Instrumentacin quirrgica
min. se repite el procedimiento unas tres veces mas, cam#iando siempre las gasas est&riles /para
desinfeccin del om#ligo, se utilizan los aplicadores0. Se retira el isodine espuma con compresa
est&ril, y se continua con la aplicacin de alco*ol yodado o isodine solucin.
(%<% (<,'E8:.:E-=,S (,< 1:% %B8,.:-%! ES=E !%1%8, ',.(<E-8E$ =odo el a#domen
desde por de#a"o de los senos *asta el pu#is donde se *ace lavado de la#ios y perin& y luego *asta
el AQ> superior de los muslos incluyendo cara interna. !uego de desinfectada vagina pene y rea
inguinal se realiza cam#io de guantes por otros est&riles, para la colocacin de sonda de folley si el
procedimiento lo amerita.
VESTIDA DEL PACIENTE:
!a ropa quirrgica se dispone segn el tipo de incisin a realizarse, que puede ser$ .ediana
intraum#ilical, mediana sipraum#ilical, 4ifopu#ica, paramediana supraum#ilical derec*a o izquierda,
paramediana intraum#ilical derec*a o izquierda, su#costal, .c#urney, <ocUy 8avis o inguinal y se
lleva por consiguiente paquete de ropa general 'on la paciente en posicin dec#ito supino o
dorsal, o posicin de UrasUe /procedimientos ano S r&ctales0 el orden es el siguiente$
P D '%.(,S 8E (:E!$/Se disponen delimitando el campo quirrgico y en el siguiente orden$
A campo inferior, campo superior, campo del lado del ciru"ano, campo del lado de la
instrumentadora.
P D (:-)%S 8E '%.(,$ /para su"etar los campos.0
P A '%.(, @E-ES=<%8,
P E!E'=<,'%;=E<:, K '%;'H, 8E S;'':,-
P A '%.(, 8E (:E!/ Ela#orar un #olsillo y guardar los ca#les0
P C (:-)%S 8E '%.(,$ /Su"etar el #olsillo0
P A ',.(<ES% H;.E8% K '%.(, 8E (:E! 8,B!%8, (%<% !% :-S=<;.E-=%8,<%
EQUIPOS BASICOS Y ESPECIALES
!a instrumentadora de#e alistar el equipo adecuado, segn procedimiento quirrgico$
E+;:(, 8E !%(%<,=,.:%
E+;:(, 8E EM(!,<%':,- 8E 1:% B:!:%<
E+;:(, 8E 3%S=<E'=,.:%
E+;:(, 8E =,<%',=,.:%
E+;:(, 8E =,<%',S=,.:%
E+;:(, 8E (E+;EN% ':<;3:%
E+;:(, 1%S';!%<
SE(%<%8,<ES 8E 8E%1E<
SE(%<%8,<ES 8,KE-
SE(%<%8,< 8E 3E!(K
1%!1%S .%!E%B!ES
<%-8%!!
(:-)%S ':S=:'%S

(:-)%S RE!!K %8S,-
(:-)%S (E--:3=,-
(:-)%S %!!:S @;E<=ES
(:-)%S %!!:S K;8
(:-)%S B%B','R
ES(E';!, %-%!
'%-;!%S 8E S;'':V- /K%-R%;E< I @<%):E<0
'!%.(S :-=ES=:-%!ES /8,KE- I (%K<0
'!%.(S 1%S';!%<ES /S%=:-SRK I B%K,-E=%0

ELEMENTOS Y SUTURAS BASICAS Y ESPECIALES


Instrumentacin quirrgica
!a instrumentadora de#e alistar los elementos adecuados, segn procedimiento quirrgico$
'%;'H,8ES;'':,-
':S=,@!,
',.(<ES%S
E!E'=<,'%;=E<:,
3%S%S
JE<:-3%S8EA,''
<,!!,S %B8,.:-%!ES , =E=<%S
.%!!% 8E (,!:(<,(:!E-, /*erniorrafias0
S;E<, @:S:,!,3:',/(refeiSi#lemente ti#io0
=,<;-8%S 8E 3%S%
!a instrumentadora de#e alistar las suturas adecuadas, segn procedimiento quirrgico$
H,J%S 8E B:S=;<: -o CB, A?
'%=3= S:.(!E 8S%.CAB?.%
'%=3;= '<,.%8,$ A'=ACQ,SH,K >Q,SH
SE8% C:,SHCQBS'CE,+S%,CQB?.%,>Q+S.%
1:'<K!$,'=A,A'=A,,CQ+S:S:,>QWSH
E=H:B,-8 ,'=A,DQ,CSH
(<,!E-E,'=A
(<,!E-E DABC?H,?ABC'A EQBC'A /1%S';!%<0
(<,!E-E CQB RS B>QB (S:

RECOMENDACIONES
A. <evisar *istoria 'lnica y verificar procedimiento a realizar en la sala
C. %l incidir piel /'uando se a#re cavidad a#dominal dar a la circulante el recuento e4acto de
',.(<ES%S X 3%S%S, <,!!,S, =,<;-8%S con los cuales se inician la ciruga
>. Se pide a la circulante de la sala un #alde para la #asura y otro para las compresas para
evitar dudas en el recuento. 1an u#icados frente a la instrumentadora.
D. Siempre que el ciru"ano introduzca compresas o gasas en va a#dominal o ano T rectal se
de#en marcar con una pinza en la mesa de mayo, uno por uno.
?. El recuento de gasas se de#e *acer en la mesa por lo que no *ay que desec*ar las gasas
*asta terminar la ciruga.
E. !a patologa se reci#e en un recipiente est&ril y no en compresas.
F. =odo lo que sale de cavidad se guarda para patologa y si *ay alguna duda preguntar al
ciru"ano.
G. !a instrumentadora de#e estar pendiente que no queden agu"as ,ni ca#os sueltos de sutura
so#re el campo, porque se pueden ir a cavidad.
H. !a instrumentadora de#e #rindar al ciru"ano los elementos adecuados para tra#a"ar segn
el campo quirrgico /superficie o profundidad0
AB. El campo de#e estar despe"ado de pinzas que no se est&n usando por lo cual si *ay que
realizar la mecnica de reci#ir y entregar a la instrumentadora.
AA. !a compresa *meda para limpiar instrumental es diferente a la del talco y de#e colocarse
so#re un campito seco para evitar contaminacin
AC. %l finalizar la ciruga, las agu"as y elementos cortantes se transportan al guardin en un
recipiente meta*co seco /coca0
A>. =erminado cualquier procedimiento se de#e pasar suero a la cnula y el cauc*o de succin
para facilitar su lavado.
TECNICAS DE INSTRUMENTACION EN PROCEDIMIENTOS DE CIRUGIA ORTOPEDICA
<E8;'':,- %BE:E<=% 8E @<%'=;<%S
<E8;'':,- 'E<<%8% 8E @<%'=;<%S
,S=E,S:-=ES:S
=E-,<<%@:%S
-E;<,<<%@:%S
<E.,8E!%':,- 8E .;N,-
Instrumentacin quirrgica
%.(;=%':,-
8<E-%JE 8E %BS'ES,
SE';ES=<E'=,.:%
';<E=%JE,SE,
!%1%8, +;:<;<3:',
',<<E':,- 8E H%!!;M 1%!3;S
<ESE'':,- 8E ;N% E-'%<-%8%
%'<,.:,(!%S=:%
<ESE'':V- 8E 3%-3!:V-
MIEMBRO SUPERIOR (,OMBRO 0 ,UMERO 1 CODO)
POSICION DEL PACIENTE
';B:=, S;(:-,
E- S:!!% 8! (!%K% /H,.B<,0
';B:=, !%=E<%! /H;.E<, K ',8,0
ASEPSIA Y ANTISEPSIA DEL AREA OPERATORIA 8esde la mano *asta el *om#ro incluida el
rea a4ilar.
,rtopedia$ una vez verificada la e4tremidad o el rea a operar se procede a colocar
torniquete, si es necesario y se realiza la asepsia y antisepsia e4*austiva con yodopovidona
espuma /> veces0 con gasa est&ril que se desec*a cada aplicacin desde el lugar en que se
realizar la incisin *asta la periferia, se retira con compresa est&ril seca y se aplica alco*ol
yodado /C veces0.
VESTIDA DEL PACIENTE
A Sa#ana so#re el paciente desde el cuello *asta los pies
'on el #razo del paciente levantado se colocan > campos de piel demarcando el rea a
intervenir /*om#ro I ante#razo yQo codo0 y se fi"an con > pinzas de campo.
Se coloca el campo fenestrado
Se pasan los ca#les del electo y la succin "unto con el #olsillo o el campo para *acer este
#olsillo, que se fi"a con C pinzas de campo.
Se coloca el equipo quirrgico un segundo par de guantes so#re los primeros y de *a#er
*ec*o este procedimiento inicialmente se cam#ia el par de guantes.
Se colocan los portalmparas y las compresas.
EQUIPOS BASICOS Y ESPECIALES
!a instrumentadora de#e alistar el equipo adecuado, segn procedimiento quirrgico.
E+;:(, 8E =EJ:8,S B!%-8,S
%''ES,<:,S 8E ,<=,(E8:% /'inceles, curetas osteotomos, martillo, disectores de free,
perforador manual y el&ctrico0
SE(%<%8,<ES 8E Y,!R.%- K (<E-S% 8E !,Y.%-
3;B:%, %!:'%=E K ',<=%@<:,
.%=E<:%! 8E ,S=E,S:-=ES:S
E+;:(, 8E .%-,/ %8S,- ',- K S:- 3%<<%, (,<=%3;J%S, =:JE<%S 8E (!%S=:%
ELEMENTOS Y SUTURAS BASICAS Y ESPECIALES
E!E'=<,'%;=E<:,
',.(<ES%S
1E-8%JE E!%S=:',
(,<=%!%.(%<%S
Instrumentacin quirrgica
'%;'H,8ES;'':,-
3%-'H,S 8E (:E!
!a instrumentadora de#e alistar las suturas adecuadas, segn procedimiento quirrgico$
1:'<K!$ A'=SA CQBSH,B'=SA
(<,!E-E$ CQ,RS,>Q,(SSA ,DQ, (SSC, ?QB(SSC
RECOMENDACIONES
(ara ciruga de *om#ro se de#e colocar una almo*ada o #olsa en la escapula para elevarla
'olocar la placa de electrocauterio
<etirar cualquier tipo de venda"e o yeso que tenga el paciente antes de a#rir el paquete
'uando ya el paciente esta u#icado correctamente en la mesa de operaciones se a#re el
paquete de ropa y se circula los elementos necesarios
Se arregla solamente en mesa de reserva derec*a o izquierda segn corresponda no se
arregla mesa de mayo para instrumental
POSICION DEL PACIENTE
P 'u#ito supino con #razo *ipere4tendido so#re la ta#la de mano y en ocasiones so#re uno de los
e4tremos li#res de la mesa de reserva.
ASEPSIA Y ANTISEPSIA 8esde la mano *asta el #razalete del torniquete
,rtopedia$ una vez verificada la e4tremidad o el rea a operar se procede a colocar
torniquete, si es necesario, y se realiza la asepsia y antisepsia e4*austiva con isodine espuma />
veces0, se retira con compresa est&ril seca y se aplica alco*ol yodado /C veces0.
VESTIDA DE PACIENTE
Se viste la ta#la de mano con la funda de mayo y un campo /opcional0
Se coloca la sa#ana so#re el paciente cu#ri&ndole desde el cuello *asta los pies
Se colocan dos campos de piel para cu#rir el torniquete y se ti"a con dos pinzas de campo
Se coloca el campo a#dominal, general, operatorio o fenestrado
Se coloca el electrocauterio
CUBITO 1 RADIO Y MANO
VESTIDA DE PACIENTE
Se *ace un rollo para colocar la mano e *ipere4tenderla
Se coloca portalmparas
Se pasa venda"e elstico para *acer e4presin del miem#ro
EQUIPOS BASICOS Y ESPECIALES
Equipo de te"idos #landos
%ccesorio de ortopedia
Equipo de ante#razo
.aterial de osteosintesis / placasX tornillos clavos0
(erforador manual yQ el&ctrico
%licate, cortafro y gu#ia
ELEMENTOS Y SUTURAS BASICA Y ESPECIALES
E!E'=<,'%;=E<:,
',.(<ES%S
1E-8%JE E!ZS=:',
%!3,8,- !%.:-%8,
'%S%S
(,<=% !%.(%<%S
Instrumentacin quirrgica
C H,J%S 8E B:S=;<:
1:'<K!$ A'=A,CQB SH,B'=SA
(<,!E-E$ CQBRS, >QB(SSA, DQB(SSC, ?Q,(SC
RECOMENDACIONES
Estar pendiente que la circulante de sala *aya colocado la placa de electrocauterio.
%#rir el paquete de ropa cuando se *aya colocado el torniquete y la ta#la de mano.
<etirar cualquier tipo de venda"e o yeso que tenga el paciente antes de a#rir el paquete.
'uando ya el paciente esta u#icado correctamente en la mesa de operaciones se a#re el
paquete de ropa y se circula los elementos necesarios.
MIEMBRO IN-ERIOR (CADERA Y -EMUR)
(ara estos procedimientos se visten las dos mesas tanto de mayo como de reserva
POSICION DEL PACIENTE
8E';B:=, !%=E<%! 8E<E'H, , :)+;:E<8,
ASEPSIA Y ANTISEPSIA DEL PACIENTE 8esde la cresta *asta el pie.
,rtopedia$ una vez verificada la e4tremidad o el rea a operar se procede a realizar la
asepsia y antisepsia e4*austiva con isodine espuma /> veces0y gasa est&ril que se desec*a en cada
lavado, se retira con compresa est&ril seca y se aplica alco*ol yodado /C veces0.
VESTIDA DEL PACIENTE
;na sa#ana de cauc*o de#a"o de la pierna a operar
8os sa#anas laterales su"etas con pinzas de campo
;n campo en la parte superior
'ampo fenestrado, a#dominal u operatorio
Se fi"a el electro y la succin el #olsillo que con pinzas de campo
EQUIPOS BASICOS Y ESPECIALI.ADOS
Equipos de te"idos #landos
%ccesorio de ortopedia
Separadores *o*man
(inzas reductoras de lanee
.aterial de osteosintesis / placas, tornillos clavos0
(erforador manual y el&ctrico
%licate, cortafro y gu#ia
ELEMENTOS Y SUTURAS BASICA Y ESPECIALES
E!E'=<,'%;=E<:,
',.(<ES%S
1E-8%JE E!%S=:',
%!3,8,- !%.:-%8,
(,<=%!%.(%<%S
C H,J%S 8E B:S=;<:
1:'<K!$ A'=SA, CQB SH, B'=SA
(<,!E-E$ CQBRS, >QB(SSA, DQB (SSC, ?Q, (SSC
RECOMENDACIONES
Si se rasura al paciente se de#e *acer con el paciente en la posicin en que se va a
intervenir y antes de a#rir el paquete de ropa
Se coloca la placa del electrocauterio al paciente
Instrumentacin quirrgica
%#rir el paquete de ropa cuando el paciente este listo para iniciar la asepsia.
RODILLA2 TIBIA2 PERON Y PIE
(ara estos procedimientos se viste a mesa de reserva
POSICIN DEL PACIENTE
8E ';B:=, S;(:-,
%SEPSIA Y ANTISEPSIA 8esde la regin inguinal *asta el pie, una vez verificada la e4tremidad
o el rea a operar se procede a colocar torniquete, si es necesario, y se realiza la asepsia y
antisepsia e4*austiva con isodine espuma /> veces0 con gasa est&ril que se desec*a cada lavado,
se retira con compresa est&ril seca y se aplica alco*ol yodado /C veces0.
VESTIDA DEL PACIENTE
Se coloca una sa#ana de#a"o de la pierna a operar, cu#riendo el #razalete y sosteni&ndolo
con una pinza de campo
Se coloca un campo de piel de#a"o del torniquete y otro campo encima y se su"etan con
dos pinzas de campo
Se pasa el campo fenestrado
Se pasan ca#les de electro y succin
Se *ace el #olsillo
Se *ace un rollo con campo de piel y una compresa para colocar de#a"o de a rodilla o del
cuello del pie par *ipere4tenderlos
Se pasa el venda"e elstico para *acer e4presin del miem#ro inferior
Se pasan portalmparas y compresas
EQUIPOS BASICOS Y ESPECIALES
%ccesorio de ortopedia
Equipos de te"idos #landos
Separadores *o*man
(inzas reductoras de lanee
.aterial de osteosintesis / placas, tornillos clavos0
(erforador manual y el&ctrico
%licate, cortafro y gu#ia
ELEMENTOS Y SUTURAS BASICA Y ESPECIALES
E!E'=<,'%;=E<:,
',.(<ES%S
1E-8%JE E!%S=:',
%!3,8,- !%.:-%8,
(,<=%!%.(%<%S
C H,J%S 8E B:S=;<:
1:'<K!$ A'=SA CQB SH, B'=SA
(<,!E-E$ CQB RS, >QB(SSA, DQB (SSC, ?QB (SSC
RECOMENDACIONES
Si se rasura al paciente se de#e *acer con el paciente en la posicin en que se va a
intervenir y antes de a#rir el paquete de ropa.
Se coloca la placa del electrocauterio al paciente
%#rir el paquete de ropa cuando el paciente este listo para iniciar la asepsia.
Instrumentacin quirrgica
Ela#or$ <evis$ %pro#$
Instrumentacin quirrgica