Plan de Salud PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO

Complementario MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE

MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE

PLAN CON COBERTURA MATERNAL REDUCIDA

PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE PARTO O CESÁREA, ABORTO, EMBARAZO ECTOPICO, HOSPITALIZACIÓN POR AMENAZA DE PARTO PREMATURO.
Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar a incorporarse, dentro de los planes que comercialice la Isapre al
menos, entre los siguientes planes de salud:
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los ajustes que correspondan en relación a los
restantes beneficios del nuevo plan.
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes pertinentes en relación al precio del nuevo plan.

CODIGO DE PLAN : 3CJ00E0118 NOMBRE : CRECER JUNTOS ESPECIAL 18

TIPO DE PLAN : INDIVIDUAL FUN Nº

1.a) OFERTA PREFERENTE RED SUR 6 OFERTA LIBRE ELECCIÓN

PRESTACIONES Bonificación Tope máx. año Bonificación Tope máx. año

contrato por contrato por
% Tope Copago Fijo beneficiario (2.b) % Tope beneficiario (2.b)

HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA

Día Cama 4.00 UF
Día cama Cuidados Intensivos o Coronarios Sin Tope 10.00 UF
Día cama Cuidados Intermedios 10.00 UF
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia 2.50 UF
Día Cama Observación-Recuperación 4.00 VA
Derecho de Pabellón 3.00 VA
Examenes de Laboratorio 90 1.a.2.1) Red Sur 6 Sin Tope Sin Tope
1.50 VA
Examenes de Histopatología 1.65 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia) 1.80 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética) 90 2.00 VA
Medicamentos (2.g) 37.00 UF 25.00 UF
Materiales e Insumos Clínicos (2.g) 30.00 UF 10.00 UF
Kinesiología y Fisioterapia 3.21 UF 3.21 UF
Procedimientos (1.c) 1.29 VA 1.29 VA
Radioterapia
Honorarios Médicos Quirúrgicos 100 4.00 VA Sin Tope 3.00 VA
Visita por Médico Tratante Sin Tope
0.45 UF 0.33 UF
Visita por Médico Interconsultor (1.b)
Protesis, órtesis y elementos de osteosíntesis. 2.92 VA
Traslados médicos (1.i) 2.82 VA
Drogas Biologicas (2.f)
Solo Cobertura Libre Elección 80
1.24 UF 6.21 UF
Quimioterapia (2.d)
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Consulta Médica 0.60 UF 0.45 UF
Consulta Oftalmológica 0.60 UF 0.45 UF
Examenes de Laboratorio 1.50 VA
Sin Tope
Examenes de Histopatología 1.65 VA
INTEGRAMEDICA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia) Sin Tope 1.80 VA Sin Tope
Pabellón Ambulatorio(1.d) 2.40 VA 2.40 VA
Procedimientos (1.c) 1.29 VA 1.29 VA
Honorarios Médicos Quirurgicos (1.d) 4.00 VA 3.00 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética) 80 1.80 VA 70 1.80 VA
Kinesiología y Fisioterapia 1.29 VA 3.21 UF 1.29 VA 3.21 UF
Consulta Psiquiatría 0.20 UF 1.00 UF 0.20 UF 1.00 UF
Psiquiatría Ambulatoria 1.00 VA 1.00 UF 1.00 VA 1.00 UF
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria 1.00 VA 1.00 UF 1.00 VA 1.00 UF
Fonoaudiología 1.64 VA 2.07 UF 1.64 VA 2.07 UF
Radioterapia 1.29 VA 1.29 VA
Sin Tope Sin Tope
Atención integral de enfermería (2.h) 1.29 VA 1.29 VA
Atención integral de nutricionista (2.h) 1.29 VA 4.26 UF 1.29 VA 4.26 UF
Quimioterapia (2.d) 1.24 UF 6.21 UF
Prótesis y Ortesis 80 2.92 VA Sin Tope
Prestaciones Dentales PAD (1.k) 1.00 VA 7.00 UF
Sólo Cobertura Libre Elección
Prestaciones Fertilización PAD (1.e):
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Hombre
40 1.00 VA 4.00 UF
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Mujer 1.00 VA 12.00 UF
COBERTURA REDUCIDA DE PARTO, CESÁREA, ABORTO
Prestaciones referidas al embarazo (parto, cesárea, aborto, embarazo
ectópico, hospitalizaciones por complicaciones del embarazo) 25% de la Cobertura General del Plan, Solo Cobertura Libre Elección.
PRESTACIONES RESTRINGIDAS (1.a.4)
Día Cama Psiquiatría 1.25 UF 15.00 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1.f) 6.25 UF 10.00 UF
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas
Sólo Cobertura Libre Elección 90 1.00 VA 15.00 UF
Día Cama Clínica de Recuperación 1.00 UF 10.00 UF
PET -CT
Cirugía Bariátrica, Metabólica, Fotorefractiva (lasik): Evento completo (2.e)
25% de la Cobertura General del Plan, Solo Cobertura Libre Elección.
OTRAS COBERTURAS
Box ambulatorio (2.a)(1.d) 4.00 VA
Medicamentos Ambulatorios (1.j) 70 6.25 UF
Sin Tope
Sólo Cobertura Libre Elección
Óptica (1.h) 0.47 UF 0.47 UF
Traslados (1.i) 80 2.82 VA Sin Tope

La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin que sean
Cobertura Internacional (1.l)
aplicables las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de 1000 UF.

ATENCIONES DE URGENCIA (1.a.5)

Consulta Urgencia (1.g) 80 0.60 UF Sin Tope 70 0.45 UF Sin Tope
RNM- PRO-HMQ-DPA
EXS, RX,TAC,ECO Sólo Cobertura Libre Elección
Medicamentos Ambulatorios (1.j)
PRESTADORES DERIVADOS
PRESTACIONES AMBULATORIAS (1.a.1.1) INMUNOMEDICA

HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA Hospital Clínico Universidad de Chile, Solo con Staff Médico de la
(1.a.2.2) Institución

VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.

Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl

 CODIGO DE PLAN: 3CJ00E0118 NOMBRE: CRECER JUNTOS ESPECIAL 18

TABLA DE FACTORES Nº 538 Precio Base Plan de Salud

Contratante Cargas Complementario en UF (4.b)
Edad años
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.50 1.50
Identificación Única del Arancel (5.a) Isapre CruzBlanca - 31
2 a menos de 5 0.95 0.95 0.60 0.60
5 a menos de 10 0.80 0.80 0.60 0.60
Modalidad del Arancel $
10 a menos de 15 0.80 0.80 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.80 1.35 0.60 0.65
20 a menos de 25 0.70 1.50 0.65 1.00
Tope General Anual por Beneficiario 2.b) 3000 UF
25 a menos de 30 0.80 1.60 0.80 1.30
30 a menos de 35 1.00 2.30 1.00 1.40
35 a menos de 40 1.10 2.30 1.10 1.50
40 a menos de 45 1.30 2.00 1.30 1.60
45 a menos de 50 1.40 2.40 1.40 1.60
50 a menos de 55 1.80 2.65 1.80 1.80
55 a menos de 60 2.35 2.85 2.35 1.90
60 a menos de 65 3.20 3.30 3.20 2.40
65 a menos de 70 3.70 3.65 3.70 2.90
70 a menos de 75 3.70 3.65 3.70 3.10
75 a menos de 80 3.70 3.65 3.70 3.65
80 y más 3.70 3.65 3.70 3.65

Firma Afiliado Firma Representante Isapre

Nombre: HUELLA DACTILAR Nombre:
Rut: AFILIADO Rut:
Fecha: Fecha:
 NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD :3CJ00E0118
1.- Coberturas
La Cobertura restringida de Parto Cesárea y Aborto corresponden a las prestaciones referidas al embarazo (parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalizaciones por complicaciones del
embarazo) cuya cobertura corresponderá al mayor valor resultante entre el 25% de lo estipulado en el Plan de Salud Complementario para la libre elección y la cobertura financiera que asegura el
Fonasa en la modalidad de libre elección a todas las prestaciones contempladas en el Arancel. Se deja constancia que para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional a la que
alude el inciso segundo letra g) párrafo segundo del artículo 189 del D.F.L.N°1, de 2005, de Salud.
1.a) La cobertura de la Oferta Preferente se obtiene sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso.
Oferta preferente Ambulatoria ITR: INTEGRAMEDICA EL TREBOL
1.a.1.1) Es prestador derivado en las Regiones que se encuentra presente, para la atención ambulatoria del Plan Preferente CRECER JUNTOS ESPECIAL 18, el prestador INMUNOMEDICA.
En caso de insuficiencia de INTEGRAMEDICA EL TREBOL, esto es, debido a falta especialidades o servicios diagnósticos, el beneficiario recibirá la misma cobertura señalada en el Plan de Salud
Complementario si utiliza éste prestador. Tratándose de Honorarios Médicos ambulatorios de procedimientos ó quirúrgicos, sólo corresponderá para estos ítems, la cobertura de Libre Elección.
1.a.2.1) Oferta preferente Hospitalaria: RED SUR 6

Clínica del Maule, Clínica de Chillán, Clínica Bío-Bío, Clínica Los Andes (Los Ángeles), Hospital Clínico del Sur, Clínica Universitaria de Concepción.
1.a.2.2) Es prestador derivado en la Región Metropolitana, el Hospital Clínico Universidad de Chile. El beneficiario recibirá en este caso, la misma cobertura señalada en el Plan de Salud
Complementario. Tratándose de Honorarios Médicos hospitalarios de procedimientos ó quirúrgicos, sólo corresponderá cobertura preferente con medicos Staff del derivado:
Hospital Clínico Universidad de Chile, Solo con Staff Médico de la Institución
1.a.3) Para aplicar la bonificación preferente de día cama, se considerará las habitaciones detalladas en cada uno de los prestadores de la Red utilizada por el beneficiario y siempre y cuando este
convenida con el prestador. No se cubre Suite o Departamento.
1.a.4) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
1.a.5) La atención ambulatoria de urgencia con la cobertura preferente señalada se obtiene en cualquiera de los prestadores señalados en el punto 1.a.2.1) precedente.
1.a.6) Este Plan aplicará cobertura preferente a las hospitalizaciones de urgencia efectuadas en regiones distintas de las Regiones VII y VIII. Se entenderá por hospitalización de urgencia aquella
derivada de un servicio de urgencia, que por condición de salud o cuadro clínico del paciente, requiere atención médica inmediata e impostergable. No estará afecto a esta ampliación de
cobertura ninguna hospitalización programada, ni la consulta de urgencia o exámenes efectuados en el servicio de urgencia que no forman parte de los gastos de la hospitalización.

1.b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
1.c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la atención.
1.d) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 o superior, o uso de anestesia general, éstos ítems :Box Ambulatorio, Pabellón y Honorarios Médicos, tendrán la cobertura
equivalente a la atención hospitalizada.
1.e) Estas prestaciones incluyen las coberturas de especialidad, exámenes de laboratorio e imagenología propios de este tratamiento, procedimiento de criopreservación, capacitación espermática,
inseminación artificial y los fármacos e insumos requeridos para la realización del tratamiento señalado. Incluyen la totalidad de las prestaciones requeridas para el tratamiento de infertilidad con
inseminación artificial desde la pareja.

1.f) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento.

1.g) Cobertura en servicios de urgencia, sólo para consulta e interconsulta de urgencia en horario hábil o inhábil, (se excluye todo otro servicio asociado a la consulta, tales como exámenes de
laboratorio, imagenología, procedimientos, etc.).
1.h) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior
con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
1.i) La cobertura de traslados médicos se otorga sólo con indicación médica justificada.
1.j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.

1.k) Podrán acceder a las prestaciones PAD Dentales sólo los beneficiarios, niños y jóvenes, entre 12 y 17 años, 11 meses y 29 días, que presenten caries de una o mas piezas dentales.
1.l) Para obtener la cobertura, el benficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del contrato de salud Previsional. En caso de documentos y/o
comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
2.- Definiciones
VA = Veces Arancel; UF = Unidad de Fomento; EXS = Examenes de Laboratorio; RX = Radiología; TAC= Tomografia axial computarizada (scanner); ECO = Ecotomografías; RNM=
Resonancia Nuclear Magnética, PRO = Procedimientos, HMQ= Honorarios Médicos Quirúrgicos, DPA= Derecho de pabellón.
2.a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
2.b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximos usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección. El valor indicado rige
para cada beneficiario por año vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en
un año sea igual al tope, la bonificación corresponderá al mayor valor entre el 25% de la cobertura estipulada en el plan de salud y la cobertura financiera que asegura el Fonasa en la modalidad de
libre elección a todas las prestaciones contempladas en el Arancel, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
2.c) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte
de la Red de la Isapre.
2.d) Se entiende por quiomioterapicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
2.e) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en pacientes obesos o no. La
exclusión de Cobertura Preferente de la Cirugía Bariátrica y Cirugía lasik, corresponde al evento hospitalario completo.
2.f) Se entiende por "Drogas Biologicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncologicas.
2.g) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que
incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el regimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir
las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
2.h) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes con riesgo cardiovascular modificable con dieta que presente obesidad o
sobrepeso según criterios de indice de Masa Corporal (I.M.C) y con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de enfermeria: para mayores de 55 años portadores de patologias cronicas,
en centros de enfermeria del adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
3.- Condiciones y caracteristicas de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
3.a) Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " Condiciones y caracteristicas de la oferta preferente del plan con prestador preferente" .
4.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
4.a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes
anterior al de la respectiva bonificación.
4.b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes
anterior en que se devenga la remuneración.
5.-Reajuste del arancel de prestaciones.
5.a) El valor de cada una de las prestaciones de salud contenidas en los aranceles expresados en pesos deberá ser reajustado a lo menos una vez al año. Dicho reajuste no podrá ser inferior al
100% de la variación porcentual acumulada que haya experimentado el Índice de Precios al Consumidor (I.P.C.), entre el mes precedente a aquel en que se efectuó el ultimo reajuste y el mes
anteprecedente a aquel en que se aplique el nuevo reajuste, ambos inclusive.

Firma Afiliado Firma Representante Isapre

Nombre: HUELLA DACTILAR Nombre:
Rut: AFILIADO Rut:
Fecha: Fecha: