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PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO

MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE


Plan de Salud MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
Complementario

PLAN CON COBERTURA MATERNAL REDUCIDA


PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE PARTO O CESREA, ABORTO, EMBARAZO ECTOPICO, HOSPITALIZACIN POR AMENAZA DE PARTO PREMATURO.
Durante la vigencia del presente plan, la isapre estar obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite. El (la ) cotizante tendr derecho a optar a incorporarse, dentro de los planes que comercialice la Isapre al
menos, entre los siguientes planes de salud:
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrn efectuarse los ajustes que correspondan en relacin a los
restantes beneficios del nuevo plan.

ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrn realizarse los ajustes pertinentes en relacin al precio del nuevo plan.

CODIGO DE PLAN : 1CBFE00E17 NOMBRE : CAMPUS BUPA FULL ESPECIAL


TIPO DE PLAN : INDIVIDUAL FUN N
1.a) OFERTA PREFERENTE LIBRE ELECCIN Tope mximo
Tope mximo
ao contrato
Bonificacin ao contrato Bonificacin
PRESTACIONES por
Copago Fijo por Beneficiario Beneficiario
% Tope (2.b) % Tope (2.b)
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Da Cama Especialidades 7.50 UF
Da cama Cuidados Intensivos o Coronarios 90 % Sin Tope 9.00 UF
Da cama Cuidados Intermedios 9.00 UF
Da Cama Sala Cuna-Fototerapia 3.75 UF
Da Cama Observacin-Recuperacin 7.50 VA
1.a.2) Red Hospitalaria CAMPUS Sin Tope Sin Tope
Derecho de Pabelln 2.80 VA
Exmenes de Laboratorio BUPA FULL 1.00 VA
Exmenes de Histopatologa 1.10 VA
Imagenologa (Rayos; Scanner; Ecotomografa) 70% 1.30 VA
Imagenologa (Resonancia Nuclear Magntica) Habitacin Individual 0.80 VA
Kinesiologa y Fisioterapia 15.00 UF 1.17 VA 7.50 UF
Medicamentos en hospitalizacin (2.g) 100 UF 7.70 UF
Materiales Clnicos e Insumos (2.g)
80% 100 UF 5.50 UF
Procedimientos Diagnsticos o Teraputicos (**) (1.c) 1.40 VA
(* *)Staff ISA Sin Tope
Honorarios Mdicos Quirrgicos (**) 1.36 VA
Visita Mdico Tratante (**) (1.b)
100% Staff Preferente Plan
0.45 UF
Sin Tope

Visita Interconsultor (**) (1.b) INTEGRAMEDICA 0.45 UF


Prtesis, rtesis y elementos de osteosntesis. 1.71 VA
Traslados mdicos (1.i) 2.58 VA
Drogas Biolgicas (2.f)
Cobertura Libre Eleccin 70%
5.70 UF 57.00 UF
Quimioterapia (2.d)
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Consulta Mdica 0.55 UF
70% Sin Tope Integramdica (1.a.1)
Consulta Oftalmolgica 0.65 UF
Exmenes de Laboratorio 0.70 VA
Exmenes de Histopatologa RED CAMPUS BUPA 0.77 VA
Imagenologa (Rayos; Scanner; Ecotomografa) 0.91 VA Sin Tope
FULL Sin Tope
Pabelln Ambulatorio (1.d) 70% 2.80 VA
Procedimientos (1.c) 1.30 VA
Honorarios Mdicos Quirrgicos (1.d) INTEGRAMDICA 1.70 VA
Imagenologa (Resonancia Nuclear Magntica) 0.80 VA
Atencin integral de enfermera (2.h) 70% 1.30 VA
Atencin integral de nutricionista (2.h) 1.30 VA 4.29 UF
Kinesiologa y Fisioterapia
Sin Tope 1.17 VA 7.50 UF
Consulta Psiquiatra 70% 0.24 UF 7.50 UF
Psiquiatra Ambulatoria 15.00 UF 1.20 VA 7.50 UF
Consulta Psicologa - Psicologa Ambulatoria 1.20 VA 7.50 UF
Fonoaudiologa 2.08 VA 8.25 UF
Radioterapia 1.30 VA Sin Tope
Quimioterapia (2.d) 5.70 UF 57.00 UF
Prtesis y rtesis 1.71 VA Sin Tope
Prestaciones Dentales PAD (1.l) Slo Cobertura Libre Eleccin 7.00 UF
Prestaciones Fertilizacin PAD (1.e):
40% 1.00 VA
Tratamiento Fertilizacin asistida baja complejidad Hombre 4.00 UF
Tratamiento Fertilizacin asistida baja complejidad Mujer 12.00 UF
PRESTACIONES RESTRINGIDAS (1.a.1.1)
Da Cama Psiquiatra 0.88 UF
Medicamentos en Hospitalizacin Psiquitrica (1.f) 1.93 UF
Prestaciones Psiquitricas Hospitalizadas
Slo Cobertura Libre Eleccin 70% 3.50 VA
10.00 UF

Da Cama Clnica de Recuperacin 0.88 UF


PET -CT
Ciruga de Baritrica, Metablica, Fotorrefractiva (lasik) : Honorarios (2.e) 25% de la Cobertura General del Plan, Slo Libre Eleccin.
Ciruga de Baritrica, Metablica y Fotorrefractiva (lasik) : Pabelln (2.e)
COBERTURA REDUCIDA DE PARTO, CESREA, ABORTO (*)
Prestaciones referidas al embarazo (parto, cesrea, aborto, embarazo ectpico,
hospitalizaciones por complicaciones del embarazo)
25% de la Cobertura General del Plan, Slo Libre Eleccin.
OTRAS COBERTURAS
Box ambulatorio (1.d) (2.a) 3.50 VA
Medicamentos Ambulatorios (1.j)
70% Sin Tope Integramdica (1.a.1) 70% 1.10 UF
Sin Tope

ptica (1.h) 2.50 VA 1.00 UF


Traslados (1.i)
Slo Cobertura Libre Eleccin 70% 2.58 VA Sin Tope
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificacin y topes de la Libre Eleccin, sin que
Cobertura Internacional (1.k) sean aplicables las coberturas preferentes y est afecta a un tope anual por beneficiario de 1000 UF.

CONSULTA URGENCIA (1.g)

CONSULTA URGENCIA, EXS, RX, TAC, ECO, RNM (1.g) 70% Sin Tope RED CAMPUS BUPA FULL 70% 0.65 UF Sin Tope

PRESTADORES DERIVADOS 1.a.1.2


CONSULTA URGENCIA (1.g) 70% Sin Tope Hospital Clnico Universidad de Chile
PRESTACIONES AMBULATORIAS
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Hospital Clnico Universidad de Chile
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIN DE LA COBERTURA PREFERENTE.

Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl


CODIGO DE PLAN : 1CBFE00E17 NOMBRE : CAMPUS BUPA FULL ESPECIAL

TABLA DE FACTORES N 537 Precio Base Plan de Salud Complementario en UF


Contratante Cargas (4.b)
Edad aos
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
Identificacin nica del Arancel (5.a) Isapre CruzBlanca - 31
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
Modalidad del Arancel $
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
Tope General Anual por Beneficiario 2.b) Sin Tope
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y ms 5.50 4.90 5.50 4.50
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD: 1CBFE00E17

(*) La Cobertura restringida de Parto Cesrea y Aborto corresponden a las prestaciones referidas al embarazo (parto, cesrea, aborto, embarazo ectpico, hospitalizaciones por complicaciones del embarazo) cuya cobertura
corresponder al mayor valor resultante entre el 25% de lo estipulado en el Plan de Salud Complementario para la libre eleccin y la cobertura financiera que asegura el Fonasa en la modalidad de libre eleccin a todas las prestaciones
contempladas en el Arancel. Se deja constancia que para este tipo de Planes, no ser aplicable la cobertura proporcional a la que alude el inciso segundo letra g) prrafo segundo del artculo 189 del D.F.L.N1, de 2005, de Salud.
1.- Coberturas
1.a) La cobertura de la Oferta Preferente se obtiene slo a travs de Ordenes de Atencin con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso.
1.a.1) Oferta preferente Ambulatoria:
RED AMBULATORIA INTEGRAMEDICA INTEGRAMEDICA CENTROS MEDICOS REGION METROPOLITANA:
Integramedica Las Condes, Manquehue, Barcelona, Centro, Alameda, Norte, Plaza Oeste, San Miguel, Florida Salud, Tobalaba, Estacin Central y Puente Alto.
1.a.1.1) Estas prestaciones se exceptan de la cobertura preferencial, otorgndose slo cobertura en modalidad Libre Eleccin.
1.a.1.2) Es prestador derivado para la atencin ambulatoria y hospitalaria del Plan Preferente CAMPUS BUPA FULL ESPECIAL el(los) prestador(es) Hospital Clnico Universidad de Chile. En caso de insuficiencia de INTEGRAMEDICA,
el beneficiario recibir la misma cobertura sealada en el Plan de Salud Complementario si utiliza ste(estos) prestador(es) . Tratndose de la cobertura de honorarios mdicos quirrgicos ambulatorios, slo corresponder cobertura
preferente si utiliza mdicos con convenio para el Plan, de lo contrario, la cobertura de este tem ser la de la Libre Eleccin.
1.a.2) Oferta preferente Hospitalaria: 1.a.2) Red Hospitalaria CAMPUS BUPA FULL
Clnica Tabancura Clnica Indisa Clnica Dvila
Clnica Vespucio Clnica Avansalud Clnica Las Lilas
Clnica Bicentenario Clnica Hospital del Profesor
1.a.2.1) Para determinar la bonificacin preferente hospitalaria se considerar la Habitacin Individual o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador. No se cubre Suite o
Departamento.
1.a.2.2) Son prestadores Staff del Plan Preferente CAMPUS BUPA FULL ESPECIAL todos los profesionales mdicos que trabajan en INTEGRAMEDICA y que tienen convenio preferente especfico para el Plan.
1.a.2.3)En atenciones Hospitalarias programadas ( no urgencia ), el beneficiario recibir la cobertura sealada en la oferta preferente del Plan de Salud Complementario, slo si su atencin se efecta con profesionales del Staff de
INTEGRAMEDICA suscritos al convenio especfico para el Plan, de lo contrario, la cobertura del tem honorarios ser la de la Libre Eleccin.
1.a.2.4) Las hospitalizaciones derivadas de una atencin efectuada en el Servicio de Urgencia de los prestadores de la Red Hospitalaria Preferente, tendrn la cobertura sealada en la oferta preferente del Plan de Salud
Complementario, incluidos los honorarios mdicos de los profesionales staff del prestador en convenio para el Plan.

1.a.2.5) Este Plan aplicar cobertura preferente a las hospitalizaciones de urgencia efectuadas en regiones distintas de la Regin Metropolitana. Se entender por hospitalizacin de urgencia aquella derivada de un servicio de urgencia,
que por condicin de salud o cuadro clnico del paciente, requiere atencin mdica inmediata e impostergable. No estar afecto a esta ampliacin de cobertura ninguna hospitalizacin programada, ni la consulta de urgencia o
exmenes, efectuados en servicios de urgencia, que no forman parte de los gastos de la hospitalizacin. La ampliacin de cobertura consistir en aplicar a la cuenta hospitalaria regional, los montos bonificados que Cruz Blanca hubiera
pagado si la atencin se hubiere efectuado en Clnica Indisa
1.b) Se bonificar visita interconsultor slo con indicacin del mdico tratante.
1.c) La lnea de cobertura "procedimientos" (diagnsticos y/o teraputicos) es aplicable exclusivamente para la bonificacin de los honorarios del profesional o la institucin que realiza la atencin.

1.d) En intervenciones quirrgicas asociadas a un pabelln 5 superior, o uso de anestesia general, stos tems: Box Ambulatorio, Pabelln y Honorarios Mdicos, tendrn la cobertura equivalente a la atencin hospitalizada.

1.e) Estas prestaciones incluyen las coberturas de especialidad, exmenes de laboratorio e imagenologa propios de este tratamiento, procedimiento de criopreservacin, capacitacin espermtica, inseminacin artificial y los frmacos e
insumos requeridos para la realizacin del tratamiento sealado. Incluyen la totalidad de las prestaciones requeridas para el tratamiento de infertilidad con inseminacin artificial desde la pareja.
1.f) El tope de medicamentos en hospitalizacin Psiquiatra es por evento.
1.g) Cobertura consulta de urgencia, slo en atenciones otorgadas en servicios de urgencia en horario hbil o inhbil.
1.h) Para obtener la cobertura de Lentes pticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigir receta con la indicacin mdica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificacin. Lo anterior con la sola excepcin del reembolso de
lentes de presbicia.
1.i) La cobertura de traslados mdicos se otorga slo con indicacin mdica justificada.

1.j) La cobertura por este concepto corresponde slo en atencin de urgencia, ciruga ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatologa.
1.k) Para obtener la cobertura, el beneficiario deber ceirse a lo sealado en la letra b) del artculo 10 de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se
presenten en idiomas extranjeros distintos del ingls, debern entregarse traducidos para proceder a su liquidacin.
1.l) Podrn acceder a las prestaciones PAD Dentales slo los beneficiarios, nios y jvenes, entre 12 y 17 aos, 11 meses y 29 das, que presenten caries de una o mas piezas dentales.
2.- Definiciones

(* *)Staff ISA = Mdicos Staff INTEGRAMEDICA en convenio con Cruz Blanca para el Plan Preferente.
VA = Veces Arancel; UF = Unidad de Fomento; EXS = Exmenes de Laboratorio; RX = Radiologa; TAC= Tomografa axial computarizada (scanner); ECO = Ecotomografas; RNM= Resonancia Nuclear Magntica, PRO =
Procedimientos, HMQ= Honorarios Mdicos Quirrgicos, DPA= Derecho de pabelln.
2.a) Box ambulatorio corresponde a cama, silln, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnsticos o teraputicos, que se utilice por menos de 4 horas.
2.b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos mximos usuario ao son nicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre eleccin y preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por ao
vigencia de beneficios. La bonificacin corresponde a la diferencia entre el precio de la prestacin menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificacin en un ao sea igual al tope, la bonificacin corresponder al mayor valor
entre el 25% de la cobertura estipulada en el plan de salud y la cobertura financiera que asegura el Fonasa en la modalidad de libre eleccin a todas las prestaciones contempladas en el Arancel, determinndose de esta forma el nuevo
copago del afiliado.
2.c) Las garantas Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastrficas CAEC se otorgar solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
2.d) Se entiende por quiomioterpicos o drogas antineoplsicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cncer, pudiendo ser de sntesis qumica o biotecnolgica.
2.e) Se entiende por Ciruga Baritrica o de Obesidad al By pass gstrico y/o Manga gstrica. Se entiende por ciruga Metablica al By pass Gstrico, sea efectuado en pacientes obesos o no. La exclusin de Cobertura Preferente de
la Ciruga Baritrica y Ciruga lasik, corresponde al evento hospitalario completo.
2.f) Se entiende por "Drogas Biolgicas" los productos de fabricacin o sntesis biotecnolgicas utilizados para el tratamiento de patologas no oncolgicas.

2.g) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece
internado en un centro asistencial (pblico o privado), o bajo el rgimen de hospitalizacin domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o ms establecimientos hasta que es dado de alta por un
profesional mdico. La fecha de alta o trmino de la hospitalizacin marca el trmino del evento.
2.h) La cobertura definida para la atencin integral de enfermera y nutricionista, slo aplica para: -Nutricionista: pacientes con riesgo cardiovascular modificable con dieta que presente obesidad o sobrepeso segn criterios de ndice de
Masa Corporal (I.M.C) y con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de enfermera: para mayores de 55 aos portadores de patologas crnicas, en centros de enfermera del adulto mayor, atendido por enfermeras
universitarias.
3.- Condiciones y caractersticas de la oferta preferente del plan con prestador preferente.

Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " Condiciones y caractersticas de la oferta preferente del plan con prestador preferente" .
4.- Valor de conversin de la unidad de fomento a utilizar

4.a) Para las bonificaciones : Si los topes estn expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversin que se utilizar corresponder al que dicha unidad tenga el ltimo da del mes anterior al de la respectiva bonificacin.
4.b) Para el pago de la cotizacin : Si el precio est expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversin que se utilizar corresponder al que dicha unidad tenga el ltimo da del mes anterior en que se devenga la
remuneracin.
5.-Reajuste del arancel de prestaciones.

5.a) El Arancel o catlogo valorizado de prestaciones se reajustar el primero de marzo de cada ao hasta en un 100% de la variacin experimentada por el ndice de Precios del Consumidor (IPC) entre el 1 de Enero y 31 de Diciembre
del ao anterior, con un mnimo de 1% de la referida variacin. Para el caso que desaparezca o reemplace dicho ndice, se sustituir por el que la autoridad competente disponga en lugar de aqul. El reajuste y modificaciones antes
dichas, son independientes de la obligacin de la Isapre de otorgar las nuevas prestaciones que se incorporen al Arancel Fonasa en su modalidad libre eleccin, desde el momento de su incorporacin, y otorgar, como mnimo, la
cobertura financiera que dicho arancel asegura.