Normas de Control de Patologias Oftalmologicas

> PROGRAMA SALUD DEL ESTUDIANTE
Normas de Control de Patologías

Oftalmológicas 2017
Índice
Capítulo 1 5
Introducción
Capítulo 2 9
Programa de Servicios Médicos
Capítulo 3 17
Diagnóstico
Capítulo 4 31
Patologías Atendidas por el Programa y Tratamientos
Capítulo 5 41
Indicación de Lentes y Control
Capítulo 6 49
Formularios y Registros usados por el Programa
Profesionales Colaboradores del Área 50
Normas de Control de Patologías Oftalmológicas 2017 3

1.
Introducción
El recurso más importante en el que debe invertir un país para

su desarrollo futuro es la infancia. Así queda estipulado en
1990 cuando la Convención de los Derechos del Niño, uno
de los tratados de derechos humanos más ratificados en la
historia, también por Chile, cambia el concepto de infancia al
reconocer que las personas menores de 18 años son sujetos de
derecho, que merecen protección y atención y le pone carácter
de respeto obligatorio a los países firmantes.
Dentro de sus 54 artículos, la Convención habla del derecho a la educación y cómo

debe desarrollar la personalidad, las aptitudes y la capacidad mental de niñas y niños
enseñándoles a respetar su cultura y la de los demás; también de protegerlos de todo
tipo de discriminación y del derecho al más alto nivel de salud.
Lo anterior, ha sido parte del foco fundamental de la Junta Nacional de Auxilio Escolar
y Becas, JUNAEB, desde su nacimiento en 1953 hasta la actualidad, centrado en lograr
que estudiantes, chilenos y extranjeros, de educación parvularia, básica y media, de
escuelas municipalizadas, particulares subvencionadas y escuelas especiales, en
desventaja social, económica, psicológica y/o biológica, puedan acceder y tener
éxito en el sistema educacional en igualdad de condiciones, para poder avanzar en
oportunidades, desarrollo humano y movilidad social.

En este camino y a partir del año1992 JUNAEB implementó el Programa de Salud Escolar,
bajo el alero del Proyecto de Mejoramiento de la Equidad y Calidad de la Educación
(MECE) del Mineduc, con el objetivo de otorgar una atención integral e inclusiva a los
estudiantes en el ámbito visual, auditivo y postural a través del Programa de Servicios
Médicos. De manera progresiva, se fueron incorporando otras áreas que actualmente
conforman el Departamento de Salud el Estudiante, que incluye los Programas de
Salud Bucal, Servicios Médicos, Habilidades para la Vida y Psicosocial. El crecimiento en
cobertura en estos años ha sido exponencial, pasando de 48 mil estudiantes en 1992 a
más de un millón 600 mil en el año 2017.
Las presentes Normas Técnicas, emanan del quehacer específico del Programa de
Servicios Médicos (SSMM), que al año 2017 cumple 25 años aportando al país y al
bienestar de la población infantil más vulnerable.
Un cuarto de siglo dedicados a prevenir y pesquisar, en los primeros años de la infancia

y durante toda la trayectoria escolar, aquellas patologías en las áreas de Oftalmología,
Otorrino y Columna, que puedan afectar la permanencia, integración y desempeño
en el proceso educativo, la autovaloración y la relación con sus pares y entorno, con
prestaciones que van desde el tamizaje hasta la resolución quirúrgica de los problemas
de salud, en algunas áreas específicas cuando se requiere.
Lentes ópticos y de contacto, corsés, audífonos e incluso, implantes auditivos, son

parte de las ayudas técnicas, inalcanzables para muchos estudiantes y sus familias
por los altos costos que estos implican, pero que al ser garantías estatales potencian
y aterrizan los sueños de la educación para todos y todas, sin discriminaciones ni
barreras, requiriendo para este fin, sólo el compromiso de padres y profesores en el
acompañamiento a controles, cuidados y uso de tratamientos, desde su entrega y
durante toda su trayectoria educativa
En su ejecución, el Programa de SSMM se despliega a lo largo del país a través de

una estructura nacional y otra regional conformada esta última, por una red local de
coordinadores regionales, comunales, encargados de salud en las escuelas y, en especial,
profesores y profesoras, actores vitales en los procesos que van desde la pesquisa de
problemas de salud, a la entrega de tratamientos en acompañamiento permanente a
los estudiantes y sus familias.
6 Normas de Control de Patologías Oftalmológicas 2017

Su diseño de intervención promueve el trabajo en red inter y multisectorial a lo largo de

todo el país, formada por instituciones de salud pública y privada, organismos estatales,
no gubernamentales, comunales, profesionales, universidades, entre otros.
Este documento constituye un ejemplo de la colaboración recíproca con equipos de

expertos del área, la cual da como resultado la revisión y actualización de los contenidos
y procedimientos que se detallan más adelante.
En este contexto, el presente documento queda a disposición de todos aquellos

profesionales que trabajan y/o se vinculan con el Programa a nivel nacional, a fin de
ser utilizado como marco técnico orientador, que permita aunar criterios en el manejo
de las patologías descritas, de modo de optimizar los recursos del Estado en pos de
atenciones que impacten efectivamente en una mejor calidad de vida para las y los
escolares del país.

2.
Programa Servicios Médicos

(SSMM)
Su objetivo es contribuir a mejorar las condiciones de Salud Visual, Auditiva y Postural
de los y las estudiantes de establecimientos municipales y particulares subvencionados,
a través de acciones de promoción, detección, atención y tratamiento médico
especializado, resolviendo problemas de salud vinculados al acceso, permanencia e
integración del escolar al proceso educativo y su trayectoria.
El Programa contempla en su Modelo de Intervención, tres ejes o componentes que se

interrelacionan y complementan.
Educación y Componente Componente de

Participación Local Asistencial o entrega Alianzas
de Servicios Médicos Intersectoriales
y de Expertos
Capacitación y Detección,
habilitación a la red. Diagnóstico, Atención
Médica, Control,
Tratamiento y
Vigilancia.

1. Componente Participación y Educación:
Su objetivo se orienta a fortalecer la participación, la adhesión y el conocimiento

del Programa de Servicios Médicos al interior de las comunas, establecimientos
educacionales y comunidad educativa, a través de un conjunto de actividades y
estrategias.
2. Componente Asistencial o Entrega de Servicios Médicos:
Comprende la pesquisa, tamizaje, atenciones médicas, exámenes y tratamientos en las

áreas de Oftalmología, Otorrino y Columna.
• Todo estudiante que presente patologías asociadas a nuestras intervenciones tiene

derecho a recibir el apoyo del Programa sin importar su condición física, intelectual,
étnica, religiosa y de género.
¿A QUIÉNES ATENDEMOS?
Población Objetivo Patologías Criterio de Atención de
Focalización Controles y Demanda
Espontánea
Estudiantes de Prevalencias e
Establecimientos Otorrino incidencias de Controles entre
Educacionales especialidades cubiertas. Kinder a 4º Medio
Municipales y Patologías como
Particulares Columna disminución de la
Subvencionados capacidad auditiva, Demanda espontánea
incluyendo Escuelas vicios de refracción, de otros cursos
Especiales. Oftalmología escoliosis y dorso curvo. validada por salud.
Por curso
Oftalmología: NT1, NT2,
1º y 6º Básico.
Otorrino: NT1, NT2 y
1º Básico.
Columna: 7º Básico.

• Todo estudiante que presente patologías asociadas a nuestras intervenciones y que

cuenta con diagnóstico e indicación de tratamiento médico, aun cuando este último
no sea contratado por JUNAEB, debe ser ingresado al Programa y derivado a médicos
especialistas a fin de entregar los tratamientos pertinentes, resguardando el derecho
y garantía a ser atendido oportunamente y durante todo su proceso educativo si así
lo requiere.
Otros Cursos:
En caso de que surjan atenciones de demanda espontánea a nivel de especialista,

provenientes de otros cursos fuera de los focalizados, éstas podrán efectuarse sólo
si presentan derivación certificada con medición correspondiente de acuerdo al área,
desde APS, UAPOS, especialista privado u otro servicio de salud. Tiene prioridad la
resolución de los tamizajes y, en el caso de contar con disponibilidad presupuestaria,
está la resolución a otros cursos.
3. Componente de Alianzas Intersectoriales y de Expertos:
Se refiere a la gestión a nivel regional y nacional que se realiza para potenciar el

trabajo del Programa con otras instancias de carácter público y privado, que aportan
con sinergia, conocimiento, actualización, investigación y capacitación, contribuyendo
a la mejora continua. En este componente convergen, entre otros, municipios, atención
primaria, universidades, otros ministerios, sociedades médicas, consultivos de expertos.
Antecedentes Generales
El Programa de Servicios Médicos, en el área de Oftalmología tiene como objetivo,

pesquisar, diagnosticar y brindar tratamiento integral al estudiante, que presenta
vicios de refracción, ambliopía, su manejo y tratamiento de manera que este apoyo se
refleje en su crecimiento, desarrollo y en la integración y permanencia en el sistema
educacional.
Son beneficiarios de esta intervención los estudiantes pertenecientes a los niveles

comprendidos entre el nivel Parvulario a 4to Medio, matriculados en Establecimientos

Educacionales Municipales y particulares subvencionados de todas las comunas del

país.
Estadísticas entregadas por la Organización Mundial de la Salud, OMS, indica que

existen 253 millones de personas en el mundo con discapacidad visual; entre ellas,
un 84% presenta enfermedades crónicas de la visión, 217 millones con discapacidad
visual moderada a grave y 36 millones de la población con ceguera.
Las causas principales para la pérdida de la visión se vinculan con enfermedades oculares
crónicas, y para la discapacidad visual, a los errores de la refracción no corregidos y las
cataratas no operadas.
Los problemas de salud visual acarrean múltiples consecuencias personales, familiares

y económicas que impactan en la sociedad. En este sentido la OMS destaca, entre otros.
• Que las personas con problemas visuales tienen tres veces más posibilidades de
estar desempleado/a, de estar involucrado en un accidente y de propensión a sufrir
trastornos depresivos o desórdenes de ansiedad.
• Que las personas con problemas visuales tienen dos veces más posibilidades de
tener accidentes caminando.
De acuerdo a estimaciones actuales la OMS menciona como principales causas

generales de discapacidad visual moderada a grave:
• Errores de refracción no corregidos: 53%

• Cataratas no operadas: 25%
• Degeneración macular relacionada con la edad: 4%
• Retinopatía diabética: 1%
Y como causas principales de ceguera se identifican:
• Cataratas no operadas: 35%

• Errores de refracción no corregidos: 21%
• Glaucoma: 8%

En relación a los menores de 15 años, la OMS estima en alrededor de 19 millones la

cantidad de niños/as con discapacidad visual, de los cuales 12 millones son por errores
de refracción y 1,4 millones sufren ceguera irreversible y necesitan de rehabilitación
visual para optimizar su funcionamiento y reducir la discapacidad.
Las principales causas de ceguera entre los niños son las cataratas, la retinopatía de la
prematuridad y la carencia de vitamina A.
Algunos datos a resaltar:

• Cerca de la mitad de las cegueras infantiles se pueden evitar o tratar.
• Más del 80% de casos de discapacidad visual en el mundo se pueden prevenir o curar.
• Se podrían ahorrar 102 millones de dólares con adecuados servicios para el cuidado
visual.
• El 81% de las personas con ceguera o discapacidad visual moderada a grave son
mayores de 50 años.
• El número de personas con discapacidad visual podría triplicarse debido al
crecimiento de la población y a su envejecimiento.
• Por ejemplo, para el 2050 podría haber 115 millones de personas ciegas, en
comparación con los 38,5 millones del 2020.
La OMS define como acciones fundamentales:

• Acceso y disponibilidad de servicios al cuidado visual.
• Identificar necesidades y brechas.
• Proporcionar acceso y alta calidad en servicios de cuidado de la visión.
• Informar a las personas acerca de las discapacidades visuales, su cuidado y prevención.
• Educar respecto de la importancia de exámenes regulares.
La labor de la OMS en este tema está asociada a “Salud ocular universal: un plan de
acción mundial para 2014-2019”, aprobado por la Asamblea Mundial de la Salud en
2013 para poder reducir en un 25% las discapacidades visuales evitables para el año
2019.
Además colabora con Estados Miembros y asociados internacionales para eliminar

las principales causas de ceguera evitable, en particular, las enfermedades crónicas
prioritarias (cataratas, glaucoma, retinopatía diabética, degeneración macular asociada

a la edad, errores de refracción) y la rehabilitación visual mediante la prestación de

asistencia técnica directa, la introducción de enfoques innovadores, el apoyo al
seguimiento y la coordinación mundial. En este camino, enfatizan que los servicios de
oftalmología se deberían incluir en el acceso universal a la atención de salud.
Antecedentes Específicos
Datos de la investigación sobre “Prevalencia de vicios de refracción y factores asociados

a la limitación visual en escolares en Chile” del año 2013, señalan que según el 30% de
la muestra total ejecutada:
• Un 14,6% de los pacientes presentan limitación visual uni o bilateral (agudeza visual
≤ a 0,5).
• En el 11,9% de la población analizada, se advierte entre la causa más importante de
dificultad visual la presencia de un vicio de refracción.
• En los niños con limitación visual, se observa una tendencia a la miopización del
equivalente esférico a medida que aumenta la edad de los niños estudiados, así
como la presencia de un 3,5% de ambliopía y un 0,6% de estrabismo.

Datos provenientes del mismo estudio señalan lo siguiente.
Distribución de los Diagnósticos asociados a una deficiencia visual tanto a nivel de

consultas (n = 660) como en prevalencia estimada (n = 5.412).
Escolares con AV<=0.50 Prevalencia en la

CAUSA DE LIMITACIÓN (uno o ambos ojos) (1) Población (2)
VISUAL
Número (%) %
Error refractivo
Basado en examen clínico 534 (80,9) 9,9
Según visión de presentación 237 4,4
Ambliopía 185 (28,0) 3,42
Estrabismo 115 (17,4) 2,12
No asiste a consulta 92 (13,9) 1,70
Causa Desconocida 32 (4,8) 0,59
Opacidad Córnea 4 (0,6) 0,07
Daño de la Retina 4 (0,6) 0,07
Queratocono 3 (0,4) 0,07
Atrofia Óptica 3 (0,4) 0,06
Trauma Ocular 2 (0,3) 0,06
Otras Causas 8 (1,2) 0,12
1. Considera las consultas médicas realizadas (n=660)

2. Considera el total de la muestra (n=5412)
Los niños con visión de 0.50 o peor pueden tener una o más causas de limitación visual.
De acuerdo a lo expuesto, se aprecia la clara necesidad de continuar abordando

tempranamente el ámbito visual en escolares, proporcionado tratamiento y resolución
oportuna.

3.
Diagnóstico
1. Pesquisa de problemas visuales en las escuelas:
Se denomina pesquisa a la acción realizada por parte de una Educadora de Párvulos

para los niveles NT1 y NT2 y Profesor de 1ro básico, previamente capacitado y que se
orienta a identificar en su grupo curso aquellos estudiantes que presentan sospecha de
patología ocular, aplicando la Tabla Snellen E Abreviada. En el caso de estudiantes de
sexto básico, estos deberán recibir instrucción de cómo se hace la Autopesquisa.
La tabla Snellen Abreviada, es entregada por JUNAEB a los establecimientos
educacionales, particulares subvencionados y municipales del país.
0,05
Línea 1 0,1
Línea 2 0,3
Línea 3 0,5
Línea 4 0,57

1.1 Pesquisa de problemas de agudeza visual por profesor:
Se sugiere antes de realizar el examen, verificar los antecedentes de salud del

estudiante.
Es necesario que los estudiantes sean capacitados y motivados antes de la realización
del examen, de manera de asegurar su colaboración y participación activa.
Los niños que utilizan lentes no deben ser evaluados en esta etapa, pues al contar
con un tratamiento deben ir directamente a la atención con médico especialista.
Realizar pesquisa por parte del profesor de posibles

Objetivo
desviaciones del desarrollo visual normal a todo el curso.
Alcance Aplicación en Programa de Servicios Médicos JUNAEB.
Educadora de Párvulos.
Recurso Humano
Profesor Jefe del curso o Profesor que se designe en el
Necesario
Establecimiento Educacional.
El lugar donde se realice el examen debe reunir las condiciones
Lugar de
necesarias para su realización: sala amplia de al menos 3 metros,
Atención
con buena iluminación y sin elementos que puedan distraer a
los estudiantes.
Procedimiento Tomar agudeza visual.
Instrumentos
de Evaluación Tabla Snellen E Abreviada, ubicada a 3 metros del escolar.
que se utilizan

Se referirán a Tamizaje o Screening visual todos aquellos

menores que presenta los siguientes criterios:
• Menores de 5 años: 0.5 parcial (uso de tabla Snellen
Criterio de Abreviada).
Derivación a • Mayores de 5 años: 0.5 parcial (uso de tabla Snellen
Tamizaje Visual Abreviada).
• Estudiantes que no cooperan en la pesquisa deben ser
derivados directamente al Tamizaje.
• Sospecha de Patología ocular (Ej. estrabismo).
Formulario En Planilla Excel que se traspasa a Plataforma informática

y Registro JUNAEB.
2. Tamizaje o screening visual, realizado por Tecnólogo

Médico JUNAEB:
La realización del Tamizaje está focalizada en los siguientes cursos: NT1, primero y
sexto año básico.
Esta etapa puede ser desarrollada bajo dos modalidades:
• Tamizaje de Barrido: Se realiza evaluación visual a toda la matrícula, en este caso

los cursos de focalización son: NT2, primero y sexto año básico.
• Tamizaje a la Pesquisa: Esta atención es realizada a los estudiantes derivados por
el Profesor en la Pesquisa en cualquier nivel.
La atención de Tamizaje, en ambas modalidades, utilizará preferentemente como Marco

de Atención el Manual de Gestión Tamizaje Visual para Beneficiarios del Programa de
Salud Escolar de JUNAEB, el que tendrá las siguientes consideraciones:

Objetivo 1: Detectar aquellos estudiantes que presentan

alguna condición que determina agudeza visual uni o bilateral
por debajo del valor aceptado como normal para la edad.
Objetivo
Objetivo 2: Detectar algunas condiciones que pudieran alterar

el desarrollo de la función visual por ejemplo, estrabismo.
Estudiantes que forman parte del Programa de Servicios

Alcance
Médicos JUNAEB.
Recurso Humano
Tecnólogo Médico, mención en Oftalmología.
Necesario
Lugar de
Atención
• Nivel Parvulario: 6 niños por hora.

Rendimiento
• Escolar: 8 niños por hora.
• Tabla Agudeza Visual (E).

• Rojo Pupilar.
• Test de Hirschberg.
• Evaluación de la Estereopsis en primera consulta con test
Evaluación
de Titmus.
• Cover Test.
• Motilidad Ocular.
• Examen de Segmento Anterior.
• Tablero o Proyector de Optotipos.

Equipamiento
• Preferentemente Cartilla LEA a 3 metros (pre kínder -
Básico para la
kínder).
Evaluación
• Test de Estereopsis: Titmus Test.

Tomar Agudeza Visual (AV)
Antes de comenzar el examen:

1. Muestre el video educativo a la totalidad de los niños/
niñas que evaluará el día programado para la atención. Se
recomienda hacer esta muestra por curso y estimular la
participación de los niños durante su proyección.
2. Cerciorar que el menor esté sentado correctamente, con
la cabeza derecha, mirando al frente en posición primaria
de la mirada al realizar la medición para lejos. Controlar la
correcta posición durante todo el examen.
3. Defina con cada escolar, al momento de realizar la prueba,
con qué nombre se identificará cada símbolo o la dirección
de la letra E, mostrándole los optotipos más grandes de
manera binocular para estar seguros que comprendió el
examen.
Procedimiento 4. Si usa la cartilla LEA, ubicar la tabla a una distancia de 3
mts. del niño o niña.
5. Si usa la cartilla E Snellen, ubicar la tabla a 5 mts, del niño
o niña.
Durante el examen:
6. Mantenga la atención del niño/a durante todo el

procedimiento, para obtener resultados confiables,
haciendo especial hincapié a la evaluación del OI, que
corresponde al segundo ojo a evaluar, ya que muchas veces
en ese caso se puede obtener una menor AV por cansancio
y desatención del estudiante.
7. Evalúe en forma monocular, ocluyendo el ojo izquierdo
(OI), con un vaso de plumavit que sostendrá cada menor
o su profesora, en los casos que alguno de ellos requiera
asistencia.

8. Pida al niño o niña que identifique el primer símbolo

u orientación de la tabla Snellen E, de cada línea,
desplazándose hacia abajo en la identificación de los
optotipos de las otras filas, hasta que el estudiante
entregue una respuesta dudosa o errónea. En ese momento,
retroceda una línea y evalúela completamente.
9. Pase a la siguiente línea, cuando el niño o niña responda
correctamente el 60% o más de los optotipos de la fila
evaluada. El umbral de AV se determinará anotando en
la ficha el valor correspondiente a la fila con el tamaño
de optotipos más pequeños que el niño sea capaz de ver.
En caso de dudas o respuestas poco consistentes, repita
nuevamente el procedimiento en la fila anterior.
10. Para la cartilla LEA, intente nuevamente en caso de que el
niño o niña pase por alto un símbolo, diciéndole: Te saltaste
la figura que está entre la “casa” y la “pelota”, ¿qué es?
11. Registre en ficha JUNAEB el valor de la AV del OD.
Procedimiento
12. Repita lo señalado en los puntos 4 al 11 para el OI,
ocluyendo el OD.
13. Evalúe la AV en condiciones binoculares, en caso de
estudiantes con posición viciosa de la cabeza, nistagmus
o mala colaboración, para lo cual debe retirar el elemento
que utilizó como oclusor (vaso de plumavit), y repetir los
pasos 2 a 10.
14. La medición de la estereopsis debe analizarse con cautela.
Referencia: Manual de Gestión de Tamizaje Visual del
Programa de Salud Escolar (Pág. 67).
• Una estereopsis buena significa tener 40” de arco o mejor.
• Para realizar este examen, se requiere colaboración de
parte del niño y tiempo.
• El niño podría tener una microtropia o microestrabismo y
tener estereopsis.
• En general, la falta de estereopsis va asociada a un
estrabismo evidente y/o a mala agudeza visual.

• Diferencia de dos o más líneas de visión, entre uno y otro ojo.

• Agudeza Visual medida a 5 metros en cartilla Snellen
clásica, en uno o los dos ojos, igual o inferior 0,5 p evaluado
en condiciones monoculares para estudiantes de los cursos
NT1, NT2 y 1° Básico.
• Agudeza Visual medida a 5 metros en cartilla Snellen
clásica, en uno o los dos ojos, igual o inferior 0,6 p (20/30p o
5/7,5p o 7/10) evaluado en condiciones monoculares, para
estudiantes de 6° Básico.
Criterio de
• Si no coopera al TM debe ser re-citado a evaluación previo
derivación
entrenamiento.
• Estrabismo manifiesto, diagnosticado con cover test o test
de Hirschberg. Derivación GES (*).
• Alteraciones de la motilidad Ocular. Derivación GES (*).
• Ausencia de Estereopsis o Estereopsis imperfecta media
con test de titmus.
• Posiciones anómalas de la cabeza que disminuya o
desaparezca en condición monocular.
• Sospecha de otra patología ocular.
• Contar con una sala que posea buena iluminación y una

longitud de al menos 5 metros.
• Cartilla LEA.
• Tabla o Proyector de Optotipos.
• Escritorios y/o mesas y sillas.
Condiciones • Posibilidad de montar sobre la pared los test para la
de la sala para evaluación de la AV.
la realización • Sala libre de ruidos e interferencia de terceros, que se
del Examen pueda resguardar la privacidad de los estudiantes durante
la evaluación.
• Que cuente con lavamanos, en su interior o cercano al lugar
de examen.
• Considerar el uso de alcohol gel para manos, entre atención
de cada estudiante.
Formulario • Formulario de screening / tamizaje JUNAEB.

y Registro • Registro en sistema Informático JUNAEB.

Las actividades de la atención del Tecnólogo Visual son:
1. Tamizaje visual a la pesquisa en los cursos NT1, NT2, 1º básico y 6 básico.

2. Tamizaje visual de barrido en NT1, NT2, 1º básico y 6 básico.
3. Tamizaje de niños que ingresan en otros cursos en forma puntual.
4. La evaluación del tecnólogo debe consignar la visión, que justifique su derivación.
5. El médico decidirá si el niño necesita derivación para una atención del programa
AUGE u otro, según la patología concomitante a la refractiva.
(*) En el caso de detectar Estrabismo, diagnosticado con Cover Test o Test de Hirschberg,
por el TM de JUNAEB, los estudiantes serán referidos a la Atención Médica de Atención
Primaria para gestionar derivación al PLAN AUGE o GES, de manera de asegurar la
confirmación diagnóstica de esta patología por médico especialista.
Los niños encontrados sanos por Tamizaje JUNAEB, NO deben ser derivados a Médico
Especialista.
3. Atención médica especializada
Serán beneficiarios de esta atención, aquellos estudiantes que habiendo sido evaluados
previamente en el Tamizaje Visual JUNAEB, cumplan con alguno de los criterios de
derivación definidos, además serán aceptados aquellos beneficiarios que habiendo sido
evaluados en APS sean derivados, con medición de agudeza visual y cumpliendo con
alguno de los criterios requeridos. Estos casos serán denominados Ingresos.
También serán beneficiaros de esta atención, aquellos estudiantes que habiendo sido
ingresados en años anteriores al Programa JUNAEB para el área Oftalmológica, requieran
de vigilancia por parte del especialista. Estos casos serán denominados Controles.
El Programa contempla dentro de sus opciones de atención, la realización de Operativos

Médicos. Esta acción responde a la necesidad de dar atención a beneficiarios
pertenecientes en su mayoría a comunas rurales, dispersas geográficamente. Se
organiza la atención de manera de concentrarlos en un solo lugar, donde es el
Oftalmólogo quien se desplaza para su realización. En la modalidad de operativo, se
debe contemplar apoyo de personal que realiza, previo a la atención, la medición de la
agudeza y cicloplegia en caso de menores de nueve años.

Diagnóstico y tratamiento de estudiantes derivados del

Objetivo
tamizaje o demanda espontánea.
Alcance Población del Programa de Servicios Médicos JUNAEB.
Recurso Humano
Médico Oftalmólogo.
Necesario
• En Establecimientos Educacionales.
Lugar de
• En consultas Particulares.
Atención
• En espacios comunitarios acondicionados para ello.
• En consulta: Máximo hasta 6 niños por hora.

• Operativo Médico: Máximo hasta 8 niños por hora.
Rendimiento Se considera rendimiento factible de atender y debe

diferenciarse de las citaciones, considerando la inasistencia
histórica, mayor en ciclo medio, para aumentar la citación
médica (cupos).
• En Ingreso: niños desde educación parvularia a cuarto

básico (entre 4 y hasta los 9 años), de acuerdo a cooperación
del paciente o al uso previo de lentes.
• Se debe realizar con: ciclopentolato 1% (1 gota por ojo)

Ciclopejia repetido a los 5 minutos y luego examinar a los 45 minutos
previo a ello utilizar Proparacaína 0,5 % (Anestalcon).
En niños con antecedentes de epilepsia, oclusión de puntos

lagrimales por 5 minutos posteriores a la aplicación del
ciclopentolato.

Es importante informar por escrito a los padres y/o adultos que

acompañan al niño, que el efecto del medicamento dura entre
8 y 24 horas, y puede tener manifestaciones de toxicidad como:
• Reacciones alérgicas o hipersensibilidad, ojo rojo,

Ciclopejia dermatitis.
• Efectos hipnóticos o Toxicidad sistémica.
Esta actividad queda determinada como recomendable para

las primeras consultas, hasta cuarto básico, y como tal es
auditable.
• Tabla Agudeza Visual (E).

• Rojo Pupilar.
• Test de Hirschberg.
Evaluación • Evaluación de la Estereopsis.
Visual Completa • Cover Test.
• Motilidad Ocular.
• Examen de Segmento Anterior.
• Fondo de ojo.
• Ciclopejía.
Procedimiento • Evaluación.
• Indicación de tratamiento.
• Tablero o Proyector de Optotipos.

Equipamiento • Oftalmoscopio directo o indirecto (asocia lupa 20-28 Dp).
básico para la • Retinoscopio o Autorecfractómetro.
Evaluación • Monturas de prueba.
• Cajas de Lentes.

• Deseable tener la posibilidad de oscurecer la sala.

• Que posea un largo de al menos 5 metros, que permita la
medición de agudeza visual.
Condiciones
• Que se pueda resguardar la privacidad de los estudiantes
de la sala de
durante la evaluación.
realización
• Que cuente con lavamanos en su interior o cercano al lugar
del Examen
de examen.
• Considerar el uso de alcohol gel entre estudiantes.
• Lugar de espera para beneficiarios y acompañantes.
4. Atención especializada por Tecnólogo Médico
Atención por Tecnólogo Médico especialista en oftalmología, en bajas ametropías.
Realizar control de estudiantes con baja ametropía, que se

Objetivo
encuentren en la población de control de Servicios Médicos.
Alcance Población Programa de Servicios Médicos.
Recurso Humano
Tecnólogo Médico mención Oftalmología.
Necesario
Rendimiento 5 estudiantes por hora, en consulta.
• Establecimientos Educacionales.
Lugar de
• Consultas Particulares.
Atención
• Espacios comunitarios acondicionados para ello.

• Tabla de Optotipos o Proyector de Optotipos.

Equipamiento e • Autorefractómetro o Retinoscopio.
Instrumentos de • Oftalmoscopio directo.
Evaluación • Caja de lentes.
• Monturas de prueba.

• Prueba de agudeza visual.

Evaluación
• Prueba de refracción.
• Deseable tener la posibilidad de oscurecer la sala.

• Que posea un largo de al menos 5 metros, que permita la
medición de agudeza visual.
Condiciones
• Que se pueda resguardar la privacidad de los estudiantes
de la sala de
durante la evaluación.
realización
• Que cuente con lavamanos en su interior o cercano al lugar
del Examen
de examen.
• Considerar el uso de alcohol gel entre estudiantes.
• Lugar de espera para beneficiarios y acompañantes.
Formulario • Formulario Orden de Atención y registro en Plataforma

y registros Informática JUNAEB.

4.
Patologías atendidas por el

Programa y Tratamientos
El Programa de Servicios Médicos del Departamento de Salud del Estudiante, se
aboca a la atención de ametropías y ambliopías, derivando otras patologías oculares al
Sistema de Público.
La agudeza visual se refiere al grado con que percibimos los detalles y los contornos de
los objetos, y se define en términos de la mínima distancia con que pueden separarse
dos líneas y aún ser perceptibles como tales.
“Medida que cuantifica la capacidad de un menor (párvulo), de discriminar
claramente detalles finos y símbolos a una distancia determinada”. (Manual de
Gestión de Tamizaje Visual, Universidad de Chile, 2014).
La disminución de la agudeza visual puede asociarse a un vicio de refracción o a

una patología orgánica. Para realizar un diagnóstico diferencial, se utiliza el agujero
estenopeico si es un vicio de refracción, la agudeza visual mejora, si esto no ocurre,
estamos frente a una patología de tipo orgánico.
Ametropías
También llamadas error refractivo o vicios de refracción, ocurren cuando el sistema
óptico del ojo es incapaz de enfocar en la retina los rayos luminosos.
El diagnóstico de las ametropías se realiza a través de la medición de la agudeza visual,

para esto se utilizan tablas de optotipos.
Los vicios de refracción se pueden clasificar en tres tipos: Hipermetropías, Miopías y

Astigmatismos.

Hipermetropía
Es un defecto de refracción en el cual los rayos paralelos de un

objeto lejano, forman su foco por detrás de la retina causando
Definición
una visión difusa y borrosa. El ojo tiene una longitud axial menor
a la normal o con una córnea plana.
Mala visión para cerca. En los niños las manifestaciones más

importantes son las cefaleas o el cansancio relacionado con el
Clínica esfuerzo visual y el estrabismo acomodativo. Algunos casos de
hipermetropías altas cursan con retraso del aprendizaje o con
falsa dislexia.
Se corrige usando una lente convergente o con graduación

Corrección positiva, que acerque los rayos de luz provenientes de objetos
cercanos para enfocarlos correctamente sobre la retina.
El niño al tener un ojo pequeño es en general hipermétrope, lo que

Evolución y es compensado gracias a su gran capacidad de acomodación. La
Pronóstico mayoría de los niños no necesitan lentes correctores, a menos
que exista estrabismo.
Miopía
Es un problema óptico que impide ver con nitidez los objetos

distantes. El ojo Miope, es un ojo con una longitud axial mayor
a la normal o con una córnea más curva que la normal, por
Definición esto los rayos que entran al ojo desde el infinito hacen foco
por delante de la Retina y ocasionan una visión borrosa de los
objetos distantes. Estas personas pueden ver bien los objetos
cercanos.

Mala visión para lejos. El miope se acerca los objetos o entorna

Clínica
los párpados para hacer el efecto estenopeico.
Se corrige usando una lente divergente o negativa, que aleje los

Corrección rayos de luz provenientes de objetos distantes para enfocarlos
correctamente sobre la retina.
La herencia juega un papel importante en la evolución y

pronóstico de una alta miopía. Suele aumentar durante la
adolescencia y a estabilizarse alrededor de los 25 años en
Evolución y forma independiente de factores externos como iluminación,
Pronóstico reposo, ejercicios, etc.
El grado y progreso de la miopía no se afecta por el uso o la

renuencia a usar lentes correctivas.
Astigmatismo
Se produce cuando el ojo no tiene una forma esférica, si no

tórica, lo que implica que los rayos de luz enfocan en diferentes
puntos. Esto determina que en la retina no se puedan formar
Definición imágenes nítidas. Es decir, los rayos de luz horizontales enfocan
en un punto anterior de la retina y los rayos de luz verticales,
en un punto posterior. El astigmatismo ocasiona trastornos
visuales tanto en la visión cercana y lejana.
Dependiendo de donde enfoquen los diferentes ejes visuales.

• Astigmatismo miope (simple o compuesto).
Tipos
• Astigmatismo hipermétrope (simple o compuesto).
• Astigmatismo mixto.

Los síntomas varían dependiendo de la cuantía y del tipo, se

tiende a mantener a corta distancia el material de lectura
Clínica
y tendencia a fruncir el ceño para obtener el efecto agujero
estenopeico. Cefaleas.
El astigmatismo simple se corrige con una lente cilíndrica, pero

si este va acompañado de miopía o hipermetropía es necesario
Corrección
usar combinaciones de lentes cóncavas o convexas con lentes
cilíndricas para corregir ambos problemas.
Evolución y Es el defecto más frecuente en la población general, no siendo

Pronóstico todos sintomáticos y son bastante constantes durante la vida.
Manejo de la Ambliopía
También denominado “ojo flojo”, se define como la reducción

uni o bi lateral de la agudeza visual causada por la estimulación
Definición
visual inadecuada del cerebro durante el periodo de desarrollo
visual.
Las causas más usuales de ambliopías son errores refractivos,

estrabismo y una deprivación visual; así como catarata infantil
Causas o ptosis sin manejo adecuado.
• La primera causa es error refractivo no corregido.

El tratamiento siempre será:

1. Tratar la causa de la ambliopía (catarata, estrabismo, etc.).
2. Uso de lentes ópticos.
3. Uso de parche u oclusión.
El tratamiento más efectivo en nuestra población es el uso del

Parche.
La indicación que se sugiere es usar medio día, a fin de que

el estudiante lo use efectivamente al menos dos horas
consecutivas.
En el caso de los niños con nistagmus, es importante evitar el
parche porque aumenta la magnitud y frecuencia del nistagmus.
En estos casos utilizar penalización (filtros, Ej, Bangerter o tela
adhesiva transpore), para que permita el paso de la luz.
Tratamiento
Pasivo El control y seguimiento de las indicaciones, deberá ser
realizado por médico oftalmólogo idealmente en un plazo
no mayor a 6 meses, independiente de la magnitud de la
ambliopía.
Es importante indicar, que un 25% de los niños que se recuperan

de la ambliopía pueden recaer al suspender el parche; en
especial, los niños que tienen estrabismo, por lo que es relevante
mantener la vigilancia al menos hasta los 9 años de edad.
La atropina en colirio tiene riesgos y efectos secundarios leves

(dilatación pupilar, fotofobia), hasta severos (cardiológicos,
hipertermia), contaminación de frascos de colirio. Para que la
terapia sea exitosa, se requiere constancia en el uso del parche
y de los lentes que se logra sólo con la supervisión y monitoreo
en los controles de oftalmólogo JUNAEB.
• Luego de dos controles seguidos, si no hay mejoría de la

Suspensión de
agudeza visual se suspende el tratamiento, siempre que
Tratamiento
se tenga la seguridad en el uso del tratamiento.

En estudiantes que están en tratamiento con parche 6 horas

al día se les debe disminuir el parche a 2 horas al día, cuando
logran visión sobre 20/80.
Suspensión de Si con el uso de tratamiento se llega a visión 20/25 y se realiza

Tratamiento control a los cuatro meses para descartar recidiva.
• Si no hay recidiva se mantiene control anual.

• Si se presenta recidiva, se re-inicia tratamiento de
ambliopía.
Estrabismo (Atención Plan Auge hasta 9 años)

En caso de detectar un Estrabismo debe completarse su derivación a su red de salud
para iniciar proceso de resolución por vía GES.
Es la desviación del eje visual o visión cruzada, de uno o ambos

ojos, de manera que no se dirijan simultáneamente al mismo
Definición
punto. Esta desviación puede darse solamente en un ojo o
alternarse (a veces uno, a veces otro).
La clasificación depende de:

La dirección de la desviación (desviación manifiesta o foria).
• Esotropía desviación para adentro.
• Exotropía desviación para afuera.
• Hipertropía desviación hacia arriba.
Tipos • Hipotropía desviación hacia abajo.
El ojo afectado:
• Alternante: ambos ojos fijan en forma alternante con la
alteración de la visión binocular.
• Fijos: el ojo fijador es siempre el mismo.

Uno o ambos ojos se mueven erráticamente, disminución

de la agudeza visual de un ojo respecto del otro, posiciones
Clínica
anormales de la cabeza (inclinación, desviación), mal cálculo de
relieves y/ o distancias.
Se pueden utilizar varias técnicas o mezclas de las mismas:

lentes correctivos, tratamiento ortóptico, oclusión, estimulación
de la fusión y cirugías.
Su objetivo, es lograr desarrollo de agudeza visual, desarrollo

Corrección y de una función coordinada de ambos ojos (visión binocular) y
tratamiento alinear los ojos por razones de estética.
El tratamiento debe ser precoz para impedir la ambliopía

y permitir el adecuado desarrollo de la visión binocular, es
necesario precisar que después de la edad de 7 años las
posibilidades reales de corrección disminuyen.
Anisometropía
Es la diferencia entre la condición óptica de ambos ojos. Un ojo

puede ser normal y el otro amétrope o presentar ambos un vicio
Definición de refracción diferente o igual, pero de diferente magnitud. El
ojo con menor error refractivo será más utilizado y el otro se
encontrará debilitado.
Es posible que refiera dolor de cabeza, especialmente a uno de

Clínica
los dos lados, ojos irritados.

La prevención de la ambliopía es el primer problema a resolver

ante un estudiante anisométrope. Las medidas clásicas que se
adoptan son oclusión y corrección óptica.
Corrección La corrección óptica de una anisometropía es complicada, ya
que cada lente produce un cambio de tamaño de la imagen
dependiendo de su potencia y el cerebro no tolera demasiada
diferencia entre las imágenes de los dos ojos.
Atención Oftalmólogo Estudiantes Baja Visión

Todo niño con severa limitación visual (mejor ojo menor de 5/15 o 0,3 5/40), debe ser
referido a centros especializados de baja visión para lograr una ayuda en relación a su
capacidad remanente. De acuerdo a lo anterior, el Programa está colaborando en la
detección, diagnóstico, indicación de ayudas ópticas y plan de rehabilitación.
Rehabilitar o Habilitar a un niño afectado con una limitación

Objetivo visual severa que no es susceptible de corregir con lentes o
tratamiento médico quirúrgico.
Requiere equipo multidisciplinario especializado y con ayudas

ópticas para lejos y cerca que puedan ser evaluadas en cada
niño, dependiendo de la magnitud de la baja visión y del estado
general del niño (discapacidad múltiple).
Además, una vez elegida una ayuda visual de lejos y/o cerca,
Alcance
requerirá entrenamiento para su uso correcto y obtener el
máximo potencial visual.
Este niño debe ser derivado a una Unidad para pacientes con
Discapacidad Visual y debe exigirse un informe para favorecer
su inserción escolar.
Donde se realiza
Prescripción en centros especializados de baja visión.
la atención

Criterio de
Derivar a Plan de Rehabilitación JUNAEB.
derivación
Prótesis Ocular
En la perspectiva de la inclusión al sistema educativo de los estudiantes, JUNAEB podrá
colaborar en la adquisición de las prótesis respectivas.
Confección de prótesis ocular en niño con evisceración y/o

Objetivo exanteración que le permita una integración social a su medio
sin perjuicios.
Donde se realiza
Control por oftalmólogo especialista en oculoplástica.
la atención

5.
Indicación de lentes y controles

Indicaciones de Lentes
Las correcciones de las patologías antes señaladas se realizan preferentemente a

través de Lentes Ópticos, o Lentes de Contacto en casos muy especiales.
Las causas para indicar este tipo de aparatos correctores son:

• Mejorar agudeza visual.
• Como manejo inicial de un estrabismo.
• Ayudar a aliviar los síntomas que provocan los vicios de refracción.
No obstante lo anterior, y después de años de experiencia en el área, se advierte que el

niño que mejora su visión objetivamente alivia sus síntomas y mejora la adherencia al
uso del lente en forma permanente, o de acuerdo a la indicación médica.
Para el uso de un lente o de un tratamiento, es necesario también lograr la participación

a través de la educación de los Padres y/o Profesores, y la entrega del diagnóstico y la
información respecto del tratamiento indicado por el médico.
Indicación de Lentes Ópticos
Condicionadas a la utilización de lentes (ortesis lenticulares), que permitan lograr una

correcta visión de uso más o menos permanente.
Los lentes tienen por objeto alterar la conducta de la luz reflejada por los objetos, antes
de llegar al ojo, formando una convergencia o divergencia ponderada de la misma,

de modo que cuando llegue a la córnea lo haga en condiciones distintas a la llegada

natural.
La prescripción de lentes es un acto médico, ya que consiste en una evaluación clínica

entre el defecto que se corrige, la edad del paciente y las opciones disponibles.
Normativa JUNAEB
Las siguientes orientaciones han sido

consensuadas con un importante
grupo de especialistas asesores y/o
prestadores del Programa y cuenta con
la aprobación de la Sociedad Médica
respectiva.
Los médicos prestadores deben

conocer y aplicar estas orientaciones
al momento de indicar lentes.
La indicación de lentes debe ser

realizada mediante la receta JUNAEB
correspondiente, cautelando el
cumplimiento de las orientaciones
técnicas. El Programa cuenta con un
sistema informático que permite determinar el mejor cristal a utilizar en la confección
del lente dependiendo de la corrección que se trate, cautelando estética y seguridad.
• Cristales Orgánicos: que deben tener un índice de refracción de 1.6 en estudiantes

con altas ametropías mayores a + /-5 Dp.
La indicación del Antirreflejo, no es significativa en niños.
• Hipermetropía: Se considera normal hasta +3,00 D de hipermetropía ciclopléjica.

Para la prescripción de un niño que no tiene Estrabismo, revisar tabla de prescripción de

lentes de la Academia Americana de Oftalmología Pediátrica.
En caso que el niño no pueda ser derivado, se sugiere:

• Si existe Estrabismo convergente prescribir la totalidad de la hipermetropía
detectada bajo cicloplejia.
• Si existe Estrabismo divergente u ortotropia (sin estrabismo), es deseable realizar

prueba subjetiva y prescribir el lente con el que obtenga la mejor agudeza visual
y luego determinar la conducta sobre el Estrabismo, una vez que haya recuperado
la agudeza visual.
• Si el niño no colabora o la visión es muy mala, puede guiarse para la prescripción

de lentes por la guía de la academia pediátrica de oftalmología norteamericana.
Marcos
Como una forma de mejorar la adhesión del niño o joven al tratamiento, el Programa de
SSMM ofrece una amplia gama de marcos que se entregan a nivel regional en distintos
muestrarios. Esta medida responde a resultados anuales obtenidos de las encuestas
de opinión de usuarios, padres y profesores. Con esta medida se pretende lograr el uso
del aparato corrector de acuerdo a las indicaciones, disminuyendo el no uso por un
problema de auto imagen.
• El marco debe cubrir todo el ojo.

• Se sugiere entregar marcos flexibles (Ej: miraflex) sólo a los niños de escuelas
especiales y de nivel parvulario.
Marcos Celuloide y plásticos: De uso para cualquier edad y cualquier tipo de

dioptría.
Marcos Metálicos: Restringidos a cristal no superior a 6 dioptrías esféricas y 2
cilíndricas (tope máximo) en forma conjunta o separado.

Prescripción de lentes de acuerdo a su Ametropía
Mayor o igual - 0,75 Dioptrías.

Miopía
Niño de Pre-Kínder y Kínder, sobre -1 dioptrías.
Potencia igual o mayor 1,5 Dioptrías.

Astigmatismo
Evaluar Visión en Astigmatismo, Hipermetrópico o Eje Oblicuo.
Con cicloplejia de 5 Dioptría o más sin estrabismo.

Hipermetropía Corrección: Reduce a 2 Dp o 1/3 valor de ciclo.
Descartar Estrabismo.
Mayor a 1,5 de Anisometropía, tanto en Miopía como en

Hipermetropía. Si existe una buena visión Bilateral: evaluar
necesidad de lentes.
Estrabismo: Derivar a Ges según edad. En caso de que el

estudiante no sea Ges, pero se controla en Hospital:
Anisometropía
• Si se atendió hace menos de 6 meses atrás, se debe repetir
la receta.
• Si se atendió más de 6 meses, se debe dar receta nueva.
En caso de visión monocular, es decir estudiante con visión útil

en sólo un ojo, se puede entregar lente de protección.
Importante:
Si no hay variación en la medición dióptrica, no se debe indicar cambio de lentes.
Idealmente, el Programa debiera entregar lentes cada dos años. Se exceptúan de
esta indicación, las altas ametropías que, de acuerdo a necesidad, pueden tener
lentes en forma anual.

Indicación de Lentes de Contacto

La entrega de lentes de contacto en el Programa de Salud del Estudiante son una
excepción como indicación médica, es decir, los especialistas deben preferir siempre la
indicación de lentes ópticos por sobre los de contacto.
La indicación de lentes de contacto, debe estar restringida debido a las complicaciones

inherentes a su uso y debe ser considerada cuando el niño no tolera el uso de lentes
ópticos o no se observa mejoría de agudeza visual en los controles, debido a la fuerza
dióptrica alta o la diferencia entre un ojo y otro.
La consideración de ser una excepción está dada por las siguientes causas:
• Los lentes de contacto pueden causar problemas de intolerancia, infecciones,

síndromes isquémicos y alérgicos.
• Deben retirarse diariamente para permitir la oxigenación de la córnea.
• El uso y adecuación están relacionadas con el medio ambiente en que vive el niño
(contaminación, polvo en suspensión, etc.).
• Es necesario el uso de productos de mantenimiento y desinfección, que el Programa
entrega por una sola vez y para seis meses de uso, posterior a ésto la familia debe
asumir el costo de los líquidos.
• Quienes lo utilicen deben estar motivados en su uso y deben contar con condiciones
higiénicas ideales (agua potable o agua hervida). Es fundamental el compromiso de
los Padres.
• Requieren controles y seguimiento por especialista.
• El lente de contacto no es de corrección estética.
• El lente de contacto, siempre requerirá un equipo multidisciplinario que debe ser
idealmente manejado en un nivel terciario.

Fundamentalmente tienen indicación en casos de

ametropías MUY ALTAS
• Hipermetropías sobre 6D.
• Alta Miopías mayores de 6-8 dioptrías.
• Anisometropías mayores a 4 dioptrías de diferencia entre ambos ojos.
• Leucomas con astigmatismos irregulares. Derivar a Hospital para atención.
• Queratocono, cuando la visión con lentes es menor a 0,5 que no corrija con lentes
ópticos. Derivar a Hospital para atención.
• Hipermetropía mayor de 8 Afáquicos (Afaquia). Derivar a Hospital.
El contactólogo encargado de la adaptación de los lentes de contacto, debe realizar

controles de seguimiento del niño.
Es importante señalar que, ante la presencia de patologías asociadas a las

atendidas por el Programa, el Médico debe derivar al menor a una atención
a través de su sistema de previsión de salud correspondiente, informando al
padre o apoderado o adulto acompañante el diagnóstico y la importancia de
la atención correspondiente mediante el sistema de salud al que pertenece
el escolar.
El Programa JUNAEB, aborda los errores refractivos no así el manejo de

patología ocular como cataratas o queratocono.
Si presenta catarata o queratocono, el menor deberá ser tratado en una

Unidad de Oftalmología y NO debiese tener indicación de tratamiento en el
Programa, sólo se considera la entrega de lentes correctores.
Los niños encontrados “sanos” o dados de alta por el médico oftalmólogo NO

deben ser referidos a un nuevo control.

Niños con severa limitación visual (mejor ojo menos de 5/40), deben ser referidos a
centros especializados de baja visión para lograr una ayuda de acuerdo a su capacidad
remanente en las cuales JUNAEB está colaborando.

6.
Formularios y Registros usados

por el Programa
Con la finalidad de diagnosticar y decidir la conducta posterior a seguir, es necesario
que el médico realice una historia clínica oftalmológica del paciente; así como el
correcto registro de datos en los formularios del Programa.
• Formulario Orden de Este procedimiento debe quedar

Atención JUNAEB. registrado en la ficha clínica
• Ficha Clínica JUNAEB. de los estudiantes, entregada
• Receta médica JUNAEB. por el Programa (es auditable),
• Registro en sistema donde debe consignar:
Informático JUNAEB.
1. Agudeza visual
mejor corregida.
2. Patología asociada en el
La obtención de información adecuada y formulario de JUNAEB.
la exploración minuciosa son necesarias 3. Causa que requiera
para realizar un adecuado diagnóstico de derivación.
los estudiantes.
Importante a considerar:
• Anamnesis: Motivo de consulta, antecedentes patológicos personales y
familiares.
• Examen: Se realiza en cada ojo por separado.
La identificación del profesional médico (nombre y Rut), debe quedar claramente

registrada en estos formularios y, de corresponder, en la receta médica emitida.

PROFESIONALES QUE PARTICIPARON EN LA REVISÓN Y ACTUALIZACIÓN DE LAS NORMAS
Dra. Sylvia Araneda Vergara

• Médico-Cirujano de la Pontificia Universidad Católica de Chile.
• Especialista en Oftalmología Pediátrica, Estrabismo adultos y niños.
• Oftalmóloga Hospital Regional de Rancagua.
• Clínica Visión, Rancagua.
• Sociedad Chilena de Oftalmología.
Dr. Fernando Barría von-Bischhoffshausen

• Servicio de Oftalmología, Hospital Regional de Concepción.
• Asesor de JUNAEB / miembro de la Sociedad chilena de Oftalmología.
• Comité de prevención de ceguera de la Asociación Panamericana de Oftalmología.
Claudia Goya Lizana

• Tecnólogo Médico.
• Profesor Adjunto Departamento de Tecnología Médica, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.
• Magíster en Salud Pública.
Ana María Salazar Bugueño

• Tecnólogo Médico.
• Profesor Asociado Escuela de Salud Pública, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.
• Magíster en Salud Pública.
Dr. Daniel Serrano Romo

• Oftalmopediatra y Estrabólogo, Hospital San Juan de Dios.
• Instructor Adjunto Oftalmología, Unidad de Oftalmología Occidente, Universidad de Chile.
• Docente Curso de Formación y Perfeccionamiento de Oftalmólogos, Sociedad Chilena de Oftalmología.
Dr. Gonzalo Vargas Díaz

• Médico Oftalmólogo.
• Profesor Asistente, Hospital Clínico, Universidad de Chile.
• Sociedad Chilena de Oftalmología.
Dra. Marlene Vogel G.

• Profesor Asociado, Departamento de Oftalmología, Universidad de Chile.
• Especialista en Oftalmología Pediátrica y Estrabismo.
• Especialista en Oculoplástica, Orbita, Vía Lagrimal, Universidad de Chile.
• Magíster en Ciencias Médicas, Universidad de Chile.
• Diplomado en Educación, Universidad de Chile.
• Miembro Consejo docente Sociedad Chilena Oftalmología.
PROGRAMA SERVICIOS MÉDICOS DIRECCIÓN NACIONAL JUNAEB
Roxana Carvajal Yébenes

• Profesora de Educación Diferencial.
• Coordinadora Nacional SSMM.
Gabriela Rojas Loyola

• Kinesióloga.
Cecilia Silva Acevedo

• Profesora de Educación Física.
Yenny Venegas Figueroa

• Enfermera Matrona.
María Alejandra Vidal Jaramillo

• Terapeuta Ocupacional.
• Encargada Nacional SSMM.

Monjitas 565, piso 6. Santiago.
Línea de atención ciudadana
600 6600 400
www.junaeb.cl

Normas de Control de Patologias Oftalmologicas

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Un cuarto de siglo dedicados a prevenir y pesquisar, en los primeros años de la infancia

Lentes ópticos y de contacto, corsés, audífonos e incluso, implantes auditivos, son

En su ejecución, el Programa de SSMM se despliega a lo largo del país a través de

6 Normas de Control de Patologías Oftalmológicas 2017

Su diseño de intervención promueve el trabajo en red inter y multisectorial a lo largo de

Este documento constituye un ejemplo de la colaboración recíproca con equipos de

En este contexto, el presente documento queda a disposición de todos aquellos

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Programa Servicios Médicos

El Programa contempla en su Modelo de Intervención, tres ejes o componentes que se

Educación y Componente Componente de

Normas de Control de Patologías Oftalmológicas 2017 9

1. Componente Participación y Educación:

Su objetivo se orienta a fortalecer la participación, la adhesión y el conocimiento

2. Componente Asistencial o Entrega de Servicios Médicos:

Comprende la pesquisa, tamizaje, atenciones médicas, exámenes y tratamientos en las

• Todo estudiante que presente patologías asociadas a nuestras intervenciones tiene

10 Normas de Control de Patologías Oftalmológicas 2017

• Todo estudiante que presente patologías asociadas a nuestras intervenciones y que

En caso de que surjan atenciones de demanda espontánea a nivel de especialista,

3. Componente de Alianzas Intersectoriales y de Expertos:

Se refiere a la gestión a nivel regional y nacional que se realiza para potenciar el

El Programa de Servicios Médicos, en el área de Oftalmología tiene como objetivo,

Son beneficiarios de esta intervención los estudiantes pertenecientes a los niveles

Normas de Control de Patologías Oftalmológicas 2017 11

Educacionales Municipales y particulares subvencionados de todas las comunas del

Estadísticas entregadas por la Organización Mundial de la Salud, OMS, indica que

Los problemas de salud visual acarrean múltiples consecuencias personales, familiares

De acuerdo a estimaciones actuales la OMS menciona como principales causas

• Errores de refracción no corregidos: 53%

Y como causas principales de ceguera se identifican:

• Cataratas no operadas: 35%

12 Normas de Control de Patologías Oftalmológicas 2017

En relación a los menores de 15 años, la OMS estima en alrededor de 19 millones la

Algunos datos a resaltar:

La OMS define como acciones fundamentales:

Además colabora con Estados Miembros y asociados internacionales para eliminar

Normas de Control de Patologías Oftalmológicas 2017 13

a la edad, errores de refracción) y la rehabilitación visual mediante la prestación de

Datos de la investigación sobre “Prevalencia de vicios de refracción y factores asociados

14 Normas de Control de Patologías Oftalmológicas 2017

Datos provenientes del mismo estudio señalan lo siguiente.

Distribución de los Diagnósticos asociados a una deficiencia visual tanto a nivel de

Escolares con AV<=0.50 Prevalencia en la

Ambliopía 185 (28,0) 3,42

Estrabismo 115 (17,4) 2,12

No asiste a consulta 92 (13,9) 1,70

Causa Desconocida 32 (4,8) 0,59

Opacidad Córnea 4 (0,6) 0,07

Daño de la Retina 4 (0,6) 0,07

Queratocono 3 (0,4) 0,07

Atrofia Óptica 3 (0,4) 0,06

Trauma Ocular 2 (0,3) 0,06

Otras Causas 8 (1,2) 0,12

1. Considera las consultas médicas realizadas (n=660)

De acuerdo a lo expuesto, se aprecia la clara necesidad de continuar abordando