Valores normales neonatología

Hablar de estos valores no es tan fácil porque cambian según la literatura por lo que básicamente
hay que tener una idea genera de cómo están estos, pero se recomienda observar buscar las
tablas de valores cuando hay que tomar un decisión según un valor de un examen específicos

Introducción

Hay una variedad de datos sobre los valores de referencia en la literatura, por lo que al tener el
resultado de un paciente un debe plantearse una seria de cosas como:

- Estado clínico
- Edad y condición del paciente
- Si los valores se correlacionan con el estado clínico del paciente
- Si de verdad debe corregirse el valor alterado (riego beneficio)
- Si hay condiciones subyacentes o asociadas que se correlacionan con los resultado por
ejemplo en un RNPT tiene grandes pérdidas insensibles por lo que podemos tener un valor
elevado de sodio y pensar que esta así por deshidratación, donde habrá un cambio de
peso importante y una diuresis disminuida o donde habrá un valor de potasio bajo y se
necesita corregir o de calcio, en general como los desórdenes electrolíticos no corren de
manera súbita, tampoco deben corregirse de manera súbita a menos de que el paciente
tenga una condición de lo requiera de este procedimiento, sin embargo lo más
aconsejable es corregirlo en un lapsus de tiempo y no de manera brusca porque puede
traer mayor riesgo que beneficio
- Error de laboratorio, hay que preguntarse si es un erro de laboratorio, por ejemplo un
valor muy elevado de potasio puede ser porque se hemolisis la muestra o un valor de
plaquetas muy bajo porque la muestra se coagulo.

Hemoglobina y hematocrito

Lo importante es tener en cuenta la oxigenación que tenga un sangre el bebe, el hematocrito

va aumentado con las semanas hasta llegar a 64%, siendo 65 un valor más allá de lo normal y
es cuando hablamos de policitemia, un RN muy prematuro tiene un Hb bajo porque la fase
final de la hematopoyesis que ocurre una vez que sale de hígado comienza a partir del
3°trimestre y es cuando las reservas de hierro alcanzan un valor promedio, es importante
conocer los reticulositos porque su valor elevado en un paciente que tiene ictericia o una
anemia aguada nos puede indicar que tiene una hemolisis severa que se debe corregir

Es necesario saber que cuando se toma sangre capilar y de cordón tanto el hematocrito como
la hemoglobina van a hacer 20% más alto de lo real, o se al nacer siempre vamos a tener un
esto de hemoconcentración y en la sangre capilar siempre va a ver un valor 20% por encima
por valor real que hay en muestras sanguíneas directas.
En general de asume que cuando hay reticulositos mayor de 5% es muy probable que hay una
anemia hemolítica.

Después tenemos la Hb en RNT por semanas, después de las 12 semanas baja y viene la
anemia fisiológica del lactante, porque se terminan las reservas de hierro, por lo que se debe
adosar hierro a la dieta en forma de suplementos y los valores de HTO también van
disminuyendo con el tiempo.
Estos recién nacidos como son prematuros tiene un mayor riesgo de perdida sanguínea por
extracción, hemorragia intracraneana o interventricular, por lo que tienen valores más bajos.
Además ellos van a tener depósitos de hierro disminuido porque no han alcanzado la madurez
de los depósitos finales al término del embarazo.

Sobre los valores de leucocitos esto es algo que muchas veces nos puede generar dudas al
momento del nacimiento porque los RN al momento del nacimiento es normal que generen
cierto rasgo de leucocitosis porque en general estar sometidos al estrés del nacimiento ya que
se liberan catecolaminas, el fondo de neutrófilos y las reservas de leucocitos que están en la
medula.
Cuando hay neutropenia lo más posible es que el paciente este infectado o se pueda infectar

Los neutrófilos y los leucocitos pueden verse afectados en condiciones no infecciosas, por
ejemplo en los hijos de madres con PE o SHE ya que están sometidos a estrés persistente lo
que hace que el fondo común de neutrófilos (los que están pegados a los vasos) se vayan
consumiendo, por lo que el fondo común de neutrófilos y el de leucocito de la medula están
disminuidos, por lo que muchos de estos pacientes pueden nacer con neutropenia,
luecocitopenia y trombocitopenia y no necesariamente es porque tengan una infección
En general siempre el valor están dentro del rango de la normalidad, la presencia de
trombocitopenia aumente el riego de hemorragia intraventricular, por lo que los niveles de
plaquetas en prematuros se corrigen cuando están bajo los 50.000.

Lo más importante es que cuando hacemos los tiempos de protrombina nos llama la atención
que el valor este por enzima que los de un adulto, esto es porque tanto los RNT como los RNPT
sobre todos los últimos tiene déficit de vitamina K, por lo tanto va a tener alteraciones de los
factores dependientes de él como el 2, el 7 el 5, el 9 y el 10 o sea la vía intrínseca de la cascada
de coagulación.
Cuando medimos los tiempos de tromboplastina activados (TPTA) pueden ser de hasta 80
segundos y considerarse normales en RNPT.
El fibrinógeno que es importante cuando se va a decidir si hay coagulopatía por consumo,
permanece más o menos constante y en fases posteriores alcanza valores similares a los del
adulto.

Muchas veces se pueden tomar decisiones equivocadas en relación a la filtración glomerular,

esto es porque la FG en un adulto más o menos de 70 kg, ronda los 120 ml por minuto por
1.73 de superficie corporal pero en un RN de 27 sem solo tiene 13.4 o sea disminuidas por lo
que muchas veces vas a tener una diuresis baja lo que va a producir poliuria en las primeras 72
horas, la que no necesita reponer volumen ni diureticos

Al contrario con lo anterior los RN puede tener creatininas elevadas en relación a las de un
adulto, recién al mes se van regularizando en prematuros mientras que en los RNT a las dos
semanas y estas filtración glomerular disminuida más el aumento progresivo de la creatinina
es lo que lleva a que los niños pierdan peso por la fase poliúrica que ocurre después del tercer
día con la perdida 10% en RNT y hasta un 15 % en RNPT
Todos los recién nacidos tiene cierta hiponatremia fisiológica hasta las 72 horas de vida debido
a la poca madurez del sistema tubular del riñón para la conservación de sodio, el potasio se
podría pensar que hay una hiperkalemia, pero esto está condicionado primero por la
hipercapnia, y la alcalosis metabólica
Los niveles de calcio cae rápidamente por el déficit de paratohormona.
El lactato es un parámetro que se puede tomar para sepsis o asfixia perinatal por lo que es
importante conocer sus rasgos y en general todos los recién nacidos son acidóticos

Cuando el calcio iónico está muy bajo se debe corregir la hipocalcemia.

Sobre el magnesio hay que considerar si la madre recibió sulfato de magnesio antes del parto
ya que los valores se podrían elevar y puede llevar a depresión respiratoria, inactividad y mala
tolerancia gástrica.
Un valor de PCR mayor a 5 puede indicar infección
La albumina puede aumentar el riesgo de mortalidad de 1 a 20 puede empeorar cuadros
respiratorios y puede llevar a hemorragias intracraneana por cambios en el lumen
intravascular
Es importante conocer los valores de amonio porque algunas enfermedades importantes
como las hiperamonemia congénita que es un error innato del metabolismo.
Una bilirrubina de cordón mayor a 5 tanto en RNT como en PT, hb menor de 14 y un Coombs
directo +++ es indicador de exaguineo precoz.
La bilirrubina directa debería ser menor de 0.5 o por lo menos menor a 2 sobre todo en RNPT
hospitalizados si es mayor de esto puede hacer colectasis intrahepatica o THORCH.
Las alfaproteinas son importantes para saber si hay alteraciones genéticas
La alfa-1 antitrpsina sirve para definir si hay fibrosis quística al páncreas.
La ferritina y la ferremia son importantes para saber el perfil de hierro en una anemia y saber
si está en fase de recuperación o por el contrario intoxicación por hierro (hemosiderosis).
Los valores de galactosa deben ser menor a 6 porque hay galactosemia que es un error innato
metabolismo, la glucosa 6 fosfato deshidrogenasa tiene que ver con anemias hemolíticas, la
LDH nos sirve para detectar errores innatos del metabolismo, asfixia o sepsis, la vitamina A se
pide muy poca, sobre la vitamina D e general se deben mantener valores mayores a 30 en los
RN sobre todo prematuro para evitar el déficit de vitamina D y la enfermedad osteometabolica
del prematuro
Es importante conocer el colesterol y los triglicéridos para la alimentación parenteral.
La CPK indica si hay asfixia.
La fracción MB cuando hay un valor mayor del 20% del valor total probablemente estemos en
presencia de una cardiopatía hipoxia isquémica secundaria a una asfixia perinatal.
Las troponinas son un buen medidor de asfixia y de dalo miocárdico que si en general
permanecen elevadas los primeros 7 días después de un evento hipóxico isquémico.
DEneo de las enzimas hepáticas la que tiene mas valor es la GGT porque nos va a decir por
ejemplo si hay colectasia itrahepatica.
Las fosfatasas alcalinas son importantes en enfermedad osteomatabolica del RN, si estas están
muy elevadas con una vitamina D muy baja con un calcio que puede estar elevado y un fosforo
bajo es probable que estemos frente a una osteopenia del prematuro o una enfermedad ósea
metabólica del prematuro
La FSH y la LH se pueden tomar cuando se sospecha de un tumor congénito de ovarios, la
hormona de crecimiento para un adenoma hipofisaria, la renina plasmática en caso de
hipertensión arterial y la hidroxiprogesterona, el cortisol y la testosterona es cuando veamos
trastornos de la diferenciación sexual.

Las inmunoglobulinas se pueden tomar en recién nacidos que tiene infecciones múltiples y no
mejoran con el tratamiento ya que pueden tener erros innatos o déficit congénitos de
inmunoglobulinas.
La inmunoglobulina g pasa a través de la placenta sobre todo la g1 pero después de las 32
semanas, entonces los prematuros tienen unos niveles más bajos, la IgM la produce el mismo
RN y la IgA está en las secreciones y en los epitelios por lo que hay valores más pequeños en
prematuros, tener más cantidad in Ig nos hace más fuertes para defendernos contra por
ejemplo el e coli. y algunas cepas de estreptococos grupo b, por lo que es relevante en RN con
sepsis.

Estos valores son importantes porque siempre tomamos exámenes de orina.

tener más de 2 eritrocitos por campo de habla de hematuria, las células descamativas son
importantes a tener en cuenta cuando se va a determinar si hay ITU o no porque si hay un
valor r de leucocitos muy alto pero con células descamativas muy altas probablemente el
examen este contaminado, no deberían haber bacterias en la orina nunca.
La diuresis normal esta entre 1 a 3 ml por KG hora y la densidad urinaria también puede estar
entre 1005 a 1015.
El líquido cefalorraquídeo en nosotros o en un lactante más grade es de un color que se llama
agua de rocas (totalmente cristalino), pero en los RN es normal que se santo crómico o sea
tenga un color amarillento, el recuento de leucocitos va de 6 a 8 con un rango que puede ir de
0 a 34 es bastante amplio, por lo que puede haber cierto grado de celularidad en el LCR, pero
por ejemplo niños con hemorragia intracraneana van a tener celularidad una mayor, las
proteínas deben estar de 45 100 con un rango de 30 a 102.
En la realidad en la realidad el valor de glucosa debe ser el 50% del valor que se tiene en
sangre o sea glucoraquia del 50% del valor de glicemia sanguíneo por lo que se debería tomar
un hemoglucotest o una glicemia central cuando se hace la punción lumbar.
Además la presencia de polimorfonuclares se puede asumir que en un recién nacido
prematuro puede tener hasta 20 dentro del rango normal
Hay que tener cuidado cuando hay muchos eritrocitos en el LCR porque es un indicador de
hemorragias interventricular