Gestión y evaluación de proyecto de salud

T.M VERÓNICA ROSALES

 Perfil de egreso
El egresado de la carrera de Tecnología Médica de la Universidad Bernardo
O´Higgins es un profesional de la Salud capaz de comprender los fundamentos
biológicos, biofísicos y bioquímicos de la vida humana, que le permitirán desarrollar
competencias y habilidades para actuar en los ámbitos de prevención, fomento y
recuperación de la salud mediante exámenes y procedimientos destinados al
diagnóstico y tratamiento de patologías que afectan al hombre y su entorno desde
una perspectiva biopsicosocial.

Posee sólidos conocimientos disciplinares y científicos, que lo habilitan para un

desempeño profesional enmarcado en la rigurosidad, responsabilidad, el orden, la
constancia, el espíritu de servicio y el respeto a los principios y al código ético de la
Tecnología Médica.

A su vez, se espera que evidencie en su quehacer profesional espíritu científico,

capacidad de búsqueda de nuevos conocimientos realizando investigaciones para
solucionar problemáticas de salud acordes a su especialidad, demostrando
flexibilidad para trabajar tanto en equipos interdisciplinarios como con otros
profesionales del área de la salud.
Descripción de la asignatura

Asignatura de carácter teórica práctica ubicada en el sexto semestre,

proporciona al estudiante las bases teóricas sobre gestión y su vinculación
con el rol profesional, permitiéndole aplicarlas como herramienta
fundamental en la calidad en la gestión y en la ejecución de actividades de
planeación, organización y control para alcanzar los objetivos de salud para
una determinada población.
La relevancia de esta asignatura radica en que permite al estudiante advertir
los desafíos actuales del sector salud enfocados específicamente a la gestión
y administración relacionadas al desempeño eficiente del profesional
Tecnólogo Médico en el equipo de Salud.
 Objetivos

Objetivo General

Analizar los principios y elementos básicos de la administración, gestión y

evaluación de proyectos en salud

Objetivos Específicos
Analizar la estructura del Sistema de Salud Público Nacional y privado.
Relacionar marcos conceptuales y modelos de gestión y administración con el
desempeño profesional del Tecnólogo Médico.
Analizar los diferentes roles administrativo del área de salud, en los que puede
desempeñarse eficientemente un profesional Tecnólogo Médico.
Realizar proyectos relacionados a la Tecnología Médica para la salud de una
comunidad.
Realizar una evaluación de proyectos relacionados a la Tecnología Médica para
la salud en una comunidad
 Evaluaciones

Primer Segundo Evaluación Presentación

Certamen Certamen Proyecto proyecto Examen

28-09-2016 26-10-2016 09-11-2016 30-11-2016 07-12-2016

¿Qué es un Proyecto ?
• Idea de una cosa que se piensa hacer y para la
cual se establece un modo determinado y un
conjunto de medios necesarios

• Un instrumento
Conceptos Básicos
Generales
 Conceptos

• La salud es un estado de completo bienestar

físico, mental y social, no solamente la ausencia
de enfermedad o dolencia, según la definición
presentada por la Organización Mundial de la
Salud (OMS)
 Economía

Ciencia que estudia los recursos, la creación de

riqueza y la producción, distribución y consumo de
bienes y servicios, para satisfacer las necesidades
humanas.
 Economía
• El concepto de economía engloba la noción de cómo las
sociedades utilizan los recursos escasos para producir bienes con
valor, y cómo realizan la distribución de los bienes entre los
individuos.
• La escasez de recursos sugiere la idea de que los recursos
materiales son limitados y no es posible producir una cantidad
infinita de bienes, teniendo en cuenta que los deseos y las
necesidades humanas son ilimitadas e insaciables.
• Los recursos, en realidad, son suficientes, pero la administración
actualmente está siendo errónea.

• Gandhi dijo una vez: “En la Tierra hay suficiente para satisfacer
las necesidades de todos, pero no tanto como para satisfacer
la avaricia de algunos”.
 Macroeconomía
Producto Interior Bruto (PIB): mide el valor de mercado
de todos los B y S que produce un país durante un año

Tasa de empleo. La población activa está formada por todas

las personas que ocupadas y desempleadas que están
buscando trabajo

Tasa de inflación: variaciones del nivel de precios de un año

a otro. Se utiliza el Índice de Precios de Consumo (IPC)
 PIB

• Se trata de una noción que

engloba a la producción total
de servicios y bienes de una
nación durante un
determinado periodo de
tiempo, expresada en un
monto o precio monetario.
 Microeconomía

• El análisis de la microeconomía se divide en tres

partes:
• El comportamiento de los mercados de productos
(demanda, decisiones de las empresas, precios y
beneficios)
• Mercados de factores (trabajo, capital y tierra)
• Papel del Estado en las economías modernas de
mercado (eficiencia y equidad en la política de
impuestos y gastos)
 NE y globalización
• Nueva economía: cambios en el sistema económico
(incluso algunos añaden en las teorías económicas)
provocados por la aplicación generalizada de las nuevas
tecnologías de la información y las comunicaciones. Su
mantra es “rápido, mejor y más barato”.
• Globalización: proceso dinámico de creciente
integración mundial de los mercados de bienes,
servicios, trabajo, tecnología y capitales.
 BANCO MUNDIAL
• Es uno de los organismos especializados
del sistema de las Naciones Unidas que
se define como una fuente de
asistencia financiera y técnica para los
llamados países en desarrollo.
• Su propósito declarado es reducir
la pobreza mediante préstamos de bajo
interés, créditos sin intereses a nivel
bancario y apoyos económicos a las
naciones en desarrollo. Está integrado
por 188 países miembros.2
FONDO MONETARIO INTERNACIONAL.
• Los objetivos del FMI son estabilizar
los tipos de cambio a nivel
internacional y facilitar el desarrollo a
través de la influencia en las políticas
económicas de los países como
condición para obtener préstamos,
alivio de la deuda y ayudas.
• También ofrece préstamos con
diferentes niveles de
la condicionalidad, principalmente a
los países más pobres. Su sede está
en Washington DC.
 Fundamentos tecnológicos de la nueva
economía

• El MARK 1 y los “bugs”

• El descubrimiento del transistor y los circuitos
integrados.
• La ley de Moore.
• Gates, Allen y el DPD-10.
• Internet
• Procesadores biológicos y nuevos materiales.
 The Intel Corporation

• Moore y Noyce fundaron en 1968 Intel para la

comercialización de chips de memoria.
• Los circuitos integrados dieron lugar a
microprocesadores con funciones que se podían
programar desde el software (llamados chips lógicos).
• El primer chip lógico tenía 2.300 transistores (1971). El
Pentium 4 tiene 42 millones.
 Internet

• En los años 60 el Ministerio de Defensa de Estados

Unidos inició un programa (DARPA: Defense Advance
Research Projects Agency) para investigar tecnologías
para intercambiar paquetes a través de una red de
ordenadores (fue llamado el “internetting project”) que
dio lugar a ARPANET.
• El sistema ideado fue un protocolo llamado TCP/IP:
transmission control protocol and Internet protocol
 World Wide Web (www)

• Es un sistema global de hipertexto que usa Internet

como su mecanismo de transporte.
• La comunicación entre los clientes web y los servidores
se produce a través del protocolo HTTP (hypertext
transport protocol)
• El www nació en el CERN (Consejo Europeo para la
investigación nuclear) en 1989 cuando los
investigadores del centro comenzaron una red para
físicos de altas energías.
Sistemas de planificación de
recursos
• ERP ( Enterprise Resource planning )
Sistema de planificación gerencial de recursos para
lograr una eficiente administración.
Ejemplos de empresas SAP, ORACLE
Oracle Corporation, es una de las mayores compañías de software del mundo. Sus
productos van desde bases de datos hasta sistemas de gestión. Hoy Oracle es
referente para la tecnología de base de datos y aplicaciones en las empresas y es
el proveedor líder mundial en software de gestión de información.
 TIC
• E-HEALTH
• E Salud o e-Salud alude a la práctica de cuidados
sanitarios apoyada en tecnologías de la
información y las comunicaciones (TIC). Se
discute la simultaneidad del término con el
de cuidados sanitarios
informatizados o telemedicina.
 Política publica

• María Gracas Rua

Conjunto de decisiones que se traducen en acciones,
estratégicamente seleccionadas (dentro de un conjunto de
alternativas, conforme a una jerarquía de valores y
preferencia de los interesados). Su dimensión es pública
por el tamaño del agregado social sobre el cual coinciden,
pero sobre todo por su carácter imperativo, siendo este
revestido de la autoridad legítima y soberana del poder
público. (BID 2006)
Sistema de Salud Chileno
Cuál es la organización de Salud en el País?

Que es una Red Asistencial?

Que niveles de competencia tiene la Red Asistencial?

Cuáles son las aseguradoras en Salud?

Quienes son los prestadores en Salud?

Que tipo de sistema de Salud tenemos?

 MINISTERIO DE SALUD DE CHILE

MISIÓN
La misión institucional que el Ministerio de Salud se ha dado para este período,
busca contribuir a elevar el nivel de salud de la población; desarrollar
armónicamente los sistemas de salud, centrados en las personas; fortalecer el
control de los factores que puedan afectar la salud y reforzar la gestión de la red
nacional de atención. Todo ello para acoger oportunamente las necesidades de las
personas, familias y comunidades, con la obligación de rendir cuentas a la
ciudadanía y promover la participación de las mismas en el ejercicio de sus
derechos y sus deberes.

VISIÓN
La visión del ministerio de Salud es que las personas, familias y comunidades
tendrán una vida más saludable, participarán activamente en la construcción de
estilos de vida que favorezcan su desarrollo individual y colectivo. Vivirán en
ambientes sanitariamente protegidos. Tendrán acceso a una atención en salud
oportuna, acogedora, equitativa, integral y de calidad, con lo cual se sentirán más
seguras y protegidas.
 Funciones Objetivos

Al Ministerio de Salud le corresponde formular, fijar y formular las políticas de

salud:

1.- Ejercer la rectoría del sector salud, la cual comprende, entre otras materias:
a) La formulación, control y evaluación de planes y programas generales en
materia de salud.
b) La definición de objetivos sanitarios.
c) La coordinación sectorial e intersectorial para el logro de los objetivos
sanitarios.
d) La coordinación y cooperación internacional en salud.
e) La dirección y orientación de todas las actividades del Estado relacionadas a la
provisión de acciones de salud, de acuerdo con las políticas fijadas.

2.- Dictar normas generales sobre materias técnicas, administrativas y financieras

a las que deberán ceñirse los organismos y entidades del Sistema.
3.- Velar por el debido cumplimiento de las normas en materia de salud, a través
de las Secretarías Regionales Ministeriales de Salud, sin perjuicio de la
competencia que la ley asigne a otros organismos.

4.-Efectuar la vigilancia en salud pública y evaluar la situación de salud de la

población.

5.- Formular el presupuesto sectorial.

6.- Formular, evaluar y actualizar el Sistema de Acceso Universal con Garantías

Explícitas.
7.- Formular, evaluar y actualizar los lineamientos estratégicos del sector salud o
Plan Nacional de Salud, conformado por los objetivos sanitarios, prioridades
nacionales y necesidades de las personas.

8.- Velar por la efectiva coordinación de las redes asistenciales, en todos sus
niveles.

9.- Establecer los estándares mínimos que deberán cumplir los prestadores
institucionales de salud, tales como hospitales, clínicas, consultorios y centros
médicos, con el objetivo de garantizar que las prestaciones alcancen la calidad
requerida para la seguridad de los usuarios.
10.- Establecer un sistema de certificación de especialidades y subespecialidades
de los prestadores individuales de salud legalmente habilitados para ejercer sus
respectivas profesiones, esto es, de las personas naturales que otorgan
prestaciones de salud.

11.- Establecer, mediante resolución, protocolos de atención en salud. Para estos

efectos, se entiende por protocolos de atención en salud las instrucciones sobre
manejo operativo de problemas de salud determinados. Estos serán de carácter
referencial y sólo serán obligatorios, para el sector público y privado.

Fuente: www.minsal.cl
Superintendencia de Salud:

Misión

Proteger y promover los derechos en salud de las personas, con relación a

Fonasa, Isapres y prestadores.

Visión
Ser un referente en la protección de derechos de las personas frente al sistema de
salud; respetada por los fiscalizados y regulados; responsable y rigurosa en el uso
de sus facultades; excelente, impecable y transparente en su gestión; moderna,
innovadora y amable con las personas y funcionarios, quienes trabajan con
orgullo por el hecho de ser parte de esta institución.
Funciones
Supervigilar y velar por el cumplimiento de las obligaciones que les imponga la ley
en relación a las Garantías Explícitas en Salud, los contratos de salud, las leyes y
los reglamentos que las rigen;
Supervigilar y controlar al Fondo Nacional de Salud (en adelante FONASA) en
todas aquellas materias que digan las modalidades de atención institucional, libre
elección, lo que la Ley establezca como Garantías Explícitas en Salud y al Sistema
de Protección Financiera para Diagnósticos y Tratamientos de Alto Costo;
Fiscalizar a todos los prestadores de salud públicos y privados, sean estos
personas naturales o jurídicas, respecto de su acreditación y certificación.
Controlar y supervigilar el Sistema de Protección Financiera para Diagnósticos y
Tratamientos de Alto Costo
Secretaria Regional Ministerial (Seremi)

Misión: Busca contribuir a elevar el nivel de salud de la población; desarrollar

armónicamente los sistemas de salud, centrados en las personas; fortalecer el
control de los factores que puedan afectar la salud y reforzar la gestión de la red
nacional de atención. Todo ello para acoger oportunamente las necesidades de las
personas, familias y comunidades, con la obligación de rendir cuentas a la
ciudadanía y promover la participación de las mismas en el ejercicio de sus
derechos y sus deberes.

Visión: Que las personas, familias y comunidades tendrán una vida más saludable,
participarán activamente en la construcción de estilos de vida que favorezcan su
desarrollo individual y colectivo. Vivirán en ambientes sanitariamente protegidos.
Tendrán acceso a una atención en salud oportuna, acogedora, equitativa, integral
y de calidad, con lo cual se sentirán más seguras y protegidas.
Servicios de Salud (SS):

De acuerdo a las disposiciones establecidas en la ley 19.937 sobre Autoridad

Sanitaria y en el Reglamento de los Servicios de Salud (decreto 140 de 2004),
éstos tienen las siguientes funciones, de acuerdo con las normas y políticas
dictadas por el Ministerio de Salud:

A los Servicios de Salud les corresponderá la articulación, gestión y desarrollo de

la red asistencial correspondiente, para la ejecución de las acciones integradas de
fomento, protección y recuperación de la salud, como también la rehabilitación y
cuidados paliativos de las personas enfermas.

Los Servicios son organismos estatales funcionalmente descentralizados y están

dotados de personalidad jurídica y patrimonio propio para el cumplimiento de sus
fines.
RED ASISTENCIAL:

Es la articulación de los distintos niveles de atención. En la Ley 19.937 se indica

que, “ es el(a) Director(a) del Servicio quien está a cargo de la planificación
conjunta de las actividades de articulación, gestión y desarrollo de la Red de
establecimientos de salud, además de la supervisión, control y evaluación de sus
resultados”.

Por tanto la Red Asistencial se conforma por distintos establecimientos que

“ejecutarán acciones de promoción, prevención, recuperación, rehabilitación y
cuidados paliativos y de apoyo diagnostico y terapéutico”.

Asimismo, la Ley encomienda a los servicios de salud la articulación de esta Red

conforme a las necesidades de la población usuaria, las políticas, planes y
programas definidos por el Ministerio de Salud.
Se componen de un Nivel Primario de Salud con Consultorios, Centros de Salud
Familiar, Postas Rurales, UAPO, Cecosf, Cosam, Sapus y SAR que en su mayoría son
de administración Municipal.

Por establecimientos de Nivel Secundario de Salud: CDT, CRS, Centros de

Especialidad (unidad de patología mamaria, unidad de patología cervical, UTO,
etc.) con administración directa del SS o mixta.

Nivel Terciario de Salud: constituido por establecimientos hospitalarios del SS y

por una macro red de derivación nacional en casos específicos.
La característica de especialización en sus profesionales, del Nivel Primario de
Salud es apropiada para resolver la sintomatología precoz de los pacientes, se
encuentran personas capacitadas en el modelo de atención correspondiente, pero
una baja especialización médica. Para ser atendido el paciente debe inscribirse en
su establecimiento mas cercano a su residencia o lugar de trabajo (tiene algún
propósito??).

El Nivel Secundario de Salud presenta atención de especialistas que atienden en

forma ambulatoria al paciente, ya sea para la toma de un examen especifico que
no se encuentra en la cartera de servicios del nivel primario o, acuden para control
posterior de especialista post intervención quirúrgica por ejemplo.

Nivel Terciario de Salud se presenta la atención por medio de una hospitalización

anterior. Existen especialistas que dictan definidas atenciones según diagnóstico.
¿ Qué son los
Seguros ?
 contrato

Persona

ASEGURADORA
Aseguradoras de Salud:
Existen dos tipos de aseguradores en Chile:

Fondo Nacional de Salud (FONASA) y las ISAPRES

Formas de atención?....

según inscripción y categorización Fonasa permite atención por Modalidad

Institucional y por Modalidad de Libre Elección.

Isapres lo define por medio de sus contratos particulares y cobertura con cada
paciente o carga familiar.
Sistema Chileno de Salud

Fondo Económico Aseguradores Prestadores

Sector
Público

Sector
Privado

Aporte personal a Isapres es desde el 7% hasta tope del 10%

Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud
ROL DE SEGURO PÚBLICO
Caracterización Asegurados Fonasa

Bonificación Bonificación
Ingreso del
Grupos Red Pública Modalidad
Asegurado
de Salud Libre Elección
No tiene
A Carente de Recursos 100 % acceso

B Renta hasta $250.000 100%

Renta desde $250.001
C hasta $365.000 (con tres o 90% Hasta 75%
mas cargas pasan a B)
Renta igual o superior a
D $365.001 (con tres o mas
cargas pasan a C)
80%
* DFL N°1 , de 2005 Artículo 160.
ROL DE SEGURO PÚBLICO
Participación de Mercado
100%

90%

80%

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%

Otros Seguros Asegurados Isapre Asegurados Fonasa

 Etapas de la transición de la Salud

Transición demográfica Transición Transición Nutricional

Epidemiológica
Alta fertilidad / Alta prevalencia
Alta prevalencia
mortalidad desnutrición
enfermedad infecciosas
Reducción de la mortalidad, Retroceso de la peste, las malas
Retroceso de la hambruna
cambiar la estructura de edades condiciones ambientales

Centrarse en la planificación familiar, Centrarse en la hambruna

control de enfermedades infecciosas el alivio / prevención
Predominio de las enfermedades
Reducción de la fertilidad, Predominio de las no
envejecimiento enfermedades crónicas transmisibles relacionadas
con la dieta

Centrarse en el envejecimiento saludable Se centran en la intervención médicas

redistribución espacial iniciativas políticas, el cambio de comportamiento
CAMBIOS PERFIL DEMOGRÁFICO
¿QUÉ ES UN SISTEMA DE SALUD?

“Un sistema de salud abarca todas las actividades cuya finalidad

primaria es promover, restablecer o mantener la salud”
(OMS, 2000)

“Incluye todos los recursos, organizaciones y actores que

desarrollan o apoyan las acciones sanitarias”
(OMS, Regional Office for Europe. Background paper. September
2001)
 ¿QUÉ DEBEN HACER LOS
SISTEMAS DE SALUD?

Mejorar la salud de la población

Responder a las expectativas de las personas en cobertura y

calidad

Brindar protección financiera contra los costos de la mala salud

(restricciones en la oferta y selecciones adversas)
FUNCIONES DE LOS SISTEMAS DE SALUD

Rectoría / regulación
• “gestión cuidadosa y responsable de algo cuyo
cuidado se confía a alguien”

Desarrollo de recursos
• inversiones y capacitación

Prestación de Servicios
• personales vs. no personales/públicos
• algo que el sistema hace, no lo que es
COMPONENTES DENTRO DE UN SISTEMA
DE SALUD
Políticas y Modelo de Atención
en Salud
Ciclo de las políticas de salud

Temas relevantes de
salud o crisis
Resultados (Ej. Tasas de
enfermedad, gasto de
salud, listas de espera)

Temas alcanzan o no
alcanzan la agenda
política

Implementación

Acción / No acción

Política oficial (ej. Leyes

orientaciones y guías de
gobierno, políticas locales de
salud
Etapas en el proceso de construcción de
políticas
Definición del tema/problema

Establecimiento de objetivos

Establecimiento de prioridades

Definición de opciones

Determinación de opciones

Implementación

Evaluación
El proceso de implementación de políticas
CONTEXTO

ACTORES

CONTENIDOS PROCESO

Walt y Gilson, 1994

Modelo de Atención en Salud
• DERIVACION POR INTERMEDIO DE SOLICITUD DE
INTERCONSULTA DE APS A NIVEL II O III
• DERIVACION EN CASO DE URGENCIA POR INTERMEDIO DE
AMBULANCIA OCUPANDO LA RED ASISTENCIAL DEFINIDA AL
SERVICIO DE SALUD CORRESPONDIENTE