DENUNCIA DE ACCIDENTE DE TRABAJO

O ENFERMEDAD PROFESIONAL

EMPLEADOR
Nombre de la empresa: SALTAPOR S.R.L.
CUIT: 30707325824
Domicilio: LEGUIZAMON, 1946, 0 Localidad: SALTA
Tel: (0387)4311088 Fax:
Contrato N°: 00001248
Provincia: SALTA
Email: msylvester@saltapor.com
CIIU: Construcción,
reforma y reparación de
edificios no residenciales
(Incluye construcción,
reforma y reparación de
restaurantes, bares,
campamentos, bancos,
oficinas, galerías
comerciales, estaciones
de servicio, edificios para
tráfico y
comunicaciones, gara
CP: 4400

ESTABLECIMIENTO DE OCURRENCIA DEL ACCIDENTE O DETECCIÓN DE LA ENFERMEDAD PROFESIONAL

Nombre: SALTAPOR SRL CUIT ocurrencia o detección: 30707325824 Código Establecimiento: 666246
CIIU: 523690 Domicilio: JUAN MARTIN LEGUIZAMON 1946 Localidad: SALTA
Pcia. de ocurrencia o detección: SALTA CP: 4400 Empresa subcontratada:

DATOS DEL TRABAJADOR

Apellido y nombre: DAMIAN ALEJANDRO
BEITIA NIETO Tipo y N° de documento: DNI - 37862789
CUIL:
20378627894 Nacionalidad: ARGENTINA Tel: Fecha de nacimiento: 10/11/1993 Sexo: Masculino
Domicilio: Martín Rodríguez Localidad: Bahía
Provincia: Buenos Aires CP: B8003
Blanca

Estado civil: Soltero

Fecha de ingreso en la empresa: Fecha de ingreso al establecimiento:

Turno de trabajo habitual: Fijo
01/09/2023 01/09/2023
Jornada habitual (Desde/Hasta):
Situación contractual: * Fecha último examen periódico:
08:30:00.000Z 18:00:00.000Z
Obra social: Sistema Jubilatorio: Reparto
Puesto de trabajo en el momento del accidente o detección de Enfermedad
Profesional: Oficiales y operarios de la construcción (obra gruesa) y afines, no Antigüedad: 0
clasificados bajo otros epígrafes
Puesto de trabajo anterior: Antigüedad: 0

INFORMACIÓN SOBRE EL SINIESTRO

Accidente laboral

Centro de Trabajo Habitual

ACCIDENTE DE TRABAJO
Fecha: 31/10/2023 Horario de la jornada el día del accidente: 08:30 Hora del accidente: 17:30
Fecha de inicio de la inasistencia laboral: 01/11/2023 Realizaba una tarea habitual al momento del accidente: Si
Descripción del accidente y sus consecuencias: EN ANDAMIO PASANDO PLACA AL COMPAÑERO SE LE CAE Y GOLPEA EN CABEZA. TENIA
CASCO. PRESENTA DOLOR

Agente material 30907 Diagnóstico 1 Traumati 2 3

asociado smo
superfici
al de
otras
partes
de la
cabeza
Naturaleza de la lesión 1 2 3
 DENUNCIA DE ACCIDENTE DE TRABAJO
O ENFERMEDAD PROFESIONAL
7,
CONTUSI
ONES
Forma del accidente 204 Zona del cuerpo afectada 1 1, 2 3
REGION
CRANEA
NA

ENFERMEDAD PROFESIONAL

Tiempo de exposición al Fecha de inicio de la

Agente causante Agente material asociado Forma de accidente agente inasistencia laboral
01/11/2023

Descripción de la Zona del cuerpo Naturaleza de la Tiempo de exposición

Diagnóstico
EP afectada lesión al agente
Diagnóstico 1
Diagnóstico 2
Diagnóstico 3

LA ENFERMEDAD SE DETECTO EN (códigos de detección de la enfermedad)

La enfermedad se detectó en:

Centro Asistencial:
Domicilio: Localidad:
Provincia: CP: Tel:

ACCIDENTE EN ITINERE
Denuncia policial N°: (Adjuntar copia): Comisaria:

Lugar: Firma del denunciante:

Fecha: Aclaración del denunciante: ESTEBAN IZAGUIRRE
DNI del denunciante: 11111111