Checklist de inspección de

Plataformas de Elevación
Fecha: Compañía:

Hora de
Hora de inicio:
terminación: Vigencia: 12 horas máximo

Tipo de
Área: plataforma:
Tijera Brazo Art

Descripción del trabajo a realizar: Revisión Inicial: Pasa / No Pasa

Personas autorizadas para realizar el trabajo DC-3 p/Contratistas, Licencia p/Interno

Nombre y firma Nombre y firma Nombre y firma

Nombre y firma Nombre y firma Nombre y firma

Liberación / Autorización:
Responsable Heineken del área de trabajo Sponsor Heineken que solicita el trabajo

Nombre y firma Nombre y firma

Supervisor Seguridad Contratista Seguridad Industrial

Nombre y firma Nombre y Firma

 Checklist Inspección Plataformas de elevación
BÁSICOS DE INSPECCIÓN
Póliza del seguro vigente S N Fecha de último mantto. Credencial de habilidades S N

No. De serie plataforma No. De registro DC-5 Prueba de funcionalidad S N

1 Controles operativos funcionales Comentarios

2 Libre de fugas de aceite hidráulico
(Verificar debajo de plataforma y mangueras)

3 Evaluación de condiciones de suelo:

No registros, No alcantarillas, No desniveles

4 Placa de capacidad de carga y riesgos legible

5 Paros y válvula de emergencia operando correctamente

6 Funcionamiento de torreta, alarma sonora y claxon

7 Extintor (presente, con carga e inspección vigente)

8 Canastilla en buen estado:

No fisuras, No abolladuras, No empate

9 Indicador de carga funcionando

(Con carga suficiente para tarea y regreso a ubicación definida)
10 Llantas en buen estado
(Sin grietas, abultamientos y con presión adecuada)
11 Bitácora de Mantenimiento
(En plataforma o registro que demuestre mantto vigente)
 Permiso
Checklist para trabajos
Inspección ende
Plataformas alturas
elevación
Responsabilidades del Monitor de Life Saving Rules:

Verificar el llenado del permiso y checklist

Validar el estado de plataforma de elevacion

Validar el estado de protección anti caídas

Verificar capacitación del personal a operar plataforma

Asegurar que se tenga supervisión 100% del tiempo

Verificar condiciones del terreno y objetos cercanos

Asegurar que se cuente con plan de rescate

Observaciones de Seguridad del Vigía del trabajo

Colocar al observar desviaciones de los siguientes criterios:
Inicio

Final
6 hr

8 hr
2 hr

4 hr

Uso correcto de arnés y línea de restricción

No coloca pie(s) sobre el barandal
Vigía con ojos y mente en la tarea
Plataforma lejos de líneas de luz
Plataforma no posicionada sobre alcantarillas
Área delimitada de forma correcta
Firma del LSR Monitor (Iniciales)
Este permiso cumple con la legislación local aplicable NOM-009-STPS-2011

Cierre de Permiso

Responsable del Equipo Responsable del trabajo

Monitor LSR Responsable del área
Contratista de Heineken