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aplastada
Latarjet M, Ruiz Liard A. Anatomía humana. 5ta edición. Ciudad Autónoma de Buenos Aires.: Médica Panamericana; 2019.
Arterias:
➢ A. ovárica
➢ Ramas Ováricas
Venas---- 2 colectores:
➢ Uteroovarico: V. Uterinas, iliaca int.
➢ Plexo pampiniforme
1) V. cava inferior- derecha
2) V. renal- izquierda
Latarjet M, Ruiz Liard A. Anatomía humana. 5ta edición. Ciudad Autónoma de Buenos Aires.: Médica Panamericana; 2019.
Pulsos rápidos- LH
Pulsos Lentos- FSH
Síndrome de Ovario Poliquístico
Es una disfunción
endocrino- metabólica.
Stein y Leventhal: entidad
clínica consistente en
trastornos menstruales,
esterilidad, hirsutismo y
obesidad.
Rodríguez-Flores, M., 2011. Síndrome De Ovario Poliquístico, El Enfoque Del Internista. [internet] Medigraphic.com. Disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2011/im116f.pdf [Acceso 1 Septiembre 2020].
❑ En diferentes poblaciones hay una
prevalencia del 3% al 7% en mujeres en
edad reproductiva.
❑ Presente en el 60 al 80% de mujeres con
hiperandrogenismo
❑ 10% en mujeres premenopáusicas
❑ Su prevalencia en México esta entre el 6-
10%
Rodríguez-Flores, M., 2011. Síndrome De Ovario Poliquístico, El Enfoque Del Internista. [internet] Medigraphic.com. Disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2011/im116f.pdf [Acceso 1 Septiembre 2020].
Elevación Hiperandrogenismo
de LH Enzima P450c17
Insulinorresistencia Herencia
IGF-1
Rodríguez-Flores, M., 2011. Síndrome De Ovario Poliquístico, El Enfoque Del Internista. [internet] Medigraphic.com. Disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2011/im116f.pdf [Acceso 1 Septiembre 2020].
Destacan 3 tipos de alteraciones relacionadas entre si:
Disfunción Disfunción de la
Trastorno metabólico
neuroendocrina esteroidogénesis y de
(resistencia insulínica
(hipersecreción de la foliculogénesis
e hiperinsulinemia)
LH) ovárica.
Preisler, R. J., Magendzo, N. A. Síndrome de ovario poliquístico. diagnóstico y manejo. [internet] Revista Médica Clínica Las Condes. Disponible en:
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-sindrome-ovario-poliquistico-diagnostico-manejo-S0716864013702293.
[Acceso 2 Septiembre 2020].
Disfunción metabólica
Disfunción neuroendocrina
✓ Hipersecreción de insulina
✓ Aumento en secreción LH
✓ Mayor secreción de andrógenos
✓ FSH normal o disminuida
✓ Estimula secreción de LH
✓ Aumento de los pulsos del
✓ Disminuye síntesis hepática de
factor liberador de GnRH
SHBG
Preisler, R. J., Magendzo, N. A. Síndrome de ovario poliquístico. diagnóstico y manejo. [internet] Revista Médica Clínica Las Condes. Disponible
en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-sindrome-ovario-poliquistico-diagnostico-manejo-
S0716864013702293. [Acceso 2 Septiembre 2020].
Disfunción de la
esteroidogènesis ovárica/ Disfunción de la
suprarrenal foliculogénesis
Preisler, R. J., Magendzo, N. A. Síndrome de ovario poliquístico. diagnóstico y manejo. [internet] Revista Médica Clínica Las Condes. Disponible en:
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-sindrome-ovario-poliquistico-diagnostico-manejo-S0716864013702293.
[Acceso 2 Septiembre 2020].
Whitridge Williams J. Williams ginecología. 2da edición. México, D.F: Mc Graw- Hill Education; 2014. Pp 460- 480, 1026, 1139
❑ Hay que tener en cuenta que este puede variar de acuerdo a la edad de la paciente.
Preisler, R. J., Magendzo, N. A. Síndrome de ovario poliquístico. diagnóstico y manejo. [internet] Revista Médica Clínica Las Condes. Disponible en:
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-sindrome-ovario-poliquistico-diagnostico-manejo-S0716864013702293.
[Acceso 2 Septiembre 2020].
Manifestaciones del hiperandrogenismo
como:
❖ Hirsutismo.
❖ Acné
❖ Alopecia
Preisler, R. J., Magendzo, N. A. Síndrome de ovario poliquístico. diagnóstico y manejo. [internet] Revista Médica Clínica Las Condes. Disponible en:
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-sindrome-ovario-poliquistico-diagnostico-manejo-S0716864013702293.
[Acceso 2 Septiembre 2020].
DATOS CLINICOS
ESTUDIOS DE
GABINETE EXPLORACION FISICA
ESTUDIOS DE LABORATORIO
Preisler, R. J., Magendzo, N. A. Síndrome de ovario poliquístico. diagnóstico y manejo. [internet] Revista Médica Clínica Las Condes. Disponible en:
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-sindrome-ovario-poliquistico-diagnostico-manejo-S0716864013702293.
[Acceso 2 Septiembre 2020].
Datos clínicos:
➢ Trastornos del tipo menstrual
➢ Manifestaciones de
hiperandrogenismo
➢ Obesidad de tipo androide
➢ Acantosis nigricans
➢ Aspecto Cushingnoideo
Preisler, R. J., Magendzo, N. A. Síndrome de ovario poliquístico. diagnóstico y manejo. [internet] Revista Médica Clínica Las Condes. Disponible en:
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-sindrome-ovario-poliquistico-diagnostico-manejo-S0716864013702293.
[Acceso 2 Septiembre 2020].
Exploración Física:
✓ Distribución de vello: score de
Ferriman-Gallwey
Superior a 8= hirsutismo
✓ Revisar Acné
✓ Alopecia androgénica
✓ Acantosis nigricans
✓ Calcular IMC
✓ Calcular ICC
✓ Buscar clitoromegalia
Preisler, R. J., Magendzo, N. A. Síndrome de ovario poliquístico. diagnóstico y manejo. [internet] Revista Médica Clínica Las Condes. Disponible en:
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-sindrome-ovario-poliquistico-diagnostico-manejo-S0716864013702293.
[Acceso 2 Septiembre 2020].
Score de Ferriman-Gallwey
Datos de laboratorio
Determinación Valores
> o = 60 ng/dL o 0.6
Testosterona total
ng/ml
Globulina fijadora de
Baja
hormonas sexuales
Indice de androgenos
Elevado
libres
Medición de LH Aumentada
Dehidroepiandrostendiona Elevada
Razón
Glucosa glucosa/
sérica en Insulina
ayuno <4.5 RI
Guía de Practica Clinica. Abordaje Integral del Síndrome de Ovarios Poliquísticos. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010.
17
Pruebas tiroideas
hidroxiprogesterona
Para
diagnostico
de SOP por
exclusión:
Guía de Practica Clinica. Abordaje Integral del Síndrome de Ovarios Poliquísticos. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010.
❑ Disfunción tiroidea
❑ Hiperplasia adrenal
congénita
❑ Hiperprolactinemia
❑ Sx de Cushing
❑ Tumores secretores
de andrógenos
Guía de Practica Clinica. Abordaje Integral del Síndrome de Ovarios Poliquísticos. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010.
Medidas generales
o Ejercicio: mínimo 30 minutos diariamente.
o Alimentación:
✓ Dieta baja en calorías: 1000 a 1200 kcal/día
✓ En mujeres obesas dieta baja en
carbohidratos y grasas.
Guía de Practica Clinica. Abordaje Integral del Síndrome de Ovarios Poliquísticos. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010.
Tratamiento farmacológico
Whitridge Williams J. Williams ginecología. 2da edición. México, D.F: Mc Graw- Hill Education; 2014. Pp 460- 480, 1026, 1139
Guía de Practica Clinica. Abordaje Integral del Síndrome de Ovarios Poliquísticos. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010.
Tratamiento
Tratamiento
resistencia a
hirsutismo y
la insulina
acné
✓ Metformina
✓ Espironolactona (100- 200 mg/día)
✓ Pioglitazona
✓ Clorhidrato de eflornitina
✓ Rosiglitazona
✓ Depilación
Guía de Practica Clinica. Abordaje Integral del Síndrome de Ovarios Poliquísticos. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010.
Tratamiento Quirúrgico
➢ Cistectomía ovárica
➢ Perforación de ovarios
APORTE DE LA A. OVARICA
Neoplasias benignas compuestas de
músculo liso que nacen por lo general en el
miometrio. Su consistencia es fibrosa dado
su abundante contenido de colágeno
Hernández-Valencia M, Valerio-Castro E,
TerceroValdez-Zúñiga CL, Barrón-Vallejo
J, Luna-Rojas RM. Miomatosis uterina:
implicaciones en salud reproductiva.
Ginecol Obstet Mex 2017 sept;85(9):611-
633.
https://www.medigraphic.com/pdfs/ginobs
mex/gom-2017/gom179h.pdf
▪ 60% de las mujeres llegan a tener
miomatosis a lo largo de la vida.
▪ Mayor incidencia en la quinta década de
la vida, incluso en 70% de la población
femenina.
▪ Sangrado uterino en 60%
▪ Dolor pélvico 25% de los casos
▪ Dificultades para la concepción en 15%
▪ Las afroamericanas tienen 3 a 9 veces
mayor prevalencia de miomatosis
Whitridge Williams J. Williams ginecología. 2da edición. México, D.F: Mc Graw- Hill Education; 2014
❑ Submucoso: FIGO tipo 0, 1, 2
❑ Intramurales: FIGO tipos 3, 4, 5
❑ Subseroso: FIGO tipo 6, 7
❑ Cervicales: FIGO tipo 8
S. Bendifallah, J.-M. Levaillant, H. Fernandez. Mioma uterino y Fertilidad. Rev. Medica EMC.
Elsevier Masson. 2011. volumen 47, paginas 1-25
Hormonas esteroideas-
Hormonas esteroideas-
Estrógenos
Progesterona
✓ Parecen depender de las
✓ El número de receptores de la
hormonas esteroideas por su
progesterona es mayor en el
implicación en los mecanismos
tejido miomatoso que en el
celulares y moleculares.
miometrio sano.
✓ Mayor expresión del gen del
✓ Ascenso del nivel de la proteína
receptor de los estrógenos.
antiapoptósica Bcl-2
S. Bendifallah, J.-M. Levaillant, H. Fernandez. Mioma uterino y Fertilidad. Rev. Medica EMC. Elsevier Masson. 2011. volumen 47, paginas 1-25
Factores de crecimiento- EGF
S. Bendifallah, J.-M. Levaillant, H. Fernandez. Mioma uterino y Fertilidad. Rev. Medica EMC. Elsevier Masson. 2011. volumen 47, paginas 1-25
➢ Menorragia
➢ Dolor pélvico
➢ Dismenorrea
➢ Anemia
➢ Estreñimiento
S. Bendifallah, J.-M. Levaillant, H. Fernandez. Mioma uterino y Fertilidad. Rev. Medica EMC. Elsevier Masson. 2011. volumen 47, paginas 1-25
Exploración física
✓ Espéculo en busca de
miomas que protruyan en
el cuello
✓ Tacto bimanual (vaginal)
S. Bendifallah, J.-M. Levaillant, H. Fernandez. Mioma uterino y Fertilidad. Rev. Medica EMC. Elsevier Masson. 2011. volumen 47, paginas 1-25
ESTUDIOS DE IMAGEN
Hernández-Valencia M, Valerio-Castro E, TerceroValdez-Zúñiga CL, Barrón-Vallejo J, Luna-Rojas RM. Miomatosis uterina: implicaciones en salud reproductiva.
Ginecol Obstet Mex 2017 sept;85(9):611- 633. https://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsmex/gom-2017/gom179h.pdf
Quirúrgico
• Miomectomía:
Número de miomas no superior a tres,
de los cuales el de mayor tamaño no
debe superar los 10 cm.
Hernández-Valencia M, Valerio-Castro E, TerceroValdez-Zúñiga CL, Barrón-Vallejo J, Luna-Rojas RM. Miomatosis uterina: implicaciones en salud reproductiva.
Ginecol Obstet Mex 2017 sept;85(9):611- 633. https://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsmex/gom-2017/gom179h.pdf
• Histerectomía:
Es un tratamiento definitivo.
Indicado en mujeres con
paridad satisfecha y con
sintomatología
• Miolisis:
Se refiere a la ablación térmica,
por radiofrecuencia o
crioablación.
• Ablación endometrial:
En pacientes con pequeños miomas
uterinos y hemorragia uterina
moderada