Posiciones Quirúrgicas

Apunte nº 13.- El Acto quirúrgico. Posiciones Quirúrgicas

Como ya se expuso anteriormente, la posición quirúrgica del paciente constituye una de las etapas previas del
acto quirúrgico.

Las posiciones quirúrgicas son las modificaciones posicionales a la que es sometido un paciente en quirófano
para favorecer el abordaje y facilitar así el desarrollo de la técnica quirúrgica. Estas modificaciones posicionales
se pueden combinar con distintos movimientos de la camilla quirúrgica.

El instrumentador circulante es quien coloca al paciente en posición, colaborando con el equipo médico. Por
ese motivo, debe tener en cuenta una serie de consideraciones importantes al momento de realizar esta tarea:
 Los accesorios de camilla y los medios de fijación necesarios para la posición quirúrgica deben
prepararse con la suficiente anticipación para evitar demoras y confusión.
 Movilizar al paciente con cuidado, ya que la camilla de operaciones es angosta y el paciente puede
caerse fácilmente.
 Contar con el número necesario de personas antes de proceder a la movilización para brindarle
seguridad al paciente.
 Antes de cambiar de posición a un paciente anestesiado, se deberá pedir autorización al
anestesiólogo, ya que habitualmente se procede a ubicar al paciente en posición luego de efectuada
una anestesia general o regional.
 Si la cirugía se realiza con anestesia local infiltrativa, la colocación del paciente en posición se realiza
en primer término. En este caso, se le debe informar previamente al paciente que va a ser movilizado.
 Siempre se debe priorizar el confort del paciente.
 Las zonas del cuerpo del paciente que se encuentren en contacto con la camilla o con algún accesorio
deben estar bien acolchadas para evitar quemaduras y lesiones nerviosas o vasculares. Recuerde que
un paciente anestesiado no podrá manifestarle incomodidad o dolor.
 Actuar con delicadeza y precaución al momento de manejar las articulaciones del paciente.
 Evitar que los dedos del paciente queden aprisionados en alguna articulación de la camilla. Asegurarse
de que el brazo y la mano estén sujetos.
 Respetar el pudor del paciente manteniéndolo cubierto con una sábana y evitando destaparlo
innecesariamente.

Como ya se expuso anteriormente, la camilla quirúrgica está

compuesta por una plancha rectangular metálica que descansa
sobre una base. La plancha se divide en tres o más secciones
articuladas entre sí que habitualmente corresponden a las
secciones de cabeza, tronco y miembros inferiores. Para obtener
la posición deseada, cada sección puede moverse de manera
independiente o en bloque, mediante la utilización de los
comandos de manejo.

El instrumentador circulante deberá estar familiarizado con el manejo de la camilla quirúrgica ya que será el
encargado de accionar los distintos comandos según el requerimiento del cirujano.

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Posiciones de la camilla quirúrgica

 Ascenso o descenso de la altura de la camilla (UP/DOWN)

Con este comando se asciende o se desciende todo el plano de la
camilla en bloque.

 Trendelembourg común o invertido (TREND)

En el Trendelembourg común, el comando mueve el plano de la camilla en
bloque, de manera tal de que la cabeza quede más abajo que los pies.
En el Trendelembourg invertido, el comando mueve el plano de la camilla en
bloque, de manera tal de que la cabeza quede más arriba que los pies.

 Lateralidad (LAT)
Este comando mueve el plano de la camilla en bloque, inclinándola hacia
la derecha o hacia la izquierda.

 Flexión (FLEX)
Este comando mueve la camilla colocándola en posición quebrada
en forma de “V” o en forma de “V invertida”.

 Posición del “pilé”

Este comando, disponible sólo en algunos modelos, permite el
ascenso o descenso de la barra angosta de metal independiente
ubicada en la sección del tronco de la camilla.

 Ascenso o descenso del tórax (BACK)

Este comando, disponible en camillas con la sección del tronco dividida,
asciende o desciende sólo la sección correspondiente al tórax.

 Ascenso o descenso de los pies (LEG)

Este comando asciende o desciende sólo la sección correspondiente a
los miembros inferiores.

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Accesorios para la posición y fijación del paciente

Para poder fijar al paciente en la posición quirúrgica deseada se deben utilizar distintos accesorios. De esta
manera se evitan los deslizamientos o la caída del paciente de la camilla quirúrgica.

Distintos accesorios metálicos, tales como apoyabrazos, arco, hombreras, perneras y

bretes, son provistos por el fabricante junto con la camilla quirúrgica.
Estos accesorios metálicos se fijan a la camilla mediante acoples especiales, que
pueden variar de acuerdo al modelo. Los acoples sólo pueden ser utilizados en la
camilla para la cual fueron diseñados y solamente los acoples llamados “universales”
pueden ser utilizados en cualquier modelo de camilla.

 Cincha
Se utiliza en la gran mayoría de las posiciones quirúrgicas. Consiste en una
especie de cinturón de seguridad que evita la caída del paciente de la
camilla. Se coloca a la altura de los muslos para impedir además que el
paciente flexione los miembros inferiores.

 Apoyabrazos
Se utiliza en la gran mayoría de las posiciones quirúrgicas. Sirve para
apoyar el o los brazos del paciente. Se lo ubica a la altura de los
hombros, formando un ángulo de 90° con la camilla. Sobre el
apoyabrazos se coloca el miembro superior del paciente en el que el
anestesiólogo colocará la vía endovenosa.
Para que el miembro superior no se caiga del apoyabrazos, se lo fija
con una abrazadera con velcro o simplemente con una venda. El
apoyabrazos debe estar acolchado para evitar lesiones.

 Hombreras
Se utilizan exclusivamente para la posición de Trendelembourg. Se colocan
de a pares y en contacto con los hombros, para evitar que el paciente se
deslice hacia la cabecera de la camilla. Las hombreras deben ser
acolchadas para evitar lesiones por contacto de la piel con el metal.

 Bretes
Se utilizan exclusivamente para la posición de decúbito lateral. Se colocan de
a pares en los laterales de la camilla, un brete en contacto con la parte de
adelante y el otro en contacto con la parte de atrás del paciente. La altura de
ubicación de los bretes dependerá de la cirugía a realizar, pudiendo
colocarse en el tórax o en la cadera.

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 Perneras
Se utilizan exclusivamente para la posición de litotomía o posición ginecológica.
Se utilizan para mantener los miembros inferiores abiertos, flexionados y
suspendidos. Se colocan de a pares y se sitúan una en cada lateral de la
camilla, a nivel de la cadera. Poseen una banda de sujeción ajustable. Para
evitar lesiones, se deben acolchar las superficies de contacto de las perneras
mediante la colocación de almohadillas.

 Arco
Puede utilizarse en la gran mayoría de las posiciones quirúrgicas. Actúa
como soporte del campo quirúrgico cefálico para mantener despejada y
visible la cabeza del paciente. Es habitual que en reemplazo del arco se
utilicen sendos pies de suero a los que se fija el campo cefálico.
En la posición de decúbito lateral, el arco también puede usarse para fijar
en él el miembro superior del paciente opuesto a la camilla, ajustándolo al
arco con una venda.

 Rollo
Puede ser de goma espuma, de tela o inflable y
sirve para sobreelevar una parte del cuerpo del
paciente.

Posiciones del paciente

 Decúbito dorsal
Es la posición quirúrgica del paciente más habitual. Se utiliza para cirugías que requieran abordajes
anteriores, ya sea en cara, cuello, tórax, abdomen o miembros.
El paciente se coloca acostado, con la espalda apoyando en la
camilla; el cuerpo y la cabeza se colocan alineados.
Los miembros superiores pueden inmovilizarse de diferentes
maneras. Si cada miembro se encuentra en un apoyabrazos se
fija cada uno con una abrazadera con velcro o con una venda
por encima de la muñeca, sin que esto impida la circulación. Si
sólo un brazo se encuentra en el apoyabrazos, al otro se lo fija
al costado del cuerpo mediante una sábana colocada sobre la
camilla en forma transversal.
Los miembros inferiores se colocan paralelos entre sí y
ligeramente abiertos. Se los fija a la camilla mediante una
cincha colocada en los muslos, inmediatamente por encima de
las rodillas.

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 Decúbito ventral
Esta posición quirúrgica se reserva para abordajes posteriores. Es una posición conflictiva por ser la menos
fisiológica y porque le dificulta al anestesiólogo el acceso a las vías respiratorias.
El paciente se coloca acostado, con el abdomen apoyado en la camilla. La cabeza se coloca girada hacia
un costado y apoyada sobre la almohada.
Para aliviar la presión sobre el tórax y abdomen, y
favorecer la ventilación aérea, se pueden colocar 2
rollos pequeños debajo del tórax a la altura de las
axilas y otros dos a nivel de las crestas ilíacas.
Los miembros superiores se colocan sobre sendos
apoyabrazos acolchados.
Los miembros inferiores se acolchan con almohadas
a nivel de las piernas y los empeines. Por último, se
fijan a la camilla con una cincha colocada en las pantorrillas.

 Decúbito lateral
Esta posición quirúrgica se reserva para abordajes laterales. Es una posición inestable que requiere ser
mantenida por medio de una buena fijación.
El paciente se coloca acostado, apoyado en la
camilla sobre uno de sus lados. Según el lado del
paciente que apoye sobre la camilla, el decúbito
lateral será derecho o izquierdo.
La cabeza se alinea con la posición del cuerpo y se
coloca sobre la almohada.
El miembro superior del lado de la camilla se coloca
sobre un apoyabrazos. El miembro superior
contrario a la camilla puede fijarse al arco mediante una venda o apoyarse sobre el otro miembro superior,
interponiendo una almohadilla entre ambos. Si se cuenta con un apoyabrazos “de dos pisos”, se colocarán
el él ambos miembros superiores.
El miembro inferior del lado de la camilla se coloca flexionado y el miembro inferior contrario a la camilla se
coloca extendido sobre el anterior, interponiendo una almohada entre ambos . Eventualmente puede
colocarse una cincha en los miembros inferiores para mantenerlos en posición.
Luego se colocan los bretes acolchados como soportes laterales, ya sea a la altura del tórax o de la cadera
según el caso. Por último se coloca una tela adhesiva ancha para fijar la cadera a la camilla.

Posiciones quirúrgicas combinadas

En estas posiciones quirúrgicas, se combina la posición del paciente con ciertas modificaciones en el plano de
la camilla.

Si bien no son las únicas, las posiciones quirúrgicas combinadas más frecuentes son la de litotomía o
posición ginecológica, la de Kraske o Navaja y la de lumbotomía.

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 Posición de litotomía o posición ginecológica

Esta posición quirúrgica se reserva para abordajes perineales.
El paciente se coloca en decúbito dorsal. Los miembros superiores
pueden colocarse sobre sendos apoyabrazos. En caso contrario, un
miembro superior se coloca sobre el apoyabrazos, mientras que al
otro se lo fija al costado del cuerpo mediante una sábana colocada
sobre la camilla en forma transversal.
Los miembros inferiores se colocan flexionados y suspendidos en
sendas perneras acolchadas, fijándolos a las mismas con las
bandas de sujeción. Ambas perneras se colocan a nivel de la
cadera del paciente y a la misma altura, evitando forzar las
articulaciones de los miembros. Por último, se desciende o se
remueve la sección de la camilla correspondiente a los miembros inferiores.

 Posición Kraske o Navaja

Esta posición se reserva para abordajes posteriores.
El paciente se coloca en decúbito ventral, tal y como
se describió anteriormente.
Luego de que el paciente se encuentra fijado en
posición y mediante el comando correspondiente, se
coloca a la camilla en posición quebrada en forma de
“V invertida”. El ángulo de flexión de la camilla puede
variar dependiendo de las necesidades quirúrgicas.

 Posición de lumbotomía
Esta posición se reserva para abordajes laterales.
El paciente se coloca en decúbito lateral, tal y como
se describió anteriormente.
Luego de que el paciente se encuentra fijado en
posición y mediante el comando correspondiente, se
coloca a la camilla en posición quebrada en forma
de “V invertida”. El ángulo de flexión de la camilla
puede variar dependiendo de las necesidades
quirúrgicas.

Apunte actualizado en febrero 2019

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