MANEJO REHABILITADOR

DE LA PARÁLISIS FACIAL
PERIFÉRICA

PAULA FABREGAT FELIP

MIR 3 MFYR
HGUCS
Paula.fabfe@gmail.com
ÍNDICE

INTRODUCCIÓN

RECUERDO ANATÓMICO

ETIOLOGÍA

CLÍNICA

DIAGNÓSTICO/EVALUACIÓN

TRATAMIENTO

PRONÓSTICO
INTRODUCCIÓN
Parálisis del VII par
craneal: neuropatía Afecta a ambos sexos Pico de edad entre los
periférica más por igual (>mujeres?) 10 y 40 años.
frecuente.

PF central: afectación
Incidencia de 11-40
del SNC. Respeta la PF periférica: afecta a
casos/100.000
mitad superior de la toda la hemicara.
habitantes/año.
cara.

Importancia sobre la
La más frecuente es la
calidad de vida
parálisis de Bell
(comunicación no
(idiopática).
verbal).
RECUERDO ANATÓMICO
• Es un nervio mixto, funciones:
• Motora: Inerva los músculos de la expresión
facial, el vientre posterior del digástrico,
el estilohioideo y el músculo estapedio.
• Motor visceral (parasimpático): posee fibras
secretorias y vasodilatadoras, inerva
las glándulas lagrimales, sudoríparas de la
cara, salivales sublingual y submaxilar, la
arteria auditiva y sus ramas y los vasos de
las mucosas del paladar nasofaríngeo
y fosas nasales.
• Sensitiva: Inerva el área de Ramsay-Hunt.
• Sensitiva especial: sensibilidad de 2/3
anteriores de la lengua.
ETIOLOGÍA
CLÍNICA
• Desaparición de pliegues frontales.
• Dificultad para cerrar el ojo del
lado afectado, al intentar cerrarlo, el
globo ocular puede desviarse hacia arriba
y ligeramente hacia dentro (signo de Bell).
• El párpado inferior cae y
se puede evertir (lagoftalmos).
• Borramiento del surco nasogeniano del
lado afectado.
• La boca se desvía hacia el lado sano.
• Puede haber afectación de la secreción
lagrimal y salival, y de la sensibilidad
gustativa.
SECUELAS DE LA REINERVACIÓN
SINCINESIAS:
• Movimiento muscular involuntario y superfluo que acompaña a otro voluntario.
• Su presencia indica lesión axonal.

CONTRACCIÓN MUSCULAR MANTENIDA (CMM):

• Aparece por hiperexcitabilidad del núcleo facial en el tronco cerebral y/o aumento de las fibras musculares
tónicas respecto a las fásicas.
• Afecta normalmente a músculos dilatadores.
• Da lugar a desviación de comisura bucal hacia el lado de la parálisis, junto con disminución de apertura palpebral
por CMM, entre otras alteraciones.
• En reposo, el paciente tiene sensación de tirantez y agarrotamiento.
ESPASMO
• Contracción brusca, involuntaria y persistente de las fibras musculares.
EXPLORACIÓN
Estudio de sensibilidad.

Estudio del tono muscular.

Ayuda de escalas de evaluación.

Evaluación del habla: dificultad para palabras con fonemas oclusivos (p, b, t, d).

Prueba de Schirmer.

Alteraciones del gusto (2/3 anteriores de la lengua).

Estudio del reflejo estapedio: m. estribo (hiperacusia dolorosa).

ESCALA SUNNYBROOK
Escala de House-Brackmann
• Más utilizada por ORL.
• Grado I = normal, grado VI = parálisis completa.
• Poco sensible a los cambios producidos durante la recuperación de la función facial y no valora la
presencia de sincinesias.
PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
• Estudio neurofisiológico:
• 3ª semana: primeros signos de daño
axonal (ENG y EMG).
• Evalúa:
• Tipo y grado de lesión.
• Funcionalidad del nervio.
• Pronóstico de evolución.
• Seguimiento.
INDICACIÓN DE TRATAMIENTO RHB

Se aconseja en aquellos casos en los que ENG indicativa de axonotmesis

clínicamente o por el estudio electrofisiológico Gradación en la escala de House-Brackmann superior o
igual a III
se prevé una probabilidad alta de o una puntuación de Sunnybrook inferior a 60-70 al mes
presentar secuelas: del inicio de la parálisis.

La rehabilitación no está indicada mientras haya una ausencia total de función facial. Se
debe iniciar cuando aparecen signos clínicos de reinervación. Durante el tiempo que dure la
parálisis completa, el paciente debe evitar cualquier esfuerzo o estimulación facial más allá
de masajes suaves.
OBJETIVOS DE LA RHB FACIAL

Mejorar la función del lado parético. Minimizar las secuelas Aportar la mayor simetría posible,
(sincinesias/contracción muscular tanto en reposo como en
mantenida). movimiento.
TRATAMIENTO DE • MEDIDAS FÍSICAS:
• Protección del ojo con gafas de
LA PF sol, uso de lágrimas artificiales,
pomadas epitelizantes y
protección ocular nocturna.
• Higiene oral adecuada.
• Corticoides y antivirales.
• Calor local, masaje suave, ejercicios
(reeducación neuromuscular
facial, biofeedback, mimoterapia,
propiocepción...).
• Toxina botulínica.
• Cirugía.
• Electroterapia: No se recomienda, ya que
puede producir reinervación anómala, creación
de hemiespasmos faciales e hipertonía facial.

• Calor local:
• Compresa o toalla húmeda y caliente sobre la
hemicara afectada unos 10 minutos antes de
comenzar la rehabilitación facial.
• Infrarrojo dirigido a unos 50 cm de la cara, ayuda a
reactivar la circulación sanguínea y activar la
musculatura facial.
• MASAJE SUAVE: favorece la
circulación local. Previo a los
ejercicios. Diferentes tipos:
• Masaje intrabucal.
• Masaje a golpeteo con el pulpejo
de los dedos.
• Masaje con presión circular.
• Masaje Effleurage.
• EJERCICIOS PASIVOS: con la ayuda de los dedos
en la dirección de contracción del músculo
a tratar.
• EJERCICIOS ACTIVOS. Aceleración en la
recuperación facial. Desde ejercicios activo-
asistidos hasta los resistidos.
• PROPIOCEPCIÓN FACIAL: Objetivo -> estimular
la función sensitiva del nervio facial. Uso
de diferentes materiales con distintas texturas.
• BIOFEEDBACK: Se puede utilizar un espejo para
favorecer un estímulo positivo visual, y que el
paciente compruebe si realiza bien el
movimiento.
• MIMOTERAPIA: Ejercicios faciales y métodos de
relajación (masajes y respiración).
MIMOTERAPIA
TOXINA BOTULÍNICA
• Infiltración de las zonas sincinéticas o
hipertónicas en el lado parético o
infiltrando la hemicara sana para
mejorar la simetría, tanto en reposo
como en movimiento.
• Individualizar dosis y músculos a
infiltrar.
• Utilidad para facilitar los ejercicios de
reeducación, así como los movimientos
de la cara durante la gesticulación.
TOXINA BOTULÍNICA
• Conocimiento de la anatomía de los músculos faciales.
• Correlación dosis-efecto.
• Respuesta clínica en 5-7 días después de la inyección.
• Duración del efecto: alrededor de 12 semanas.
• Mejora física y calidad de vida.

*Es imprescindible que el paciente firme el consentimiento informado

específico de tratamiento con toxina botulínica en la parálisis facial, que
incluye autorización para realizar videofilmación, que será después muy útil
para evaluar la respuesta.
Preparación:

• Dilución: La preparación en 4 ml de solución salina

0,9% (25 U por ml) o 2 ml (50 U por ml) es para
inyectar músculos faciales.
• Jeringas de 1 ml.
• Aguja 30G.
• Cada punto: 2,5 / 5 U.
• Iniciar con dosis bajas.
• Puntos de inyección y dosis cambian dependiendo de la respuesta clínica.
• La dirección de la aguja sigue el trayecto de las fibras musculares que se están infiltrando. La
profundidad de la misma dependerá del músculo al que se quiere acceder.
• La respuesta a la inyección varía de un paciente a otro.
• Inyección cada 4 meses aproximadamente.
• El tratamiento puede prolongarse hasta 3 años.
Efectos secundarios

• Pocos y bien tolerados.

• Dolor en el punto de inyección.
• Pequeño hematoma.
• Relacionado con la dosis:
• Ptosis, lagoftalmos, comisura de la
boca caída.
• Cefalea (>50 U).
• Comenzar con dosis mínimas eficientes.
Aumentar dependiendo de la respuesta.
Músculos faciales
• Superficiales, 1ª capa:
• Orbicular del ojo
• Cigomático menor
• Depresor del ángulo de la boca
• Superficiales, 2ª capa:
• Depresor del labio inferior
• Risorio
• Cigomático mayor
• Platisma
• Profundos, 1ª capa:
• Orbicular de los labios
• Elevador del labio superior
• Profundos, 2ª capa:
• Mentoniano
• Elevador del ángulo de la boca
• Buccinador
¿Qué infiltro?
Si hay hipotonía:

• Inyección en el lado sano.

• Objetivo: simetría y reducir hiperactividad.
• Músculos clave: frontal, prócer-corrugador, risorio, cigomático, mentoniano.

Si hay reinervación anormal:

• Lado afecto:
• Objetivo: reducir las sincinesias, la contracción muscular mantenida y los espasmos.
• Músculos clave: corrugador, orbicular de los ojos, mentoniano, platisma...
• Lado sano:
• Objetivo: evitar hiperactividad, mejorar la simetría durante el movimiento voluntario...
• Músculos clave: corrugador, frontal, cigomático, risorio, mentoniano, depresor de
labio inferior...
 OTRAS ALTERNATIVAS DE
TRATAMIENTO:
• TRATAMIENTO QUIRÚRGICO (cirugía de
reinervación y medidas de cirugía plástica):
• Parálisis completa de causa no inflamatoria,
por causa traumática o quirúrgica.
• Cuando se haya producido una sección del
nervio facial por causa tumoral primaria o
metastásica.
• Cuando las secuelas se hayan estabilizado e
interfieran de forma significativa con la calidad
de vida del paciente.
PRONÓSTICO
Recuperación total en un 71% Factores de mal pronóstico:
de los pacientes. • > 60 años.
• DM o HTA.
12% de los pacientes quedarán • Infección por virus del herpes
con secuelas leves. zóster.
• Hiperacusia.
13% secuelas moderadas. • Dolor de oído.
• Disminución de producción
lagrimal.
4% permanecerán con
secuelas severas.
CONCLUSIONES
• El objetivo desde el punto de vista de la Rehabilitación en la parálisis facial es
mejorar la simetría facial y la función en relación a la lesión.
• Importancia en informar al paciente sobre su enfermedad y sobre la posibilidad
de secuelas.
• Existen múltiples tratamientos que podemos ofrecer a nuestros pacientes.
• Conocer qué NO hacer.
• La TBA puede ayudar a los pacientes en las complicaciones y en la calidad
de vida después de una PF.
• Es importante conocer la anatomía facial y los músculos sobre los que sería
beneficioso actuar para cada paciente.
• Siempre se utilizará la mínima dosis eficaz de TBA.
BIBLIOGRAFÍA
• Climent, J., Fenollosa, P., & Martín del Rosario, F.
(2012). Rehabilitación intervencionista: Vol. 2. Fundamentos y
técnicas. Ergon.
• Martín F, Ruiz M, García A, Martin M, Sánchez J. Manual de rehabilitación
y medicina física. Sociedad Canaria de Rehabilitación; 2016.
• Lassaletta L, et al. Parálisis facial: guía de práctica clínica de la Sociedad
Española de ORL. Acta Otorrinolaringol Esp. 2019.
https://doi.org/10.1016/j.otorri.2018.12.004
• U. Díaz-Aristizabal, M. Valdés-Vilches, T.R. Fernández-Ferreras et al., Efecto
de la toxina botulínica tipo A en la funcionalidad, las sincinesias y la calidad
de vida en secuelas de parálisis facial periférica, Neurología,
https://doi.org/10.1016/j.nrl.2021.01.015