TERAPIA

MÉDICA-
NUTRICIA EN
PACIENTES
CON VIH

L.N Guadalupe Martínez Nolasco

Manejo médico
El tratamiento de la infección por el VIH se llama tratamiento antirretroviral (TAR). El TAR es una combinación de medicamentos
contra el VIH (llamado régimen de tratamiento) que se debe tomar a diario.
El TAR se recomienda para todas las personas seropositivas. Esas personas deben comenzar a tomar medicamentos contra la
infección por el VIH lo más pronto posible.
El TAR no puede curar esa infección, pero los medicamentos contra el VIH ayudan a las personas seropositivas a tener una vida más
larga y sana. También reduce el riesgo de transmisión del VIH.
Los medicamentos contra el VIH impiden que el virus se replique, lo que
reduce la carga viral. Al tener menos concentración del VIH en el cuerpo, el
sistema inmunitario tiene más posibilidad de recuperarse y de producir más
linfocitos CD4. Aun cuando quede todavía algo del VIH en el cuerpo, el
sistema inmunitario será lo suficientemente fuerte como para combatir las
infecciones y ciertos tipos de cáncer relacionados con el VIH.

Al disminuir la concentración del VIH en el cuerpo, los medicamentos contra

el VIH también reducen el riesgo de transmisión de ese virus. La meta
principal del tratamiento contra el VIH es reducir la carga viral a una
concentración indetectable. Una carga viral indetectable significa que la
concentración del VIH en la sangre es demasiado baja como para que pueda
ser detectada con una prueba de la carga viral. Las personas con el VIH que
mantienen una carga viral indetectable no tienen efectivamente riesgo
alguno de transmitir el VIH a sus parejas seronegativas a través del sexo.

Manejo médico
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Infecciones oportunistas (IO)
Son aquellas producidas por
gérmenes que invaden a un
huésped que presenta un descenso
de la capacidad inmunitaria. Más de
100 microorganismos, que incluyen
bacterias, virus, hongos y protozoos,
son responsables de IO.

COMPLICACIONES DE LANuevos
INFECCIÓN
empleados y
POR VIH aniversarios
Cualquier recuento Recuento CD4 Recuento CD4 Recuento CD4 < Recuento CD4 Recuento < 50
de CD4. < 250 < 200 150 <100

➢ Tuberculosis. ➢ Neumonía ➢ Candidiasis ➢ Infecciones por

➢ Coccidioidomic neumocística. ➢ Histoplasmosis esofágica citomegalovirus.
➢ Candidiasis oral. osis.
➢ Isosporiasis ➢ Toxoplasmosis. ➢ Complejo de
➢ Sarcoma de Kaposi. micobacteria
➢ Cryptococcus. aviar.

➢ Criptosporidio ➢ Angiomatosis
sis. bacilar.

➢ Microsporidios
is.

INFECCIONES OPORTUNISTAS (IO)

Candidosis bucofaríngea o algodoncillo
Recubrimiento blancuzco y grueso sobre la lengua o en la
garganta que puede acompañarse de una garganta
irritada.
La candidosis bucofaríngea es una infección micótica que
puede ocasionar ulceraciones bucales, fiebres frecuentes
e inflamación gastrointestinal.
Puede producirse en cualquier momento en personas
VIH-positivas, aunque es menos frecuente con recuentos
de CD4 ≥500. La incidencia aumenta cuando disminuyen
los recuentos de CD4 (≤200), y a menudo las infecciones
recurrentes son signo de la progresión de la enfermedad
por el VIH
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Opciones terapéuticas
✓ Incluyen fluconazol oral una vez al día durante 1-2 semanas,
enjuagues con nistatina cuatro o cinco veces al día durante 1-2
semanas o pastillas de clotrimazol cuatro o cinco veces al día
durante 1-2 semanas.
✓ Utilizar un hisopo de algodón en lugar de un cepillo de
dientes si el cepillado es doloroso o provoca sangrados. Los
enjuagues bucales comerciales pueden ocasionar incomodidad
o dolor.
✓ Evitar los alimentos calientes.
✓ Probar con alimentos suaves como huevos revueltos, queso
cottage, puré de papas, puré de calabaza, pudines, flanes, leche,
jugos (no cítricos), frutas enlatadas como duraznos, peras y
albaricoques, y plátanos.
✓ Cortar la carne en trozos pequeños o molerla o colarla.
✓ Complementar la dieta con un suplemento nutricional oral
completo.
✓ Utilizar pajillas (popotes).
✓ Inclinar la cabeza hacia adelante o hacia atrás para facilitar la
deglución.
✓ Evitar cualquier alimento que ocasione incomodidad. Es posible
que no se toleren los alimentos fritos, condimentados o picantes,
ácidos, salados o pegajosos como frituras, nueces, semillas,
verduras crudas, crema de cacahuate, pepinillos encurtidos, frutos
y jugos cítricos y tomates.
Pulmonía por Pneumocystis
La pulmonía, se caracteriza por dificultades para respirar,fatiga y
anorexia, es común entre los pacientes con SIDA.

Cerca de 60% de los sujetos con SIDA se infecta con un organismo

provocador de la pulmonía, llamado Pneumocystis carinii de donde
proviene el nombre pulmonía por Pneumocystis.

Los organismos se asientan en los pulmones de las personas, lo que

provoca problemas respiratorios cada vez peores que, a la larga,
conducen a la muerte.
En muchas ocasiones los pacientes con esta infección están demasiado
cansados como para preparar sus alimentos o ingerirlos, lo que
conlleva a otras complicaciones alimentarias.

Tuberculosis: Los pacientes con el VIH presentan un

riesgo más elevado de infección por tuberculosis (TB) y
han de someterse a cribado con derivados de proteínas
purificados (DPP) con independencia del valor de los
recuentos de CD4. La TB latente debe tratarse para
prevenir la posible reactivación de TB activa
Neumonía neumocística: La neumocistosis
(neumonía neumocística) es una dolencia
característica del SIDA causada por Pneumocystis
jirovecii. Los síntomas de la infección incluyen
fiebre, escalofríos, tos seca, dolor torácico y disnea.
El diagnóstico debe sospecharse en personas
susceptibles con los síntomas anteriores,
especialmente con recuentos bajos de linfocitos
CD4. La radiografía de tórax puede ser normal en
fases tempranas del curso de la enfermedad,
aunque a menudo revela infiltrados intersticiales
bilaterales de tipo vidrio esmerilado en un patrón
de mariposa. El diagnóstico se confirma mediante
muestra de esputo o lavado broncoalveolar.
En pacientes con recuentos de CD4 ≤200 debe
indiciarse profilaxis con TMP/SMX. Los alérgicos a
las sulfamidas pueden tomar dapsona, dapsona y
pirimetamina con leucovorina, pentamidina
aerosolizada o atovacuona como alternativas al
TMP/SMX. El TMP/SMX es el tratamiento preferido
de la enfermedad activa, con prednisona añadida
para casos más graves.
 La isosporiasis (también llamada cistoisosporiasis) es
ISOSPORIASIS una enfermedad diarreica líquida sin sangre causada
por una infección por protozoos Cystoisospora belli.

La enfermedad es más común en regiones

subtropicales y tropicales, como el Caribe y América
Central y del Sur. En personas inmunodeprimidas, la
enfermedad diarreica puede ser bastante grave. Las
infecciones que duran más de 1 mes se consideran
crónicas y constituyen una dolencia que define el
SIDA.
El diagnóstico se realiza con estudios de huevos y
parásitos (H/P) en las heces. Las infecciones agudas
deben tratarse con TMP/SMX. La pirimetamina con
leucovorina o el ciprofloxacino como agente único
son alternativas a la TMP/SMX en pacientes alérgicos
a las sulfamidas. Se necesitará tratamiento de
mantenimiento crónico con antibióticos hasta que los
recuentos de linfocitos CD4 asciendan a ≥200, y
después al menos 6 meses más.
 El citomegalovirus (CMV) puede provocar enfermedad
localizada o diseminada en personas con VIH/sida, pero
INFECCIONES POR normalmente no hasta que los recuentos de CD4 disminuyen
a ≤50. Las infecciones por CMV asociadas al VIH/sida
CITOMEGALOVIRUS incluyen retinitis, esofagitis, colitis y encefalitis. La retinitis por
CMV es la presentación más común de infección por CMV. A
menudo, los síntomas son unilaterales (dos tercios de los
casos) e incluyen cambios en la vista, pérdida de visión
periférica, escotomas y/o moscas volantes. Los pacientes
deben acudir a un oftalmólogo para someterse a estudio del
fondo de ojo que confirme el diagnóstico. La esofagitis por
CMV puede presentarse con dolor torácico, odinofagia y
náuseas. La endoscopia revelará ulceraciones y pueden
obtenerse biopsias del esófago distal para confirmar el
diagnóstico. Los síntomas de colitis por CMV incluyen dolor
abdominal, anorexia, pérdida de peso y diarrea con sangre.
La colonoscopia revelará úlceras mucosas y es necesaria para
confirmar el diagnóstico. La encefalitis por CMV puede
presentarse con fiebre, cefalea y confusión, a menudo sin
déficits neurológicos focales. El diagnóstico se realiza con
estudios de neuroimagen y punción lumbar que confirman la
presencia de CMV en el líquido cefalorraquídeo (LCR)
mediante prueba de reacción en cadena de la polimerasa
(PCR). Los medicamentos utilizados en el tratamiento de
infecciones por CMV incluyen ganciclovir, valganciclovir y
foscarnet.
 DISFUNCIÓN El tracto gastrointestinal es una localización común para la
GASTROINTESTINAL expresión de síntomas relacionados con el VIH. Es posible
que el paciente experimente dolor en la boca o el esófago a
causa del desarrollo de infecciones oportunistas. El individuo
puede presentar dificultades de la deglución a causa de
lesiones o heridas abiertas.
Por lo general, el SIDA afecta tanto al intestino delgado
como al intestino grueso. Las enzimas necesarias para la
digestión y absorción provenientes de las paredes del intestino
delgado pueden estar ausentes o estar presentes en
cantidades insuficientes. La malabsorción se puede presentar
con diarrea y quizá le siga una insuficiencia intestinal. Los
medicamentos utilizados para controlar estos padecimientos
también contribuyen a la disfunción gastrointestinal.
 Complejo SIDA-demencia
El complejo SIDA-demencia (CSD) es la enfermedad del
sistema nervioso central provocada por el VIH más común
asociad con el SIDA. Entre 40 y 50% de los adultos con SIDA
presentan algún tipo de alteración neurológica. Los síntomas
iniciales del CSD son dificultades para la concentración,
lentitud de pensamiento y respuesta, y alteraciones de la
memoria.
Los síntomas conductuales incluyen el aislamiento social,
apatía y cambios de la personalidad. Tales síntomas pueden
interpretarse exclusivamente como trastorno psiquiátrico.
Los síntomas motores incluyen marcha torpe, dificultad con
movimientos motores finos y deficiencias en el equilibrio y
coor dinación. A menudo, los pacientes exhiben tal grado de
alteración que no pueden conseguir ni preparar sus propios
alimentos.
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Disfunción orgánica
El SIDA afecta muchos órganos del cuerpo, lo que conduce a
una disfunción orgánica. En algunos pacientes con SIDA se
observan alteraciones de la vesícula biliar, del hígado y de los
riñones:
La colecistitis, una inflamación de la vesícula biliar, puede
presentarse en conjunción con ciertas infecciones oportunistas
que se observan en los pacientes con SIDA.
La hepatomegalia, un agrandamiento del hígado, se nota
con regularidad y sus síntomas incluyen dolor, fiebre y anormalidades
en pruebas de laboratorio de la función hepática,
en especial del nivel de fosfatasa alcalina.
La pancreatitis, una inflamación del páncreas, también
se ha visto en algunos pacientes infectados.
El SIDA puede conducir a una insuficiencia renal terminal
en un periodo de semanas.
 Lipodistrofia
La lipodistrofia es un síndrome de pérdida de grasa
Emaciación
El síndrome de emaciación por SIDA se caracteriza primordialmente
subcutánea periférica sin afectación de la grasa
por una pérdida de peso involuntaria que consiste de masa corporal tanto visceral. Incluso los pacientes que responden bien a
magra como grasa. A pesar del tratamiento medicamentoso, la emaciación los medicamentos pueden exhibir el síndrome de
sigue siendo un impor tante evento definitorio del SIDA y se asocia con alta lipodistrofia. Las anormalidades metabólicas
morbilidad y mortalidad. Estudios iniciales han mostrado que la muerte
acontece cuando el peso disminuye por debajo de 66% del peso corporal ideal en colesterol total, aumentos de lipoproteínas de
a causa de inanición (Wasserman y Segal Maurer, 2007). Los análisis de la baja densidad e incrementos de triglicéridos pueden
composición corporal, la medición del volumen de tejidos blandos (músculo, obligar a estos pacientes a modificar sus dietas de
grasa y órganos) y la imagenología diagnóstica de la distribución del tejido
adiposo hacen posible definir el síndrome de emaciación en términos de
manera acorde.
pérdida total de peso y pérdida de compartimientos hísticos.
La emaciación puede ser el resultado de la desnutrición o de la malabsorción
de nutrientes. En la emaciación el cuerpo no compensa mediante la
disminución del gasto energético en reposo como lo hace en estados de
inanición. Por ende, las necesidades calóricas siguen elevadas y, cuando se
acompañan de anorexia, el resultado es una elevada tasa de fatalidades.

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NUTRICIÓN E
INFECCIÓN POR VIH
 ASPECTOS NUTRICIONALES EN PX
CON VIH
La pérdida involuntaria de peso es una alteración nutricional frecuente. Una perdida
de 10% del peso habitual en un corto tiempo (un mes) se ha constituido en uno de
Ius criterios diagnósticos del SIDA.

Causas de pérdida de peso

Anorexia y saciedad temprana por medicamentos y enfermedades asociadas.
Patologías orales y esofágicas que impiden una adecuada masticación o deglución:
como ulceras y tumores.
Náuseas y v6mitos por efectos adversos de la medicaci6n o por patologías del
sistema nervioso central o del aparato digestivo.
Interaccl6n fármaco-nutrientes.
Lesiones neurol6gicas, trastornos en la degluci6n y encefalopatía.
Diarrea y malabsorci6n presente en el 50% de los pacientes producidas por causas
bacterianas, parasitaries ó virales.
Alteraciones endocrinas por infecciones oportunistas, tumores ó toxicidad de
ciertos medicamentos a
nivel de las suprarrenales, de tiroides, del eje hipotálamo-hipofisario, del páncreas
o de las g6nadas.
Trastornos del metabolismo energético, gasto cal6rico elevado relacionado con la
replicaci6n viral (aumento entre el 9% y 15%) Y con la existencia de infecciones
oportunistas (aumento entre un 30% y 40%

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 ASPECTOS NUTRICIONALES EN PX CON VIH E INFECCIONES
OPORTUNISTAS

20
 ASPECTOS NUTRICIONALES EN PX CON VIH E
INFECCIONES OPORTUNISTAS

21
 ASPECTOS NUTRICIONALES EN PX CON VIH- EVALUACIÓN
NUTRICIA.

22
CÁLCULO DE LA DIETA- DIFERENTES RECOMENDACIONES

23
 CÁLCULO DE LA DIETA- DIFERENTES RECOMENDACIONES

24
CÁLCULO DE LA DIETA- DIFERENTES RECOMENDACIONES

25
 RECOMENDACIONES PARA UNA DIETA CON BAJA CARGA BACTERIANA
(INFECCIONES OPORTUNISTAS)

26
 RECOMENDACIONES PARA UN PLAN DE ALIMENTACIÓN EN PACIENTES CON VIH

27
 PREVENCIÓN Y MANEJO DE LA LIPODISTROFIA

28
 ASPECTOS NUTRICIONALES EN PX CON
VIH-SUPLEMENTACIÓN

29
 SUPLEMENTACIÓN

30
 SUPLEMENTACIÓN

31
 SUPLEMENTACIÓN

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