Tratamientos Eficaces - Laura Álvarez Cadenas

TRATAMIENTOS
PSICOLÓGICOS EFICACES DE
LOS TRASTORNOS AFECTIVOS
EXPERTO EN TRASTORNOS AFECTIVOS
LAURA ÁLVAREZ CADENAS
PSICÓLOGA CLÍNICA
SERVICIO DE SALUD DEL PRINCIPADO DE ASTURIAS
22 JUNIO 2022
CONTENIDOS
• INTRODUCCIÓN.
• TRASTORNOS DEPRESIVOS:
1. TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL.
2. ACTIVACIÓN CONDUCTUAL.
3. TERAPIA INTERPERSONAL.
4. TERAPIA COGNITIVA BASADA EN EL MINDFULNESS.
• TRASTORNOS BIPOLARES:
2. PSICOEDUCACIÓN.
• CONCLUSIONES.
INTRODUCCIÓN
Niveles de evidencia y grados de recomendación de las Guías de práctica clínica del
• La Psicología, como ciencia Sistema Nacional de Salud de España
que se ocupa del estudio del Niveles de evidencia
sujeto y del comportamiento 1++ Meta-análisis, revisiones sistemáticas de ensayos clínicos o ensayos clínicos de
(Pérez-Álvarez, 2018), alta calidad con muy poco riesgo de sesgo.
1+ Meta-análisis, revisiones sistemáticas de ensayos clínicos o ensayos clínicos bien
necesita cimentarse en la realizados con poco riesgo de sesgo.
evidencia científica 1- Meta-análisis, revisiones sistemáticas de ensayos clínicos o ensayos clínicos con
alto riesgo de sesgo.
disponible con la finalidad 2++ Revisiones sistemáticas de estudios de cohortes o de casos y controles o estudios
de tomar decisiones de pruebas diagnósticas de alta calidad, estudios de cohortes o de casos y controles de
informadas. pruebas diagnósticas de alta calidad con riesgo muy bajo de sesgo y con alta probabilidad
de establecer una relación causal.
2+ Estudios de cohortes o de casos y controles o estudios de pruebas diagnósticas
bien realizadas con bajo riesgo de sesgo y con una moderada probabilidad de establecer
una relación causal.
2- Estudios de cohortes o de casos y controles con alto riesgo de sesgo.
3 Estudios no analíticos, como informes de casos y series de casos.
4 Opinión de expertos.
INTRODUCCIÓN
Niveles de evidencia y grados de recomendación de las Guías de práctica clínica del Sistema Nacional de Salud de España
Grado de recomendación
A Al menos un meta-análisis, revisión sistemática de ECA*, o ECA de nivel 1++, directamente aplicables a la
población diana, o evidencia suficiente derivada de estudios de nivel 1+, directamente aplicable a la población diana y que
demuestren consistencia global en los resultados.
B Evidencia suficiente derivada de estudios de nivel 2++, directamente aplicable a la población diana y que
demuestren consistencia global en los resultados. Evidencia extrapolada de estudios de nivel 1++ o 1+.
C Evidencia suficiente derivada de estudios de nivel 2+, directamente aplicable a la población diana y que demuestren
consistencia global en los resultados. Evidencia extrapolada de estudios de nivel 2++.
D Evidencia de nivel 3 o 4. Evidencia extrapolada de estudios de nivel 2+.
Nota: *ECA: Ensayo Clínico Aleatorizado

INTRODUCCIÓN
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
TRASTORNOS
DEPRESIVOS:
2. ACTIVACIÓN CONDUCTUAL.
3. TERAPIA INTERPERSONAL.
4. TERAPIA COGNITIVA BASADA EN EL
MINDFULNESS.
TRASTORNOS DEPRESIVOS:
TERAPIA COGNITIVO-
CONDUCTUAL
TRASTORNOS DEPRESIVOS: TERAPIA
COGNITIVO-CONDUCTUAL
• Definición: La Terapia Cognitivo-Conductual (TCC) “es un modelo de tratamiento de diversos
trastornos mentales, que trabaja ayudando al paciente a que cambie sus pensamientos, emociones,
conductas y respuestas fisiológicas disfuncionales por otras más adaptativas para combatir sus
problemas o en este caso la depresión” (Puerta y Padilla, 2011)
• Objetivos:
1) Disminuir el pensamiento disfuncional.
2) Incrementar las habilidades de autocontrol.
3) Optimizar la capacidad de resolución de problemas.
4) Mejorar las tasas de reforzamiento positivo y aumentar las habilidades
sociales/interpersonales.
ESTRUCTURA E IMPLEMENTACIÓN DEL TRATAMIENTO
• Número de sesiones: el tratamiento dura normalmente entre 10 y 20
sesiones.
• Duración sesiones: 60 minutos (1 vez/semana)
• Plan intervención: 1) Evaluación inicial, 2) Establecimiento objetivos, 3)

Intervención, 4) Mantenimiento y consolidación de los logros y 5) Prevención
de recaídas.
1. Fase de evaluación:
• Entrevista clínica: sintomatología, circunstancias psicosociales,
antecedentes personales y familiares (salud mental y somáticos), intentos de
solución previos…
• Inventario de Depresión de Beck: Beck Depression Inventory-II (BDI-II)

(Beck, Steer y Brown, 1996).
• Análisis funcional (A-B-C):
A (Antecedentes): situación, suceso o experiencia activadora de la vida real.
B (Creencias): cogniciones apropiadas o inapropiadas del cliente acerca de A.
C (Consecuencias): consecuencias emocionales, conductuales y físicas de B. Emociones, conducta y

reacciones físicas se influyen recíprocamente y contribuyen a mantener las cogniciones.
Las cogniciones juegan un papel importante en la explicación del comportamiento

humano en general y de las alteraciones emocionales en particular.
2. Fase de establecimiento de objetivos:
• Objetivos generales:
1. Comprender qué es la depresión, qué hace que se mantenga y cómo
puede tratarse.
2. Aumentar las actividades gratificantes y de refuerzo.
3. Aumentar y retomar la actividad diaria.
4. Modificar el diálogo interno y las ideas irracionales.
3. Fase de intervención:
TÉCNICAS A LO LARGO DE LA FASE DE INTERVENCIÓN

1. Monitorear y reconocer pensamientos automáticos negativos: se instruye al paciente a detectarlos y
ver cómo dan lugar a conductas que interfieren con su funcionamiento diario. Se pueden emplear autorregistros,
preguntas formuladas por el terapeuta o cuestionarios de reconocimiento de pensamientos.
2. Reestructuración cognitiva: los pensamientos son considerados como hipótesis, paciente y terapeuta
trabajan juntos para recoger datos que determinen si dichas hipótesis son correctas o útiles. Se basa en:
- Examinar las pruebas de un pensamiento negativo. ¿Cuál es la probabilidad de que las cosas son como
piensa?
- Examinar la utilidad de un pensamiento negativo. ¿Le resulta útil pensar así?
- Examinar qué pasaría realmente y qué se podría hacer si lo que se piensa fuera cierto. Si las cosas fueran
como piensa, ¿qué podría pasar? ¿qué podría hacer?
- Extraer las conclusiones pertinentes: generalmente una forma alternativa de enfocar la situación.
3. Experimentos conductuales: una vez que una cognición ha sido reestructurada verbalmente,
es sometida a prueba mediante un experimento conductual siempre que sea posible. Implica:
- Identificar una o más cogniciones objetivo.
- Revisar las pruebas existentes a favor y en contra de la cognición.
- Hacer una predicción específica que pueda someterse a prueba y evaluar el grado de creencia en
la misma.
- Justificar al paciente la necesidad de llevar a cabo el experimento.
- Acordar en qué consistirá exactamente el experimento.
- Llevar a cabo el experimento y tomar nota detallada de los resultados.
- Extraer conclusiones a partir de los resultados.
- Planificar qué mas conviene hacer.
4. Entrenamiento en solución de problemas:

- Orientación general hacia el problema
- Definición y formulación del problema: Buscar, Describir e Identificar.
- Generación de soluciones alternativas: Cantidad, Variedad, “Aplazamiento de
juicio”
- Toma de decisiones: Costes/Beneficios, Corto/Largo plazo…
- Puesta en práctica y verificación de la solución: Ejecución, Autoobservación,
Autoevaluación…
4. Mantenimiento y consolidación de los logros:
- Entrenar en el diseño de análisis funcional y autorregistros.
- Identificación y programación de actividades agradables.
5. Prevención de recaídas:
- Identificación de síntomas de recaídas (duración, afectación funcionalidad…)
- Plan de acción: puesta en marcha de estrategias aprendidas, cuándo pedir
ayuda…
ACTIVACIÓN CONDUCTUAL
• Definición: la Activación Conductual (AC) “podría definirse como un procedimiento

bien estructurado, aunque flexible y con un carácter idiográfico, encaminado a lograr
que los pacientes deprimidos aprendan a organizar sus vidas y cambiar su entorno para
que se restablezca su contacto con fuentes de reforzamiento positivo” (Barraca y Pérez-
Álvarez, 2015)
• Objetivos:
1) Incrementar las actividades reforzantes.
2) Bloquear la evitación.
3) Recuperar las interacciones sociales.
• Número de sesiones: 10-12 (Inicio: 2/semana. Avanzando el tratamiento: 1/semana)
• Duración sesiones: 45-50 min. (los 5-10 primeros min. “agenda de la sesión”: 3-5 aspectos a
abordar ese día). Importante: solicitar feedback al paciente.
• Plan intervención: 4 momentos o fases. 1) Evaluación, 2) Establecimiento objetivos, 3)

Intervención y 4) Finalización y Seguimiento.
1. Fase de evaluación:
• Alianza terapéutica. Habilidades terapéuticas.
• Entrevista clínica: circunstancias actuales, desencadenantes, intentos de solución, datos de

personas cercanas al paciente, rutinas.
• Cuestionarios: Behavioral Activation for Depression Scale (BADS) (Kanter et al., 2007; Kanter,
Rusch, Busch y Sedivy, 2008). 25 ítems evalúa 4 dimensiones: activación, evitación/rumia,
afectación del trabajo/estudios, afectación de la vida social. Beck Depression Inventory-II (BDI-II)
(Beck, Steer y Brown, 1996). Cuestionario de Vida Significativa –VLQ (Wilson, Sandoz,
Ketchens y Roberts, 2010): conocer valores del paciente.
• Análisis funcional (A-B-C):
A (Antecedentes): claves o situaciones que disparan el estado depresivo.
B (Conductas): lo que hace la persona; que cuando acude a consulta son en su mayoría conductas de
evitación.
C (Consecuencias): los resultados que obtengo tras llevar a cabo esas conductas, pero también resultados a largo
plazo.
• Información al paciente acerca de la depresión y cuál va a ser el enfoque general del tratamiento.
• En colaboración con el paciente.
• Objetivos generales: 1) Instaurar o incrementar conductas

reforzantes; 2) Extinguir conductas evitación.
• Aspectos a tener en cuenta al fijar los objetivos: 1) concretos, 2)

fácilmente estructurables, 3) asociados a los valores de la persona,
4)posibilidad de incorporarlos de forma progresiva, 5) observables y
medibles; y 6) diversidad en cuanto a dificultad y tiempo para
realizarlos.
4. Fase de finalización y seguimiento:

• Finalización: el ánimo se ha recuperado a niveles adecuados, la persona está
implicada en actividades y ha retomado un nivel adecuado de funcionalidad.
• Seguimiento: a los 3, 6 y 12 meses de alta terapéutica.

TERAPIA INTERPERSONAL
• Definición: la Terapia Interpersonal (TIP) de la depresión “se basa en un

enfoque pluralista, no doctrinario y empírico, construido sobre la experiencia
clínica y la evidencia experimental. Se trata de un procedimiento específicamente
diseñado para intervenir sobre trastornos depresivos” (Fernández Liria et al.,
1997)
• Objetivos: van a ser diferentes en función de la fase (inicial, intermedia y de

terminación) y en función de las cuatro áreas problema típicas que se encuentran
en pacientes deprimidos (duelo, disputas interpersonales, transiciones de rol y/o
déficits interpersonales)

• Número de sesiones: en torno a las 20 sesiones, con una frecuencia semanal.
• Duración sesiones: duración de 60 minutos/sesión; aunque en algunos

contextos asistenciales se ha visto que reducir a 30 minutos/sesión también es
eficaz.
• Plan intervención: consideración de tres fases 1) Fase inicial, 2) Fase

intermedia y 3) Fase de terminación.
1. Fase inicial:
Se abordan cuatro tareas fundamentales:
• Ocuparse de la depresión: revisión minuciosa de los síntomas depresivos, conjuntamente
con el paciente, para dar un nombre al síndrome. Sobre esta base se puede instruir al paciente
sobre la depresión y el tratamiento.
• Relacionar la depresión con el contexto interpersonal: revisar con el paciente sus
relaciones interpersonales presentes y pasadas; y relacionarlas con los síntomas depresivos.
• Determinar cuál de las áreas problema se va a trabajar y sobre ello fijar objetivos.
• Explicar los conceptos básicos de la TIP y hacer el contrato.
2. Fase intermedia:
• Se parte del supuesto de que los cuadros depresivos que van a tratarse con TIP tienen
que ver con problemas que se manifiestan en las cuatro áreas problema siguientes:
- Duelo.
- Disputas interpersonales.
- Transiciones de rol.
- Déficits interpersonales.
• En terapia se trabaja en una, o en todo caso en dos de estas áreas, que se seleccionan de
acuerdo con el paciente.
2. Fase intermedia:
• Duelo: cuando existe evidencia de dificultades en la elaboración de un
duelo. Objetivos: 1) Facilitar proceso de duelo; 2) Relacionar síntomas con
la muerte de la persona significativa; 3) Reconstrucción de la relación del
paciente con la persona fallecida; 4) Revisión de la secuencia y
consecuencias de los acontecimientos anteriores, de durante y después de
la muerte; 5) Exploración de sentimientos asociados y 6) Consideración de
posibles maneras de entablar relaciones con otros.
2. Fase intermedia:
• Disputas interpersonales: pueden identificarse situaciones interpersonales en las que
existen expectativas no recíprocas entre el paciente y otra persona significativa y pueden
relacionarse son la sintomatología depresiva. Objetivos: 1) Identificar la disputa; 2)
Escoger un plan de acción y 3) Modificar los patrones de comunicación o reevaluar las
expectativas o ambas cosas a la vez.
• Transiciones de rol: cuando la persona tiene dificultades para afrontar los cambios
requeridos por el nuevo rol (padre, trabajador, jubilado…) Objetivos: 1) Facilitar el duelo y
la aceptación de la pérdida del antiguo rol; 2) Propiciar una visión más positiva del nuevo
y 3) Restaurar la autoestima desarrollando un sentimiento de dominio de los nuevos roles.
2. Fase intermedia:
• Déficits interpersonales: el paciente presenta una historia de
empobrecimiento social que incluye relaciones interpersonales inadecuadas
o insuficientes. Suelen ser los pacientes más graves y más difíciles de
trabajar. Objetivos: 1) Recudir aislamiento social del paciente y 2) Animar
la formación de nuevas relaciones.
2. Fase intermedia:
TÉCNICAS A LO LARGO DE LA FASE INTERMEDIA
1. Técnicas exploratorias.
2. Propiciación de los afectos.
3. Clarificación.
4. Análisis comunicacional.
5. Uso de la relación terapéutica.
6. Modificación de conducta.
7. Técnicas auxiliares (contrato, encuadre…)
3. Fase de terminación:
• Debe ser abordada explícitamente al menos dos sesiones antes de terminar la terapia.
• Si existe resistencia a la terminación por parte del paciente: ofrecer más tratamiento pero dejando
transcurrir 4-8 semanas para comprobar que verdaderamente lo necesita.
• Indicaciones de tratamiento prolongado (superior a 20 sesiones):
- Trastorno de personalidad comórbido a cuadro depresivo.
- Pacientes que pueden iniciar relaciones pero no mantenerlas.
- Pacientes con déficits interpersonales y habilidades insuficientes para iniciar relaciones.
- Depresiones recurrentes.
- Pacientes que no han respondido y continúan agudamente deprimidos.
TERAPIA COGNITIVA BASADA
EN EL MINDFULNESS
TERAPIA COGNITIVA BASADA EN EL MINDFULNESS
• Definición: la asunción fundamental de la Terapia cognitiva basada en el mindfulness

(MBCT) es que “cultivar una relación con uno mismo descentralizada de los propios
estados mentales, permite prevenir potenciales recaídas en trastornos depresivos.
Desarrollar la capacidad de descentralización implica enseñar a las personas a ser más
conscientes de sus estados mentales, reconociéndolos como eventos internos sin
identificarse con ellos y sin entenderlos como reales” (De Oliveira et al., 2020)
• Objetivos: observar y aceptar sensaciones corporales, percepciones,

cogniciones/pensamientos y emociones sin juzgar o reaccionar a ellos.

• Número de sesiones: es un programa de 8 semanas de duración, con una
sesión/semana y prácticas entre sesiones. Se basa en la integración de TCC para la
depresión y el programa Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR) de Kabat-Zinn. La
duración del programa se puede ampliar más allá de las 8 semanas en función de los
casos.
• Duración sesiones: cada sesión dura 60 minutos, pero en el caso de aplicación grupal
del programa se alargan hasta los 120 minutos.
• Plan intervención: 1) Evaluación inicial y 2) Intervención (8 semanas, cada semana

diferentes prácticas en sesión)
1. Evaluación inicial:
- Se realiza fundamentalmente una medida de la capacidad de atención consciente al

momento presente a través de un instrumentos como la Mindful Attention Awareness Scale
(MAAS) de Brown y Ryan (2003)
2. Intervención:
TÉCNICAS Y EJERCICIOS SEMANA A SEMANA

- Semana 1: Psicoeducación sobre la atención plena o mindfulness. Enfatizar la importancia de las
prácticas en casa, sin las que la efectividad de la intervención puede verse comprometida. Prácticas:
“raisin practice” (ejercicio de atención consciente a una conducta frecuente: comer, en este caso una uva
pasa, fijando atención a diferentes sensaciones), “body scan” (ejercicio de atención consciente a diferentes
sensaciones corporales, recorriendo todo el cuerpo). El objetivo es estimular al paciente a que tome
consciencia de diferentes experiencias en el momento presente. Ejercicios para casa: “body scan”, traer
consciencia plena a actividades rutinarias/cotidianas y “conscious eating”
- Semana 2: Se evalúa el poder de los pensamientos y emociones, la idea fundamental de que los
pensamientos no son los hechos, sólo son eventos mentales; cómo los estados de ánimo afectan a la
interpretación de los hechos; y a su vez esta interpretación afecta al estado de ánimo. Prácticas: “breathing
practice in a seated position” (ejercicio de atención consciente a la respiración), “body scan”. Ejercicios para
casa: “body scan”, traer consciencia plena a actividades/rutinas cotidianas y agenda de experiencias
placenteras
2. Intervención:

- Semana 3: Se proponen prácticas en sesión como “stretching” (realizar extensión, estiramientos del
cuerpo) y ejercicio de “3-minute breathing space” (ejercicio de atención plena a la respiración durante 3
minutos). El objetivo es ayudar al paciente a calmar y reorganizar la mente cuando tiende a estar inquieta
o dispersa. Ejercicios para casa: combinar práctica de “stretching” y respiración consciente, intercalada con
práctica de ejercicios de movimiento consciente; práctica de “3-minute breathing space” y agenda de
experiencias no placenteras.
- Semana 4: Las prácticas en la sesión de la semana 4 son “breathing in a seated position”, “additional 3-
minute breathing space” y “conscious walking” (mientras se desplaza caminando animar al paciente a
prestar atención consciente a cada movimiento, cada paso). El objetivo es enseñar al paciente a ver las
emociones o sentimientos negativos de forma menos aversiva, entendiendo que las emociones negativas
que experimentan son síntomas de depresión, pero no un signo de inadecuación personal. Ejercicios para
casa: “sitting breathing” (ejercicios de respiración consciente en diferentes momentos del día), “3-minute
breathing space”, “additional 3-minute breathing space” y “consciuos walking”.
2. Intervención:

- Semana 5: Se incluyen como prácticas “breathing in a sitting position: working through difficulties”
(ejercicios de atención plena en la respiración, tomando conciencia de cuando la mente se dispersa, sin
luchar contra los pensamientos o emociones y retornando atención a la respiración); “responsive 3-minute
breathing space” (práctica de atención centrada en respiración, combinando con ejercicios de atención a
lo que se observa, lo que se oye, lo que se nota en el cuerpo). El objetivo es explorar cómo cambia la
experiencia cuando se pasa de una actitud de no querer tener la experiencia, a una actitud de estar
abierto a la experiencia tal como surja. Ejercicios para casa: “breathing in a sitting position: working
through difficulties”; “regular 3-minute breathing space” y “responsive 3-minute breathing space”
- Semana 6: En esta semana se trabaja con prácticas como las de la semana anterior (Semana 5),
focalizando aún más la sesión en la idea de que los pensamientos no son los hechos.
2. Intervención:
- Semana 7: Se realizan las mismas prácticas que en las dos semanas anteriores (Semana 5 y Semana 6)
añadiendo la práctica del ejercicio “3-minute breathing space” y se añade Plan de Acción como ejercicio. El
objetivo de esta semana es instruir al paciente sobre la relación entre acciones y emociones/sentimientos; así
como sobre la posibilidad de cambiar lo que sentimos a través de lo que hacemos. El paciente construye un
Plan de Acción para aquellos momentos en los que tiene la sensación de estar perdiendo el control. Primero
identifica los signos o señales que preceden la alteración: pensamientos pesimistas, inseguridad,
irritabilidad…y posteriormente incluye la práctica de ejercicios de mindfulness y de actividades placenteras.
- Semana 8: Es la sesión de cierre del programa de tratamiento, se centra fundamentalmente en revisar e

identificar los beneficios percibidos por el paciente durante el proceso.
TRASTORNOS
BIPOLARES
TRASTORNOS
BIPOLARES:
2. PSICOEDUCACIÓN.
TRASTORNOS BIPOLARES: TERAPIA
COGNITIVO - CONDUCTUAL
• Aunque diseñada en sus orígenes para el tratamiento de la

depresión, la TCC ha ido extendiendo su aplicación a otras
psicopatologías como el trastorno bipolar (TB)
• Objetivos:
1) Modificar las distorsiones cognitivas sobre la enfermedad.
2) Monitorear las recaídas y la severidad.
3) Monitorear el curso de los síntomas.
• Número de sesiones: teniendo en cuenta el curso crónico del TB,

generalmente se habla de 12-22 sesiones, con posibilidad de alargar o
realizar nuevas intervenciones terapéuticas desde este enfoque;
dependiendo del momento del paciente (primer episodio, recaída,
etc.) y del dispositivo asistencial (CSM, UHP, CRPS…)
• Duración sesiones: 45-60 minutos/sesión.
• Plan intervención: 1) Evaluación inicial, 2) Establecimiento de

objetivos, 3) Intervención y 4) Prevención de recaídas.
1. Fase de evaluación inicial: como instrumentos de uso frecuente en esta
población encontramos el Beck Depression Inventory-II (BDI-II) (Beck, Steer y
Brown, 1996) y la Young Mania Rating Scale (YMRS) (Young et al., 1978).
También se usan como estrategias habituales de evaluación en el TB:
• Gráfico de vida: representación gráfica de los distintos episodios que ha
tenido el paciente, y otros datos relevantes (fármacos, estresores
ambientales).
• Resumen de síntomas: descripción clara de cogniciones, emociones y
comportamiento del paciente en fase asintomática, en fase depresiva y en fase
maníaca/hipomaníaca.
• Gráfico del estado de ánimo: registro de observación a rellenar por una
persona allegada al paciente con el que convive, en muchos casos el propio
paciente lo rellena mediante autorregistro. Sirve para monitorizar el estado
de ánimo y poner en marcha estrategias terapéuticas.

• Objetivos generales:
1) Educar a los pacientes sobre la enfermedad.
2) Mejorar la adherencia al tratamiento.
3) Entrenar en la detección temprana.
4) Manejar crisis incipientes.
5) Ayudar a instaurar pautas para promover un
estilo de vida saludable y protector ante las
recaídas.
TRASTORNOS BIPOLARES: TERAPIA COGNITIVO - CONDUCTUAL
1. La regla de las 24 o 48 horas: se aplica a la impulsividad, sobre
todo para controlar el gasto innecesario y excesivo. Cuando surge el
deseo de comprar algo, hay que paralizarlo y “meterlo en un cajón”
durante 48 horas. Este tiempo muerto suele desacelerar la
impulsividad y ofrece la posibilidad de reevaluar la conveniencia o no
de esa compra.
2. Los pros y contras de una nueva actividad: se usan cuando la

persona quiere hacer algo nuevo, da igual si es a nivel profesional, de
negocios o recreativo, invertir en algo o hacer un deporte de riesgo.
Analizar con detalle los pros y contras de esa nueva actividad es, en
realidad, una versión simplificada de la técnica de solución de
problemas que vimos en el apartado de TCC de la depresión.
3. Consultar a personas de confianza: ante una nueva idea, un

proyecto o experiencia consultarlo con la persona elegida por el
paciente como de su confianza.
4. Fase de prevención de recaídas:

- Entrenamiento en afrontamiento de posibles
estresores que puedan facilitar una recaída o un
nuevo episodio.
- Reconocimiento temprano de síntomas de
recaídas.
TRASTORNOS
BIPOLARES:
PSICOEDUCACIÓN
TRASTORNOS BIPOLARES:
PSICOEDUCACIÓN
• La psicoeducación intenta proporcionar un marco teórico y práctico en el cual los afectados puedan comprender y
afrontar mejor el trastorno y sus posibles consecuencias. Parte de la premisa de que un mayor conocimiento sobre
el trastorno y su manejo favorecerán el curso del TB.
• Objetivos:
1) Incrementar la conciencia de enfermedad.
2) Potenciar la adherencia al tratamiento.
3) Entrenar en la detección precoz y manejo de pródromos.
4) Fomentar hábitos de vida saludables evitando conductas de riesgo como el abuso de sustancias.
5) Fomentar la regularidad de hábitos y el manejo del estrés.

TRASTORNOS BIPOLARES:
PSICOEDUCACIÓN
• Número de sesiones: Uno de los modelos que mayor validación ha recibido
es el propuesto por Colom y Vieta. Está compuesto por 21 sesiones.
• Duración sesiones: las sesiones son en formato grupal, de 90 minutos de

duración y con frecuencia semanal.
• Plan intervención: 1) Bloque I: Conciencia de enfermedad; 2) Bloque II:

Adherencia al tratamiento farmacológico; 3) Bloque III: Riesgos del uso de
alcohol y otras sustancias; 4) Bloque IV: Identificación de recaídas y 5) Bloque
V: Regularidad de hábitos.
CONCLUSIONES
• En los trastornos depresivos la TCC, la activación
conductual, la terapia interpersonal y la terapia
cognitiva basada en el mindfulness son
tratamientos psicológicos basados en un sólido
apoyo experimental.
• En el caso de los trastornos bipolares; hasta la

fecha, muy pocos estudios han comparado alguno de
los formatos de psicoterapia con un grupo control,
CONCLUSIONES un grupo lista de espera, un placebo u otro tipo de
comparador, por lo que no se podría hablar en
sentido estricto de “tratamientos bien establecidos”.
La TCC y la psicoeducación parecen más efectivas
cuando se inician durante un período de
recuperación del episodio afectivo más reciente.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• Barraca, J. y Pérez-Álvarez, M. (2015) Activación conductual para el tratamiento de la depresión. Madrid. Ed. Síntesis.
• De Oliveira, N. Demarzo, M. Neufeld, C.B. (2020) Mindfulness-Based Cognitive Therapy in individual clinical care for depression. SMAD, Rev. Eletrônica
Saúde Mental Álcool Drog. 16(3):55-63. DOI: 10.11606/issn.1806-6976.smad.2020.165509
• Espada, J.P., Olivares, J. y Méndez, F.X. (2012) Terapia psicológica. Casos prácticos. Madrid. Ed. Pirámide.
• Fernández Liria, A. et al. (1997) La terapia interpersonal de la depresión y las psicoterapias en el fin del milenio. Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq., 1997, vol.
XVII, n.o 64, pp. 627-648.
• Fonseca-Pedrero, E. et al. (2021) Tratamientos psicológicos empíricamente apoyados para adultos: una revisión selectiva. Psicothema, 33 (2): 188-197. doi:
10.7334/psicothema2020.426
• Grupo de Trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Trastorno Bipolar. Guía de Práctica Clínica sobre Trastorno Bipolar. Madrid: Plan de Calidad para
el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Universidad de Alcalá. Asociación Española de Neuropsiquiatría.
2012. UAH /AEN Núm. 2012.
• Lolich, M. et al. (2012) Intervenciones psicosociales en el trastorno bipolar: una revisión. Actas Esp Psiquiatr; 40(2):84-92.
• Miklowitz, D.J. (2016) Tratamiento coadyuvante para el transtorno bipolar: actualización de las evidencias. Revista de Toxicomanías. 77: 26-40.
• Pérez-Álvarez, M. (2018). Para pensar la psicología más allá de la mente y el cerebro: un enfoque transteórico. Papeles del Psicólogo, 39(3), 161-173.
https://doi.org/10.23923/pap.psicol2018.2875
• Puerta, J.V. y Padilla, D.E (2011) Terapia cognitiva - conductual (TCC) como tratamiento para la depresión: una revisión del estado del arte. Universidad
del Magdalena. Revista de la Facultad de Ciencias de la Salud. Duazary, 8(2): 251-257. ISSN: 1794-5992
• Rosique, M.T. y Sanz, T. (2013) Tratamiento cognitivo-conductual en depresión mayor, distimia e ideación autolítica persistente. Análisis y
Modificación de Conducta. 39. (159-160): 17-23. ISSN: 0211-7339.
TRATAMIENTOS
PSICOLÓGICOS EFICACES DE
LOS TRASTORNOS AFECTIVOS
EXPERTO EN TRASTORNOS AFECTIVOS
LAURA ÁLVAREZ CADENAS
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TRATAMIENTOS

Nota: *ECA: Ensayo Clínico Aleatorizado

• Duración sesiones: 60 minutos (1 vez/semana)

• Plan intervención: 1) Evaluación inicial, 2) Establecimiento objetivos, 3)

• Inventario de Depresión de Beck: Beck Depression Inventory-II (BDI-II)

B (Creencias): cogniciones apropiadas o inapropiadas del cliente acerca de A.

C (Consecuencias): consecuencias emocionales, conductuales y físicas de B. Emociones, conducta y

Las cogniciones juegan un papel importante en la explicación del comportamiento

TÉCNICAS A LO LARGO DE LA FASE DE INTERVENCIÓN

4. Entrenamiento en solución de problemas:

• Definición: la Activación Conductual (AC) “podría definirse como un procedimiento

• Plan intervención: 4 momentos o fases. 1) Evaluación, 2) Establecimiento objetivos, 3)

• Entrevista clínica: circunstancias actuales, desencadenantes, intentos de solución, datos de

• Objetivos generales: 1) Instaurar o incrementar conductas

• Aspectos a tener en cuenta al fijar los objetivos: 1) concretos, 2)

4. Fase de finalización y seguimiento:

• Seguimiento: a los 3, 6 y 12 meses de alta terapéutica.

• Definición: la Terapia Interpersonal (TIP) de la depresión “se basa en un

• Objetivos: van a ser diferentes en función de la fase (inicial, intermedia y de

ESTRUCTURA E IMPLEMENTACIÓN DEL TRATAMIENTO

• Duración sesiones: duración de 60 minutos/sesión; aunque en algunos

• Plan intervención: consideración de tres fases 1) Fase inicial, 2) Fase

TÉCNICAS A LO LARGO DE LA FASE INTERMEDIA

• Definición: la asunción fundamental de la Terapia cognitiva basada en el mindfulness

• Objetivos: observar y aceptar sensaciones corporales, percepciones,

ESTRUCTURA E IMPLEMENTACIÓN DEL TRATAMIENTO

• Plan intervención: 1) Evaluación inicial y 2) Intervención (8 semanas, cada semana

- Se realiza fundamentalmente una medida de la capacidad de atención consciente al

TÉCNICAS Y EJERCICIOS SEMANA A SEMANA

TÉCNICAS Y EJERCICIOS SEMANA A SEMANA

TÉCNICAS Y EJERCICIOS SEMANA A SEMANA

- Semana 8: Es la sesión de cierre del programa de tratamiento, se centra fundamentalmente en revisar e

• Aunque diseñada en sus orígenes para el tratamiento de la

• Número de sesiones: teniendo en cuenta el curso crónico del TB,

• Duración sesiones: 45-60 minutos/sesión.

• Plan intervención: 1) Evaluación inicial, 2) Establecimiento de

2. Fase de establecimiento de objetivos:

2. Los pros y contras de una nueva actividad: se usan cuando la

3. Consultar a personas de confianza: ante una nueva idea, un

4. Fase de prevención de recaídas:

1) Incrementar la conciencia de enfermedad.

2) Potenciar la adherencia al tratamiento.

3) Entrenar en la detección precoz y manejo de pródromos.

5) Fomentar la regularidad de hábitos y el manejo del estrés.

• Duración sesiones: las sesiones son en formato grupal, de 90 minutos de

• Plan intervención: 1) Bloque I: Conciencia de enfermedad; 2) Bloque II:

• En el caso de los trastornos bipolares; hasta la

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