Unidad 3: CARACTERIZACIÓN DE LAS INSTALACIONES

DE BRAQUITERAPIA

Técnico Superior en
Radioterapia y Dosimetría

Profesora, Carmen Cuadros

carrillo
Índice/Resumen
Como en todas las actividades humanas, una
1. Aspectos generales del diseño de la instalación buena planificación suele conducir a una
2. Instalaciones de braquiterapia de baja tasa de dosis realización adecuada, eficaz y eficiente de la
3. Instalaciones de braquiterapia de alta tasa de dosis actividad que se pretende llevar a cabo. Una
parte de esta planificación es la previsión de
4. Instalaciones de braquiterapia metabólica equipos, dependencias que se van a
5. Sistemas auxiliares necesitar y la disposición de los mismos.
6. Equipos de protección radiológica En este unidad se explicarán las
7. Detectores de radiación empleados en la dosimetría consideraciones que se van a tener en cuenta
de área y personal para la práctica de la braquiterapia, las
dependencias y los sistemas necesarios así
como la distribución de los mismos, de forma
que llegue a ser una instalación práctica,
funcional y segura tanto para los pacientes
como para el propio personal de la
instalación.
 1. Aspectos generales del diseño de la instalación
El diseño de la instalación de braquiterapia viene Antes de abordar el diseño de la instalación de
braquiterapia, hay que tener en cuenta la
determinado, habitualmente, por: reglamentación y legislación vigente:
o las actividades que se pretendan realizar en ella.  relativa a las exigencias constructivas de un centro
sanitario.
o por las fuentes radiactivas que se van a emplear para la
realización de los tratamientos.  Las establecidas por el organismo regulador
correspondiente (Consejo de Seguridad Nuclear/
o por las dimensiones de los espacios disponibles. CSN o consejería de la comunidad autónoma) en
materia de protección radiológica.
o por la cantidad de profesionales que intervendrán en los
tratamientos.
o por la carga asistencial; es decir, el número de pacientes
que se pretende tratar.
También, hay otras consideraciones que se deben tener en
cuenta que son las relativas a si el nuevo proyecto se realiza
en un servicio ya existente en un viejo edificio donde el
espacio y la distribución no se pueden modificar o se puede
partir desde cero y construir un nuevo edificio. Este último
caso se puede optimizar mucho mejor ya que se puede
dimensionar y distribuir las dependencias necesarias en
función de las necesidades previstas. En general, serán
viables las instalaciones en las que la relación coste
beneficio, tanto económicos como en términos de salud,
sea lo más favorable posible, es decir, que los beneficios
sean mucho mayores que los costes.
 1. Aspectos generales del diseño de la instalación
Aspectos generales que deben tenerse en cuenta en el diseño de una instalación de braquiterapia.
 Dimensionado adecuado de recursos. Tanto en recursos estructurales como materiales o
humanos (p. ej. no tendría mucho sentido disponer de una gran sala de espera si el número de
pacientes que la van a utilizar simultáneamente no es suficiente)
 Comodidad para el paciente. Comodidad en todo el proceso desde que llega por primera vez
hasta que se le da el alta. El hecho de tener que dirigirse a muchas ventanillas o tener que
recorrer largos pasillos son en general motivos de incomodidades.
 Comodidad para el personal implicado. Los trabajadores pasan gran parte del tiempo en su
centro de trabajo y tienen que convivir con el resto de compañeros y atender adecuadamente a
los pacientes. Tener por ejemplo, fácil acceso a los materiales y equipos que necesita contribuye a
hacer más agradable su trabajo y la atención a los pacientes.
 Dependencias prácticas y funcionales. Los espacios deben estar bien definidos según los usos
que se les vaya a dar y deben disponer del material y equipos necesarios.
 Blindaje de las salas que lo requieran. Se deben evaluar los niveles de radiación que puedan
existir en cada sala si la fuente se encuentra en su interior. En las salas de tratamiento de
braquiterapia de alta tasa de dosis (HDR) el dimensionado de las paredes requiere un estudio
especial.
 1. Aspectos generales del diseño de la instalación
 Desde el punto de vista de la actividad que se
va a realizar, se tiene que tener en cuenta el
tipo de técnica empleada, ya que no tenemos
las mismas necesidades para realizar, técnicas de
carga manual diferida (manual afterloading) o
de baja tasa (LDR) que para realizar técnicas de
carga diferida automática (remote alterloading)
es decir, técnicas de alta tasa de dosis o HDR, o
combinaciones de las mismas.
 Las instalaciones de braquiterapia son
instalaciones radiactivas sometidas a unos
estrictos controles de seguridad que no solo se
realizan en la fase constructiva. El CSN y las
consejerías correspondientes en cada
comunidad autónoma, regulan las actividades
que se desarrollan mediante recomendaciones,
normas y leyes que se deben cumplir en las
instalaciones.
 El personal que opera y dirige el
funcionamiento de la instalación, aparte de
tener la titulación que le faculta para el
desempeño de sus funciones, debe estar en
posesión de una licencia o acreditación que
otorga el CSN para poder manipular material
radiactivo y gestionar todos los aspectos
relativos a la seguridad y protección
radiológica.
RECUERDA QUE
Las normativas pueden afectar a los materiales
constructivos empleados, a la distribución y a las
dimensiones de las dependencias.
 1. Aspectos generales del diseño de la instalación.
Especificaciones de funcionamiento que deben cumplir las instalaciones de
braquiterapia
Entre las especificaciones legales podemos
encontrar las siguientes:
1. Control dosimétrico y sanitario de los
trabajadores profesionalmente expuestos de la
instalación.
2. Solo se puede adquirir material radiactivo a
entidades autorizadas.
3. Vigilar la instalación con detectores de
radiación y contaminación apropiados.
4. El personal de la instalación debe conocer y
cumplir lo establecido en el Reglamento de
Funcionamiento y Plan de Emergencia Interior.
5. Llevar un registro actualizado de aspectos
como el inventario de material radiactivo,
pruebas de seguridad y control de calidad, etc.
6. Mantener controladas las fuentes radiactivas
(seguridad física)
 1. Aspectos generales del diseño de la instalación.
Especificaciones de funcionamiento que deben cumplir las instalaciones de
braquiterapia.

7. Disponer de medios de extinción de

incendios.
pruebas de
8. Trasladar el material entre dependencias en hermeticidad
de fuentes
las debidas condiciones de seguridad y radiactivas.
protección radiológica.
9. Identificar las fuentes radiactivas no
encapsuladas adecuadamente, según
normativa.
10. Realizar pruebas que garanticen la
hermeticidad de las fuentes que corresponda.
11. Vigilancia radiológica de la contaminación. Contenedores de
traslado
12. Disponer de medios de descontaminación.
 1. Aspectos generales del diseño de la instalación.
Especificaciones de funcionamiento que deben cumplir las instalaciones de
braquiterapia.

20. Adoptar medidas de protección adecuadas

13. Disponer de sistemas de ventilación adecuados. durante la preparación e implantación de fuentes
14. Disponer de sistemas adecuados de gestión y radiactivas.
almacenamiento temporal de residuos radiactivos.
21. Llevar dosímetros adecuados para estimar la
15. Elaborar y conservar las hojas de inventario de las dosis en manos del personal que prepara y realiza los
fuentes de alta actividad.
implantes manuales (dosímetros de muñeca o anillo).
16. Mantener operativas en cualquier momento las
medidas para poder prevenir y asegurar la pronta 22. Informar adecuadamente a los pacientes con
detección para evitar la pérdida, sustracción y implantes radiactivos y a sus familiares.
utilización no autorizada de los materiales
radiactivos. 23. Las fuentes para implantes deben llevar el
17. Los equipos que contengan las fuentes radiactivas marcado CE.
deben estar etiquetados adecuadamente para
conocer el contenido radiactivo.
18. La asistencia técnica deben realizarla entidades
autorizadas.
19 Realizar comprobaciones periódicas sobre la
idoneidad de los blindajes biológicos y de los
sistemas de seguridad y señalización.
 1. Aspectos generales del diseño de la instalación.
Dependencias comunes en las instalaciones de braquiterapia
Los trabajadores deben recibir, al menos una vez cada
2 años, formación en materia de protección
radiológica a un nivel adecuado a su responsabilidad y
al riesgo de exposición a las radiaciones ionizantes en
su puesto de trabajo.
Las instalaciones de braquiterapia deberán contar
como mínimo con las siguientes dependencias que el
paciente, en algún momento, tendrá que visitar:
Recepción:
próxima a la entrada del departamento donde recibir
al paciente y orientarlo. El personal de recepción
debe conocer los tipos de tratamiento que se realizan
para orientar adecuadamente al paciente y realizar
los registros correspondiente de forma correcta.
Si la instalación tiene una estructura básica, es muy
probable que el material radiactivo pase por esta
dependencia por lo que será conveniente que el
personal de recepción tenga ciertos conocimientos
básicos de protección radiológica.
Aunque este personal no necesite licencia, es
conveniente que conozca qué hacer cuando
reciba material radiactivo ya que la manera de
proceder puede ser distinta si recibe un “bulto
exceptuado” (contiene material radiactivo de muy
bajo riesgo) o si recibe una fuente de alta
actividad en un contenedor muy llamativo.
• Según las normas internas de la instalación,
ante la llegada de una fuente de alta actividad,
probablemente, se deberá avisar a un operador
o supervisor de la instalación que se encargará
de hacerla llegar a la gammateca para su
custodia. En ocasiones el embalaje de un bulto
exceptuado impide conocer que se trata de
material radiactivo por lo que el personal de
recepción debe de estar informado.
La mayor parte de los bultos que se transportan Mercancía peligrosa clase 7
contienen material de bajo riesgo o muy limitado. El
90% son del tipo exceptuado.
 1. Aspectos generales del diseño de la instalación.
Dependencias comunes en las instalaciones de braquiterapia
Sala de espera:
Una sala de espera donde los pacientes esperan su
turno para ser visitados.
Debe tener un dimensionado adecuado y
proporcional al número de personas que van a
coincidir, contener elementos que permitan
amenizar la espera (TV, revistas,...)
Debe encontrarse cerca de algún punto de
información (como la recepción)
Aseo:
no requiere ningún requisito especial para la
recogida de residuos ya que los implantes de
braquiterapia no se incorporan al organismo y no
será necesario eliminarlos.
Solo debe cumplir con la reglamentación aplicable
para su uso por personas con discapacidad.
Despacho médico:
es el lugar donde el paciente es visitado por el
oncólogo radioterápico e informado de todos los
detalles de su intervención. Es el espacio privado
donde el paciente y sus familiares pueden preguntar
a su médico los pormenores de la intervención para
conocer detalladamente lo que le van a hacer y el
resultado que se espera obtener y las posibles
consecuencias adversas del tratamiento.
El médico está obligado a entregar al paciente un
documento llamado “consentimiento informado”
mediante el cual el paciente, con su firma, certifica
que ha sido convenientemente informado de lo que
se espera obtener de la intervención así como de las
posibles consecuencias que pudieran aparecer.
 1. Aspectos generales del diseño de la instalación.
Dependencias en las instalaciones de braquiterapia

Hay una gran variedad de técnicas de

braquiterapia, y cada una de ellas tiene requisitos
distintos en cuanto al diseño de la instalación. No
son lo mismo las necesidades de blindaje de una
instalación en la que se emplea alta tasa de dosis
(HDR) que las de baja tasa de dosis (LDR) son
mucho mayores en las primeras que en las
segundas. También varía en necesidades para el
paciente según se aplique un tratamiento u otro.
 2. Instalaciones de braquiterapia de baja tasa de dosis.
La braquiterapia se comenzó a emplear como técnica
de tratamiento a principios del siglo xx implantando
directamente fuentes radiactivas en al interior del
tumor, pero esto provocaba que el personal
implicado en la intervención se Irradiara
excesivamente de forma innecesaria. En la década de
1950 se empezaron a realizar procedimientos de
braquiterapia mediante técnicas de carga manual
diferida. Esta técnica consisten en la utilización de
dispositivos que impidan el contacto directo con la
fuente radiactiva durante el implante, estos
dispositivos pueden ser agujas o aplicadores que
permiten reducir la exposición la radiación del
personal ya que previamente al implante de la fuente
radiactiva en el tumor, estas agujas o aplicadores se
cargan con el material radiactivo, pero en condiciones
más controladas. A finales del siglo pasado se
introdujeron nuevos dispositivos que permitían la
carga manual y automática diferida de forma remota
reduciendo aún más la exposición del personal y del
paciente.
Las instalaciones de braquiterapia de baja tasa de
dosis son aquellas in las que se utilizan isótopos
radiactivos en los que el aporte de dosis de radiación
al tumor se realiza de forma lenta. Se debe recordar
que el tipo de braquiterapia de baja tasa de dosis
(LDR) es aquel que las fuentes radiactivas
proporcionan entre 0,4 Gy/h y 2,0 Gy/h.
La baja tasa de dosis se usa para implantes
temporales o permanentes de carga manual diferida
en el caso de implantes temporales, los tiempos de
tratamiento varían entre 2 y 5 días requiriendo la
hospitalización del paciente y unas características
particulares de la instalación.
Las fuentes más empleadas in este tipo de
instalaciones son: cesio-137 (137Cs), iridio-192
(192Ir), oro-198 (198Au), yodo-125 (125I)),
paladio103 (103Pd), estroncio-90 (90Sr) y rutenio-
106 (106Ru).
 2. Instalaciones de braquiterapia de baja tasa de dosis.

En las instalaciones de braquiterapia de baja tasa de Es conveniente que disponga de señalización

dosis se requerirán las dependencias siguientes: luminosa acústica que indique que se sobrepasa
un determinado nivel de radiación.
1. gammateca o sala de preparación de fuentes: En la
gammateca se almacena el material radiactivo que se A veces, hace también, de la sala de preparación
implantará al paciente. Se almacenan las fuentes de las fuentes, el lugar donde se seleccionan,
convenientemente blindadas. En el interior suele haber cortan, se ordenan y manipulan las fuentes para
un armario blindado, en el cual se almacenan los botes y montarlas en los aplicadores o agujas y su
bultos que contienen el material radiactivo. De esta posterior aplicación a los pacientes (tto de carga
manera se puede acceder a la gammateca sin riesgo de manual diferida)
exponerse a la radiación.
Es una sala en la que se ha de cuidar mucho la protección
física ya que la pérdida, sustracción o robo de alguna
fuente radiactiva genera mucha alarma social incluso si el
riesgo es muy bajo. Se deberá llevar un estricto control
de acceso a la gammateca para evitar que accedan
personas ajenas al departamento.
Debe disponer de monitores de radiación o detectores
de área que permitan en todo momento conocer los
Es buena idea que entre gammateca y quirófano haya
niveles de radiación presentes. conexión directa a través de una pequeña puerta blindada,
de tal forma que se minimice el tránsito con fuentes
radiactivas por pasillos del hospital.
 2. Instalaciones de braquiterapia de baja tasa de dosis.
2. Radioquirófano: es el lugar donde se realiza la intervención y se
colocan las fuentes radiactivas o los aplicadores que las contendrán
en el tumor. Reúne las condiciones asépticas requeridas para el tipo
de intervención que, en general, podría catalogarse como cirugía
menor. En ocasiones, precisa medidas de protección radiológica. Los
implantes pueden realizarse de dos formas:
A. Colocando primero unos aplicadores para posteriormente cargar
las fuentes en el interior de los mismos: se colocan las fuentes tras
haber realizado los cálculos dosimétricos y la planificación del
tratamiento. Muchos de los implantes se realizan mediante este
procedimiento porque se minimiza la exposición del personal
sanitario a las radiaciones ionizantes.
B. Colocando directamente el material radiactivo alrededor del
volumen blanco “target” con o sin aplicadores: semillas, estas son
muy útiles en implantes permanentes de próstata que se realizan
directamente mediante la colocación de fuentes radiactivas en los
volúmenes blancos en el radioquirófano y, por tanto, exigen una
dosimetría en tiempo real en quirófano.
 2. Instalaciones de braquiterapia de baja tasa de dosis
3. Habitación de tratamiento: donde el Con el objeto de optimizar las dependencias, estas
paciente permanecerá durante el tratamiento, habitaciones no tienen por qué ser exclusivamente
tienen que estar bien acondicionadas y ser lo para braquiterapia sino que pueden utilizarse para
más confortables posible ya que el tratamiento cualquier otro fin. Es recomendable que la habitación
puede durar de algunas horas a varios días hasta escogida para la braquiterapia esté ubicada en un
que se retiren las fuentes. Si las fuentes se lugar donde se minimice la exposición a la radiación
cargan de forma diferida automática en esta de otros pacientes, el personal sanitario y el público
habitación, es recomendable que tengan un en general. Las habitaciones más recomendables son
circuito de enclavamiento conectado a la puerta las que se encuentran situadas en las esquinas del
que puede ser plomada, que sólo permita la edificio, finales de pasillo o alejadas de áreas más
ocupadas como salas de espera.
salida de la fuente si la puerta está cerrada, y la
retire a la posición de almacenaje cuando se
abra. El suelo debe ser fácilmente lavable y sin
juntas, para prevenir la pérdida de fuentes en
caso de caída accidental.
La disposición de los muebles debe estar
optimizada para disminuir la irradiación del
personal que atienda al paciente durante el
tratamiento; la cama y el sofá deben estar lo
más lejos posible de la puerta. Mampara
plomada
 2. Instalaciones de braquiterapia de baja tasa de dosis

En muchas ocasiones se requiere blindar la

habitación para reducir los niveles de radiación
en las habitaciones o dependencias colindantes.
• El blindaje de estas habitaciones puede ser:
fijo consiste básicamente en revestir las
paredes que separan la habitación de la zona
que es necesario proteger, con 2 o 3 mm de
plomo como en las salas de rayos X.
Mamparas plomadas
móvil son mamparas pesadas (generalmente
de plomo) con ruedas para poderlas colocar
donde mejor convenga. Hay que prever un
lugar de almacenamiento para estas
mamparas cuando no se utilice como
habitación de tratamiento de braquiterapia.
 2. Instalaciones de braquiterapia de baja tasa de dosis

4. sala de control: Se recomienda contar con

monitores de circuito cerrado de televisión para
poder vigilar a los pacientes hospitalizados, y de
intercomunicadores para poder hablar con ellos.
Además, debe estar situada de forma que controle el
acceso a la instalación, para impedir la entrada de
personas ajenas y evitar la salida no autorizada de los
pacientes en tratamiento.

Gammateca

La propuesta de señalización para una instalación de Braquiterapia de baja tasa de dosis

(LDR) sería:
Zona controlada: Gammateca y acceso habitaciones.
Zona de permanencia limitada: habitaciones con pacientes portadores de fuentes.
 3. Instalaciones de braquiterapia de alta tasa de dosis
Además de las salas comunes, las instalaciones de
braquiterapia de alta tasa deben disponer:
1. de una sala (bunker) de tratamiento con unas
características especiales similares a las salas de
tratamiento de teleterapia. Hay que tener en cuenta que
en los procedimientos de alta tasa de dosis se entregan
grandes dosis en un periodo relativamente corto de
tiempo, por lo que se han de tomar unas medidas de
seguridad acordes a los niveles de radiación que se
pueden producir.
La sala de tratamiento tiene que estar adecuadamente
protegida desde su construcción siguiendo las
recomendaciones de organizaciones nacionales e
internacionales que proporcionan las bases científicas
de seguridad y protección radiológica. Se debe cumplir
con la legislación vigente y mantener los niveles de
dosis por debajo de los legalmente establecidos.
Debe disponer de indicadores luminosos que avisen de
que se está realizando una irradiación, y debe contar
con un monitor permanente de radiación. De sistemas
de emergencia en caso de fallo de suministro eléctrico.
De interruptores de emergencia (pulsadores) para
detener la irradiación.
Se deben instalar dispositivos y enclavamientos
de seguridad. La puerta debe tener el
enclavamiento habitual que sólo permita la salida
de la fuente de su lugar de almacenamiento
mientras esté cerrada y si se abre durante el
tratamiento se almacene rápidamente.
2. zona quirúrgica no requiere medidas especiales,
puesto que la fuente radiactiva nunca entrará en
ella (a menos que la sala de irradiación se use
también como quirófano)
3. La sala de control: debe incluir la consola de
control del equipo, un monitor de televisión para
vigilar al paciente y un intercomunicador. Debe
contar con un botón de emergencia que
interrumpa la irradiación. La posición del control
debe permitir que el operador controle la puerta
de acceso a la sala de irradiación.
 3. Instalaciones de braquiterapia de alta tasa de dosis
Además de las salas comunes este tipo de instalaciones
deben disponer: 1. El equipo de alta tasa es el elemento
más importante para asegurar la protección del paciente y
los operadores. Puesto que la fuente está normalmente
almacenada en él cuando no se utiliza. Debe tener un
blindaje suficiente para limitar la exposición de las
personas que entren en la sala de irradiación para preparar
al paciente, comprobar el equipo etc. Normalmente está
situado en la sala de tratamiento.
2. La sala de tratamiento tiene unas características
especiales similares a las salas (bunker) de tratamiento de
teleterapia. Hay que tener en cuenta que en los
procedimientos de alta tasa de dosis se entregan grandes
dosis en un periodo relativamente corto de tiempo, por lo
que se han de tomar unas medidas de seguridad acordes a
los niveles de radiación que se pueden producir. La sala de
tratamiento tiene que estar adecuadamente protegida
desde su construcción siguiendo las recomendaciones de
organizaciones nacionales e internacionales que
proporcionan las bases científicas de seguridad y
protección radiológica. Se debe cumplir con la legislación
vigente y mantener los niveles de dosis por debajo de los
legalmente establecidos. Debe disponer de: indicadores
luminosos que avisen de que se está realizando una
irradiación, y debe contar con un monitor permanente de
radiación.
Se deben instalar dispositivos y enclavamientos
de seguridad. La puerta debe tener el
enclavamiento habitual que sólo permita la salida
de la fuente de su lugar de almacenamiento
mientras esté cerrada y si se abre durante el
tratamiento se almacene rápidamente. Y sistemas
de emergencia en caso de fallo de suministro
eléctrico.
3. zona quirúrgica no requiere medidas especiales,
puesto que la fuente radiactiva nunca entrará en
ella (a menos que la sala de irradiación se use
también como quirófano)
4. La sala de control: debe incluir la consola de
control del equipo, un monitor de televisión para
vigilar al paciente y un intercomunicador. Debe
contar con un botón de emergencia que
interrumpa la irradiación. La posición del control
debe permitir que el operador controle la puerta
de acceso a la sala de irradiación.
 3. Instalaciones de braquiterapia de alta tasa de dosis
Los interruptores de emergencia para detener la En la entrada de la sala de tratamiento debe instalarse una
irradiación deben estar estratégicamente distribuidos para señal luminosa que indique que se está realizando un
que el personal pueda acceder rápidamente. Casi todos los procedimiento de braquiterapia HDR. Normalmente, una
luz roja que se enciende cuando el equipo inicia el
equipos comerciales de HDR están equipados con sistemas
tratamiento.
de parada que se deben evaluar y revisar periódicamente.
Debe disponer de un sistema de vídeo que permita
La sala de tratamiento como hemos dicho, tiene que controlar constantemente y visualmente el tratamiento y
disponer de un monitor de radiación o detector de área al paciente.
que funcione de forma independiente al equipo de HDR y
Debe disponer de un sistema de audio que permita la
que indique los niveles de radiación existentes en el comunicación en cualquier momento del tratamiento
interior de la sala, esto nos permitirá conocer si la fuente entre el paciente y el personal médico.
de HDR está realmente en posición de tratamiento o de
almacenamiento. Es muy recomendable también que el En ocasiones, en centros donde se realizan muy pocos
monitor disponga de una señal luminosa que nos advierta procedimientos de braquiterapia de HDR (por falta de
presupuesto o falta de espacio) se utiliza la sala de
de que los niveles de radiación en el interior de la salatratamiento de un equipo de radioterapia externa para
superan ciertos límites. albergar el equipo de HDR y realizar los procedimientos de
Una señal acústica puede alertarnos acerca de la posible braquiterapia. El blindaje de la sala es suficiente para la
fuente de HDR pero se debe añadir un dispositivo de
pérdida de control de la fuente radiactiva del equipo. seguridad que impida el uso simultáneo de los dos
equipos.
Esquemas de una instalación típica de braquiterapia de alta tasa
 4. Instalaciones de braquiterapia metabólica.
La BT metabólica o terapia metabólica es un
proceso terapéutico que utiliza fuentes radiactivas
no encapsuladas en forma de radiofármacos que
se administra como un medicamento. El
radionúclido elegido para la terapia dependerá del
órgano que se desee tratar.
Cuando el isótopo se incorpora al organismo, este
se distribuye por todo el cuerpo concentrándose
en gran parte en el órgano que se desea tratar.
Mientras el radiofármaco permanezca en el
órgano, irradiará el tejido destruyendo las células
tumorales y realizando el tratamiento. Mientras
permanezcan en el organismo gran cantidad de
este, el paciente irradiará como si se tratase de
una fuente de radiación extensa.
Radionuclido o radioisótopo: átomo radiactivo y el elemento clave en la actividad
terapéutica de la braquiterapia metabólica. Un elemento inestable que libera
radiación.
Radiofármaco: unión radionúclido con moléculas que tengan afinidad por la zona a
tratar.
Existe el riesgo de contaminación radiactiva a
través de las secreciones (orina, saliva, sudor,
etc.) Si el radionúclido utilizado es un emisor
beta de baja energía, esta radiación podría
incluso no ser detectable y se podría valorar la
posibilidad de enviar a casa al paciente después
del tratamiento.
Si se trata de un emisor de rayos gamma de
energía media, los niveles de radiación en las
inmediaciones del paciente pueden ser
considerables y no puede enviarse al paciente a
casa inmediatamente después de haber
administrado el radionúclido ya que tanto la
excreción como la radiación externa hará que
otras personas en contacto con el paciente
reciban durante unos días fuertes dosis de
radiación.
 4. Instalaciones de braquiterapia metabólica.
Isotopos utilizados en terapia metabólica.
Durante el primer periodo el
paciente necesita atención
médica, por lo que debe
 Energía en
estar ingresado. Tras 2 o 3 Fósforo -32 MeV
días, la actividad residual del Cúrio-67
paciente será lo Estroncio -89
suficientemente baja como Itrio-90
para poder darle el alta. Iodo – 125 Energía de
desintegración del
Iodo-131
I-125
Samario-153 35,5 keV
Dysprosio-165
Erbio-169
Lutecio- 177
Renio-186
Renio-188
Oro-198
Astato- 211
Bismuto-212
 4. Instalaciones de braquiterapia metabólica.
Se reduce la exposición a la radiación aplicando las
conocidas reglas de distancia, tiempo y blindaje.
Para evitar la contaminación radiactiva, se aplican las
mismas normas que para la contaminación biológica:
 evitando entrar en contacto directo con la sustancia
radiactiva.
 Evitando el contacto directo en la manipulación de
pacientes tratados con radiofármacos, sus muestras
biológicas, su material de curas, sus excretas, etc.
 Se utilizará guantes y batas desechables tras cuyo uso se
debe verificar la ausencia de contaminación radiactiva.
La contaminación presente en el aire se controla
instalando sistemas de ventilación adecuados. Los Las instalaciones de braquiterapia metabólica
sistemas de ventilación y climatización deben asegurar deberán disponer de las siguientes
unas condiciones de trabajo cómodas y una renovación dependencias…
continua de aire para asegurar la dilución y eliminación de
cualquier posible contaminación.
 4. Instalaciones de braquiterapia metabólica.
Es deseable que disponga de señalización luminosa y
1. Radiofarmacia: acústica que indique que se sobrepasa un
lugar donde se almacena el material radiactivo que determinado nivel de radiación.
en forma de fármaco que se administrará al
paciente. Tiene una función similar a la gammateca
de las instalaciones de baja tasa de dosis. es muy
importante tener en cuenta la protección física no
solo por la alarma social sino también por el daño
que podría ocasionar la pérdida de un radiofármaco.
En el interior suele haber un armario blindado para
almacenar los botes y bultos que contienen el
material radiactivo y así poder acceder a la sala sin
riesgo de exponerse a la radiación.
Debe disponer de monitores de radiación o
detectores de área para conocer los niveles de
radiación presentes.
 4. Instalaciones de braquiterapia metabólica.
2. La radiofarmacia se puede utilizar como sala de preparación
de dosis:
• por lo que deberá estar equipada con bancadas de trabajo
para la manipulación de isótopos. con pantallas fijas o móviles
sobre la bancada o mesa con una ventana de cristal plomado
para ver a través de las pantallas.
• Sobre estas mesas de trabajo se prepara, envasa y clasifica el
radiofármaco para cada paciente.
• Los muebles de la radiofarmacia son muebles blindados con
algunos centímetros de plomo y acabados en acero inoxidable
con superficies lisas y cantos redondeados para facilitar la
limpieza y descontaminación en caso de vertido accidental de
algún radiofármaco.
• Debe tener el menor número de solapes, tornillos y remaches
posible para evitar que por ellos entre material radiactivo de
difícil extracción.
• Son áreas muy limpias y despejadas para minimizar el riesgo
de accidentes que contaminen las superficies y en caso de
que ocurra sean de fácil descontaminación.
 4. Instalaciones de braquiterapia metabólica.
2. La habitación de tratamiento
Es la habitación donde el paciente permanecerá
mientras los niveles de radiación que él mismo
produce no bajen por debajo de unos niveles
establecidos. También se utiliza como sala de
administración del radiofármaco.
Las habitaciones para hospitalización de estos
pacientes deberán tener unos blindajes estructurales
necesarios para que no se superen los límites de
dosis legalmente establecidos para los trabajadores
expuestos de la instalación o personas del público
que puedan situarse en las diferentes zonas anexas.
Los blindajes típicos para las paredes suelen ser de 20
o 30 cm de hormigón. La puerta debe estar blindada
con 2 o 3 mm de plomo.
Conviene que disponga de mamparas blindadas
para que el personal que debe asistir al paciente
se pueda proteger en su interior (p. ej. para
depositar la bandeja de la comida, etc.) Para la
distribución del mobiliario de la habitación se
debe tener en cuenta que la distancia entre dos
camas adyacentes debería ser de al menos 2
metros. Como rutina se debería asegurar que la
cama del paciente no esté situada contra la
misma pared, al lado de la cual se encuentra la
cama de una habitación adyacente, ya que si la
pared no estuviera suficientemente blindada, la
distancia entre las camas sería muy pequeña y
una pared normal no protege eficazmente
contra este tipo de radiación.
 4. Instalaciones de braquiterapia metabólica.
Durante el tratamiento, y dependiendo del
radiofármaco utilizado, el paciente emitirá a la
atmósfera material radiactivo en forma de gas, (p.
ej. al exhalar en cada respiración) se debe tener
en cuenta un sistema de renovación de aire
controlado que mantenga un nivel de radiación en
el ambiente de la habitación por debajo de unos
límites aceptables. Puede que el aire no se pueda
extraer directamente a la atmósfera sin que haya
pasado por una serie de filtros o retenido en una
cámara para que la actividad contenida decaiga
hasta esos límites aceptables.
3. Cuarto de baño o aseo: específico y adaptado
a los pacientes en tratamiento, ya que sus
secreciones estarán contaminadas y los objetos
que toque los contaminará.
Casi todo el isótopo que no se fije en el órgano
de destino será expulsado principalmente por la
orina, convirtiéndose en un líquido altamente
contaminado que no se puede verter
directamente al alcantarillado público.
 4. Instalaciones de braquiterapia metabólica.

Lo mismo puede ocurrir con las heces y

con el agua de ducha. Por tanto deberán
recogerse en depósitos diseñados
especialmente para ello, hasta que la
actividad contenida disminuya por debajo
de un valor establecido en la legislación.
Estos sistemas, son sistemas automáticos
que recogen las excreciones en unos
depósitos con detectores que miden los
niveles de radiación, estos residuos se
diluyen y cuando los niveles de radiación
están por debajo de unos niveles
determinados, el sistema permite el
vertido al alcantarillado público.
 4. Instalaciones de braquiterapia metabólica.
4. Sala de residuos: En la sala de residuos también pueden encontrarse
Dependiendo del tamaño de la instalación puede ser los depósitos que contienen los residuos
necesario disponer de una sala específica, controlada procedentes del cuarto de baño o aseo y que se
y blindada o con contenedores blindados donde eliminarán de forma controlada cuando los niveles
depositar los materiales que se hayan podido de radiación hayan disminuido por debajo de unos
contaminar (guantes, gasas, pañuelos, material de valores de seguridad.
curas, inyectables, etc.)
Estos residuos permanecerán el tiempo necesario
hasta que los niveles de radiación estén por debajo de
unos niveles de exención, momento en el cual se
podrán desechar como residuos hospitalarios.

Nivel de exención
Valor establecido por un órgano regulador, expresado en forma de
concentración de la actividad o de actividad total, que cuando no lo
sobrepasa una fuente de radiación puede concedérsele la exención del
control regulador, sin que para ello se necesiten otras consideraciones
 5. Sistemas auxiliares en las instalaciones de braquiterapia.
Las instalaciones de braquiterapia requieren
unas dependencias y equipos auxiliares que
aumentan la calidad del procedimiento porque
mejoran:
• las condiciones del procedimiento.
• la precisión en la localización y colocación de
las fuentes.
• La precisión al impartir la dosis, evitando
mejor los tj. sanos.
Entre los sistemas auxiliares podemos encontrar:
• Equipos de anestesia y reanimación
• Equipos de rayos X y TC para localización de
fuentes implantadas.
• Ecógrafos para el seguimiento en tiempo real de
implantes permanentes de fuentes radiactivas.
• Sistemas de planificación, que son ordenadores
con programas dedicados específicamente para
el cálculo de las distribuciones de dosis que las
fuentes radiactivas producirán en el paciente.
• Gammacámara, etc.
• Estos dispositivos los encontraremos
probablemente en los distintos departamentos
del hospital.
Ecógrafo y sistema de planificación para implantes de semillas de I-125 en la
próstata.
 6. Equipos de protección radiológica.
Los equipos de protección radiológica lo
constituyen los diferentes dispositivos que
permiten conocer de forma cuantitativa o
cualitativa los niveles de radiación presentes en
un entorno determinado y los dispositivos que
permiten reducir estos niveles, evitando así que
puedan afectar a personas fuera de los límites
razonables.
Estos equipos se podrían clasificar de muchas
maneras, pero aquí lo haremos en dos grupos:
1. equipos de protección pasivos.
2. equipos de protección activos.
1. Equipos pasivos de protección radiológica
Lo constituyen los dispositivos que no influyen
directamente sobre los niveles de radiación que
pueden recibir las personas, pero permiten
estimarlos y valorarlos para conocer cómo actuar
frente a la radiación. Entre los principales equipos,
tenemos:
 Los carteles y señales: indican la posibilidad de
algún tipo de riesgo de irradiación o
contaminación.
 Los detectores de radiación: monitorizan, en todo
momento, los niveles de radiación en las diferentes
salas.
 6. Equipos de protección radiológica

 Los dosímetros personales: son de uso individual y sirven

para estimar la dosis que el usuario ha podido recibir
mientras lo ha estado usando.
 Dosímetros de área: iguales que los personales pero se
sitúan en lugares estratégicos y sirven para estimar la
dosis de algún colectivo de personas que no utilizan
dosímetro personal.
 La señalización luminosa y acústica: indica el nivel de
radiación que puede haber en el interior de alguna sala o
habitación. Una señal luminosa verde indica que se puede
acceder sin peligro. La luz roja indica la prohibición de
acceder a la sala porque hay un equipo radiactivo en
funcionamiento o porque hay un nivel alto de radiación.
La señal acústica sirve para avisar de que se ha alcanzado
un nivel determinado de radiación.
Dosímetros personales
 6. Equipos de protección radiológica
2. Equipos activos de protección radiológica  Delantales plomados: para protección del
cuerpo. Protector plomado del cuello
Son los equipos y materiales que permiten reducir (protección tiroides)
los niveles de radiación que pueden recibir las  Guantes plomados: para proteger las
personas. Podemos encontrar: manos.
 Blindajes constructivos (de las salas de  Gafas con cristales plomados: para la
tratamiento, gammatecas, radiofarmacias, y protección de los ojos.
cualquier sala que contenga material radiactivo)
Son paredes de hormigón más denso que los
utilizados habitualmente o paredes forradas con
láminas de plomo.
 Muebles blindados: para guardar fuentes y
radiofármacos.
 Mamparas plomadas móviles: se interponen entre
las fuentes y las personas para atenuar la
radiación, p. ej. entre los pacientes portadores de
radioisótopos y el personal médico que entra para
atender al paciente.
 Blindajes para jeringas o viales plomados: que
contienen los radioisótopos. https://www.youtube.com/watch?v=SjKHItblbRk
Dispositivos de protección radiológica ¿Cómo se usan?
 7. Detectores de radiación empleados en la dosimetría de área y
personal
Cualquier actividad relacionada con radiaciones
ionizantes suele crear preocupación o alarma social ya
que puede suponer un riesgo que los humanos no
podemos percibir porque no tenemos sensores
biológicos para detectar su presencia. Para conocer los
niveles de radiación en las distintas zonas o a los que
pueden estar sometidas las personas, dependemos de
la instrumentación.
Se denomina dosimetría al conjunto de medidas que
se realizan para estimar las dosis bien de los
trabajadores profesionalmente expuestos de un
instalación (dosimetría personal), o bien de las áreas
de trabajo y su entorno (dosimetría ambiental o de
área) Los detectores los podemos clasificar en:
Dosímetros personales y dosímetros de área.
• Dosímetros personales: destinados principalmente a
evaluar la dosimetría individual del personal
profesionalmente expuesto.
Generalmente funcionan en modo de integración
(van acumulando la dosis de radiación que van
detectando). Las características deseables para un
dosímetro personal, que debe ser llevado por el
trabajador, son:
 Que sean pequeños.
 Que sean mecánicamente resistentes.
 Que sean económicos.
 De lectura rápida y sencilla.
 Con amplio rango de medida en condiciones con
distintos niveles de radiación.
 Que la respuesta sea independiente de la
energía de la fuente de radiación.
 Que no dependa de la orientación del dosímetro.
 Que sea independiente del tiempo que esté
midiendo.
 7. Detectores de radiación empleados en la dosimetría de área y personal.
Dosímetros personales de lectura directa (Dosímetros activos)
En algunas ocasiones donde la tasa de dosis en una instalación sea
importante o varíe mucho tanto en el tiempo como en el espacio, además
de los monitores de vigilancia de área, es necesario disponer de medidas
dosimétricas individuales en tiempo real que permitan asegurar que las
dosis recibidas por las personas sean aceptables, desde el punto de vista
de la protección radiológica. Los dosímetros personales (individuales)
pueden ser de lectura directa e indirecta.
Los de lectura directa muestran dosis y tasas de dosis mientras se usan.
Tienen una escala indexada que permite conocer cuál es la dosis que se ha
recibido. Pueden ser dosímetros Geiger, o de tipo pluma. En particular, los
Geiger de bolsillo y cámaras de ionización tipo pluma, son equipos de
pequeño tamaño y ligeros especialmente útiles en asignación de dosis en
tareas específicas o para asignar dosis a personas que no necesitan
conservar un registro permanente. Son adecuados en la detección de rayos
X y gamma, su rango de medida de entre 0 y 2 mSv y para energías entre
50 keV y 2 MeV.
Las desventajas son:
• sobreestimación de la dosis por descarga del condensador en la cámara
de ionización tipo pluma.
• subestimación de la dosis por saturación de la cámara Geiger en casos de
elevada tasa de dosis.
La unidad científica de medición para la dosis de radiación del
cuerpo entero, llamada "dosis efectiva" es el milisievert (mSv).
Los primeros dosímetros activos fueron
los dosímetros de pluma. Dosímetro
tipo pluma con su cargador
 7. Detectores de radiación empleados en la dosimetría de área y personal.
Dosímetros de lectura indirecta (dosímetros pasivos)
Los dosímetros de lectura indirecta permiten acumular
la información sobre la cantidad de dosis recibida
debida a las radiaciones ionizantes, que se extrae en un
proceso posterior de evaluación. Por su difícil
manipulación y facilidad de uso, en España este tipo de
dosímetros es el único reconocido para efectuar la
vigilancia dosimétrica oficial requerida por la
legislación vigente y que consiste en la exposición y su
correspondiente medida cada mes.
Dosímetros de termoluminiscencia:
• son los de uso más extendido actualmente.
• Suelen usarse para la detección de fotones.
• Ventajas: Tienen una densidad muy parecida a la del
tejido humano, tienen buena linealidad con la dosis y
amplio rango de utilización (algunos entre 0,05 mSv
y los 1000 Sv). Son reutilizables una vez efectuada la
lectura y puesta a cero.
• Desventajas: Su lectura la deben realizar centros
dosimétricos autorizados y generalmente
independientes de la instalación radiactiva que los
use.
 7. Detectores de radiación empleados en la dosimetría de área y personal
Detectores ambientales o de área: Existen dos grandes
grupos:
Fijos: En las salas donde se pueden encontrar fuentes
radiactivas o equipos productores de radiación, los niveles de
radiación varían según las condiciones de trabajo y conviene
tener una indicación permanente del nivel de radiación
existente y una alarma luminosa y acústica cuando se
sobrepasa un cierto nivel prefijado. Normalmente son:
• cámaras de ionización.
• y contadores Geiger-Müller.
Algunos modelos están equipados con sondas que permiten
situarla a decenas de metros de donde se encuentren los altos
niveles de radiación mientras que el lector con los controles
están en otra zona más segura desde donde se controlan a
distancia estos niveles. En ocasiones se utilizan dosímetros
individuales de lectura indirecta como detectores de área
para evaluar las dosis individuales del personal teniendo en
cuenta el tiempo de permanencia en el puesto de trabajo
correspondiente, este periodo de tiempo suele ser mensual.
Portátiles: Son detectores que indican los niveles de
radiación existentes en la zona, son transportables y
de fácil manejo. Se utilizan para determinar los
niveles de radiación en los distintos puestos de
trabajo o conocer los niveles en zonas de interés.
• Que sean transportables.
• Que sean autónomos, es decir, funcionen con
baterías o pilas.
• Que tengan una escala sencilla de entender,
seleccionar o que se ajuste automáticamente.
• Que el tiempo de respuesta sea rápido, para
obtener la medida del nivel de radiación
rápidamente.
• Que sea eficiente y específico para el tipo de
radiación de interés.
• Que tenga buena respuesta en energía.
• Que trabaje bien en distintas condiciones
climatológicas.
 Detectores portátiles
Para la detección de radiación X y gamma,
se utilizan contadores de gas: cámaras de
ionización, contadores proporcionales (de
pluma) y contadores Geiger-Müller ( son
los más extendidos por su robustez y
precio aunque son menos eficientes y
tienen un elevado tiempo muerto hasta
que alcanzan la medida del nivel correcto
de radiación)
Para la detección de partículas alfa y beta
se utilizan contadores de gas con ventanas
muy delgadas, generalmente detectores
Geiger que tienen una eficiencia de casi el
100 % para este tipo de radiación. Cámara de ionización
También se pueden emplear detectores
de centelleo. Algunos detectores
portátiles están adaptados con cámaras
de gas planas y extensas para medir
niveles de contaminación superficial. Estos
monitores indican tasa de recuento y se
necesita multiplicar la tasa de recuento
por la eficiencia en la detección del
isótopo del que se trate para conocer los
niveles de contaminación. Contador Geiger-Müller

Contador proporcional