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  • Pa-Fo-Au-02 Formato PQRS-F

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    santydiana2009
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    Este documento presenta un formato para recibir peticiones, quejas, reclamos, sugerencias y felicitaciones de usuarios de un servicio de salud. El formato solicita información básica del usuario como nombre, cédula, contacto y tipo de población. Luego pide detallar el motivo de la petición, queja o reclamo relacionado con la atención médica, servicio u otras áreas. Finalmente recaba datos del profesional o área involucrada y la firma del usuario.

    Descripción original:

    Título original

    PA-FO-AU-02 FORMATO PQRS-F

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

    Formatos disponibles

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    CODIGO: PA-FO-AU-02

    PROCESO DE APOYO
    VERSION: 01
    APROBADO : 31/03/2023
    FORMATO DE PETICIONES, QUEJAS, RECLAMOS,
    SUGERENCIAS
    PAGINA: 1 DE 1
    Y FELICITACIONES
    Servicio de Información y Atención al Usuario

    Fecha diligenciamiento ______________________________________________ Ciudad: ____________________________


    DATOS BASICOS DEL USUARIO

    Nombres y apellidos: ______________________________________ Número de cédula: ____________________________

    Telefono o celular: ______________________________________ Correo electronico: ____________________________

    Escoja una opción:

    Adulto mayor Mujer gestante Poblacion con discapacidad

    Afrodescendiente LGTBI Indigena Rom

    Victimas del conflicto armado Otro:____________________________

    Marque con una x el tipo de P,Q,R,S y F

    PETICION QUEJA RECLAMO SUGERENCIA FELICITACION


    SERVICIO MEDICO, MOTIVO

    ATENCION MEDICA SERVICIO ADMINISTRATIVO INSTALACIONES


    CUENTENOS SU EXPERIENCIA

    _______________________________________________________________________________________________________________________________

    _______________________________________________________________________________________________________________________________

    _______________________________________________________________________________________________________________________________

    _______________________________________________________________________________________________________________________________

    _______________________________________________________________________________________________________________________________

    _______________________________________________________________________________________________________________________________

    _______________________________________________________________________________________________________________________________

    _______________________________________________________________________________________________________________________________

    INFORMACION DEL PERSONAL Y AREA DEL ERON

    Nombre del profesional por quien fue atendido: ______________________________________________

    Area de atenciòn: _________________________________ ERON _________________

    Firma del usuario: ______________________________________________

    AGRADECEMOS SUS OBSERVACIONES PARA MEJORAR NUESTROS SERVICIOS DE ATENCION


    DAREMOS RESPUESTA EN EL MENOR TIEMPO POSIBLE
    !MUCHAS GRACIAS¡
    UT ERON SALUD

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