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    Este documento es una orden de autorización para 5 sesiones de psicoterapia individual para Gisela Belén Regalado de 36 años de edad con diagnóstico de episodio depresivo. La orden fue emitida el 01-12-2021 para el plan bronce de la empresa Medife y es válida por 30 días para su facturación junto con el comprobante de elegibilidad y el pedido médico original.

    Descripción original:

    Título original

    AMB_3_3978195

    Derechos de autor

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    Número: 3978195

    Fecha: 01-12-2021
    Orden de autorización

    Apellido y nombre Credencial Documento Edad Sexo


    REGALADO, GISELA BELEN 3-06459950-00/000 DU 31316841 36 Femenino
    Plan Empresa CUIT Categoría Ingreso
    BRONCE - 27313168412 Obligatorio 01-10-2016
    Obra social Matrícula profesional Nombre prestador
    OSPM ,

    Codigo Detalle Cantidad


    335001 PSICOTERAPIA INDIVIDUAL (PSICOLOGOS) 5

    Observaciones
    100 % DESCARTABLES Y MEDICAMENTOS A CARGO DE MEDIFE

    Diagnóstico
    EPISODIO DEPRESIVO

    Observaciones de Auditoría

    La presente Autorización es solo válida para su facturación acompañada del comprobante elegibilidad, y el pedido médico original, cuenta con 30 días.
    IMPORTANTE: LAS AUTORIZACIONES EMITIDAS PARA PRÁCTICAS DE SALUD MENTAL TIENEN UNA VALIDEZ DE 90 DÍAS DESDE LA EMISIÓN.
    LAS AUTORIZACIONES EMITIDAS PARA PRÁCTICAS DE FERTILIZACIÓN ASISTIDA,
    (FIV/ ICSI / IIU / DESCONGELAMIENTO Y TRANSFERENCIA, / TRANSFERENCIA DIFERIDA)
    TIENEN UNA VALIDEZ DE 60 DÍAS DESDE LA FECHA DE EMISIÓN.
    AUTORIZADO EN PRESTADORES CONVENIDOS PARA LAS PRÁCTICAS DESCRIPTAS SEGÚN CARTILLA DEL PLAN.

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