SCTR6536582-S0028237-SALUD

Miraflores, 24 de Julio del 2022

08:55 AM

CONSTANCIA
Por medio de la presente, dejamos constancia que los Señores:

MINERA VETA DORADA S.A.C.

De acuerdo a lo establecido en el Decreto Supremo 003-98-SA – Normas Técnicas del Seguro Complementario
de Trabajo de Riesgo, a la fecha han contratado con Rimac S.A. Entidad Prestadora de Salud la(s) póliza(s) de
Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo siguiente(s):

SCTR SALUD N° S0028237

La constancia es de vigencia mensual y es renovable

La presente constancia tiene vigencia desde 24.07.2022 hasta 31.07.2022. A solicitud de la empresa contratante
se emite la presente Constancia detallando a continuación el personal que se encuentra afiliado a la(s) póliza(s)
antes mencionada(s).

RELACION DE PERSONAL:
N° APELLIDOS Y NOMBRES C.E/DNI/PAS/RUC

SEDE : SEDE MINERIA

1 LOPEZ PEREYRA EDINHO DNI 44395439

2 PEREZ PIZANGO CARLOS ALBERTO DNI 47990819

3 PRIETO SIMON ORLANDO DNI 48260836

4 SANTIAGO TARAZONA JHONLENIN LEONIDAS DNI 47614170

5 SILVA RUFINO RICARDO ANTONIO DNI 72696090

Se expide la presente a solicitud del Asegurado/Contratante para los fines que estime convenientes.

Xiaoping Lui
Rimac EPS S.A. Entidad Prestadora
Usuario : CL1GIBARRAL de Salud