CM-INSHA-00X

Fecha: Diciembre 2007

Rev.: 0

Inspección de área
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FECHA UBICACIÓN

3
ACTIVIDAD

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ACTOS Y CONDICIONES INSEGURAS
Señalar si existen o no los siguientes Actos y Condiciones Inseguras
Nº Actos Inseguros Si No Nº Condiciones Inseguras Si No

Está autorizado para ejecutar el trabajo y Los equipos y herramientas poseen resguardos
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sabe cómo hacerlo. de seguridad.

Utiliza los resguardos de seguridad de los

2 14 Las áreas de peligro se encuentran señalizadas.
equipos y herramientas.

3 Está distraído mientras ejecuta el trabajo. 15 El área de trabajo se encuentra ordenada.

Adopta posturas incorrectas durante el

4 16 La iluminación y ventilación son adecuadas.
trabajo.
Utiliza ropa inadecuada como: cinturones, 17
5 anillos, pulseras, medallas, partes colgantes, Hay presencia de aceite o grasas en el piso.
demasiado holgadas.
Omite el uso de los equipos de protección
6 personal, los utiliza de manera inadecuada o Orden y limpieza B M
los utiliza en mal estado.
Los resguardos de los equipos y herramientas
7 1 Mobiliarios.
son los adecuados.

Mantiene el área de trabajo y las herramientas

8 2 Equipos.
limpias y ordenadas.

Los resguardos de los equipos y herramientas

9 3 Ventanas.
se encuentran en buenas condiciones.

Acumula desperdicios de forma inadecuada o

10 4 Iluminación.
en lugares inapropiados.

Los equipos y herramientas se encuentran en

11 5 Orden.
buenas condiciones de operación.

12 Fuma en el área de trabajo. 6 Limpieza.

5
OBSERVACIONES

INSPECCIONADO POR REVISADO POR

Nombre Firma Nombre Firma

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Fecha: Diciembre 2007
Rev.: 0

Inspección de área

6
ACCIONES A TOMAR

7
PERSONAL INSPECCIONADO.
Nombre Nombre

Formato de inspecciones para dar cumplimiento a lo establecido en el Artículo 62 de la Ley Orgánica de Prevención, Condiciones y
Medio Ambiente de Trabajo (LOPCYMAT).

INSTRUCCIONES DE LLENADO

1. Indicar la fecha en que se realiza la inspección.

2. Indicar el lugar donde se está ejecutando el trabajo.
3. Describir brevemente en qué consiste la actividad que se está ejecutando.
4. Señalar si se encuentran presentes los actos y condiciones inseguras descritas.
5. Indicar las condiciones, buena (B) o mala (M) en que se encuentran los aspectos citados, en la
evaluación de orden y limpieza.
6. Señalar las observaciones que se consideren necesarias para explicar cualquier aspecto relacionado a
los actos y condiciones inseguras señaladas en el punto anterior.
7. Señalar las acciones a tomar de acuerdo a las fallas encontradas.
8. Indicar los nombres del personal inspeccionado.

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